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Caso Clnico

Sensao

de corpo estranho
Janeiro de 2014

Vitor Esteves IFE MGF USF


Buarcos
OF Dr Catarina Bettencourt

Identificao
M.S.P.V.
Sexo feminino
43 anos
Raa caucasiana
Natural de Coimbra , residente na Figueira da Foz
Enfermeira
Casada

Antecedentes e Hbitos
Pessoais
Hbitos

Alergias No

Tabgicos/Alcolicos/Drogas - No
Exerccio dirio - No
Farmacolgicos No
Refeies dirias 4

Cirrgicos
Cesariana 30A e 32A
Exrese de fibroadenoma ME 33A
Drenagem de abcesso mamrio
34A
Laqueao tubrica 36A
Mamoplastia de reduo 38A
Apendicectomia 40A

Obsttricos/Ginecolgicos
2 Gesta/2 Para
Menarca aos 12A
Interlnios 28 dias
Catamnios 4 dias

Familiares
Pai Neoplasia Gstrica
Tio paterno - Neoplasia Gstrica
Av paterno Neoplasia Esofgica
Prima paterna Neoplasia
Colorretal
Av e Tia maternas Diabetes
Mellitus

Avaliao Familiar
Famlia Nuclear; Fase IV do ciclo de Duvall; Escala de Graffard
adaptada Classe mdia
Legenda

I
?
Neo
Esfago

?
DM

Homens

II

Mulheres
?
DM

?
Neo Gstrica

?
Neo
Gstrica

84

Casamento
Falecimento

III
53

43

47

43

Agregado
familiar
Relao

IV
13

11

excelente
Dezembro
de 2013

Episdio de Consulta
2013/12/
12

A61 Resultado exames/teste/carta/outro


prestador
R21 - Sinais/Sintomas da garganta

O Traz vrios exames que refere ter realizado

AP

ao longo de 2013.
Apenas refere ligeira sensao de
presso na orofarnge/esfago- sic desde
Abril de 2013.

Evoluo Temporal
Abr
il

201
3

Maio
Maio

Junho
Junho

Julho
Julho

Sensao
de
Corpo
orofarnge/esfago:

AP

Agosto
Agosto

Outubro
Outubro

estranho

Novemb
Novemb
ro
ro

na

Pontualmente desencadeada pela flexo do tronco e em situaes


de esforo.
Sem outros factores desencadeantes ou aliviantes.

Nega odinofagia, tosse, nuseas, vmitos, disfagia para


lquidos ou slidos. Sem queixas de RGE, toracalgia ou outras
alteraes GI. Sem queixas de corrimento posterior.
Queixas de

halitose.

Sem noo de perda ponderal.

Evoluo Temporal
Abr
il

201
3

AP

Maio
Maio

Junho
Junho

Julho
Julho

Agosto
Agosto

Outubro
Outubro

Novemb
Novemb
ro
ro

Por facilidade em recorrer a consulta


mdica no local de trabalho, consultou
mdico conhecido:
Eco da Tiride Sem alteraes.
EDA Gastrite crnica.
Prescrito IBP id durante 4 semanas.

Em 2006 realizou consulta de risco neoplsico


familiar EDA com bipsia gstrica que no revelou
alteraes. Fez tratamento para erradicao de
H.pylori.

Evoluo Temporal
201
3

Abril
Abril

Mai
o

Junho
Junho

Julho
Julho

Agosto
Agosto

Outubro
Outubro

Sem melhoria clnica.

AP

Recorreu
novamente
a
mdico
conhecido que colocou a hiptese de
Perturbao de Ansiedade.
Prescrito Bromazepam 1.5mg id

Novemb
Novemb
ro
ro

Evoluo Temporal
201
3

Abril
Abril

Maio
Maio

Jun
ho

Julho
Julho

Agosto
Agosto

Outubro
Outubro

Novemb
Novemb
ro
ro

Novamente sem melhoria clnica.

AP

Realizou Rx dos seios paranasais por


suspeita de Rinosinusite, que no
revelou alteraes.
Prescrito:
Amoxicilina + c.Clavulnico
durante 8 dias

875+125mg

2id

Evoluo Temporal
201
3

Abril
Abril

Maio
Maio

Junho
Junho

Julh
o

Agosto
Agosto

Outubro
Outubro

Consulta de ORL:

AP

Nasofibroscopia sem alteraes.

Consulta de Neurologia:
Por suspeita de alterao ao nvel do nervo
tireoglosso, hiptese que foi posteriormente
descartada.

Novemb
Novemb
ro
ro

Evoluo Temporal
201
3

Abril
Abril

AP

Maio
Maio

Junho
Junho

Julho
Julho

Agos
to

Outubro
Outubro

Libertao pela garganta de formaes


arredondadas
de
colorao
esbranquiada, 2-4mm de dimetro,
cheiro ftido
Alvio da sensao de corpo estranho.

Novemb
Novemb
ro
ro

Evoluo Temporal
201
3

Abril
Abril

AP

Maio
Maio

Junho
Junho

Julho
Julho

Agosto
Agosto

Outubr
Outubr
o
o

Sensao de desconforto na regio do


hemitrax direito, sobretudo na linha
hemiclavicular.
Fez TAC cervico-torcica:
Sem alteraes.

Doente refere ter realizado estudo para


patologia auto-imune com
resultado
negativo.

Novemb
Novemb
ro
ro

Evoluo Temporal
201
3

Abril
Abril

Maio
Maio

Junho
Junho

Julho
Julho

Agosto
Agosto

Outubro
Outubro

Novem
Novem
bro
bro

Nova consulta de ORL:

AP

Diagnstico
amigdalinos

de

Amigdalite

Caseosa/Cseos

Prescrito
Paspat
e
Penicilina
Benzatnica
1.200.000 UI, via IM, 4 tomas em intervalos de 3
semanas.

Paragem de exteriorizao de cseos


amigdalinos aps a 3 toma.
Melhoria clnica considervel, mas sem
resoluo total do quadro.

Episdio de Consulta
Bom aspecto geral.

AP

Parmetros Biomtricos
Peso 68Kg; Altura - 1.62m; IMC 25.9Kg/m 2
TA 119/82 mmHg

Exame ORL Sem alteraes.


AP Sem alteraes.
AC Sem alteraes.
Abdmen Sem alteraes.
Adenopatias No palpveis.
Pele e faneras Sem alteraes.

2013/12/
12

Episdio de Consulta
2013/12/
12

SO

A98 Medicina preventiva/manuteno de


sade
A21 Risco de malignidade

R90 Amigdalite crnica


X79 - Neoplasia benigna mama feminina

Episdio de Consulta
A31 Exame mdico/aval. sade - parcial

SOA

2013/12/
12

A34 - Anlise de sangue


A45 Obs./educ. Sade/aconselhamento/dieta
A67 - Referenciao para mdico/especialista/clnica /hospital

Fornecida informao sobre rastreios. Doente


recusou exame ginecolgico e mamrio. Mantm
acompanhamento em consulta de Ginecologia.
Referenciao para consulta de risco oncolgico
IPO
HG + BQ

Concluses
Consulta
s de
Corredor

Amigdalit
e
Caseosa

- Facilidade de
acesso
- Falta de
acompanhamento/integr
ao
- Sustentabilidade de
recursos
- Curiosidade do diagnstico
- Dificuldade do diagnstico
- Patologia incomum
- MF como 1 linha de contacto
com os cuidados mdicos.

Amigdalite
Caseosa
Crnica
Breve Reviso Terica

Vitor Esteves USF


Buarcos

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica
Amgdalas crpticas
Etiologi
a
Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia

Clnica
Diagnsti
co
Tratamen
to

Higiene oral descuidada


Infeces respiratrias superiores
Tabaco/Poluio
Alergias

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica

Etiologi
a
Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia

Clnica
Diagnsti
co
Tratamen
to

Ocorre em 10% da populao mundial


Comum na idade adulta.
Mais frequente no sexo feminino at aos 50 anos.

Pode tambm ocorrer em idades


peditricas.

Tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review, Krespi YP, Kizhner V. 2013, Am J OtolaryngolHead and
Neck Med and Surg.

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica
Halitose/Sabor metlico (75% dos casos)
Sensao de corpo estranho
Etiologi
a

Odinofagia e/ou disfagia

Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia

Tosse seca

Clnica
Diagnsti
co
Tratamen
to

Amigdalites de repetio/Otites
Adenopatias cervicais
Cseos amigdalinos

Tais sintomas podem ainda ser


acompanhados de:
Hipermia
Hipertrofia amigdalina
Abcessos para-amigdalinos

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica
Halitose/Sabor metlico (75% dos casos)
Sensao de corpo estranho
Etiologi
a

Odinofagia e/ou disfagia

Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia

Tosse seca

Clnica
Diagnsti
co
Tratamen
to

m
o
t
n

i
s
s
A o
ic

Amigdalites de repetio/Otites externas


Adenopatias cervicais
Cseos amigdalinos

Tais sintomas podem ainda ser


acompanhados de:
Hipermia
Hipertrofia amigdalina
Abcessos para-amigdalinos

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica
Amigdalas palatinas
300mg 42g

Caseu
m

3-5mm
Restos alimentares, clulas da mucosa, fibrina e
bactrias
Clcio (fsforo, magnsio)

Tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review, Krespi YP, Kizhner V. 2013, Am J OtolaryngolHead and

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica
Amgdalas crpticas ao exame objectivo
Identificao de cseos:
Etiologi
a
Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia

Clnica
Diagnsti
co
Tratamen
to

Inspeco
Rx

Diagnstico
Diferencial

TAC
Gran
Gran
ulom
ulom
a
a
Calci
Calci
ficad
ficad
o
o
Hiper
Hiper
trofia
trofia
Amig
Amig
dalin
dalin
a
a

Neo
plasi
a

Corp
o
Estr
anh
o

Apfi
Apfi
se
se
Estil
Estil
ide
ide
do
do
Temp
Temp
oral
oral
Alarg
Alarg
ada
ada

Osso
Osso
/Cart
/Cart
ilage
ilage
m
m
Ect
Ect
pica
pica

Amigdalite Crnica Caseosa


Reviso Terica
Hidratao
Higiene oral
Etiologi
a
Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia

Clnica
Diagnsti
co
Tratamen
to

Lavagem dos dentes


Lavagem da lngua
Gargarejos com solues anti-spticas/salinas

Antibioterapia
AINEs
Remoo dos cseos
Amigdalectomia parcial/total
Laser de CO2 ou cirurgicamente.

Amigdalite Caseosa Reviso


Terica
Referncias Bibliogrficas
www.ncbi.nlm.nih.gov
www.uptodate.com
www.emedicine.com
www.tonsilstones.com
Tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review, Krespi YP, Kizhner V. 2013, Am J
OtolaryngolHead and Neck Med and Surg.
Sore throat and chronic tonsillitis (an analytical review) Vestn Otorinolaringol. 2012;
(1):68-76.
The most important throat-related symptoms suggestive of chronic tonsillitis as the
main indication for adult tonsillectomy Pribuiien R, Kuzminien A, Sarauskas V,
Saferis V, Pribuiis K, Rastenien I.. Medicina (Kaunas). 2013;49(5):219-22.
Conservative therapy and surgical treatment of chronic tonsillitis in the children.
Kriukov AI, Ivolov AIu, Turovski AB, Khamzalieva RB, Tovmasian AS. Vestn
Otorinolaringol. 2013;(4):15-20