Isabela Vieira – P5 “B” 1
Propedêutica
Propedêutica ginecológica:
Exame clínico:
Vai tratar de assuntos íntimos da paciente.
Lembrar de ter respeito, pudor e de evitar
julgamentos.
Inicia-se, normalmente, entre 13-15 anos.
ANAMNESE:
➔ Identificação
o Idade, cor, estado civil, profissão,
endereço, local de origem, nível sócio-
econômico.
➔ Queixa principal – motivo da consulta
➔ HDA.
➔ Revisão dos sistemas – Revisa todos os sistemas
(principais: gastrointestinal; urinário, porque na
maioria das vezes que a paciente vai em busca
de consulta ginecológica é por conta de dor
pélvica, e muitas vezes acham que o problema
está no útero/ovário, mas na verdade está
nesses outros sistemas citados).
➔ Antecedentes ginecológicos
o Telarca – normalmente entre 7 e 9 anos.
É o aparecimento das mamas.
o Menarca – ocorre normalmente entre 9
e 14 anos de idade. Primeira
menstruação.
o Pubarca – aparecimento dos pelos.
Ocorre mais ou menos 6 meses após a
menarca.
o Sexarca – primeiro coito (relação
sexual). Muitas vezes a menina mente
porque a mãe está do lado, por
exemplo.
 Muitas vezes a médica percebe
que a menina está mentindo por
estar ao lado da mãe, então
tenta arrumar uma forma da
mãe sair da sala em algum
momento para a menina falar a
verdade.
o DUM – data da última menstruação.
o Fluxos menstruais – se o ciclo menstrual
é regular/irregular, quantos dias a
mulher menstrua, se vem pouco ou
muito etc.
o TPM – se tem TPM, irritabilidade, cólica,
se fica depressiva.
o Anticoncepção – qual o tipo
anticonceptivo que a mulher faz. Tem
diferentes métodos contraceptivos, e em
conjunto com a paciente ver qual o mais
adequado para ela.
➔ Antecedentes obstétricos
o Quantas vezes a menina engravidou, se
houve algum aborto, se houve alguma
complicação no parto.
o Se o puerpério foi fisiológico, se teve
algum sangramento demasiado. Se
amamentou e quanto tempo.
➔ Avaliação do parceiro – o homem não costuma
fazer consulta de rotina com urologista, médica
pergunta se a paciente sabe que o parceiro tem
alguma doença.
➔ Vida sexual – como é a vida sexual da mulher.
É muito comum, além da dor pélvica, a
diminuição da libido. Muitas vezes o problema
não é hormonal, mas sim conjugal.
➔ Sintomas climatéricos – problemas da
menopausa: ondas de calor, irregularidade
menstrual, distúrbio do sono, depressão.
➔ Queixas mamárias – saber se aquela mulher
sente algum nódulo na mama, se sai alguma
secreção pelo mamilo etc
➔ Queixas urinárias – investigar se a paciente tem
disúria (ardência ao urinar), se tem dor ao
urinar, se não sente esvazio completo da bexiga
ao urinar, se está indo muito ao banheiro.
➔ DSTs – se tem ou já teve alguma DST, se é de
conhecimento dela.
➔ Antecedentes pessoais e familiares:
o Doenças preexistentes, osteoporose
o Cirurgias – se já fez alguma.
o História de câncer na família
(principalmente mama, útero, ovário,
TGI)
o Acne – relacionado a algumas
patologias ginecológicas, como SOP.
o Obesidade – também relacionada com
SOP.
 Isabela Vieira – P5 “B” 2

➔ Fatores de risco o Se houver nódulo, sempre descrevê-lo.

o História de câncer na família próxima – Se é móvel/fixo, consistência,
prevenção. localização, tamanho, se é indolor.
➔ Tratamentos pélvicos ➔ Expressão (secreção) mamilar.
o Se já teve alguma inflamação – pode o Descarga papilar positiva quando sai
causar infertilidade alguma secreção.
o Se já fez alguma cirurgia  Descrever como é a secreção.
o Descarga papilar negativa quando não
➔ Traumatismo sai secreção.
o Se teve algum traumatismo quando
criança ou na vida adulta. EXAME GINECOLÓGICO:
EXAME FÍSICO: ➔ Respeito e zelo a paciente – cuidado ao se
portar na hora da consulta.
➔ Exame físico geral:
o O ginecologista é o médico que a mulher ➔ Comunicar todos os passos a serem feitos –
vai sem falta, então é importante avisar TUDO a paciente “eu vou tocar em você
avaliar o exame físico geral. agora”.
➔ Exame das mamas ➔ Posição ginecológica – não vê o que a médica
o Inspeção estática e dinâmica. está fazendo, então sempre avisar.
 Na dinâmica, pede para a
paciente fazer alguns
movimentos para ver se aparece
alguma retração, algum
abaulamento.

➔ Sequência lógica – vulva – vagina – útero –

trompas e ovários.
OBS: não tem problema se a paciente não estiver
depilada. O que não pode é ter tido relação sexual
nos últimos 3 dias antes da consulta, não pode estar
utilizando creme vaginal também por 3 dias, e que
➔ Palpação de linfonodos das cadeias axilares, não esteja menstruada no momento do exame.
supra e infra claviculares – não fica totalmente Inspeção vulvoperinal:
de frente para a paciente, fica um pouco mais
para a lateral. Paciente apoia o braço na
médica e a médica vai palpando. Nisso, a
paciente está sentada e de frente para a
médica.
➔ Palpação das mamas – paciente deitada e com
as duas mãos na cabeça. Palpa os 4 quadrantes
da mama, movimentos circulares. Primeiro
uma palpação superficial e depois mais
profunda, com as pontas dos dedos. Região de
mamilo também é palpada.
o Sempre deixar exposto só a parte do
corpo que está examinando no Vulva:
momento. Enquanto está palpando
uma mama, deixa a outra coberta,  Tricotomia – a depilação.
tenta colocar um lençol, tenta adequar.

 Trofismo – se é uma vulva trófica ou
atrófica
 Coloração e textura
 Leucorreia – corrimento vaginal não
fisiológico. Vai ser considerado leucorreia
até se provar o contrário.
 Períneo – se está íntegro.
Aproveita para fazer palpação dos linfonodos
inguinais.
Pode pedir para a paciente fazer a Manobra de
Valsava quando esta reclamar de perda urinária,
por exemplo.
Inspeção externa:
 Presença ou ausência de hímen – consegue
identificar se a paciente é virgem ou não.
 Tamanho dos pequenos lábios – muitas
pacientes chegam reclamando do aumento
dos pequenos lábios. Às vezes incomoda em
relação a dor.
 Clitóris – se o clitóris está exposto ou
encoberto pelos pequenos e grandes lábios.
 Lesões cutâneas – se há lesões cutâneas.
Exame especular:
Materiais utilizados para exame:
➔ Primeira pinça (pinça de Cheron): utiliza-a
Parte mais invasiva e difícil da consulta.
Espéculos:
➔ Espátula de Ayre: a parte arredondada é a que
Isabela Vieira – P5 “B” 3
 Metálicos ou plástico, 4 tamanhos – sempre
inicia pelo menor tamanho, muito
raramente chega no maior tamanho.
 Introdução em sentido longitudinal e
oblíquo – afastando pequenos lábios (com
a mão esquerda) e fazendo um trajeto
posterior. Enquanto está inserindo o
espéculo, vai girando ele para a posição
horizontal e abrindo para achar o colo
uterino.
 Individualizar o colo.
o Aspectos avaliados: coloração da
vagina, rugosidade, presença ou não
de secreção e suas características,
trofismo. Tamanho do colo, OCE
(orifício cervical externo), presença
ou não de lesões, tipo de muco.
quando há excesso de secreção vaginal e
precisa limpar o colo da paciente. Coloca uma
gaze na ponta e tira o excesso (não tira tudo
porque precisa para colher a citologia).
faz a coleta de fundo de saco (arrodeia o fundo

uterino). A parte mais reta é a que faz a coleta
da ectocervice. Para a coleta da ectocervice,
gira 360 graus.
➔ A escova cervical: faz a coleta de endocervice.
➔ Espéculos tanto metálicos quanto de plástico.
Atualmente, os mais comuns são os de plástico
em consultório.
➔ Lâmina: identifica com o lápis. Tem uma parte
superior que é mais branca e é onde escreve.
Tem o lado certo de escrever (é mais rugoso).
Coloca as iniciais da paciente e a data de
nascimento.
Coleta de material: para citopatologia
cervicovaginal: exame de Papanicolau – coleta
tríplice (fundo de saco vaginal, ectocervice e
endocervice).
Coleta de material:
Teste do KOH (Para exame direto do conteúdo
vaginal) – coleta um raspado do fundo de saco
vaginal que será diluído em lâmina previamente
preparada com 2 a 3 gotas de soro fisiológico.
➔ Coloca na lâmina o material (a secreção) e
pinga uma gota de KOH. Se subir um odor
de “peixe podre”, o teste é positivo e
provavelmente é uma Gardnerella.
Teste de Schiller: Solução de iodo ou lugol
➔ É o teste feito normalmente na Colposcopia.
Médico coloca ácido acético e solução de
iodo ou lugol e observa o colo de útero:
o O teste de Schiller área iodo
negativa: tem uma área mais clara,
essa área precisa de biópsia.
Isabela Vieira – P5 “B” 4
o Teste de Schiller área iodo positiva:
colo de útero todo corado, é o
normal.
Toque vaginal e bimanual:
 Toque vaginal faz parte da consulta, pois
consegue avaliar a consistência do colo e o
útero.
 O toque é feito de forma bimanual: coloca
o dedo médio e indicador na vagina da
paciente e busca o colo uterino.
 Mãos enluvadas, dedo médio e indicador
lubrificados com avaliação de musculatura
pélvica, parede vaginal (avaliando
temperatura, rugosidade, profundidade,
elasticidade, tônus).
 Avalia-se no colo uterino: tamanho,
pérvio/impérvio (só é pérvio em pacientes
que estão em trabalho de parto),
consistência, mobilidade, sensibilidade.
o Isso é no toque bidigital: com uma
mão só e os dois dedos dentro da
vagina.
o Depois disso, coloca a outra mão por
fora e coloca na barriga da paciente.
Empurra o colo uterino para cima
com a mão que está dentro e com a
mão que está fora avalia o útero.
 Avalia-se no útero: forma, tamanho,
posição e mobilidade uterina, se há dor à
mobilização do colo, se o fundo do útero é
liso, se tem alguma rugosidade.
 Com a mão que está dentro, vai mais para
as laterais, tentando palpar os Anexos da
paciente.
Particularidades:
 Buscar indícios das principais causas de
morbidade e mortalidade femininas e
prevenir.
 Prevenção de ISTs.
 Rastreio para o câncer.
 Planejamento familiar.
Vacinação:
HPV:
 Meninas de 9 a 14 anos, pelo SUS.
 Meninos de 11 a 14 anos, pelo SUS.

 Homens e mulheres transplantados,
aidéticos e oncológicos 9 a 26 anos, pelo SUS.
Papanicolau (Coleta tríplice: fundo de saco,
ectocervice e endocervice)
 Ministério da saúde:
o 25-64 anos – anualmente.
o >64 anos – se 2 negativos nos últimos
5 anos, pode ser interrompido.
 Colégio Ameriano de Ginecologica:
o 21-31 anos – anual
o > 30 anos – a cada 3 anos (desde que
não haja NIC 2 ou 3).
o Interromper 65-70 anos se 3
negativos nos últimos 10 anos.
o Histerectomizada: se benignidade
pode ser suspenso.
Câncer de mama:
 Ministério da saúde:
o 40-49 anos: Exame clínico (ECM)
anual, se alterado MMG.
o 50-69 anos: ECM anual e MMG 2/2
anos.
o > ou 35 com alto risco: ECM anual e
MMG anual.
 Sociedade Americana de Câncer:
o 20-39 anos: ECM 3/3 anos.
o > 40 anos: ECM + MMG anual
o > ou = 30 com alto risco: ECM anual
+ MMG anual + RNM anual.
Propedêutica obstétrica:
➔ Identificação – idade, cor, profissão, estado civil,
nacionalidade.
➔ Antecedentes pessoais e familiares.
➔ A partir dos 35 anos, maior risco de
malformações fetais e distorcias.
➔ Gestantes africanas mais propensas a pré-
eclampsia
Isabela Vieira – P5 “B” 5
➔ Antecedentes obstétricos: gesta e para,
paridade, intervalo interpartal, evolução dos
ciclos gravídico-puerperais anteriores.
➔ Informações da gravidez atual – Data da
última Menstruação, Data Provável do Parto,
Sinais e sintomas
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO:
➔ Geral – coração, pulmões, mamas, abdome e
extremidades
➔ Peso e P.A. SEMPRE!
➔ Palpação, ausculta, toque (se necessário),
estatura
Inspeção:
 Cabeça – sinal de Halban, Cloasma ou máscara
gravídica.
 Pescoço – aumento da circunferência do
pescoço, entre o 5º e o 6º mês normalmente.
 Glândula mamária – aumento do volume
mamário, às vezes paciente se queixa de dor
nas mamas, colostro (16ª semana).
o Pode visualizar o Sinal de Hunter:
chamada de “aréola secundária”
o Pode visualizar também o tubérculo de
Montgomery: carocinhos que surgem na
região da aréola.
 Abdome: globoso ou ovoide, linha alba
o Diastese dos retos abdominais
o Presença de estrias.
 Membros inferiores: avalia se tem varizes,
edema. Estimular o uso de meia elástica.
 Aparelho genital externo: aumento da
pigmentação, aréola escura em torno do ânus.
Palpação:
 AFU – altura de fundo de útero. Pega a ponta
da fita métrica e coloca na sínfise púbica,
estende a fita até sentir o fundo de útero em
cima. A medida de fundo de útero, quando o
bebê está com 20 semanas, fica mais ou menos
na altura da cicatriz umbilical e vai
aumentando de acordo com as semanas de
 Isabela Vieira – P5 “B” 6

gravidez. Caso haja alguma malformação ou 10bpm – cuidado para não confundir e só
alteração, pode desconfiar a partir da AFU. auscultar 1 bebê.
 Ausência de BCF: devem ser confirmadas
com USG.
Toque:

 Realizado o mínimo de vezes possível

o Unidigital, bidigital, manual
 Consistência uterina – normalmente não vai ter  O manual só vai ser feito em
um tônus aumentado do útero. Não vai estar CC, se tiver alguma retenção
tão endurecida, só se houver algo como uma placentária.
contração ou alguma alteração que vai
 Bexiga e reto esvaziados – pode incomodar
precisar ser avaliada.
durante toque.
 Manobras de Leopold – ocorre em 4 tempos.
 Toque combinado torna possível avaliar o
o 1º tempo: Palpa o fundo do útero e
volume uterino, pode ser diagnóstico de
consegue ter uma noção da situação do
gravidez.
bebê (se está transverso, longitudinal).
o 2º tempo: avalia a orientação do bebê,  Condições de colo, insinuação,
onde está o dorso do bebê, se está à proporcionalidade e características do
direita ou à esquerda da mãe. trajeto ósseo.
o 3º tempo: vê a apresentação, se é um  Início de TP: avaliar dilatação cervical e
bebê pélvico, cefálico. progessão fetal, apresentação, posição e
o 4º tempo: vê a insinuação fetal do bebê. suas variedade.
Se ele já está inserido na pelve ou não.

 Toque de dilatação: Coloca os dois dedos

Ausculta:
juntinhos e quando entrar vai abrindo para
 Antigamente, se usava o aparelho Pinard, avaliar dilatação.
onde só era possível auscultar o bebê a o É um exame subjetivo, mas não
partir de 20 semanas. pode ter muita diferença caso duas
 Atualmente, se usa o Sonnar, consegue pessoas diferentes forem checar.
auscultar a partir de 10/12 semanas de
gestação. Na prática, é difícil ouvir a BCF
com 10 semanas, normalmente se escuta REFERÊNCIAS:
melhor em torno da 16ª semana.
Obs: esse resumo só fiz a partir da aula!
 Atenção para o pulso materno!
o Bebê: 110-160bpm
 Se for um bebê Cefálico – ausculta no QI
 Se for um bebê Pélvico – ausculta no QS
 Se for um bebê Córmico (bebê transverso)
– ausculta na linha média (junto a cicatriz
umbilical).
 Se for uma gestação Gemelar:
normalmente eles têm uma diferença de 8-