Prática Cardioversão

Cardioversor/Desfibrilador
ciro.l.mendes@gmail.com
Sistema de excitação e condução
Nó Sinusal
Músculo
atrial
Nó AV
Nó SA Feixe
de His
Ramos
Nó AV
D&E
Fibras de
Purkinje
Músculo
his-purkinje
Ventricular
R
T
P
U
S Q
Tempo (msec) 0 100 200 300 400 500 600 700
Mecanismos de reentrada
Mecanismos de reentrada
ENTE
FR
Obstáculo
anatômico
ou DA
funcional
U
CA
NÚ
L
CLEO
E
ÁV
I T
X C
G AP E
Taquiarritmias Supraventriculares
ELETROCARDIOGRAMA
Gênese da reentrada no nó AV
Dupla via de condução nodal
Antonio Américo FriedmannI
Serviço de Eletrocardiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
INTRODUÇÃO alteração (Figura 1): variações súbitas e intermitentes do in-

tervalo PR. Os médicos da equipe de cardiologia atribuíram o
O eletrocardiograma (ECG) da paciente de 31 anos com fenômeno à presença de dupla via de condução nodal: duas
história de taquicardias paroxísticas apresentava curiosa vias de condução com velocidades diferentes ao nível do nó
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Figura 1. Ritmo sinusal com intervalo PR de 0,28 s nos primeiros batimentos e 0,14 s nos últimos. Esta variação súbita do intervalo
PR, sem evolução para bloqueio atrioventricular de segundo grau, sugere a presença de duas vias de condução atrioventricular com
velocidades diferentes.
I
Professor livre-docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Editor responsável por esta seção:

Antonio Américo Friedmann. Professor livre-docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Endereço para correspondência:

Rua Itapeva, 574 — 5o andar — São Paulo (SP) — CEP 05403-000
E-mail: aafriedmann@gmail.com
Fonte de fomento: nenhuma declarada. Conflito de interesse: nenhum declarado.

Entrada: 10 de agosto de 2018. Última modificação: 10 de agosto de 2018. Aceite: 18 de agosto de 2018.
Diagn Tratamento. 2018;23(4):139-40. 139
INTRODUÇÃO alteração (Figura 1): variações súbitas e intermitentes do in-
tervalo PR. Os médicos da equipe de cardiologia atribuíram o
O eletrocardiograma (ECG) da paciente de 31 anos com fenômeno à presença de dupla via de condução nodal: duas
Gênese da reentrada no nó av
história de taquicardias paroxísticas apresentava curiosa vias de condução com velocidades diferentes ao nível do nó
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Figura 1. Ritmo sinusal com intervalo PR de 0,28 s nos primeiros batimentos e 0,14 s nos últimos. Esta variação súbita do intervalo
PR, sem evolução para bloqueio atrioventricular de segundo grau, sugere a presença de duas vias de condução atrioventricular com
velocidades diferentes.
I
Professor livre-docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Editor responsável por esta seção:

Antonio Américo Friedmann. Professor livre-docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Endereço para correspondência:
Rua Itapeva, 574 — 5o andar — São Paulo (SP) — CEP 05403-000
Condução preservada
TPSV por Reentrada Nodal típica
Desfibrilador Interno
Fibrilação Ventricular
https://youtu.be/kETghJagzOY
https://youtu.be/kETghJagzOY
Flutter Ventricular
TV Polimórfica
et al Polymorphic Ventricular Tachycardia
A B
STATE OF THE ART

Downloaded from http://ahajournals.org by
Figure 4. Polymorphic ventricular tachycardia in idiopathic ventricular fibrillation.

A and B, Two different episodes of spontaneous polymorphic ventricular tachycardia in a young male who survived a cardiac arrest episod
the age of 19. His QTc is 362 ms, representing the low normal range (5th percentile) of the QTc of healthy males. Note the very short cou
interval triggering the arrhythmia (coupling interval of 270 ms for both events). Not only is the first complex of the ventricular tachycardia i
for both events, but the 2nd to 5th QRS complexes of both events are very similar in the 12-lead recordings. C and D, An arrhythmic storm
female patient with idiopathic ventricular fibrillation. These traces are recorded at paper speed of 12.5 mm/s. The coupling interval is shor
ms). The first event terminates spontaneously after 10 s, and the second one (as well as numerous additional episodes not shown) require
shock for termination. Both patients have been free of arrhythmias for more than a decade while on quinidine therapy.
Diagnosis in 1990.94 Case series95 and reviews of all ca

ciro.l.mendes@gmail.com Idiopathic VF strikes at rest, often as a presenting symp- ports publishedCirculation.
by 1990 69,70
established the e
2021;144:823–839
tom.69,85 In its classic definition, the diagnosis of idio- of quinidine. Idiopathic VF with early repolarizatio
TV Polimórfica
TV Monomórfica
Flutter Atrial
https://www.google.com/search?
ciro.l.mendes@gmail.com q=atrial+flutter+ecg&rlz=1C9BKJA_enBR959BR959&oq=atrial+flutter&aqs=chrome.1.69i57j0i512l5.5139j0j4
&hl=pt&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8#imgrc=x4f8feLZwJ8YvM
Períodos Refratários
Potencial de ação
de célula miocárdica
e ação Tensão e PA
Influxo Na+
iocárdica Fase 2
PA Tensão
Efluxo K+
0Fase 2
Efluxo K+
mV Influxo Ca
2+
Fase 0 Fase 3
2+
Influxo Ca Fase 3
Fase 4
–90 Fase 4
200 ms
200 ms 200 ms
ciro.l.mendes@gmail.com Moffa, P. M; Sanches P. C. R.; Tranchesi, Eletrocardiograma normal e patológico, 2001

Despolarização espontânea
Potencial de ação Controle da FC:
do Nó Sinusal agentes cronotrópicos
2+
0 Influxo Ca Vagal
Simpático
Normal (noradrenalina) (acetilcolina)
mV
Limiar de
despolarização
–45
Limiar
–60
Elevação do potencial
–90
determina a FC
Rápida Lenta
200 ms

Períodos Refratários

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INTRODUÇÃO alteração (Figura 1): variações súbitas e intermitentes do in-

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Fonte de fomento: nenhuma declarada. Conflito de interesse: nenhum declarado.

Diagn Tratamento. 2018;23(4):139-40. 139

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Figure 4. Polymorphic ventricular tachycardia in idiopathic ventricular fibrillation.

Diagnosis in 1990.94 Case series95 and reviews of all ca

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ciro.l.mendes@gmail.com Moffa, P. M; Sanches P. C. R.; Tranchesi, Eletrocardiograma normal e patológico, 2001

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