ImplantNews v1n1

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Jan/Fev 2004
ISSN 1678-6661
Ensaios clnicos
Pesquisas
Reviso de literatura
Novas tecnologias
Atualidades e servios
Eventos especiais
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Criar um meio regular de informao que pudesse ser a sntese do pensa-
mento e da expresso cientfica de pesquisadores, especialistas e produtores
de tecnologia aplicada, no Brasil, era um sonho acalentado desde os anos 80.
Com um estilo prprio, Implant News soma temas clnicos, pesquisas, ma-
trias comportamentais, dicas para o sucesso profissional, e abre canais para
o acesso a uma srie de empresas-parceiras, cujo objetivo promover interati-
vidade, dar suporte e demais benefcios aos nossos leitores.
Planejada como publicao bimestral, Implant News vai cobrir os princi-
pais eventos cientficos da rea, resumindo, para seus leitores, conceitos, cin-
cias e tecnologias.
Regularmente, oferecer para seus assinantes eventos exclusivos, com a
proposta de aproximar dos grandes mestres nacionais e internacionais, os in-
teressados e especialistas em Implantodontia, promovendo a difuso e a ab-
soro do conhecimento.
Implant News rene um dos melhores Conselhos Cientficos j formados
no Brasil. Neste grupo esto presentes pesquisadores, especialistas de reno-
me e representantes do setor de tecnologia aplicada. Esta homogeneidade de
formaes traz para a Implant News a universalidade do conhecimento, sem
barreiras e com total iseno de interesses, a no ser o de facilitar a evoluo
cientfica dos nossos leitores.
Para voc que contribuiu com o fruto de sua pesquisa, com seu tempo,
apoio e incentivo para produzirmos uma nova publicao, registramos nosso
afeto e carinho permanentes. E para voc que, neste momento, inicia a leitura
da Implant News, desejamos que todo o contedo aqui oferecido contribua de
alguma forma para a sua atualizao clnico-cientfica.
Boa leitura!
Os editores
A qualidade
como contribuio
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Atualizar
para crescer
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Jos Luiz Cintra Junqueira
Professor doutor em Radiologia; Presidente
do Conselho Superior da So Leopoldo Mandic
e convidado especial desta coluna.
Vivemos um perodo onde no h mais espao para a desinformao. Foi-
se o tempo em que algum conhecimento profissional era suficiente para a pro-
jeo espontnea na sociedade e a conquista de um lugar ao sol.
O cenrio dos ltimos anos claro para quem est sintonizado com a reali-
dade: competio acirrada, diminuio do poder aquisitivo, aumento progressi-
vo da populao odontolgica. O panorama continuar incerto para aqueles que
permanecerem estticos espera de dias melhores, sombra dos fenmenos
contemporneos. O conhecimento infinito e o ser humano precisa incorpor-lo
continuamente se almejar seu crescimento pessoal e profissional. Hoje, uma s-
rie de canais est sendo disponibilizada para facilitar o acesso ao conhecimento,
na cincia, na cultura, na tecnologia aplicada e nas mais diversas reas.
Na Odontologia, o ingresso qualificao profissional vem sendo facilitado
nos ltimos anos. Cada vez mais instituies de ensino planejam, formatam e
oferecem programas de capacitao, de acordo com a realidade do mercado,
isto , sob medida para os profissionais que buscam regularmente se atualizar.
A verdade que temos pela frente a dura realidade da competio, mas
tambm certo que grandes aliados vieram ao nosso encontro para auxiliar-
nos no processo de atualizao, como a Internet que, em minutos, nos coloca
em contato direto com a pesquisa mundial desenvolvida nos grandes centros e
com os grandes mestres que a promovem.
Outro motivo de satisfao para docentes e leitores interessados em pes-
quisa clnica o surgimento regular de novas publicaes, indexadas e apro-
vadas pelos organismos competentes, importantes canais de divulgao da
produo cientfica e de informao, para milhares de profissionais de diver-
sas especialidades.
Atualizar para crescer tem sido a base para conquistas e vitrias do ser
humano em qualquer tempo. Hoje, alm de necessrio, vital.
pontodevistapontodevista
Carga Imediata,
um desafio atual
IM SIMPSIO
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Ampliar a troca de informa-
es, levar conhecimentos
atualizados sobre temas re-
levantes da Implantodontia a
milhares de profissionais.
Esse o objetivo do ciclo de Simp-
sios Implant News, que se inaugura
juntamente com a primeira edio da
Revista. Na pauta, Carga Imediata, re-
velando-se um assunto polmico e,
conseqentemente, desafiador.
Com a proposta de ser o primeiro de uma srie
de eventos promovidos ao longo do ano pela Revista
Implant News, a primeira edio do Simpsio que leva
o mesmo nome da publicao, reuniu especialistas
de todo o pas para representar o segmento. Trouxe
inclusive o professor sueco P. I. Brnemark, o pai da
osseointegrao.
Realizado no final de janeiro deste ano, no Gol-
den Tower Convention, em So Paulo, o I Simpsio
teve como objetivo discutir e apresentar concluses
sobre Carga Imediata, tema central do encontro.
Esperamos que o I Simpsio seja a porta de
entrada para fomentar novos debates sobre outros
assuntos pertinentes Implantodontia mundial, pon-
derou Luiz Antonio Gomes, diretor responsvel da Re-
vista e coordenador do evento.
PLANT NEWS
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simpsio simpsiosimpsiosimpsio
CAMINHO PARA A DISCUSSO
A carga imediata veio para ficar. A tcnica trouxe
mudanas significativas para toda a histria da Implan-
todontia no mundo. E promete continuar revolucionan-
do essa trajetria, segundo concluses dos participan-
tes do encontro. Fundamentalmente, se coloca como
uma opo interessante de indicao, ampliando o
volume de trabalho para o especialista.
Outro ponto que mereceu unanimidade dos par-
ticipantes: fazer uma reviso da nomenclatura (quanto
aos diferentes momentos de se aplicar carga). A ques-
to foi lanada. Se a carga imediata se apresenta como
um desafio, como ser esse desafio quando o tratamento
exigir implantes em diferentes qualidades sseas?
Apesar das dificuldades na indicao de critrios
para estabelecer conceitualmente a carga imediata, to-
dos os pesquisadores apresentaram solues criati-
vas e efetivas, muitas vezes, realizando protocolos di-
ferentes dos convencionais. Todos concordaram que
a avaliao da estabilidade primria do implante fun-
damental, que o uso de aparelhos para medir a esta-
bilidade do implante pode oferecer subsdios (quanto
a oportunidade de se aplicar carga imediatamente). E,
finalmente, concluram que o feeling, a tcnica e a ex-
perincia do cirurgio so determinantes do sucesso
ou insucesso de uma interveno como essa.
Entre os componentes da mesa, o coordenador Gomes e os cinco espe-
cialistas convidados: Marco Antonio Bottino, Larcio W. Vasconcelos, Vi-
cente de Souza Pinto, Carlos Eduardo Francischone e Pedro Tortamano
Neto que apresentaram suas pesquisas e concluses sobre carga imedia-
ta. Momento em que o professor Brnemark destacava a importncia
da valorizao e do respeito ao paciente.
O professor P. I. Brnemark, pes-
quisador consagrado, a partir des-
te ano desenvolve vrios protoco-
los de pesquisa, atravs do Insti-
tuto Brnemark, em convnio com
a Faculdade de Odontologia da
USC em Bauru-SP.
COLABORAO MTUA
A carga imediata pode ser feita em implantes uni-
trios, em maxilas e mandbulas atrficas, parcial ou
totalmente edntulas. Tudo depende da adequao
das tcnicas, alm do treinamento e habilidade do ci-
rurgio. O informe de um grupo de pesquisadores reu-
nidos na Sua, em setembro do ano passado, revela
que a carga imediata bastante confivel na regio
da mandbula, enquanto que na maxila os trabalhos
precisam ser melhor dirigidos para que se possa, com
segurana, indicar a sua realizao.
A verdade que pesquisas de ponta esto sendo
realizadas, com viabilidade de utilizao clnica dessas
modalidades de tratamento. Encontros como esse, em
que se discutem fundamentaes cientficas, contri-
buem para que sejam registradas concluses mais se-
dimentadas sobre a carga imediata. Com isso, ser pos-
svel oferecer tranqilidade tanto ao paciente, quanto
ao cirurgio em relao ao mtodo hoje consagra-
do, mas ainda assim passvel de alguns cuidados.
O Simpsio Implant News sobre Carga Imediata
comprovou as necessidades urgentes da rea: viabili-
zar caminhos para a realizao de um trabalho multi-
disciplinar. Um desses caminhos abrir espao para o
crescimento de publicaes especializadas, que possam
atuar como verdadeiros canais para a divulgao da pro-
duo cientfica no campo da Implantodontia.
Alm da importncia da relao com o pacien-
te, preciso divulgar os trabalhos, somar foras, sem
estabelecer um clima de competio, mas sim de co-
laborao mtua, avalia o professor Brnemark.
A seguir, um resumo dos trabalhos apresenta-
dos pelos expositores.
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Desde que o professor
Brnemark apresentou seus pri-
meiros trabalhos sobre osseoin-
tegrao, ficou estabelecido que
os implantes poderiam receber
carga num prazo de trs a seis
meses. Hoje, os resultados evoluram e tornou-se pos-
svel carregar implantes logo aps a cirurgia.
possvel a obteno da osseointegrao, mes-
mo o implante recebendo carga, sofrendo uma certa
movimentao. Acima de certos limites de movimen-
tao no h osseointegrao, mas os autores diver-
gem quanto magnitude desse movimento; ningum
estabeleceu ainda valores conclusivos de quanto se-
ria tolerado para a movimentao desses implantes e
ainda assim obter a osseointegrao.
Clinicamente, o que se sabe que a estabili-
dade inicial, indispensvel para a obteno da os-
seointegrao, vai depender da qualidade ssea em
que o implante for colocado. A osseointegrao de
implantes submetidos carga imediata possvel,
desde que haja boa qualidade ssea. Entretanto, ain-
da no esto estabelecidos critrios clnicos para
afirmar qual implante pode ou no ser carregado
imediatamente. As respostas so conhecidas ao lon-
go do tempo, com a experincia. Trata-se muito mais
de uma observao clnica do que cientfica, argu-
menta Tortamano.
Aps apresentar resultados de pesquisas reali-
zadas junto a Faculdade de Odontologia da USP, es-
tabeleceu-se que o valor zero no Periotest
seria usa-
do como divisor de guas para definir quando carre-
gar ou no imediatamente os implantes. Em relao a
reabilitao de pacientes desdentados totais inferio-
res, por meio do sistema Brnemark Novum, o cirur-
gio-dentista relatou algumas dificuldades enfrenta-
das por sua equipe. Entre elas, a questo do espao
interoclusal necessrio para a instalao das estru-
turas e confeco da prtese; a forma do arco, con-
siderando que nem todos os pacientes se ajustam
PEDRO TORTAMANO NETO
Evoluo tcnica
em Implantodontia
anatomicamente para receber a barra pr-fabricada;
a dimenso vertical e a relao central, que obtida
logo aps o paciente passar por cirurgia extensa, no
permitindo correo no caso de se ter realizado al-
gum registro errado.
Baseada nessas dificuldades, sua equipe de-
senvolveu um protocolo em que esses determinan-
tes oclusais, protticos e estticos (posicionamento
e forma dos dentes), foram determinados anterior-
mente cirurgia para, em seguida num protocolo
prottico , ser transferido prtese futura, em car-
ga imediata. Todos os pacientes tratados segundo
essa tcnica apresentaram estabilidade crescente dos
implantes, com xito tanto na parte cirrgica, quanto
na parte prottica.
Em maxila edntula, a equipe passou a usar a
carga imediata desenvolvendo um protocolo de tc-
nicas de moldagem de guias cirrgicos, que se trans-
formam em prtese provisria tomando o palato
como referncia , que aps a obteno da osseoin-
tegrao foi substituda por uma prtese metaloce-
rmica, aparafusada sobre os implantes. Procedimen-
to semelhante foi desenvolvido para parcialmente
desdentados, acrescentando-se o uso de aletas, se-
melhantes as de uma prtese adesiva, que se an-
coram nos dentes vizinhos. Com relao carga ime-
diata em alvolos frescos, a equipe tem utilizado um
implante com formato cnico, que preenche melhor
o alvolo e confere uma boa estabilidade a esses
implantes, favorecendo a carga imediata.
As taxas de sucesso apresentadas por ns,
para implantes submetidos a carga imediata, podem
dar a falsa idia de que esta tcnica apresenta o mes-
mo prognstico das tcnicas com implantes carre-
gados tardiamente. No entanto, preciso esclarecer
que esse alto ndice de sucesso se deve a uma cor-
reta indicao da carga imediata; sempre tendo em
mente osso de boa qualidade (preferencialmente na
regio intermentoniana), boa estabilidade inicial e im-
plantes, conclui.
Professor doutor do
Depto. de Prtese
da Fousp; Member of
International Team
of Oral Implantology.
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1. Aparelho Periotest
utilizado no paciente; 2. Pea de padronizao para tomadas de medidas com o Periotest
; 3. Montagem de dentes superior e guia ci-

rrgico reproduzindo a montagem de dentes inferior.
4. Implantes instalados segundo orientao do guia cirrgico; 5. Montagem de dentes inferior transformada em moldeira para transferncia dos implantes em MIC;
6. Modelo remontado no articulador contra um index de silicona, que permite a correta reposio do modelo sem alterar a posio obtida na montagem de dentes.
10. Implante sendo instalado no alvolo de extrao.11. Provisrio instalado imediatamente;
7. Transferncia dos implantes em MIC; 8. Prtese instalada 24 horas aps a cirurgia; 9. Caso clnico em que a paciente havia perdido o elemento 11 por trau-
ma e o elemento 21 estava condenado.
12. Raios-X mostrando a ausncia de radio-
lucidez ao redor dos implantes.
13. Caso clnico aps sete dias de cicatrizao; 14. Caso clnico concludo.
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A carga imediata veio para
ficar, mudou e vai continuar mu-
dando toda a Implantodontia, que
passa a ter uma nova face, uma
nova dimenso. No entanto, o
protocolo clssico original, com
funo oclusal tardia no ser abandonado, pontua
Vicente. Observou a necessidade da definio de uma
nomina correta para os diferentes prazos de carrega-
mento dos implantes carga imediata, precoce ou tar-
dia e o tempo adequado para que se possa traba-
lhar com esse tipo de carregamento.
Citou sua tese de doutorado, em finalizao um
estudo em mandbula posterior, com funo oclusal
precoce , mas fixou-se na discusso de um aspecto
novo, segundo ele, mais intrigante: da funo oclusal
precoce em maxilas deficientes reconstrudas com en-
xertos sseos do ilaco e implantes osseointegrveis.
Sem apregoar a enxertia de ilaco, apresentou a casu-
stica de seu trabalho, informando que dos 41 implan-
tes instalados em osso enxertado de ilaco com carga
precoce, apenas um foi perdido. A perda foi justificada
pela aceitao de um paciente de alto risco.
Segundo o protocolo utilizado, os pacientes fo-
ram selecionados conforme a avaliao dos fatores
de risco locais, sistmicos e comportamentais. Os
meios utilizados para reconhecimento desses fatores
foram a entrevista, questionrio de sade sistmica e
odontolgica, exame fsico, modelos de estudo arti-
culados, radiografias e tomografia computadorizada.
O plano de ocluso tambm foi avaliado. Alguns den-
tes sofreram desgastes para se obter um plano oclu-
sal adequado, outros foram extrados e, em algumas
situaes, foram feitas coroas. Todos os pacientes re-
ceberam prteses totais novas, perfeitamente articu-
ladas, guias de caninos e guia anterior. Alm dessas
dentaduras serem testadas nos pacientes, foi feita uma
guia, uma cpia dos dentes sem a flange, para avaliar
o grau de perda ssea e a dimenso vertical. Essa guia
serviu para quatro propsitos: esttico, radiogrfico,
enxertia e instalao de implantes.
VICENTE DE SOUZA PINTO
Funo oclusal antecipada
Carga imediata e precoce
Os pacientes foram controlados logo aps a en-
xertia. No sexto ms todos os casos foram submeti-
dos a radiografias para controle e verificao do cum-
primento dos objetivos. Souza Pinto destacou a im-
portncia da tomografia para definir com preciso o
local de instalao dos implantes.
Aps a descrio detalhada do protocolo ob-
servou, em alguns casos, que no ps-operatrio de
mais ou menos dois meses, a linha mucogengival des-
locou-se, causando desconforto esttico e funcional.
O reposicionamento do retalho paracoronrio foi fei-
to, ampliando-se a faixa de gengiva queratinizada,
promovendo a sensao clnica de rebordo um pou-
co mais espesso.
Como particularidade, o cirurgio apresentou a
tcnica de fixao da guia a mesma usada na radio-
grafia com parafusos de fixar enxertos, na rea me-
diana do palato. Isso possibilitou a estabilizao per-
feita da guia e a instalao dos implantes na posio
desejada de prtese aparafusada. Tambm merece
destaque a confeco do gabarito de conferncia de
articulao e as prteses em acrlico, com estrutura
de cromo-cobalto. A cobertura em acrlico, na prte-
se considerada de transio, permite adicionar mate-
rial ou desgastar com mais facilidade, para se fazer
ajustes, explica.
Souza Pinto observou que havia uma grande
preocupao, por se tratar de uma experincia e da
necessidade de se obter uma boa estabilidade inicial
dos implantes em osso enxertado. Lembrou que, ao
passar um paciente da condio de total edentulis-
mo para dentulismo, pode haver mudanas no perfil
da face, na dimenso vertical e nos cndilos.
Finalmente, concluiu que no foi observada per-
da ssea marginal significativa. Quase um ano de-
pois no houve muita alterao das prteses. A ex-
perincia com enxertos de ilaco e carga precoce na
maxila est sendo acompanhada. O perodo de ob-
servao ainda curto. Nos casos de pacientes sem
risco, at o presente momento, assegura-se 100%
de resultado positivo.
Doutorando em Implanto-
dontia na Unesp; Mestre
em Implantodontia pela
UCCB.
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1. Radiografia panormica evidenciando irregularidades do processo alveolar edntulo e seios maxilares amplos, impedindo a instalao de implantes osseointegrveis
na regio posterior. Permite tambm analisar a dentio inferior; 2. Fotografia intra-oral dos arcos do paciente so registrados para fins legais, de diagnstico e planeja-
mento, caractersticas e condies; 3. Reproduo da prtese total do paciente com a flange vestibular encerada. A remoo e acrilizao da flange fornece um padro
dimensional do grau de reabsoro ssea. O padro esterilizado e fornecido ao ortopedista para a remoo da quantidade necessria de osso do ilaco; 4. Guia utilizada
para diagnstico esttico, funcional e cirrgico em ocluso cntrica. A ausncia da flange acrlica de compensao permite avaliar a extenso necessria da reconstruo
ssea em relao posio ideal dos dentes em Classe I; 5. Procedimento de enxertia dos seios maxilares com osso esponjoso particulado. Maxila apta para receber os
enxertos em blocos processados; 6. Blocos sseos fixados com parafusos de 2,0 mm de dimetro pela tcnica do parafuso de compresso. Observe a guia esttica e
cirrgica, orientando e conferindo a reconstruo com objetivo de permitir a instalao de implantes osseointegrveis na posio planejada; 7. Ps-operatrio imediato
do procedimento de vestibuloplastia. Observe que o retalho foi dividido, deixando um plano inserido no processo alveolar, correspondendo a espessura da matriz dermal
algena. O retalho dividido foi mobilizado e suturado apicalmente, deixando uma rea cruenta; 8. Controle ps-operatrio da cirurgia do procedimento de vestibuloplas-
tia. Observe o aumento da faixa de mucosa queratinizada e aprofundamento do sulco gengivolabial; 9. Exposio do processo alveolar da maxila reconstruda, mostran-
do os blocos sseo incorporados. Observe o nvel da cabea dos parafusos, que serve como referncia para o controle clnico da reabsoro ou remodelao, quando
comparado com a figura 6; 10. Guia esttica e cirrgica posicionada na cavidade oral, mostrando a relao dos dentes com o processo alveolar reconstrudo. Observe
o que a mesma guia , em diferentes momentos do tratamento, comparando as figuras 4, 6 e 10; 11. Vista oclusal da guia cirrgica fixada na linha mdia do palato duro
com 2 parafusos de 1,6 mm de dimetro. Observe que tubos de titnio foram inseridos na guia para instalao dos implantes na posio planejada; 12. Implantes
osseointegrveis instalados na maxila nas posies de incisivo lateral, 1
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molar bilateral, todos com estabilidade inicial superior a 40 Ncm.
Componentes protticos de transferncia previamente preparados com resina acrlica de rpida polimerizao so instalados sobre os transmucosos; 13. Carga oclusal
precoce com prtese total fixa instalada no 5
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dia ps-operatrio da insero dos implantes osseintegrveis. Observe a presena do processo inflamatrio e a cicatriza-
o da mucosa em estgio precoce; 14. Radiografia panormica de controle ps-operatrio. Observe a distribuio dos oito implantes e os transmucosos conectados
por uma infra-estrutura metlica rgida, formando um conjunto compacto, proporcionando imobilidade aos implantes; 15. Controle clnico ps-operatrio de um ano.
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Na opinio de Francischo-
ne, a questo da nomenclatura
merece ateno. O que seria
mais adequado: carga ou fun-
o imediata? Considerando
que carga alguma coisa est-
tica e o que se tem na boca dinmico trata-se de
um carregamento e no de uma carga. Assim, o termo
funo imediata seria o mais adequado. Lembrou ain-
da que, apesar da literatura mostrar o incio dos traba-
lhos de carga imediata em 1990, h relatos de que o
professor Brnemark j trabalhava com essa tcnica
em 1980. Essa referncia necessria porque antes
do conceituado mestre lanar a osseointegrao co-
mercialmente, j trabalhava com carga imediata e s
depois de muitos anos que veio consagrar esse tipo
de procedimento.
Francischone destacou a importncia da estabi-
lidade primria e secundria do implante, fundamen-
tais na determinao dos critrios para a carga imedia-
ta. A mecnica que a primria definitiva para se
conseguir indicar uma carga imediata. Relacionada ao
ato cirrgico, depende da geometria do implante, da
tcnica cirrgica e tambm da densidade ssea. Por
outro lado, a estabilidade secundria um complemento
da mecnica. Tem aspectos biolgicos, relacionados
s respostas dos tecidos na cirurgia e ao implante,
alm do prprio processo de cicatrizao ssea.
Destacou linhas de pesquisa, apresentando uma
filosofia de trabalho dentro da Universidade Sagrado
Corao, que mostra a integrao com diferentes dis-
ciplinas, nos Brnemark Centers de Bauru e de So
Paulo, com o mestrado em Implantologia e o mestra-
do em Cirurgia Bucomaxilofacial.
Entre vrios trabalhos apresentados na Univer-
sidade, fez questo de destacar alguns deles. O pri-
meiro trata da avaliao da estabilidade de implantes
submetidos a carga imediata, atravs de freqncia
ressonncia. Logo aps a instalao dos abutments
foi feito ISQ. No follow up de seis meses houve estabi-
lizao completa dos tecidos periimplantares e o su-
cesso dos implantes foi de 100%.
Em outro estudo sobre carga imediata em man-
CARLOS EDUARDO FRANCISCHONE
Funo ou
carga imediata?
dbulas totalmente desdentadas seguindo o proto-
colo j descrito , os implantes tambm se mantive-
ram estveis clinicamente em 100% dos casos, ha-
vendo uma tendncia da manuteno do nvel sseo.
A avaliao clnica e radiogrfica, por mtodos de sub-
trao de imagens, foi feita aos quatro e seis meses.
Na anlise comparativa entre torques de inser-
o e freqncia de ressonncia, no momento da co-
locao do implante na mandbula, concluiu-se que,
embora os dois mtodos sejam importantes para a
avaliao da estabilidade inicial dos implantes, eles
no guardam relaes diretas entre si. Se a freqncia
de ISQ alta, no quer dizer que o travamento seja
alto ou vice-versa.
Uma avaliao clnica importante, alm das ava-
liaes cientficas, tem sido feita ao longo do tempo,
especialmente em So Paulo, pelo doutor Larcio e
sua equipe, que um follow up considervel de man-
dbulas e maxilas totalmente desdentadas. O nmero
de implantes em carga imediata em mandbulas foi de
aproximadamente 568, com o perodo de avaliao
de trs a seis anos, com sucesso de 98,5 % em at
seis anos de controle clnico. Para maxilas, o nmero
de implantes foi de 380, com sucesso de aproximada-
mente 97%, em at cinco anos de controle clnico.
Ao longo do tempo parece que h quase uma
uniformizao: quando temos um bom equilbrio cirr-
gico-prottico, temos tambm um bom desempenho
do implante, resume.
Quanto aos implantes unitrios, alguns trabalhos
confirmam que o desenho do implante foi determinante
da estabilidade primria e do torque de insero. Fo-
ram feitos estudos confirmando que esses implantes
mantm o nvel de estabilidade, havendo uma ligeira
queda em funo da maxila ser um osso menos denso.
Nessas experincias, ficou claro que o tipo de implante
no influenciou estatisticamente nas taxas de sucesso,
de unitrios submetidos a carga imediata, que foi de
100% para o TiUnite MK3 e 98% para o Standard.
Em outro trabalho, de anlise e estudo anatmi-
co do processo zigomtico, pde-se observar que em
algumas situaes esses zigomticos podem receber
at dois implantes de cada lado, uma sugesto do pro-
Professor titular de Implan-
tologia da USC Bauru
e de Dentstica da
FOB/USP Bauru
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1. Raios-X panormico inicial do caso; 2. Implantes instalados e j conectados os abutments convencionais; 3. Prtese instalada 24 horas aps a cirurgia;
4. Raios-X panormico final do caso; 5. Avaliao clnica e da estabilidade dos implantes realizada 12 meses aps a cirurgia; 6. Grfico da anlise de freqn-
cia de ressonncia mostrando a estabilidade dos implantes no momento da cirurgia e aps trs, seis e 12 meses.
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1. Raios-X panormico inicial do caso; 2. Condio inicial do caso; 3. Incio dos procedimentos para remoo do implante justa-sseo; 4. Instalao dos implantes
osseointegrados e conexo dos pilares convencionais; 5. Unio dos munhes de transferncia quadrados com resina acrlica; 6. Prtese fixa definitiva instalada 24 aps
a cirurgia; 7. Condio dos tecidos periimplantares aps seis meses de acompanhamento; 8. Prtese aps 12 meses de funo; 9. Raios-X panormico final do caso.
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fessor Brnemark. Com a experincia acumulada na
USC Universidade do Sagrado Corao de 1999
at 2003 obteve-se nvel de sucesso muito grande
para utilizao de fixao zigomtica (98,8 %), em 170
fixaes instaladas.
Com base nessas pesquisas e sugestes do pro-
fessor Brnemark, hoje a equipe de Implantologia da USC
est desenvolvendo mais protocolos de pesquisa. bas-
tante sugestiva a avaliao clnica de implantes zigom-
ticos com carga imediata em maxilas atrficas. Em um
processo de funo imediata, coloca-se dois zigomti-
cos de cada lado, em maxilas totalmente atrficas.
Segundo o professor Francischone, a apresen-
tao dessa seqncia de pesquisas cumpriu o obje-
tivo de mostrar, alm da parte clnica, um pouco de
fundamentao cientfica para a funo imediata.
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Avaliando um panorama
bastante realista, a carga ime-
diata tem-se apresentado como
um campo de trabalho promis-
sor. Pretendo concorrer com
um colega que no faz carga
imediata. Quanto melhor e maior
for essa prestao de servios,
maiores sero as vantagens, afirma Bottino.
H exatos quatro anos, Bottino contestou o co-
lega cirurgio Larcio Vasconcelos, durante um Con-
gresso da APCD. Ele dizia que a osseointegrao
estava mudando. O princpio era cicatrizar primeiro,
esperar para, s depois, colocar a carga. E com a car-
ga imediata esses valores tinham de ser revistos. Foi
um impacto, lembra.
A experincia de trabalhos com carga imediata
juntamente com Francisco Todescan, levou conclu-
so de que os resultados positivos de sucesso de-
vem-se melhor seleo dos pacientes para a carga
imediata. Referiu-se aos limites funcionais e estticos
e seu comportamento na atualidade. Sabemos que a
previsibilidade da esttica do implante uma interro-
gao, mesmo com os cuidados de fazer o enxerto de
tecido duro antes do tecido mole, resume.
Descreveu o caso de uma paciente portadora de
uma prtese fixa adesiva que foi convencida a fazer o
implante. Depois de osseointegrado, o resultado est-
tico, do ponto de vista prottico, no agradou a Botti-
no e nem a paciente, que foi encaminhada para uma
prtese convencional, aps a retirada do implante. Na-
quela poca h 15 anos no havia os recursos atu-
ais para otimizar a esttica. No local onde se encontra-
va o implante, no era possvel colocar mais nada.
No podemos esquecer dos problemas e limi-
tes funcionais que a carga imediata apresenta. Por isso,
importante a seleo dos pacientes, afirma. Botti-
no lembrou ainda que os limites estticos da carga
imediata so muito crticos. Apresentou vrios casos
de pacientes em que foi feita carga imediata, em den-
tes unitrios, tanto na mandbula quanto na maxila.
Acrescentou que o nmero de sucessos foi relativa-
mente grande, dentro das dificuldades de realizao
MARCO ANTONIO BOTTINO
Mercado
de trabalho
de tal trabalho, com seleo cuidadosa de pacientes.
Os pacientes se apresentam com dentes perdidos,
com patologias, com reabsoro interna, j com alguns
implantes nesse caso, assume-se o risco juntamente
com o paciente, pois mais fcil negociar, se o implante
falhar, na carga imediata do que na carga tardia, diz.
Em muitos casos, foram colocados implantes
numa tentativa de preservar o que o protesista precisa
para um bom resultado esttico. Concordamos que
onde no h papila, no h esttica em dentes anterio-
res. muito difcil conseguir um bom resultado numa
raiz que no tem forma de raiz, no tem tamanho de
raiz, no tem caractersticas anatmicas de uma repo-
sio de dentes. Obviamente hoje, com os abutments
de zircnio ou os feitos pelo sistema Procera, pode-se
at conformar, criando forma de alvolo. Mas para man-
ter a esttica, temos que fazer em prtese o que nun-
ca foi feito: manter o sobrecontorno. Para ter esttica
em dente anterior necessrio fazer sobrecontorno.
Bottino lembrou que sempre preciso verificar
se h boas condies de adaptao da tcnica: Te-
mos no mercado abutments de porcelana, com tec-
nologia nacional, numa condio em que o paciente
necessita de tratamento prottico restaurador, com
dentes condenados, submetidos necessidade de ex-
trao, remoo do dente, colocao dos implan-
tes imediatamente, colocao dos provisrios sob a
condio da carga imediata.
Alertou para o fato de ser necessrio observar
muito os pacientes portadores de hbitos parafuncio-
nais que so limitaes para a carga imediata to-
mar muito cuidado com pacientes que tm briquismo,
hbitos noturnos no anteriormente diagnosticados.
Desde o comeo, com limitaes econmicas,
resolvemos colocar implantes, usar cilindros e, atravs
de uma tecnologia de soldagem a laser, em que temos
possibilidade de fazer uma previsibilidade do tamanho
do arco, j deixar barras soldadas, explica. No final da
cirurgia, o paciente tem a prtese montada nica e ex-
clusivamente com o remanescente de se poder fazer a
unio, com todos os princpios de ocluso preserva-
dos. Entretanto, o cirurgio-dentista observa dois pro-
blemas: um retirar as relaes maxilomandibulares;
Professor titular de Prte-
se Dentria da Unip; Pro-
fessor adjunto do Depto.
de Materiais Dentrios e
Prtese da Faculdade de
Odontologia de So Jos
dos Campos Unesp.
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1. Vista frontal, ausncia de incisivo central, possibilitando colocao de implante com carga imediata; 2. Implante colocado na posio elemento 11, agre-
gando-se enxerto sseo autgeno; 3. Sutura mantendo-se o retalho e o enxerto em posio; 4. Manuteno do cicatrizador preparando o abutment para car-
ga imediata; 5. Vista frontal, observando-se a posio gengival ideal mantida com provisrio aproximadamente seis meses em condies de se fazer a prtese
final; 6. Vista frontal mostrando o resultado final; 7. Vista frontal evidenciando maxila e mandbula de paciente com problema periodontal avanado. Indicao
para realizao de carga imediata; 8. Imagem radiogrfica e o traado para planejamento dos implantes; 9. Condies que encontramos os remanescentes
dentrios; 10. Resultado esttico e funcional do caso com carga imediata na maxila; 11. Vista frontal da prtese superior e planejamento do caso inferior;
12. Imagem radiogrfica dos implantes superiores, imediatamente aps a instalao da prtese; 13. Imagem radiogrfica mostrando arco superior e inferior
onde foram realizadas prteses sobre implantes com carga imediata; 14. Vista frontal mostrando as prteses colocadas sobre a maxila e a mandbula; 15. Vista
frontal mostrando os bons resultados estticos e funcionais, obtidos por meio de implantes osseointegrados e prtese com carga imediata.
outro o paciente que recebe implantes e no tem pro-
priocepo, dificultando o ajuste da ocluso. Como
eu verifico a necessidade de se colocar carga imedia-
ta? Provavelmente em um paciente com reabilitaes,
que sofreu danos ao longo do tempo, reabsoro, per-
da dos dentes ou pacientes desdentados totais e/ou
parciais, a anlise mais precisa feita pela radiografia,
que vai mostrar a possibilidade de trabalhar efetivamen-
te. Para esses pacientes, sou seguro em afirmar que
vo deixar a prtese e ganhar dentes em 36 horas.
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A evoluo de um profis-
sional, bem como das tcnicas
apresentadas ao l ongo dos
anos, esto diretamente ligadas
s experincias vivenciadas.
Vasconcelos concorda que, para a realizao
dos procedimentos de carga imediata, a seleo de
pacientes de extrema importncia, particularmente
em maxila e nos casos parciais, lembrando que em
mandbulas realiza a carga imediata em 100% dos
casos. Ainda assim, aconselha a cirugies e prote-
sistas, sem grande experincia, a utilizao do pro-
tocolo clssico de dois tempos cirrgicos, como for-
ma de diminuio dos riscos no tratamento.
Com relao terminologia sobre carga imedia-
ta, ainda h certo desentendimento sobre o assunto.
Em um encontro realizado em Barcelona, chegou-se a
um consenso de que a carga imediata seria realizada
quando a prtese fosse instalada no dia da cirurgia;
carga precoce seria aquela instalada antes do perodo
convencional de cicatrizao, e a carga tardia, um re-
tardamento na instalao da prtese.
No meu ponto de vista, existe um erro de inter-
pretao. Se a carga imediata acontece quando insta-
la-se uma prtese no mesmo dia, voc restringe esse
tipo de tratamento a poucos casos. Por exemplo, pro-
tocolo Brnemark Novum e prteses provisrias. To-
dos os outros casos se enquadrariam na denominada
carga precoce, inclusive os trabalhos iniciais relacio-
nados carga imediata, onde a tecnologia da prtese
no permitia a instalao desta antes de duas ou at
trs semanas, argumenta.
Segundo Vasconcelos, os procedimentos de
carga imediata so aqueles em que a prtese insta-
lada antes que ocorram modificaes biolgicas no
osso, o que gira em torno de sete dias.
Hoje, a carga imediata em mandbula um
procedimento de rotina, com alto ndice de suces-
so, comprovados desde 1994, na literatura. Lar-
cio trabalha com carga imediata em mandbula des-
de 1995. Hoje, possvel a realizao de carga
imediata mesmo com implantes de 7 mm de com-
primento, porque o osso, na regio anterior da
LARCIO W. VASCONCELOS
Aprendizado
constante
mandbula, denso e a estabilidade primria alta.
A carga imediata em maxila um procedimento
com indicao mais limitada. Comprova-se um alto
ndice de sucesso, desde que bem indicada e execu-
tada por profissionais capacitados, que j tenham atin-
gido a curva do aprendizado.
O primeiro caso que fizemos de carga imedia-
ta foi na USP de Bauru, com Francischone, em 1997.
Utilizamos a tcnica de implante inclinado, que foge
da regio de osso de baixa qualidade, na regio
posterior, procurando estabilidade em osso denso,
na regio de pilar canino. Sabemos que nessa re-
gio podemos encontrar osso menos denso e me-
nor quantidade ssea, o que levaria a utilizao de
implantes curtos.
Larcio informou que a tcnica cirrgica de incli-
nao dos implantes em maxila, fundamentalmente
dos implantes distais, auxilia na colocao de carga
imediata, na maioria dos casos selecionados. Esse tipo
de procedimento permite a obteno da estabilidade
primria, fator essencial. s vezes, em casos de mai-
or risco, quando o paciente apresenta pior qualidade
ssea, comprovada clinicamente, deixa-se alguns im-
plantes cicatrizando e coloca-se carga imediata em
outros, exemplifica.
Em termos de maxila, somando somente os ca-
sos do Brnemark Center de So Paulo, num total de
39, com follow up de seis a 72 meses, a estatstica
de 97% de sucesso. Vasconcelos afirmou que no faz
em todos os casos, chegando mesmo a abortar que-
les em que a estabilidade primria, avaliada clinicamen-
te, e com auxlio do aparelho de freqncia de resso-
nncia, no alta.
Acredito na necessidade de uma discusso em
relao extrao de dentes e colocao de carga
imediata. Se a esttica no estiver envolvida, traba-
lhando com um protocolo de limpeza, possvel ins-
talar os implantes imediatamente aps as extraes e
obter resultados excelentes, pondera.
Observou ainda, avaliando a literatura, que a
complicao dos unitrios no est relacionada exata-
mente perda do implante, mas sim a retraes gen-
givais, fstulas e perda ssea em volta do implante.
Especialista em CTBMF
pela Uerj; Doutorando
em CTBMF pela Unesp
Araatuba.
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1. Raios-X panormico inicial do caso; 2. Implantes instalados na maxila j com os abutments convencionais conectados; 3. Prtese fixa instalada sobre os
implantes 24 horas aps a realizao da cirurgia; 4. Raios-X panormico final do caso; 5. Raios-X panormico inicial do caso; 6. Implantes instalados na regio
anterior de mandbula; 7. Implantes instalados na maxila; 8. Prteses fixas instaladas; 9. Raios-X panormico final do caso. Alguns implantes foram deixados
submersos para a cicatrizao; 10. Raios-X panormico inicial do caso; 11. Condies bucais do paciente; 12. Implantes instalados na maxila; 13. Implantes
instalados na mandbula; 14. Prteses fixas instaladas; 15. Raios-X panormico final do caso.
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Caso se admita uma retrao gengival, um den-
te mais longo que outro, uma papila que no existe,
como um resultado normal, vamos ter alto ndice de su-
cesso. No difcil estabilizar o implante na regio em
que o dente foi extrado. O problema ter um resultado
esttico compatvel com o desejado pelo paciente.
Na literatura, observa-se maior quantidade de
insucessos e complicaes nos procedimentos de
carga imediata em implantes unitrios com extrao
imediata dos dentes. Alm disso, o fato de termos
ndices de sucesso entre 85 e 90%, como indica a lite-
ratura, pode comprometer meu trabalho como profis-
sional, em minha clnica. Porque com a osseointegra-
o hoje, num consultrio normal, em qualquer siste-
ma, consegue-se 98% de sucesso. o que pretendo
continuar fazendo em meu consultrio, conclui.
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mesaredonda
Na Mesa-Redonda, os precursores que ajudaram a se-
dimentar a trajetria da osseointegrao abrem as
portas para o debate. Entre os participantes, o pro-
fessor Brnemark, Mrio Groisman, Larcio W. Vas-
concelos, Carlos Eduardo Francischone, Carlos Alberto
Dotto, Vicente de Souza Pinto, Cludio Luiz Sendyk,
Israel Chilvarquer, Lus Ronaldo Picosse, Paulo Srgio
Perri de Carvalho, Adolfo Embacher Filho, Jorge Mu-
latinho, Orlando Meirelles, Claudio Cezar de Miranda,
mediados por Luiz Antonio Gomes.
Gomes - Convido o professor Brnemark para abrir
este encontro.
Brnemark - muito estimulante encontrar nessa Mesa-
Redonda os especialistas que introduziram a tcnica
aqui no Brasil. Fico feliz por estar entre to bons pro-
fissionais que certamente dedicam ao paciente o me-
lhor de seu conhecimento. Aqui h muitos pioneiros
e estou surpreso quanto as suas conscincias profis-
sionais. Acredito firmemente que estamos s no co-
meo de uma longa jornada em benefcio do paciente.
Num bate papo informal realizado durante um jantar aps o I Simpsio
Implant News , pioneiros da osseointegrao se reuniram para reviver
um pouco da histria da Implantodontia no Brasil.
Revivendo
mesaredondamesaredonda
Gomes - Eu gostaria que vocs falassem um pouco
sobre como a osseointegrao aterrissou no Brasil.
Mrio - Eu no fui buscar o conhecimento em osseoin-
tegrao, fui buscar em Periodontia. Em 1984, quando
cheguei na Sucia, a Disciplina de Periodontia estava
abrindo espao para um estudo de implantes. No ano
seguinte, surgiu um curso em Malmo e eu comecei a
ficar envolvido com pesquisas em ces. Voltei ao Brasil
em 1988 e comecei a trabalhar no Rio de Janeiro. Meu
primeiro caso foi em novembro daquele ano, em pa-
ralelo com o que foi feito pelo Larcio e pelo Vicente.
Gomes - Larcio, como foi?
Larcio - A primeira vez que eu ouvi falar sobre os-
seointegrao foi com o Vicente. Num contato mais
estreito, ele me convidou para ir aos Estados Unidos.
Eu achei melhor irmos para a Sucia, pois foi l que
tudo comeou. Fizemos um curso cirrgico em Mal-
mo, depois conclumos um curso de prtese, com
vrios protesistas, em Gotemburgo. A partir da, eu e
o Vicente comeamos o mesmo trabalho aqui no Bra-
sil; depois cada um seguiu seu rumo. Passado algum
tempo, comecei a trabalhar no Hospital de Reabilita-
o de Anomalias Craniofaciais Centrinho, de Bau-
ru. Na poca, o professor Brnemark ficou sabendo
que trabalhvamos com pacientes fissurados. Num
congresso em Palma de Mayorca, na Espanha, nos dis-
se que gostaria de vir ao Brasil, solucionar os proble-
mas que no conseguamos. Dois meses depois Br-
nemark estava no Brasil, para operar pela primeira vez.
Gomes - E voc, Francischone?
Francischone - O incio do programa foi com o pro-
Participantes trocam experincias e revivem sua trajetria
profissional marcada pela osseointegrao.
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fessor Brnemark e com o Larcio, no Centrinho, creio
que em 1989. Depois os casos foram operados e era
necessrio algum profissional que fizesse prtese. Eu
estava iniciando na Implantologia, na rea de Prtese,
pois tinha mestrado e doutorado em Reabilitao Oral.
O Larcio me convidou a participar do grupo para poder
fazer as prteses nos pacientes que tinham sido opera-
dos pelo professor Brnemark. Hoje temos um vnculo
enorme. O projeto do Centrinho terminou. Chegamos a
convidar Brnemark para que fizesse parte de alguns
trabalhos na Universidade Sagrado Corao. L, junta-
mente com o Larcio, comeamos a desenvolver, um
pouco, a rea de Implantologia, atendendo tambm a
pacientes que tinham necessidade de osseointegrao.
Gomes - Quando o professor Brnemark foi para l?
Francischone - O professor esteve pela primeira vez
na Universidade em 1998, se no me engano, quando
recebeu o ttulo de doutor Honoris Causa. At ento,
somente uma pessoa havia recebido o ttulo D. Paulo
Evaristo Arns. O professor Brnemark recebeu o ttu-
lo, conheceu a USC, os objetivos e resolveu estreitar
vnculos; participou com os alunos, dentro do projeto
de ps-graduao, no atendimento a pacientes com
casos mais avanados, que realmente necessitavam.
Ele est sempre nos ensinando a respeito disso.
Gomes - O Larcio j falou que o comeo foi junto com
o Vicente. E voc, Dotto, como se interessou pela Im-
plantodontia e onde foi buscar esse conhecimento?
Dotto - Em 1986/88 eu e Wilson Sendyk trabalhva-
mos juntos na faculdade, na Disciplina de Periodon-
tia. Na poca, o Journal of Periodontology publicava
notcias a respeito de implantes. Sigmund Stahl, perio-
dontista conhecido, e o professor Carranza, nos pro-
curaram e disseram: Temos uma novidade por aqui,
denominada implante. Parece que veio para ficar. Eu
disse: Sobre a questo do implante, nos posiciona-
mos contra no Brasil. Eles retrucaram: Mas agora es-
tamos diante de uma situao nova, com base cientfi-
ca. Depois disso, encontramos com eles num congres-
so de Periodontia, em Buenos Aires e recebemos o
convite para irmos aos EUA, em 1987. Foi quando ou-
vimos pela primeira vez a histria do implante osseo-
integrado de Brnemark, com o Berry Kane, profes-
sor da Disciplina de Periodontia. Em janeiro de 1988
soubemos que o professor estaria no Brasil, no Con-
gresso Paulista de Odontologia.
Gomes - E os demais, como iniciaram seu relaciona-
mento com a osseointegrao?
Vicente - Ouvi falar pela primeira vez no professor Br-
nemark por volta de 1982, quando o Marcelo Vieira co-
mentou que existia um novo sistema de implantes. Exis-
tiam muitos cursos do sistema Nobel Pharma nesse
perodo. O livro Osseointegration and Clinical Dentistry,
do professor Brnemark, editado em 1985, me surpre-
endeu muito. A partir dessa leitura, decidi que precisa-
va conhec-lo. E foi em 1986 que eu tive o privilgio de
assisti-lo no Chicago Dental Meeting. Fiquei muito im-
pressionado. Em seguida, fui com o Larcio fazer o
curso de cirurgia com o professor Brnemark. Eu, o
Larcio, o Dotto e o Wilson Sendyk somos os pioneiros
em cirurgias de implantes osseointegrados no Brasil.
Cludio Sendyk - O que me impressionou muito na
osseointegrao como ela repercutiu nas nossas vi-
das. Funcionou como uma verdadeira escola, cuja
corrente foi tendo seguidores. Me orgulho muito de
ter podido participar desse momento da Odontologia.
Isso norteou nosso grupo nas apresentaes e na pr-
pria transmisso do conhecimento, na tentativa de en-
cantar e incentivar as pessoas a usar a tcnica.
Israel Chilvarquer - Em 1989 fui o primeiro radiolo-
Professor Brnemark, Larcio Vasconcelos
e Carlos Eduardo Francischone.
Orlando Meirelles e Israel Chilvarquer. Carlos Alberto Dotto e Cludio Luiz Sendyk.
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gista que acreditou nessa nova especialidade. Em
1990, eu trouxe o primeiro aparelho de tomografia para
o Brasil. Criamos um protocolo radiolgico para ser
utilizado na Implantodontia. Mostrei ao Vicente e ao
Wilson Sendyk e, assim, passamos a aprimor-lo. Hoje
todos fazem osseointegrao no Brasil, com qualida-
de e padro internacional. O futuro promissor.
Paulo Perri - Comecei a ser conhecido no meio aca-
dmico ligado Implantodontia como a pessoa que
fazia pesquisas de implantes, pesquisas dentro dos
nossos limites, mas que traziam alguma informao
para o clnico. E hoje ns enxergamos a Implantodon-
tia com olhos bastante esperanosos porque ela mu-
dou o rumo da Odontologia.
Adolfo - Comecei na Implantodontia em 1979. Imagi-
nava que, ao contrrio do que se acredita hoje, os im-
plantes seriam circundados por tecido conjuntivo fi-
broso, que faria as vezes do periodonto na amortiza-
o das cargas mastigatrias. Na verdade, no conhe-
camos a chamada osseointegrao.
Miranda - Vendo a realidade da Implantodontia de-
pois do professor Brnemark , fico feliz de vivenciar
esse crescimento e de poder oferecer esse benefcio
aos nossos pacientes.
Gomes - Neste encontro, temos representantes da
indstria do setor. Qual a viso e perspectiva da in-
dstria nacional?
Jorge Mulatinho (Dentoflex) - J mexamos com ins-
trumentos periodontais e pensvamos na possibilidade
de estar fabricando implantes aqui no Brasil. Antevi-
mos que um dia isso iria se popularizar, como aconte-
ceu. Atualmente se fala em 20 mil profissionais que fa-
zem implantes no pas. Estatisticamente, hoje 70% dos
profissionais que fazem implantes no Brasil trabalham
com pelo menos uma marca de implante nacional.
Gomes - E a empresa estrangeira, como se posiciona
nesse contexto mercadolgico?
Meirelles (Nobel Biocare) - Acredito que as empre-
sas nacionais vieram para disputar uma grande fatia
do mercado e, atualmente, as empresas estrangeiras
procuram cada vez mais se adequar ao fator custo,
para poder competir dentro desse mercado sem abrir
mo da qualidade. A disputa do mercado hoje se mede
pelas novidades e pela comprovao cientfica que ofe-
recemos aos implantodontistas no Brasil.
Gomes - Qual a colaborao que a Implantodontia
brasileira tem dado ao mundo de uma maneira geral?
Francischone - A partir do momento que a Odontologia
brasileira se firmou clnica e cientificamente no cenrio
mundial, temos contribudo muito tambm na rea de pu-
blicaes, tanto em livros quanto em artigos cientficos.
Gomes - Finalizando a Mesa-Redonda, que teve como
objetivo reviver o momento de cada um ao embar-
car no universo da Implantodontia, nada melhor do
que fecharmos este encontro com a viso e a mensa-
gem deixada esta noite pelo professor Brnemark, con-
vidado especial do evento.
Brnemark - Fico feliz em saber que vocs entendem
que no deve haver competio, que devem trocar ex-
perincias. sempre importante manter a transparn-
cia com seus pacientes e dizer-lhes que no podemos
restituir sua situao original, mas sim fazer algo para
melhorar a sua condio atual. A perfeita comunicao
com os pacientes cria a sintonia necessria para que
confiem em nosso trabalho e esse o ponto de partida
para que possamos ajud-los efetivamente. Estou sa-
tisfeito por ver colegas revendo experincias.
O mediador Luiz Antonio Gomes. Joo Alfredo Di Girolamo Neto e Jorge Mulatinho. Vicente de Souza Pinto, Mrio Groisman, Adolfo
Embacher Filho e Paulo Srgio Perri de Carvalho.
V. 1, N
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Avaliao clnica
de implantes com
diferentes superfcies,
Clinical evaluation of implants with different surfaces
installed in reconstructed maxillas with bone graft
RESUMO
Avaliao clnica de implantes, com diferentes superfcies, instalados em maxi-
las reconstrudas com enxerto sseo. Foram instalados 38 implantes Standard
e 38 implantes TiUnite MKIII. Analisados por um perodo de cinco meses, o
percentual de sucesso para cada tipo de implante foi de 97.4%.
Unitermos Implante osseointegrado; Enxerto sseo; Superfcie de implante.
ABSTRACT
Clinical evaluation of implants with different surfaces installed in grafted recons-
tructed maxillas. Thirty-eight Standard implants and 38 TiUnite MKIII implants
were installed. Analyzed for a five months period, the success rate for each type
of implant was 97.4%.
Key words - Osseointegrated implant; Bone graft; Implant surface.
instalados em
maxilas reconstrudas com enxerto sseo
Larcio Vasconcelos*
Gustavo Petrilli**
Carlos Eduardo Francischone***
* Diretor do Brnemark Osseointegration Center So Paulo; Doutorando em Implantodontia Unesp Araatuba.
** Membro adjunto do Brnemark Osseointegration Center So Paulo.
** Diretor do Brnemark Osseointegration Center Bauru; Professor titular de Implantologia da USC Bauru.
INTRODUO
A utilizao de implantes osseointegrados na
reposio das perdas dentrias tem-se mostrado um
procedimento altamente previsvel (Brnemark
5
; Adell
et al.
1
).
A falta de quantidade ssea, decorrente da
reabsoro do osso remanescente pode dificultar ou
impossibilitar a instalao dos implantes. A realiza-
o de enxertos sseos autgenos aumenta a oferta
ssea, possibilitando a instalao de implantes onde
a quantidade ssea era extremamente limitada.
Diferentes mtodos so descritos para recons-
truo das atrofias sseas com intuito de instalar
implantes, entre eles, regenerao ssea guiada
(membranas), osso liofilizado e desmineralizado, hi-
droxiapatita, plasma rico em plaquetas etc. Entre-
tanto, o osso autgeno tem sido considerado o mate-
rial ideal para reconstruo ssea em Implantodontia
(Triplett e Schow
30
) proporcionando formao ssea
adequada e altos ndices de sucesso, muitas vezes
no alcanados com a utilizao de materiais alterna-
tivos (Nystron, et al.
25
; Misch, Dietsh
24
; Pansegrau, K.
J. et al.
26
)
Segundo Block e Kent
4
as caractersticas ideais
de um enxerto para reconstruo ssea seriam: capa-
cidade de produzir osso pela proliferao celular de
osteoblastos ou pela osteoconduo de clulas ao lon-
go da superfcie do enxerto; capacidade de produzir
osso pela osteoinduo de clulas recrutadas do me-
28 V. 1, N
o
Larcio Vasconcelos | Gustavo Petrilli | Carlos Eduardo Francischone
snquima; remodelamento do osso inicialmente for-
mado em osso lamelar maduro; manuteno de osso
imaturo, com o passar do tempo, sem perda durante
a funo; baixo risco de infeco; fcil disponibilida-
de; baixa antigenicidade; alto nvel de segurana.
O osso ilaco a rea doadora extra-oral larga-
mente utilizada para enxertos e reconstrues das per-
das sseas em grande quantidade dos maxilares, gra-
as quantidade suficiente de osso cortical e abun-
dante osso medular.
Harbon et al.
12
relataram o baixo grau de morbi-
dade na remoo de enxerto do osso ilaco e conclu-
ram que essa regio uma excelente rea doadora
para reconstrues sseas.
Apesar das altas taxas de sucesso dos implan-
tes instalados em osso original de boa qualidade, so
reportados ndices controversos com relao previ-
sibilidade dos implantes de superfcie lisa instalados
em regies de osso de qualidade ruim, tipos III ou IV
(Lekholm e Zarb
21
) e em regies onde foram realiza-
dos procedimentos de enxerto sseo previamente
instalao dos implantes, onde o osso formado tam-
bm considerado de qualidade inferior.
Jaffin e Berman
17
acompanharam 1.054 implan-
tes instalados em regies de diferentes qualidades s-
seas nos maxilares. Em regies de boa qualidade, onde
foram instalados 90% dos implantes, os ndices de su-
cesso foram de 97%. Nos 10% dos implantes instala-
dos em osso de baixa qualidade, 35% dos implantes
foram perdidos, se separados apenas os implantes ins-
talados na maxila, 44% deles foram removidos.
Friberg et al.
7
acompanharam 4.641 implantes
desde a cirurgia at a instalao da prtese; observa-
ram que, em osso de baixa qualidade, mais de 40%
dos implantes instalados falharam.
Jemt e Lekholm
18
estudando implantes instala-
dos na maxila chegaram a 71% de xito em 127 im-
plantes instalados em reas de reabsoro ssea se-
vera em comparao a 92% entre 449 implantes ins-
talados em reas de menor reabsoro ssea.
Friberg et al.
8
e Friberg et al.
10
analisaram a qua-
lidade ssea de cada stio de instalao de implantes;
o osso era de qualidade ruim (tipo IV) em 72 e 131
stios de cada estudo, respectivamente. Aps acom-
panhamento por trs anos, dois (2.8%) implantes dos
72 e trs (2.3%) implantes dos 131 implantes instala-
dos nesses stios falharam.
Friberg et al.
9
obtiveram 97.1% de sucesso em
um estudo com 70 implantes instalados em regies com
osteoporose severa local e geral, aps um perodo
mdio de anlise de trs anos e quatro meses.
Com relao instalao de implantes em re-
gies que sofreram enxerto sseo, a literatura mostra,
desde os primeiros relatos, ndices de insucesso dos
implantes maiores do que em implantes instalados em
osso original.
Adell et al.
2
executaram um estudo em 23 paci-
entes, com a instalao de 124 implantes em regies
de enxerto de osso ilaco, utilizando procedimento ci-
rrgico nico com follow-up de um a dez anos (mdia
de 4.2). Os resultados obtidos foram de 75.3% desde
a instalao dos implantes at a cirurgia de reabertura
e de 82.1% a partir da conexo dos pilares protticos,
durante o perodo de acompanhamento.
Isaksson et al.
14
apresentaram um estudo reali-
zado em 12 pacientes submetidos a enxerto sseo au-
tgeno de osso ilaco no soalho do nariz e seio maxi-
lar, aps o reposicionamento inferior da maxila com a
tcnica Le Fort e a colocao imediata de implantes
osseointegrados. Foram instalados 67 implantes, sen-
do 59 em regio de enxerto e oito no osso remanes-
cente. O acompanhamento foi realizado de 11 a 24
meses e aps esse perodo, 14 implantes (21%) foram
perdidos em decorrncia da ausncia de integrao
osso/implante, sendo que dez deles haviam sido co-
locados em dois pacientes. Nenhum implante foi per-
dido aps a instalao da prtese.
Tolman
29
, em reviso de literatura, levantou 591
pacientes, onde foram realizadas 733 cirurgias de
enxerto e instalados 2.315 implantes. Os tipos de en-
xertos realizados foram bloco, osso autgeno e parti-
culado com uma variedade de materiais. Como resul-
tado deste levantamento, observou-se que na mand-
bula, o ndice de sucesso dos 393 implantes instala-
dos em 154 pacientes (154 enxertos) foi de 91% - 93%;
na maxila, com a anlise de 1.738 implantes instala-
dos em 404 pacientes (546 enxertos) obteve-se um
ndice de sucesso de 87%.
Piva
27
estudou o sucesso dos implantes osseo-
integrados colocados em enxertos sseos autgenos
V. 1, N
o
Figura 1
Raios-X panormico
inicial do caso.
Figura 2
Rebordo maxilar
exposto durante
a cirurgia de enxerto
sseo. Observar
severa reabsoro
ssea da maxila.
em seio maxilar, atravs do controle de 60 pacientes
no Brnemark Osseointegration Center - So Paulo.
Avaliou o percentual de sucesso dos implantes sobre
enxertos; e o percentual de sucesso de cirurgias em
uma ou duas fases. A partir desses dados concluiu que:
houve em mdia um xito de 92,43% do total de im-
plantes instalados; a cirurgia em uma fase obteve um
sucesso de 90% ao passo que em cirurgias de duas
fases esse ndice subiu para 95,3%.
Esposito et al.
6
analisando os fatores biolgicos
que contribuem para a falha dos implantes, mostram
a evidncia de que a taxa de insucesso (14.9%) de
implantes instalados em reas de enxerto sseo
maior do que em outras situaes.
Keller et al.
20
analisaram 54 pacientes, com ma-
xilas altamente comprometidas, tratados consecutiva-
mente com 118 enxertos sseos autgenos. Os resul-
tados obtidos, aps um acompanhamento de 12 anos,
foram de 100% de sucesso para os enxertos sseos,
87% de sucesso para os implantes e 95% de sucesso
nas prteses ancoradas sobre esses implantes.
Recentemente, uma nova superfcie, tratada es-
sencialmente com xido de titnio puro foi desenvol-
vida (TiUnite, Nobel Biocare AB, Gotemborg, Sweden,
2000) e, segundo o fabricante, tem como algumas van-
tagens: maior formao ssea e melhores resultados
em osso tipos III e IV.
Estudos experimentais tm mostrado que im-
plantes com a superfcie modificada podem levar a uma
integrao mais rpida e maior contato do osso com
o implante, alm de torque de remoo maior quando
comparados com implantes de superfcie lisa.
Albrektsson et al.
3
; Henry et al.
13
; Rocci et al.
28
mostraram, em seus diferentes estudos, que ao redor
dos implantes com superfcie texturizada com xido de
titnio a resposta do osso melhor e mais rpida do
que ao redor de implantes de superfcie lisa nas dife-
rentes qualidades sseas.
Lundgren e Brechter
23
analisaram 171 implantes
com superfcie tratada (TiUnite) instalados em regies
que foram submetidas a enxerto sseo de vrias ma-
neiras (elevao do assoalho do seio maxilar, enxerto
em bloco parcial, enxerto em bloco total, enxerto ma-
xilar interposicional), regies submetidas a distrao
osteognica vertical e unidos a implantes zigomticos.
Aps um perodo de acompanhamento de 12 a 21
meses, apenas um implante foi perdido, todos os ou-
tros permaneceram estveis at a conexo do pilar e
durante o perodo de carga.
PROPOSIO
Prope-se analisar a sobrevivncia de implantes
com dois diferentes tipos de superfcie, instalados em
maxilas atrficas reconstrudas previamente com en-
xerto sseo autgeno, num perodo de cinco meses.
MATERIAL E MTODO
Foram selecionados dez pacientes com boa sa-
de geral, independente do gnero, com idades entre
40 e 63 anos (mdia de 52.7 anos) apresentando ma-
xilas atrficas (altamente reabsorvidas tendo, no m-
ximo, 2.0 mm tanto em altura quanto em espessura
ssea (Figuras 1 e 2).
Aps a seleo dos pacientes, estes foram sub-
metidos cirurgia de enxerto sseo na maxila, tendo
como rea doadora a crista do osso ilaco. Parte do
enxerto foi triturado e colocado no interior dos seios
maxilares (Figuras 3 e 4). Em seguida, foram tambm
fixados blocos sseos em forma de L sobre o rebor-
do, proporcionando um aumento tanto em altura quan-
to em espessura (Figuras 5 e 6).
Cinco meses aps a realizao do enxerto foram
feitas as cirurgias para instalao dos implantes. Nesse
30 V. 1, N
o
Figura 3
Acesso ao seio
maxilar esquerdo.
Figura 4
Preenchimento da
cavidade do seio
maxilar com osso
triturado visando
aumento de altura
ssea na regio.
Figura 5
Blocos de enxerto
sseo em forma de
L fixados no rebordo
alveolar. Aumento
em altura e espessura
da maxila.
Figura 6
Raios-X panormico
realizado aps
a cirurgia de
enxerto sseo.
Figura 7
Exposio do rebordo
maxilar para instalao
dos implantes.
Figura 8
Instalao do implante
TiUnite com superfcie
tratada com xido de
titnio.
Figura 9
Implantes
instalados.
Figura 10
Raios-X panormico
realizado aps a
instalao dos
implantes.
momento, os pacientes foram divididos, indistintamen-
te, em dois grupos de mesmo nmero. O grupo I foi sub-
metido instalao de seis a oito implantes Standard
(Nobel Biocare, Gotemburgo, Sucia) com superfcie lisa.
Os pacientes do grupo II foram submetidos ins-
talao de seis a oito implantes TiUnite MK III (Nobel
Biocare, Gotemburgo, Sucia) com superfcie texturi-
zada (Figuras 7 e 10).
Os implantes foram instalados atravs de uma tc-
nica cirrgica modificada, de acordo com a qualidade e
disponibilidade ssea, visando obter a mxima estabili-
dade primria possvel (Friberg
11
). Essa tcnica consiste
na combinao de diferentes dimetros de brocas e di-
ferentes dimetros de implantes de acordo com a quali-
dade ssea no local de instalao do implante.
Friberg
11
prope que, em osso de baixa qualidade,
o preparo final da loja cirrgica com a broca 2.85 mm ou
3.0 mm de dimetro para a instalao de implantes de
3.75 mm e, se possvel, de acordo com a densidade e
disponibilidade ssea, a instalao de implantes de
4.0 mm de dimetro. Outra modificao na tcnica,
que visa aumentar a estabilidade primria dos implan-
tes, a supresso da broca que confecciona as ros-
cas no interior da preparao (screw tap).
Os implantes permaneceram submersos por cin-
co meses antes da realizao da cirurgia de reabertu-
ra e conexo dos pilares protticos. Nesse momento
era verificado o sucesso na osseointegrao dos im-
plantes atravs de exame radiogrfico e de realizao
de torque de 20 N para conectar os pilares (Figura 11).
V. 1, N
o
Comprimento dos implantes (mm)
10 13 15 18 20 Total
Standard 08 07 16 06 01 38
TiUnite 02 12 24 38
Figura 11
Aps cinco meses de
cicatrizao, realizada
a cirurgia de reabertura
dos implantes com
conexo dos pilares
protticos e capas
de cicatrizao.
Tabela 1: comprimento dos implantes Standard e TiUnite, utilizados nesse
estudo.
Dimetro dos implantes (mm)
4.0 3.75
Standard 25 13
TiUnite 24 14
Total 49 27
Tabela 2: dimetros dos implantes utilizados nesse estudo. Observar
a preferncia pela utilizao de implantes de maior dimetro.
RESULTADOS
Todas os enxertos sseos se apresentaram bem-
sucedidos (sucesso de 100%), proporcionando, assim,
quantidade ssea suficiente para a colocao de im-
plantes. Foram instalados 76 implantes, 38 de super-
fcie lisa e 38 com superfcie tratada (Tabelas 1 e 2).
No momento da cirurgia de reabertura observou-se
sensibilidade e mobilidade de um implante Standard,
com 4.0 mm de dimetro e 10 mm de comprimento e
um implante TiUnite, com 3.75 mm de dimetro e 15
mm de comprimento. Os ndices de sucesso foram de
97.4% tanto dos implantes de superfcie lisa quanto
de superfcie tratada, avaliados desde o momento de
sua instalao at a conexo dos pilares protticos.
DISCUSSO
O procedimento reconstrutivo envolvendo enxer-
to sseo e implantes constitui uma situao de pro-
cesso de reparo complexo. No estudo foi estabeleci-
do um protocolo para reconstruo de maxilas atrfi-
cas com enxertos sseos autgenos atravs de dois
procedimentos distintos, ou seja, reconstruo com
enxerto, com tempo de cicatrizao de cinco meses e
depois mais cinco meses para integrao dos implan-
tes. Isto proporcionou a instalao dos implantes em
osso mais maduro e maior contato osso/implante
(Lundgren et al.
22
).
Com a utilizao da tcnica cirrgica modificada,
onde foram instalados implantes com dimetro 3.75 mm
e, sempre que possvel 4.0 mm, em lojas cirrgicas
preparadas com broca de dimetro 3.0 mm, sem a
utilizao da broca screw tap, obteve-se alta estabili-
dade primria dos implantes. Os implantes foram ins-
talados abaixo do nvel sseo, com o intuito de evitar
possveis traumas causados pela utilizao de prte-
se total provisria durante o perodo de cicatrizao.
Essa modificao na tcnica cirrgica origi-
nal pode ter influncia positiva no resultado dos im-
plantes instalados em osso de qualidade ruim ou
em regies de enxerto sseo. ndices de sucesso
favorveis foram reportados em implantes instala-
dos na regio posterior de maxila, bem como em
pacientes com diversas formas de osteoporose lo-
cal e geral quando foi utilizada esta tcnica modifi-
cada em combinao com perodos de cicatriza-
o estendidos (Friberg et al.
8
; Friberg et al.
9
; Fri-
berg et al.
10
). Ao passo que nos estudos onde o
mesmo protocolo convencional de instalao dos
implantes utilizado nas diferentes qualidades s-
seas e perodos pr-determinados de cicatrizao
so aguardados os resultados obtidos, em osso de
qualidade ruim, no so to favorveis (Jaffin, Ber-
man
17
; Friberg et al.
7
; Jemt e Lekholm
18
).
Os resultados preliminares do nosso estudo
mostram que os implantes com superfcie tratada com
xido de titnio reproduzem os mesmos ndices de
sucesso dos implantes de superfcie lisa quando ins-
talados em reas de enxerto sseo e permanecerem
cinco meses em cicatrizao submersa. Os altos ndi-
ces de sucesso (97.4%) para os dois tipos de superf-
cies esto de acordo com os resultados obtidos por
outros autores j citados. Alguns autores relataram que,
em decorrncia do tratamento de superfcie, a forma-
o ssea ao redor desses implantes pode ser maior
e mais rpida do que em implantes com superfcie lisa,
tanto em animais (Albrektsson et al.
3
; Henry et al.
13
)
quanto em pacientes, atravs da avaliao de micro-
implantes (Ivanoff et al.
16
).
32 V. 1, N
o
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Ivanoff et al
15
instalaram, em 27 pacientes, dois mi-
croimplantes, um com superfcie lisa de titnio e outro com
superfcie jateada com xido de titnio. Aps um perodo
mdio de cicatrizao (seis/trs meses para maxila e trs/
nove meses para mandbula), os microimplantes foram
removidos e analisados histologicamente. Foi observado
maior contato entre osso implante. Baseado em nosso
estudo preliminar e no estudo de Lundgren e Brechter
23
,
que utilizaram implantes com superfcie tratada em reas
de enxerto sseo e obtiveram ndices de sucesso de
99.5% para os implantes, pode ser possvel diminuir o
tempo de cicatrizao nos casos de tratamentos re-
construtivos. Contudo, mais estudos devem ser reali-
zados com perodos de controle mais longos.
CONCLUSO
Nas condies deste estudo, os resultados preli-
minares demonstram ndices de sucesso iguais tanto
para os implantes TiUnite MK III quanto para os implan-
tes de superfcie lisa (97.4%), instalados em osso prove-
niente de enxerto autgeno e observados desde o mo-
mento de sua instalao at a cirurgia de reabertura.
Endereo para correspondncia:
Larcio Vasconcelos
Pa. Nicolau Scarpa, 2 - Jd. Amrica
01427-020 - So Paulo - SP
Brnemark@Brnemark.com.br
V. 1, N
o
Esttica imediata realizada
com o auxlio de
prototipagem rpida
Immediate esthetics through flapless surgery and prototiping
RESUMO
A reposio unitria de dentes ausentes com implante osseointegrado tem
sido realizada com certa previsibilidade. Porm, um dos grandes desafios
desta tcnica a reabilitao das regies anteriores estticas, onde inme-
ros critrios de avaliao devem ser observados pela equipe restauradora.
A altura disponvel, o volume de tecido mole e a posio tridimensional do
implante a ser colocado, so alguns dos requisitos a serem considerados
antes do incio do tratamento. Este artigo realiza uma reviso da literatura
com o objetivo de auxiliar o profissional na seleo e colocao de implan-
tes em regies estticas. Alm disso, apresenta um caso clnico que ilustra
alguns princpios de esttica imediata, realizado com o auxilio de prototipa-
gem rpida e cirurgia sem retalho.
Unitermos Implante osseointegrado; Esttica imediata; Prototipagem rpi-
da; Cirurgia sem retalho.
ABSTRACT
Single tooth replacement through dental implants has been utilized by private
practitioners worldwide. While predictable for certain cases, this procedure
may be a challenge for anterior esthetic regions, where many evaluation para-
meters should be observed by those involved in the rehabilitation. Some of
the parameters to be observed are interarch space, soft tissue quantity and
quality, and the implant three-dimensional position in the maxillofacial com-
plex. This paper provides a literature review regarding implant placement in
esthetic regions. Also, esthetic concepts are presented and discussed in a
case where flapless surgical implant placement was performed with the help
of a customized maxillofacial bone prototype.
Key Words Osseointegrated implants; Immediate esthetics; Prototype; Fla-
pless surgery.
e cirurgia sem retalho
Jos Ccero Dinato*
Edimar Ulzefer Jr.**
Ronaldo Brum***
* Doutor em Implantodontia pela UFSC; Mestre em Prtese Dentria pela Unesp SJC; Professor adjunto da Disciplina de Clnica Integrada
da UFRGS.
** Especialista em Prtese Dentria pela Ulbra Canoas; Aluno do curso de Especializao em Implantodontia da ABO-RS.
*** Especialista em Prtese Dentria pela USP Bauru; Professor do curso de Especializao em Implantodontia ABO-RS.
36 V. 1, N
o
INTRODUO
O tratamento do paciente parcial ou totalmente
edntulo tem sido um grande desafio na Odontolo-
gia. Vrias tcnicas foram preconizadas e aplicadas,
porm poucas atingiram todas as expectativas dos
pacientes. Nos ltimos anos, a reabilitao prottica
utilizando implantes osseointegrados tem oferecido
ao paciente uma nova e previsvel alternativa ao tra-
tamento clssico.
Os implantes osseointegrados tm sido acom-
panhados em diferentes investigaes cientficas em
multicentros e podem ter diversas aplicaes clni-
cas, como reabilitao do edentulismo total, parcial
ou unitrio, ancoragens para movimentao ortodn-
tica e reabilitaes maxilofaciais.
A restaurao unitria sobre implantes provou ser
um meio eficaz para a reposio de dentes ausentes,
Saadoum et al.
21
. Embora este procedimento parea
ser simples de realizao, a restaurao de dentes an-
teriores, particularmente incisivos superiores, se tor-
na um desafio. Para ser considerada com sucesso,
uma restaurao implanto-suportada deve atingir um
balano harmnico entre aspectos funcionais, estti-
cos e biolgicos. Segundo Garber e Belser
12
, este con-
ceito resultou no desenvolvimento de um protocolo em
que os implantes so posicionados de acordo com os
requisitos ditados pela fase restauradora e no mais
pela condio ssea disponvel na rea.
Este tipo de tratamento requer um adequado
volume sseo para suportar o implante e a harmonia
de tecidos moles, para esculpir o perfil prottico. Se
a seleo e a posio de colocao do implante so
definidas pela coroa prottica, a cicatrizao e ma-
turao dos tecidos moles so guiadas pela restau-
rao provisria, favorecendo a formao de papilas
atravs da orientao do perfil de emergncia obtido
pelo provisrio, Touati
27
.
Os componentes de um perfil esttico com-
preendem tecido sseo, tecido gengival e restau-
rao prottica em relao harmnica com a den-
tio adjacente. A interdependncia destes trs re-
quisitos e a sistemtica necessidade de reconstru-
o de deficincias da trade no podem ser su-
bestimadas se resultados estticos almejam ser
atingidos com consistncia Salama et al.
23
. Entre-
tanto, o tecido sseo continua sendo o principal
determinante de resultado esttico, Touati et al.
28
.
Previamente colocao do implante, alguns
requisitos devem ser analisados pela equipe restau-
radora:
1. Linha de sorriso (alta, mdia ou baixa);
2. Bitipo do periodonto adjacente (quantitativa
e qualitativamente);
3. Topografia ssea da crista edntula;
4. Forma, posio e tipo de restaurao a ser
executada (aparafusada ou cimentada);
5. Necessidade de procedimentos cirrgicos pr-
vios para reconstruo ssea ou de tecidos
moles.
A no observncia destes fatores comprome-
ter o resultado esttico final, Bahat e Daftary
4
.
Reviso da Literatura
A interpretao radiogrfica representa um dos
mais importantes passos na avaliao pr e ps-
operatria dos implantes osseointegrados. Dentre
as tcnicas disponveis atualmente, nenhuma pode
ser considerada a modalidade ideal. Deve-se lanar
mo da combinao de diferentes tcnicas, de acor-
do com a complexidade e a peculiaridade de cada
caso, a fim de que se alcance os melhores resulta-
dos com o mnimo custo financeiro e a menor dose
de radiao possvel, Frederiksen
10
.
Nas reabilitaes unitrias, o exame periapi-
cal da rea ou completo e a radiografia panormi-
ca (P11) so de fundamental importncia para o pla-
nejamento. A tomografia computadorizada deve ser
solicitada como exame complementar nas situa-
es de risco ou quando o profissional achar ne-
cessrio, Fredholm et al.
11
.
Atravs do exame de tomografia computadori-
zada, possvel a obteno de imagens transversais
e a construo de um modelo de prototipagem rpida
do arco em questo. A prototipagem rpida baseia-se
no princpio de construo de uma estrutura 3D, ca-
mada por camada, no havendo assim limite para a
geometria a ser construda. O resultado final um
modelo fsico em escala real da regio anatmica es-
colhida, onde se pode planejar a posio, distribuio
Jos Ccero Dinato | Edimar Ulzefer Jr. | Ronaldo Brum
V. 1, N
o
e tamanho dos implantes a serem colocados, bem
como facilitar a confeco de um guia cirrgico mais
preciso, Dinato et al.
8
.
Como o tratamento com implantes tem por ob-
jetivo a reproduo exata da dentio natural, Hebel e
Gajjar
14
, fundamental a compreenso da anatomia
da coroa e razes dos dentes. Uma vez que o implan-
te substitui a raiz perdida de um dente, a transio
entre dimetro do implante e coroa anatmica deve
se fazer harmonicamente, para o estabelecimento de
um perfil de emergncia esttico.
Para determinao da forma e largura da coroa
a ser reposta, as dimenses do dente contra-lateral
devem ser analisadas, principalmente o tamanho e
anatomia radicular do implante. O dimetro do im-
plante ditado pela anatomia radicular correspon-
dente da crista ssea, Renouart e Rangert
17
.
Em condies normais, a crista ssea situa-se
entre 1,5 mm e 2 mm apical juno cemento-esmal-
te (JCE) de dentes adjacentes ou do dente extrado.
Seguindo a determinao do dimetro coroa/raiz, es-
pao interdental e pr-requisitos periodontais, um im-
plante com dimetro correspondente pode ser seleci-
onado para prover um perfil de emergncia natural para
uma restaurao esttica, Arnoux et al. (Tabela 1).
A angulao refere-se a exata orientao do im-
plante tridimensionalmente (mesiodistal, vestbulo-lin-
gual e corono-apical), Saadoun e Legall
19
. Para obten-
o de uma correta angulao do implante, um guia
cirrgico deve ser utilizado, transferindo parmetros
protticos (posio dentria, perfil de emergncia, mar-
gem gengival, forma e altura) para o stio cirrgico.
No momento da cirurgia o guia cirrgico auxili-
ar no posicionamento dos implantes, previamente
definidos. Pode-se utilizar vrias tcnicas na confec-
o do guia cirrgico, embora, na maioria das vezes,
os prprios guias radiogrfico ou tomogrfico so
adaptados, perfurados e utilizados nas cirurgias,
Sykaras e Woody
24
.
Atualmente, com a utilizao de modelos de resi-
na obtidos a partir da tomografia computadorizada do
paciente (Prototipagem Rpida), vivel planejar-se pre-
viamente a cirurgia, a direo exata em que o implante
deve ser colocado, tornando possvel a fabricao de
guias cirrgicos com orientaes precisas da direo
das brocas a serem utilizadas, Klein e Abrams
15
.
Devido a este avano tecnolgico possvel a rea-
lizao de cirurgias de colocao do implante sem o le-
vantamento do retalho. Aps qualquer cirurgia com le-
vantamento do retalho esperada uma reabsoro ps-
operatria durante a fase inicial de cicatrizao no osso
alveolar, Ramfjord e Costich
16
. A extenso da reduo
alveolar, resultante desta reabsoro, depende da es-
pessura ssea de cada stio cirrgico, Wood et al.
31
.
O osso cortical pouco vascularizado e possui
uma quantidade reduzida de vasos sanguneos em seu
interior, em contraste com o osso medular. Quando o
retalho de tecido mole levantado para colocao de
Dente Coroa mesiodistal Juno Juno Implante
Cemento-esmalte Cemento-esmalte Recomendado
mesiodistal mesiodistal (mm)
2 mm
Tabela 1: Recomendao do dimetro do implante de acordo com o dimetro coroa/raiz para o maxilar superior.
Incisivo Central 8.6 6.4 5.5 4.1, 4.3, 5.0
Incisivo Lateral 6.5 4.7 4.3 3.3, 3.5
Canino 7.6 5.6 4.6 4.1, 4.3
1
o
Pr-molar 7.1 4.8 4.2 4.1, 4.3
2
o
Pr-molar 6.6 4.7 4.1 4.1, 4.3
Primeiro Molar 10.4 7.9 7.0 4.1, 4.3,
5.0, 6.0
Segundo Molar 9.8 7.6 7.0 4.1, 4.3,
5.0, 6.0
38 V. 1, N
o
implantes, a vascularizao supra-periostal advinda do
tecido mole para o osso removida, induzindo reab-
soro ssea, Saadoun et al.
20
.
A cirurgia de implantes sem o levantamento de re-
talho um procedimento previsvel, desde que seja res-
peitado um volume mnimo de 7 mm de espessura mesi-
odistal e vestbulo-lingual, Campelo e Camara
5
. A angu-
lao das perfuraes torna-se crtica durante o proce-
dimento, uma vez que a orientao das brocas dirigi-
da apenas pelo guia cirrgico, em campo fechado.
Como todas as tcnicas cirrgicas, a colocao
de implantes sem retalho apresenta vantagens e des-
vantagens. Algumas vantagens da tcnica seriam o
menor tempo cirrgico, mnimo sangramento, menor
desconforto ps-operatrio e a no necessidade de
realizar e remover a sutura. As desvantagens so a ne-
cessidade de uma precisa avaliao e seleo do caso
atravs de tomografia e prototipagem rpida, maior
custo, indicao limitada, alm da necessidade de ex-
perincia do profissional com a tcnica, Rocci et al.
18
.
O sucesso da tcnica est relacionado com a
posio e inclinao correta do implante. De acordo
com Adell e colaboradores, um implante com dime-
tro de 4,1 mm requer um espao mesiodistal de, no
mnimo, 7 mm entre os dentes adjacentes. A posio
mesiodistal depende da largura da coroa, da largura da
raiz do dente a ser substitudo e da presena ou no de
diastemas. O eixo axial do implante deve passar no
centro da futura coroa prottica ou atravs do cngulo.
Segundo Tarnow e colaboradores
26
, para obten-
o das papilas deve-se respeitar um espao de, apro-
ximadamente, 2 mm entre implante/dente e 3 mm en-
tre implante/implante. Nos casos em que as distnci-
as interproximais forem menores do que o desejado,
ocorrer uma perda ssea horizontal, aumentando a
distncia entre a crista ssea e o ponto de contato e,
assim, a possibilidade de obteno das papilas ser
limitada Tarnow et al.
25
.
A posio vestbulo-lingual varia de acordo com o
tipo de restaurao que ser executada: aparafusada ou
cimentada. Em vista oclusal, a plataforma do implante
deve situar-se a 2 mm de uma linha imaginria que co-
necta as bordas incisais dos dentes adjacentes. O eixo
axial do implante (1
a
perfurao) dever situar-se entre 3
e 4 mm para dentro desta linha, Grunder et al.
13
.
Segundo estudo de Weisgold e colaboradores
29
,
para preveno de uma possvel angulao para ves-
tibular do implante, recomenda-se uma orientao de
colocao de 5 graus para palatino, posicionando o
implante mais prximo da cortical palatina. Esta ma-
nobra tambm previne e limita uma possvel reabsor-
o da cortical vestibular, que se encontra bem fina
na maioria das situaes.
O posicionamento do implante com emergncia
coronal atravs da regio do cngulo, permite a con-
feco de uma coroa prottica nica, parafusada di-
retamente plataforma do implante. Assim, teremos
apenas uma linha de unio entre o implante e a prte-
se, eliminando a juno coroa/pilar, Dinato et al.
7
.
A exata posio corono-apical da plataforma do
implante depende da morfologia da reabsoro da cris-
ta ssea, do dimetro do implante, da discrepncia
entre dimetro da raiz a ser reposta e dimetro do im-
plante, da espessura de gengiva marginal e de teci-
dos proximais, Saadoun et al.
20
.
A referncia para posio corono-apical do im-
plante em regies estticas a altura vestibular da
margem gengival da futura coroa prottica, fornecida
no momento da cirurgia pelo guia cirrgico ou a linha
amelo-cementria dos dentes adjacentes, Saadoun
22
.
O implante dever ser colocado a uma distncia
apical de 3 mm em relao regio cervical da futura
coroa prottica, permitindo um correto perfil de emer-
gncia e corretas dimenses para o espao biolgico.
Um perfil de emergncia ideal obtido quando o di-
metro do implante similar ao dimetro do dente a ser
reposto, Whrle
30
. Se h uma discrepncia entre o di-
metro do implante e o dimetro da futura coroa pro-
ttica, este deve ser colocado um pouco mais apical
para permitir um perfil de emergncia harmnico.
Para obteno de aspecto esttico natural de teci-
dos moles, o contorno, a altura e a largura gengival na
regio implantar devem corresponder aos tecidos mo-
les dos dentes naturais adjacentes. A arquitetura do te-
cido gengival dever ser avaliada durante o diagnstico
e plano de tratamento para determinar sua quantida-
de, qualidade, cor, textura e bitipo. Tambm se faz im-
portante a mensurao da espessura gengival na rea,
Dinato et al.
7
.
A presena de gengiva ceratinizada no por si
V. 1, N
o
s uma segurana de resultado esttico, mas um
pr-requisito para que se alcance este objetivo. Sabe-
se que a gengiva ceratinizada no menos suscetvel
inflamao que a mucosa oral, Abrahamson.
A manipulao gradual do tecido mole deve ser
realizada com a colocao de um pilar e subseqente
direcionamento gengival com o provisrio, at que se
obtenha contornos adequados, para posterior trans-
ferncia da posio do implante e perfil gengival para
o modelo de trabalho final. A manipulao gengival
permite que o espao para a restaurao seja aumen-
tado progressivamente abaixo do tecido mole, permi-
tindo um adequado perfil de emergncia, contornos
estticos e facilidade nos procedimentos de higiene,
Touati et al.
27
.
DISCUSSO
O objetivo do paciente no tratamento no o
implante propriamente dito, mas a restaurao estti-
ca e funcional. Sendo de grande importncia o resul-
tado esttico, colocao de uma coroa provisria
personalizada permite a exata cicatrizao do tecido
gengival no contorno cervical e formao de um cor-
reto perfil de emergncia.
Sempre que houver um travamento do implante
com pelo menos 40 Ncm, comprimento de no mnimo
13 mm por 3,75 ou 4 de dimetro e relao oclusal
favorvel, podemos confeccionar um provisrio ime-
diato colocao do implante. de fundamental im-
portncia que este elemento temporrio fique total-
mente isento de contatos oclusais durante o perodo
de cicatrizao ssea de aproximadamente seis me-
ses. Todos os aspectos biolgicos, funcionais e est-
ticos devem ser atingidos nesta fase, previamente
confeco da restaurao definitiva, Dinato et al.
6
.
O objetivo da fase da restaurao provisria
obter uma adequada forma para o desenvolvimento da
interface gengival e do contorno prottico. Uma vez que
os tecidos gengivais tenham sido modelados pela co-
roa provisria e estejam estveis aps perodo de seis
meses de cicatrizao ssea e gengival, o perfil prot-
tico subgengival pode ser transferido para o modelo de
laboratrio final, com a utilizao de um munho de
transferncia, individualizado com resina acrlica e ma-
terial de moldagem base de polyvinylsiloxano. Uma
coroa ceramo-cermica Procera (Nobel Biocare) pode,
ento, ser confeccionada de acordo com o contorno
cervical, respeitando os contatos oclusais.
Um entendimento das variveis biolgicas e das
implicaes periodontais facilita a seleo e coloca-
o precisa do implante. Uma correlao entre perda
ssea marginal nos dentes adjacentes e o posiciona-
mento apical do implante estabelecem o comprimen-
to da coroa. Quanto menor a perda, menor o compri-
mento da coroa, Esposito et al.
9
.
Quando a distncia entre dois implantes menor
que 3 mm e a distncia entre implante e dente adjacen-
te menor que 2 mm, h perda da crista ssea. Conse-
qentemente, se torna necessria a manuteno de,
no mnimo, 2 mm de tecido sseo entre a plataforma
do implante e a face proximal do dente adjacente e, no
mnimo, a manuteno de 3 mm entre a plataforma de
dois implantes contguos. No aspecto vertical, a plata-
forma do implante deve ser colocada 3 mm apical
margem vestbulo-gengival da futura coroa prottica.
A distncia entre crista ssea e ponto de conta-
to entre dentes ou coroas no deve exceder a 5 mm.
Esse valor pode ser observado como parmetro para
avaliao da necessidade de regenerao ssea, em
pacientes com deficincias anatmicas.
CONCLUSO
A avaliao, reconstruo e manuteno do com-
plexo tecido mole/tecido sseo de extrema impor-
tncia, principalmente, se o tratamento com implantes
for realizado em regies estticas. A essncia de qual-
quer restaurao com implantes consiste no planeja-
mento inicial da reabilitao prottica, Salama et al.
23
.
O volume de suporte sseo deve permitir que o
implante seja colocado em posio ideal e a morfolo-
gia do tecido mole possibilite mimetizar a arquitetura
periodontal dos dentes adjacentes.
A seleo do dimetro e macrogeometria do im-
plante determinada pelo espao mesiodistal remanes-
cente. O comprimento da coroa prottica ser determi-
nado pela orientao vestbulo-palatina. O perfil de emer-
gncia e a profundidade do sulco periimplantar so in-
fluenciados pelo posicionamento pico-coronal.
40 V. 1, N
o
Figura 4
Prototipagem
rpida da maxila
delimitando a
posio ideal da
coroa prottica.
Figura 3
Corte transversal
tomogrfico da re-
gio do 11 com
guia radiogrfico
em posio (tomo-
grafia realizada pelo
Dr. Vincius Dutra).
Figura 2
Harmonia gengival
sugerindo esttica
imediata e cirurgia
sem retalho.
Figura 1
Aspectos clnicos
iniciais na ausncia
do incisivo central
superior direito.
Figura 8
Colocao de uma
rplica do implante
Replace Select Ta-
pered (Nobel Bioca-
re) em posio ideal
respeitando a tbua
ssea vestibular e o
canal incisivo.
Figura 7
Perfurao do pro-
ttipo com broca
cnica de 4,3 mm.
Figura 6
Perfurao do pro-
ttipo com broca
cnica de 3,5 mm.
Figura 5
Perfurao do pro-
ttipo com broca
cilndrica de 2 mm
de dimetro e sele-
o de um tubo
metlico para ser
utilizado no guia
cirrgico.
O conhecimento da tcnica com implantes os-
seointegrados tem permitido a cimentao de uma co-
roa provisria imediatamente aps a colocao do im-
plante. A finalidade da restaurao temporria, alm
da esttica, dirigir o tecido mole periimplantar ao
melhor contorno cervical. A cirurgia sem retalho tem
por finalidade reduzir o trauma cirrgico, mantendo
ntegras as papilas interdentais. Porm, a visualizao
prvia do osso alveolar remanescente s possvel
com a confeco de um modelo atravs da prototipa-
gem rpida, fabricado a partir do exame tomogrfico.
Dessa forma, o planejamento da melhor posio e in-
clinao do implante pode ser obtido no prottipo e
transferido clinicamente atravs de guias cirrgicos,
ilustrado atravs de um caso clnico (Figuras 1 a 19).
Finalmente, de acordo com Salama e colabora-
dores
23
, a restaurao cermica deve fornecer a for-
ma para complementao dos tecidos adjacentes, fa-
cilitar adequado controle de placa e funo oclusal,
apresentando uma aparncia natural harmnica. Re-
sumidamente, conclui-se que a essncia de qualquer
restaurao esttica sobre implantes est no desenvol-
vimento inicial de um adequado plano de tratamento.
Jos Ccero Dinato
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cicero@dinato.com.br / dinato@dinato.com.br
V. 1, N
o
Figura 14
Perfurao com
broca cnica de
3,5 mm.
Figura 13
Remoo do colar
de tecido gengival
com bisturi circular
mecnico (punch)
evitando retalho
convencional.
Figura 12
Aspecto clnico aps
demarcao da posi-
o ideal de coloca-
o do implante.
Figura 10
Vista incisal do guia
cirrgico em posio
com tubo metlico
na regio do cngulo
para orientar perfu-
rao com broca
cilndrica de 2 mm.
Figura 9
Pilar Easy Abutment
(Nobel Biocare)
em posio.
Figura 11
Guia cirrgico orien-
tando clinicamente
a posio de perfu-
rao da broca de
2 mm.
Figura 18
Coroa temporria
de acrlico cimenta-
da imediatamente
aps acabamento
e polimento. Evitar
qualquer contato
oclusal em cntrica
ou movimentos ex-
cursivos.
Figura 16
Vista incisal da posi-
o ideal do implan-
te aps colocao
do pilar Easy Abut-
ment (Nobel Bioca-
re). Observar manu-
teno das papilas
e mnima injria
ao tecido periim-
plantar.
Figura 15
Perfurao com
broca cnica de
4,3 mm.
Figura 17
Posicionamento
do casquete de
acrlico previamente
confeccionado
sobre o pilar para
confeco da coroa
provisria imediata.
Figura 19
Aspecto esttico
final imediato aps
a cirurgia.
42 V. 1, N
o
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V. 1, N
o
Reabilitao da maxila
atrfica utilizando
Lus Rogrio Duarte
*
Luis Guillermo Peredo
**
Hugo Nary Filho
***
Carlos Eduardo Francischone
****
Per Ingvar Brnemark
*****
RESUMO
Este relato mostra a possibilidade da utilizao de quatro fixaes zigomticas
para ancoragem de prtese fixa para a reabilitao de maxilas com alto grau de
atrofia ssea. A indicao de carga imediata se fez em funo do osso zigom-
tico ter uma qualidade ssea excelente e da possibilidade da esplintagem em
bloco das quatro fixaes em um polgono fechado.
Unitermos - Fixao zigomtica; Carga imediata; Atrofia de maxila.
ABSTRACT
This report shows the possibility of using four zygomas fixtures to anchor a screw-
retained prostheses to treat advanced atrophic maxillas. The zygomatic bone
has an excellent quality that justifies the indication of immediate loading with
the possibility of splinting the four fixtures with a rigid gold-bar in a closed po-
lygon.
Key words - Zygoma fixtures; Immediate loading; Atrophic maxilla.
Reabilitation of maxilla using four zygoma
fixtures in immediate loading system
quatro fixaes zigom-
ticas em sistema de carga imediata
* CD, Especialista em Implantodontia; Mestrando em Implantologia do Programa de Ps-graduao stricto sensu da Universidade do Sagrado
Corao - Bauru - SP
** Especialista em Prtese; Mestrando em Implantologia do Programa de Ps-graduao stricto sensu da Universidade do Sagrado Corao -
Bauru - SP
*** CD, Especialista, mestre e doutor em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial; Professor responsvel pela Disciplina de Cirurgia do curso
de Odontologia da Universidade do Sagrado Corao - Bauru - SP; Coordenador do Mestrado em CTBMF da USC - Bauru - SP; Membro do
Brnemark Osseointegration Center - Bauru - SP
**** CD, professor titular de Implantologia da Universidade do Sagrado Corao - Bauru - SP; Diretor do Brnemark Osseointegration Center de
Bauru - SP; Coordenador do curso de Mestrado em Implantologia da Universidade do Sagrado Corao - Bauru - SP
***** MD, Phd; Diretor do Brnemark Osseointegration Center de Gotemburgo - Sucia; Membro emrito do Brnemark Osseointegration
Center - Bauru - SP; Professor do curso de Mestrado em Implantologia da Universidade do Sagrado Corao - Bauru - SP
INTRODUO
A reabilitao de pacientes invlidos orais tem
se constitudo num dos maiores desafios da Implanto-
logia moderna. Desde a publicao da pesquisa do
professor Brnemark
1
, a perspectiva de um paciente
desdentado ter novamente uma prtese que possua
caractersticas que o levem a ter uma mastigao ade-
quada tornou-se uma realidade to palpvel que a fi-
losofia se propagou por toda a comunidade odontol-
gica mundial, representando uma das ferramentas mais
eficazes no tratamento do edentulismo.
A maxila apresenta certas caractersticas que
podem trazer dificuldades para serem reabilitadas
como acidentes anatmicos caractersticos: seios
maxilares, forame incisivo, fossa nasal e atrofia severa
do processo alveolar, dificultando a estabilidade das
prteses totais, podendo levar os pacientes a um es-
tado de invalidez oral com piora da qualidade de
vida
8,9,11,24
.
46 V. 1, N
o
Lus Rogrio Duarte | Luis Guillermo Peredo | Hugo Nary Filho | Carlos Eduardo Francischone | Per Ingvar Brnemark
Uma caracterstica muito evidente a associa-
o da atrofia severa da maxila com a sndrome da
combinao
18
. Esses pacientes tendem a mastigar
sempre com os dentes inferiores anteriores contra a
pr-maxila destruindo-a, o que inviabiliza a instalao
de implantes na regio anterior. Nestes casos o cirur-
gio e o protesista estaro sempre em uma via de mo
dupla: ou se reconstri completamente a maxila atra-
vs da realizao de grandes enxertos sseos aut-
genos
2
ou compensa-se a discrepncia horizontal e
vertical com recursos protticos devolvendo ao pacien-
te o suporte labial com uma prtese dentogengival
14
.
Estes dois caminhos distintos que possuem o mesmo
objetivo, a reabilitao dos pacientes, devem ser mui-
to bem analisados pois os custos, bem como a rever-
sibilidade do tratamento, sero variveis que precisam
ser muito bem explicadas ao paciente, j que alguns
podem ter uma expectativa irreal levando a frustrao
ps-tratamento.
Dentro da anlise destes paradigmas que en-
tram as fixaes zigomticas
3
usadas para ancoragem
de prteses. Estas foram desenvolvidas pelo profes-
sor Brnemark para casos em que no possvel o
tratamento com enxertos sseos por causas diversas,
como a reabilitao de pacientes que tiveram perda
da maxila devido recesso de tumores
12,17,25
, enfer-
midades sistmicas, limitaes financeiras ou at o
desejo do paciente de no ser submetido a uma re-
construo complexa com reas doadoras extra-orais.
Alm disso, as fixaes zigomticas podem ser utili-
zadas como alternativa de tratamento para maxilas
com atrofia severa e extenses acentuadas para me-
sial dos seios maxilares. Estas fixaes necessitam de
implantes acessrios convencionais na regio anterior
para completar o polgono biomecnico que dar es-
tabilidade ao sistema, possibilitando a anulao veto-
rial de foras laterais que podem ser deletrias aos
implantes zigomticos, pois os mesmos so longos,
com brao de alavanca acentuado pela inclinao de
45 entre a plataforma e o corpo da fixao.
Neste relato, estabelecemos um novo protocolo
cirrgico utilizando quatro fixaes zigomticas. As
duas fixaes complementares so posicionadas an-
teriormente s fixaes convencionais, emergindo em
regio de incisivo lateral ou canino. Esta nova alterna-
tiva de tratamento, sugerida pelo professor P. I. Br-
nemark
4
, baseia-se no conceito da carga imediata, pois
traria ao paciente o benefcio de uma reabilitao r-
pida, bem como diminuio de custos operacionais, re-
torno as suas atividades normais num tempo menor e a
proteo do sistema atravs da estabilidade secund-
ria fornecida pela barra prottica, requisito fundamen-
tal para ser mantido o conceito de carga imediata.
RELATO DE CASO CLNICO
Paciente T. T., 63 anos, leucoderma, procurou a
clnica da ps-graduao em Implantologia da Univer-
sidade do Sagrado Corao de Bauru, com a queixa
principal de no conseguir mastigar e triturar os alimen-
tos com eficincia, alm de relatar desconforto articu-
lar. Num exame clnico preliminar, notou-se que a pa-
ciente possua duas prteses totais mal articuladas, sem
ocluso e com mordida em topo. Alm disto, o acrlico
se encontrava desgastado, manchado e poroso, facili-
tando o acmulo de resduos de alimentos (Figura 1).
Foram solicitados os exames complementares
pr-operatrios (coagulograma, glicemia, ecg, Rx de
trax, urina tipo I, hemograma completo), tomografia
computadorizada da maxila
22
, Rx panormico (Figu-
ras 2, 3 e 4) e teleperfil. Os exames radiogrficos con-
firmaram a atrofia severa da maxila, com pouqussimo
remanescente sseo na sua regio anterior, o que im-
possibilitava a instalao de implantes nessa rea. Da
o nosso planejamento em instalar quatro fixaes zi-
gomticas. Em seguida realizamos o planejamento re-
verso e preparo prottico da paciente atravs da con-
Figura 1
Foto frontal Intrabucal.
V. 1, N
o
feco de um novo enceramento, montagem do A.S.A.,
estabelecimento da dimenso vertical, seleo dos
dentes e posteriormente, confeco do index de refe-
rncia, e duplicao do enceramento em acrlico trans-
parente que se constituiria no guia cirrgico.
Uma vez que o paciente foi submetido aneste-
sia geral, no primeiro passo cirrgico procedeu-se a
inciso supra-crestal do rebordo maxilar para promo-
ver a exposio da maxila, dos pilares zigomticos bi-
lateralmente, descolamento da fibromucosa palatina
para permitir acesso s reas para perfuraes inici-
ais, procurando delimitar o polgono que foi previamen-
te planejado no guia cirrgico. A inciso supracrestal
constitui-se numa variao do tipo clssico preconi-
Figura 2
Raios-X panormica.
Figura 4
TC axial.
Figura 3
Reconstruo 3D.
Figura 5
Abertura do retalho cirrgico.
zada pelo protocolo cirrgico convencional
16
, locali-
zada no fundo do sulco vestibular, semelhante s inci-
ses das cirurgias tipo Le Fort I para acesso as reas
superiores da maxila (Figura 5).
Exposto o campo operatrio, promove-se a aber-
tura das janelas laterais atravs de osteotomia da pa-
rede vestibular do seio maxilar para promover o aces-
so e visualizao da instrumentao, como preconi-
zado no protocolo clssico. Uma vez visualizada a
membrana que reveste o seio maxilar promoveremos
o delicado afastamento da mesma, procurando dar
acesso passagem das fresas o que facilitar o seu
posicionamento em direo ao osso zigomtico.
A tcnica de instrumentao inicia-se com bro-
ca esfrica na regio equivalente ao incisivo lateral ou
canino. O direcionamento das perfuraes levar em
considerao a orientao do guia, favorecendo a bio-
mecnica da futura reabilitao e o desenho da prte-
se. A observao criteriosa da anatomia ssea local
ser o fator determinante deste direcionamento, pro-
curando evitar fenestraes por vestibular e lingual.
Para tanto, empregada uma seqncia de brocas
especficas, iniciando pela esfrica de 2,9 mm e dila-
tando at 3,5 mm
16
. A instalao dos implantes deve-
r seguir a tcnica preconizada, buscando a ancora-
gem na poro de corpo do osso zigomtico e na crista
do rebordo. Primeiro colocado o implante equiva-
lente emergncia do incisivo lateral ou canino que
estar ancorado na poro mais anterior do corpo do
zigoma, prximo parede lateral da rbita, na face
externa inferior do processo frontal do osso zigomti-
co. Utilizando-se da sonda de 3,5 mm como refern-
48 V. 1, N
o
cia de paralelismo, iniciaremos a fresagem para insta-
lao da segunda fixao, procurando alcanar o cen-
tro ou a regio mais inferior do corpo do zigoma, tan-
genciando o pilar zigomtico correspondendo a regio
de 2
o
pr-molar ou o mais posterior possvel, amplian-
do a rea do polgono biomecnico, o que facilitar o
equilbrio do sistema (Figuras 6, 7 e 8).
Aps realizada a instalao das quatro fixaes
zigomticas, procede-se a instalao dos interme-
Figura 8
Tampas de proteo sobre intermedirios e sutura final.
Figura 7
Vista oclusal das fixaes zigomticas.
Figura 6
Vista lateral das fixaes zigomticas.
dirios do tipo Standard de comprimento compatvel
com a altura da fibromucosa palatina, procurando dei-
xar o mais exposto possvel a superfcie de acesso do
parafuso de ouro, o que facilitar os procedimentos de
moldagem e transferncia. Posicionados os componen-
tes de transferncia, procede-se a unio dos mesmos
com resina acrlica de presa rpida estabilizando em
monobloco os mesmos. Para compensar a contrao
de polimerizao da resina acrlica realiza-se trs cor-
tes transversais unindo outra vez a resina com peque-
nos complementos pela tcnica do pincel. Posiciona-
se o guia cirrgico ao redor dos transferentes e une-se
os mesmos com resina, facilitando o arrasto de toda a
estrutura. As regies em aberto so preenchidas com
silicona fluida para evitar o extravasamento do gesso
no momento de confeco do modelo de trabalho. Com
o guia em posio, procede-se ao registro intermaxilar
atravs de trs pontos de resina acrlica facilitando o
procedimento de montagem no A.S.A. (Figuras 9 e 10).
Inicia-se os procedimentos de laboratrio para a
confeco da infra-estrutura metlica e da montagem
dos dentes.
Figura 10
Remontagem do A.S.A.
Figura 9
Guia cirrgico funcionando como moldeira individual.
V. 1, N
o
Figura 13
Oclusal com 15 dias de ps-operatrio.
Figura 11
Infra-estrutura metlica.
Figura 12
Prtese instalada imediata.
Figura 14
Raios-X panormica ps-operatrio.
No dia seguinte prova-se a barra metlica pro-
curando verificar sua adaptao e correto assentamen-
to sobre os intermedirios. Segue-se a prova dos den-
tes como planejado anteriormente e posterior acriliza-
o. No momento da instalao se far o refino dos
ajustes oclusais estabelecendo os princpios bsicos
dos determinantes oclusais, para que o paciente no
sofra estress muscular, nem ocasione sobrecarga ao
sistema (Figuras 10, 11, 12 e 13).
DISCUSSO E CONCLUSES
A tcnica cirrgica das fixaes zigomticas no
se constitui num procedimento simples e corriqueiro
na prtica clnica. Se o posicionamento de uma fixa-
o j se corresponde em alto grau de complexidade,
a instalao de duas fixaes zigomticas paralelas
bilateralmente
5
exigir da equipe cirrgica bastante ex-
perincia e destreza na realizao da tcnica, bem
como experincia suficiente na reabilitao total de pa-
cientes invlidos orais. Entretanto, esta uma exce-
lente opo no tratamento reabilitador da maxila atr-
fica
3,4,6
, visto que a casustica das fixaes zigomti-
cas tem mostrado estatsticas positivas em alto grau
de confiabilidade e previsibilidade, semelhantes aos
estudos clssicos dos implantes osseointegrados. Nos
ltimos dois anos, foram publicados muitos trabalhos
internacionais sobre o tratamento reabilitador utilizan-
do o conceito das fixaes zigomticas
3, 4, 5, 14
.
A tcnica proposta neste relato do uso de qua-
tro fixaes zigomticas ao invs de duas fixaes
zigomticas associadas a dois ou quatro implantes
(protocolo inicial) vlida em funo da ausncia de
osso na regio da pr-maxila, comum nas atrofias
severas de maxilas. Essa situao impossibilita a ins-
talao de implantes nessa regio.
A conduta cirrgica para instalao de quatro fi-
xaes zigomticas (duas de cada lado) encontra sun-
tentao cientfica no trabalho de Rigollizzo
20
. Ele es-
tudou em 100 crnios secos, a anatomia e as dimen-
ses do osso zigomtico. Pelos seus resultados, as
dimenses mdias do osso zigomtico possibilitam a
instalao de duas fixaes com segurana e respei-
50 V. 1, N
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to s suas caractersticas anatmicas
15
. Assim, as alter-
nativas que restam para os pacientes so: reconstruo
total da maxila com osso autgeno e depois colocao
de implantes ou o uso de quatro fixaes zigomticas
para ancoragem da prtese reabilitadora
13,14
.
O fato de podermos realizar este procedimento
em sistema de carga imediata
7,15,23
, ainda motivo de
pesquisa e muitos estudos com acompanhamento a
longo prazo
3,4,19,21
. Nos parece legtimo acreditar que a
tima qualidade ssea do zigoma, uma estabilizao
rgida e o polgono criado asseguram a otimizao do
tratamento e o benefcio ao paciente que ser subme-
tido a um custo menor, tempo menor e o principal:
voltar ao convvio social possuindo todas as carac-
tersticas de um indivduo normal, realizando com efi-
cincia sua mastigao, e tendo novamente uma es-
ttica facial harmnica.
Lus Rogrio Duarte
Av. Antonio Carlos Magalhes, 454 - Ed. Officer Center - sala 401 -
41825-000 - Itaigara - Bahia
Tel.: (71) 358-4874
cimplan@atarde.com.br
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V. 1, N
o
Paulo Srgio Perri de Carvalho*
Daniela Ponzoni**
Ana Paula Farnezi Bassi**
Mariliza Comar Astolphi de Carvalho***
RESUMO
A manuteno de volume do processo alveolar aps exodontia pode ser obtida
por meio de implantes imediatos ou regenerao ssea guiada, associada ou
no ao uso de biomateriais. Os autores apresentam um caso clnico de reabili-
tao com implante osseointegrado em rea de exodontia por motivo periodon-
tal, seguida da tentativa de manuteno de volume do processo alveolar com
regenerao ssea guiada e raspa de osso cortical autgeno.
Unitermos Implante osseointegrado; Enxerto sseo autgeno; Regenerao
ssea guiada.
ABSTRACT
The alveolar process volume maintenance after dental extraction can be obtai-
ned through implant immediate or bone regeneration guided associated or not
to the biomaterial use. The authors present a clinical case of rehabilitation with
osseointegrate implant that have been installed in region with maintenance of
volume of the alveolar process by guided bone regeneration with bovine cortical
bone membrane and autogenous cortical bone scrapes.
Key words Osseointegrated implant; Graft bone autogenous; Bone regenera-
tion guided.
Alveolar process volume maintenance
after exodontia with autogenous
cortical bone scrapes. Case report
Manuteno de volume
do processo alveolar
aps exodontia com
raspa de osso cortical autgeno.
Relato de caso clnico
* Professor titular do Departamento de Cirurgia e Clnica Integrada Faculdade de Odontologia de Araatuba Unesp.
** Doutoranda em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial - Faculdade de Odontologia de Araatuba Unesp.
*** Mestre em Prtese Unesp So Jos dos Campos.
54 V. 1, N
o
INTRODUO
Um dos pr-requisitos bsicos para a instalao
de implantes osseointegrados em posio protetica-
mente favorvel a presena de quantidade de osso
suficiente no rebordo alveolar para conferir ao implan-
te estabilidade inicial. Motivos comuns para perda sig-
nificante de quantidade ssea so a necessidade de
alveolectomias durante as exodontias, a presena de
processos patolgicos periodontais e/ou fraturas ra-
diculares por longo perodo.
A manuteno do volume dos processos alveo-
lares aps exodontia, visando a reabilitao do pa-
ciente com prtese implanto-suportada, constitui-
se em um desafio para o profissional. A regenera-
o ssea guiada e os implantes imediatos esto
indicados nestas situaes.
A tcnica de regenerao ssea guiada est ba-
seada na hiptese de que uma membrana age como
barreira fsica quando colocada sobre um defeito s-
seo, evitando a presena de clulas indesejveis ao
reparo sseo, tais como aquelas derivadas dos teci-
dos epitelial e conjuntivo (Perri de Carvalho). Entre ou-
tras aplicaes, esta tcnica indicada para alvolos
aps exodontias com o objetivo de manuteno da
espessura e altura ssea com ou sem o uso de enxer-
tos, Carvalho et al.
5
.
Becker et al.
2
, testaram a capacidade de for-
mao ssea do osso congelado seco desminerali-
zado (DFDBA) e o enxerto autgeno particulado (re-
movido da crista ssea alveolar) imediatamente aps
exodontias em humanos. Histologicamente todas as
bipsias de DFDBA apresentaram-se similares, com
partculas circundadas por tecido conjuntivo no in-
flamado, no havendo nenhum indcio de atividade
celular (osteoblstica ou osteoclstica) ao redor das
partculas enxertadas. J a avaliao das bipsias
dos enxertos autgenos indicou a presena de os-
tecitos dentro de suas lacunas, vasos sangneos
e formao secundria de steons. Algumas amos-
tras apresentavam presena de lascas sseas cor-
ticais residuais com formao de osso imaturo na
sua adjacncia.
Raghoebar et al.
11
utilizaram enxertos removidos
de reas doadoras intrabucais em 27 pacientes com
pequenos defeitos sseos na regio anterior da maxi-
la. Os autores obtiveram neste estudo, uma taxa de
sobrevivncia de 100%, no perodo que variou entre
24 e 68 meses de controle.
Bach et al.
1
, criaram defeitos de 4 cm na man-
dbula de 36 ces. Os defeitos foram enxertados
com blocos cranianos cortico-trabeculares, medu-
la ilaca trabecular particulada e osso endocondral
cortical alognico desmineralizado. Aos seis me-
ses, os locais enxertados com bloco ilaco cortico-
trabecular tiveram a maior quantidade de forma-
o ssea.
Estes resultados conferem com a afirmao de
que sob todas as circunstncias, os enxertos alopls-
ticos sseos funcionam pobremente em comparao
aos enxertos autgenos, Golberg e Stevenson
7
.
Utilizando defeitos sseos criados na mandbula
de ratos, Redondo et al.
12
, analisaram o comporta-
mento do osso autgeno e da associao de osso
autgeno mais hidroxiapatita porosa (Interpore). Os
resultados mostraram que o nmero de clulas me-
senquimais no osso autgeno no associado com a
hidroxiapatita, foi significativamente maior que aquele
associado a hidroxiapatita, nos perodos de duas e
seis semanas. No material autgeno, sem hidroxia-
patita, as diferenas foram significantes entre o n-
mero de clulas mesenquimais, nos perodos de duas
e seis semanas.
Hass et al.
8
, comparam o Bio-Oss
, com enxer-
to sseo autgeno, previamente colocao de im-
plantes ossointegrados. Novamente foi possvel veri-
ficar que a osseointegrao ocorreu em todos os ca-
sos, embora as partculas do biomaterial permaneces-
sem envolvidas por tecido sseo.
Luppino
9
analisou raspa de osso autgeno cor-
tical no reparo de cavidades sseas em mandbula
de ces. Os resultados histolgicos, aps 120 dias,
mostraram que o grupo controle (cogulo sangu-
neo) apresentou, na maioria das espcimes, um
reparo sseo incompleto caracterizado pela pre-
sena de tecido conjuntivo no centro da cavida-
de, enquanto no grupo cuja cavidade foi preen-
chida por raspa de osso cortical autgeno, a re-
parao foi total. Observou que o remanescente
do material implantado estava totalmente incor-
Paulo Srgio Perri de Carvalho | Daniela Ponzoni | Ana Paula F. Bassi | Mariliza C. A. de Carvalho
V. 1, N
o
porado ao osso neoformado havendo, ainda, a su-
gesto de reabsoro parcial. O autor concluiu
que a raspa de osso cortical autgeno vivel
de ser utilizada no preenchimento de cavidades
sseas.
O objetivo deste trabalho mostrar, atravs de
um caso clnico, a manuteno do volume do proces-
so alveolar aps exodontia e a reabilitao da rea com
prtese implanto-suportada.
Paciente C. M., 48 anos, apresentou ao exame
clnico o dente 24 com mobilidade discreta (Figura 1).
Ao exame radiogrfico observou-se perda ssea
avanada na regio, sendo indicada a sua exodontia
(Figura 2).
O paciente foi submetido a exodontia simples
do dente 24 sob anestesia local. Foi confeccionado
retalho mucoperiostal na regio do dente 24 e 25, for-
mado por inciso intra-sulcular e relaxante mesial.
Aps descolamento, foi possvel observar que a ex-
tenso da perda ssea, provocada pela periodonto-
patia, compreendia toda a parede vestibular do alvo-
lo (Figura 3). Foi realizada curetagem vigorosa de toda
a rea do alvolo remanescente e irrigao abundante
com soro fisiolgico (Figura 4).
Em seguida optou-se pela tentativa de manuten-
o do volume do processo alveolar, por meio da tc-
nica de regenerao ssea guiada e preenchimento
do defeito com osso cortical autgeno raspado, obtido
da linha oblqua pela ao de raspador sseo.
Obteno da raspa de osso
Aps anestesia terminal infiltrativa da regio de linha
oblqua do lado esquerdo, realizou-se inciso linear so-
bre a mesma e descolamento mucoperiostal, expon-
do a rea doadora. Com auxlio de um raspador sseo
Figura 1
Aspecto clnico
inicial.
Figura 2
Exame radiogrfico.
Figura 3
Extenso da perda
ssea periodontal.
Figura 6
Quantidade
de raspa de
osso obtida.
Figura 4
Remanescente
sseo alveolar
aps curetagem.
Figura 5
Obteno da raspa de osso
da linha oblqua.
56 V. 1, N
o
de 2 mm de dimetro. A pea foi descalcificada e sub-
metida a processamento histolgico. Foi instalado um
implante SIN - 3,75 mm de largura e 13 mm de altura
(Figura 10).
Exame histopatolgico
Na anlise histolgica observou-se tecido sseo
neoformado com partculas de raspa de osso rema-
nescentes no seu interior. H sugesto de rebsoro
parcial do biomaterial (Figura 11).
Exposio do implante
e instalao da prtese
Cento e vinta dias aps o implante foi exposto,
sendo instalado o cicatrizador e posteriormente foi con-
feccionada a prtese parafusada (Figura 12), conforme
os mtodos rotineiros de moldagem de transferncia,
montagem em articulador e confeco de prtese.
Figura 12
Prtese unitria
parafusa definitiva.
(Autogenous
) foram obtidas raspas de osso cortical

mandibular em quantidade suficiente para preenchi-
mento do defeito (Figuras 5 e 6).
Enxerto sseo e instalao de membrana
O enxerto sseo foi posicionado preenchendo o de-
feito na regio do alvolo do dente 24, juntamente com
o cogulo que ali estava se formando (Figura 7). A re-
gio reconstruda foi recoberta por membrana absor-
vvel de cortical de osso bovino - Gem-derm, Baumer
- (Figura 8). O retalho mucoperiostal teve o peristeo
parcialmente incisado a fim de aumentar sua elastici-
dade e obter um fechamento da ferida por primeira
inteno, com ausncia de foras de tenso. O reta-
lho foi suturado com pontos simples interrompidos com
fio de seda 4.0 (Etchicon
).
Instalao do implante e obteno de material
para histopatolgico
Aps 180 dias a rea foi exposta para instalao de
implante osseointegrado (Figura 9). Durante a fresa-
gem, a rea enxertada foi biopsiada com broca trefina
Figura 7
Preenchimento
do defeito com
o enxerto.
Figura 8
Recobrimento
com membrana
absorvvel.
Figura 9
Ps-operatrio
de seis meses.
Figura 10
Implante
instalado.
Figura 11
Bipsia. Tecido
sseo neoformado
com a presena
de partculas de
raspa de osso
remanescentes
(setas).
V. 1, N
o
DISCUSSO
No caso descrito, havia duas opes aps
exodontia do dente 24: aguardar o perodo de reparo
alveolar e de maturao do tecido formado ou a ten-
tativa de manuteno do volume sseo alveolar. Se a
primeira opo fosse a de escolha, provavelmente o
paciente tivesse que ser submetido reconstruo al-
veolar por meio de enxerto autgeno em bloco para
aumento de espessura e posterior implantao.
A tentativa de manuteno do volume do re-
bordo alveolar, por meio da instalao de implante ime-
diato aps exodontia, estava contra-indicada. Segun-
do Scarano et al.
13
, a colocao de implantes imedia-
tos, entre outros critrios, deve estar limitada queles
casos com mnima perda ssea por doena periodon-
tal, onde haja osso suficiente para estabilidade inicial
do implante.
Desta maneira, a opo de escolha para ten-
tativa de manuteno do volume sseo, foi a regene-
rao ssea guiada. No entanto, para que se obtenha
sucesso com a tcnica da regenerao ssea guiada,
imperativo que haja, abaixo da membrana, um es-
pao biolgico que ser mantido por algum artifcio
metlico (parafuso) ou membrana suportada por re-
manescente sseo ou biomaterial.
No presente caso, a opo foi utilizar a raspa de
osso cortical autgeno e, sobre este, a membrana ab-
sorvvel de cortical de osso bovino.
Em todas as pesquisas relatadas ficou eviden-
ciada a superioridade do osso autgeno em relao
aos outros biomateriais, apresentando a desvantagem
de necessitar de outro acesso cirrgico e dependen-
do da quantidade necessria de ambiente hospitalar.
Em se tratando de pequenas quantidades de osso, a
regio intrabucal oferece condies para sua obten-
o. Nos casos dos defeitos sseos de duas ou mais
paredes, a raspa de osso autgeno de grande apli-
cabilidade, por se tratar de um biomaterial obtido por
meio de um instrumento que pode ou no estar ligado
a unidade de aspirao de sangue e que, muitas ve-
zes, nem necessita de outro acesso cirrgico.
Os resultados obtidos neste caso, com raspa de
osso autgeno, foram bastante satisfatrios na manu-
teno de volume e na qualidade ssea obtida. A qua-
lidade ssea pde ser observada clinicamente (durante
fresagem e travamento inicial do implante) e histologi-
camente (por meio de bipsia).
Na anlise histolgica, observou-se tecido sseo
neoformado com partculas de raspa de osso remanes-
centes incrustradas em seu interior. O aspecto histol-
gico refere tambm reabsoro parcial do biomaterial,
enquanto a hidroxiapatita sinttica ou natural permane-
ce totalmente no interior da cavidade ssea, Carvalho
et al.
6
; Hass et al.
8
; Young et al.
14
.
H vantagens para o uso da raspa de osso por-
que, quando ele introduzido no defeito sseo, pro-
move, por uma ao mecnica, a hemostasia e contri-
bui na neoformao ssea, em decorrncia de uma
ao osteogentica (pequena) e osteoindutiva (inten-
sa), j que a cortical ssea a que apresenta maior
quantidade de BMP, Luppino
9
; Misch
10
.
No caso apresentado, por meio da utilizao de
regenerao ssea guiada, associada ao uso de en-
xerto sseo autgeno raspado, o volume sseo no re-
bordo foi mantido, permitindo um adequado travamen-
to do implante (na fase cirrgica) e um bom resultado
de contorno vestibular aps reabilitao prottica.
Novas pesquisas so necessrias em relao
presena de raspa de osso autgeno no interior do
alvolo dental, considerando que o alvolo uma ca-
vidade especial e que todo material implantado intra-
alveolarmente provoca atraso na cronologia do repa-
ro, devido presena do remanescente do ligamento
periodontal, Carvalho e Okamoto
5
.
CONCLUSO
A utilizao de osso autgeno raspado no pre-
enchimento de defeitos sseos, associadao ao uso de
membranas, uma alternativa nos casos de tentativa
de manuteno de volume sseo, aps exodontias vi-
sando a colocao de implantes osseintegrados.
Paulo Srgio Perri de Carvalho
Departamento de Cirurgia e Clnica Integrada
Faculdade de Odontologia de Araatuba Unesp
Rua Jos Bonifcio,1193
16015-050 Araatuba SP
Tel.: (18) 3636-3237
58 V. 1, N
o
1. Bach DE et al. Cranial, iliac and demineralized freeze-dried bone
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1991; v.117, p.390-5.
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60 V. 1, N
o
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O prazer de viver atualizado.
V. 1, N
o
Critrios clnicos de
estabilidade inicial
Clinical criteria of inicial stability and bone quality
for the immediate loading of osseointegrated implants
RESUMO
Este trabalho tentou estabelecer critrios clnicos de qualidade ssea e estabili-
dade inicial dos implantes osseointegrados, para se determinar com segurana,
quando estes podero ser carregados imediatamente aps a cirurgia. Dos oito
pacientes que receberam dois implantes de 10 mm de comprimento, do sistema
ITI, com tratamento de superfcie SLA e unidos entre si, cinco tiveram qualidades
sseas classificadas entre tipo I e tipo II e apresentaram valores de mobilidade
imediatamente aps a instalao, medidos com o Periotest
igual ou menor que

zero. Estes cinco pacientes, acompanhados por um ano, no apresentaram per-
da ssea significante e apresentaram mobilidade decrescente dos implantes ao
longo dos 12 meses. Estes resultados nos levam a concluir que dois implantes de
bom comprimento (pelo menos 10 mm), unidos entre si e instalados em osso de
boa qualidade, podem ser carregados imediatamente, caso apresentem estabili-
dade inicial igual ou menor que zero, medidos com Periotest
.
Unitermos Implantes orais; Carga Imediata; Periotest
; Micromovimento.
ABSTRACT
This paper tried to establish clinical criteria of bone quality and initial stability of
the implants in order to determinate if they could be loaded immediately after
the surgery. Five out of the eight patients who received two 10 mm-implants,
from the ITI System, with SLA surface treatment, and splinted to each other
showed bone quality classified as type I or II and presented, immediately after
the surgery, mobility values measured by the Periotest
equal or below zero.

These five patients were followed for one year and did not present significant
bone loss or increasing mobility of the implants. With these results we conclu-
ded that two implants with good length (at least 10 mm), splinted to each other
and placed in good quality bone could be immediately loaded as long as they
present initial estability equal or below zero.
Key words Oral Implants; Immediate loading; Periotest
; Micromoviment.
e qualidade ssea para
o carregamento imediato de implantes osseointegrados
Pedro Tortamano Neto*
Luiz Otavio Alves Camargo**
Jose Lupi da Veiga***
* Professor doutor do Departamento de Prtese da Fousp; Professor do curso de Especializao em Implantodontia da Fundecto USP.
** Doutorando do curso de Ps-graduao em Prtese Dental da Fousp.
*** Professor doutor do Departamento de Prtese da Fousp.
62 V. 1, N
o
INTRODUO
Segundo o protocolo proposto por Brnemark
et al.
2
para alcanar a osseointegrao, os implantes
devem permanecer por um perodo de trs a seis me-
ses sem receber cargas oclusais. Quando este proto-
colo foi respeitado, altos ndices de sucesso foram re-
latados na literatura
1
. Trabalhos recentes tm mostra-
do que as altas taxa de sucesso tambm podem ser
observadas nos implantes osseointegrados, mesmo
que estes sejam submetidos a carregamento logo
aps a sua, fixao
11,12,13
. Schnitman et al.
12
, em um
acompanhamento de 63 implantes colocados em dez
pacientes, onde 28 foram carregados imediatamente
aps a cirurgia e 35 aps o perodo de cicatrizao
habitual, observaram uma taxa de sobrevivncia de
84,7% contra 100% respectivamente, aps dez anos.
Para o autor as perdas dos implantes carregados ime-
diatamente ocorreram, provavelmente, em decorrn-
cia da m qualidade do osso e do pequeno compri-
mento dos mesmos.
Tarnow et al.
13
observaram que 67 dos 69 im-
plantes submetidos a carga imediata osseointegraram
com sucesso, aps o perodo de cicatrizao. Neste
trabalho, todos os implantes foram instalados em des-
dentados totais, tendo pelo menos 10 mm de compri-
mento e eram unidos entre si pela prtese, gerando
estabilidade cruzada no arco (cross-arch stability).
Conforme Cameron et al.
6
e Brunski
3
, a movimen-
tao do implante durante a fase de cicatrizao, le-
varia infiltrao de tecido fibroso entre a superfcie
do implante e do osso, impedindo a osseointegrao.
No entanto, se esta movimentao se mantiver em n-
veis inferiores a 100 micrmetros, a osseointegrao
no ser comprometida.
Tarnow
13
, acredita que a unio e a espaada dis-
tribuio dos implantes no arco, foram capazes de
manter a movimentao dos mesmos abaixo deste n-
vel, garantindo a osseointegrao.
Para Salama et al.
11
, no carregamento imediato
dos implantes deveramos buscar: 1. Boa qualidade
ssea; 2. Propriedades de ancoragem inicial do im-
plante; 3. Bicorticalizao; 4. Distribuio dos implan-
tes na maior rea possvel, para se alcanar a cross-
arch stability; 5. Evitar cantlevers; 6. Esquema oclusal
que favorea as cargas axiais e evite as horizontais.
No entanto, nenhum autor se refere carga ime-
diata em pacientes parcialmente dentados, nem es-
tabelece critrios para a escolha do carregamento
imediato.
PROPOSIO
Propomo-nos a estabelecer padres de estabili-
dade inicial e qualidade ssea para os implantes os-
seointegrados, a fim de determinar situaes clnicas
onde estes possam ser carregados imediatamente em
pacientes parcialmente dentados.
MATERIAL E MTODO
Foram selecionados oito pacientes, com idade
entre 43 e 62 anos, de ambos os gneros, com ausn-
cia de dentes posteriores inferiores em um ou em am-
bos os lados, que apresentavam, no arco antagonista,
dentes naturais ou prtese parcial fixa (Figuras 1 e 2).
Atravs da realizao de exames clnicos e da utiliza-
o da radiografia panormica, foi analisada a viabili-
dade para a colocao de dois implantes do tipo ITI
System Implants (Straumann-Waldenburg/Switzerland)
com 10 mm de comprimento e 4.1 mm de dimetro
com tratamento de superfcie SLA(10) (Figuras 3 e 4).
No ato cirrgico foi realizada a colocao de
dois implantes, bem como a instalao do compo-
nente Octa do Sistema Octasystem (Straumann #
Figuras 1 e 2
Caso clnico
inicial desdentado
posterior.
Pedro Tortamano Neto | Luis Otvio A. Camargo | Jos Lupi da Veiga
V. 1, N
o
048.404), para a confeco de prteses retidas por
parafusos (Figura 5). Em seguida, realizou-se a mol-
dagem funcional, com os implantes em posio e
montagem em articulador (Figuras 8 e 9). Ainda, ime-
diatamente aps a cirurgia, foi verificada a estabili-
dade inicial dos implantes atravs da utilizao do
Periotest
7,9
(Figuras 6 e 7).
Para a padronizao, a altura do brao de ala-
vanca durante as medidas tomadas com o Periotest
,
foi utilizada uma pea do Sistema Orthosystem (Strau-
mann # 048.490), a qual foi parafusada sobre o im-
plante com 15 N de aperto, sempre que estas medi-
das foram realizadas.
As prteses foram instaladas dois dias aps a ci-
rurgia, quando foi testada a adaptao e ajustada a
ocluso. Estas peas protticas foram confeccionadas
unidas, em resina (Artglass), sobre anis de ouro (Strau-
mann # 048.202), o que possibilitou que fossem para-
fusadas por cima do componente prottico, sobre os
implantes (Figuras 10 e 11). Aps a instalao das
peas, os pacientes receberam instruo de higiene e
manuteno. Imediatamente aps a colocao das
Figura 8
Copings de
moldagem
em posio.
Figura 9
Moldagem com
Polivinilsiloxano
e moldeira
perfurada.
Figuras 6 e 7
Medida realizada
com o Periotest
imediatamente
aps a sutura
com a instalao
de pea do
OrtoSystem sobre
o componente
Octa.
Figuras 10 e 11
Prteses em
artglass
confeccionadas
sobre anis de ouro.
Pedro Tortamano Neto | Luis Otvio A. Camargo | Jose Lupi da Veiga
Figura 3
Campo operatrio.
Figura 4
Implantes colocados.
Figura 5
Instalao do
componente
Octa System.
64 V. 1, N
o
prteses foram realizadas radiografias periapicais pa-
dronizadas de cada implante.
Para se conseguir a padronizao destas toma-
das radiogrficas foi confeccionada, em resina dura-
lay sobre uma base plstica, uma pea que, atravs
do registro de impresso dental, possibilitou a sua
recolocao sempre na mesma posio. Esta pea
foi acoplada ao cone localizador, atravs de uma has-
te metlica, o que permitiu que as radiografias fos-
sem tomadas, recebendo sempre a mesma inclina-
o do feixe de raios-X. Para cada paciente foi indi-
vidualizada uma pea, que foi utilizada em todas as
tomadas radiogrficas.
As prteses foram removidas seis, oito, dez e 12
semanas aps a instalao, quando foi comparada a
perda ssea ao redor do implante, atravs das radio-
grafias padronizadas e a variao da mobilidade atra-
vs da medidas realizadas com o Periotest
.
Foram relacionadas aos fatores mobilidade, per-
da ssea e tipo de osso, s taxas de sucesso obtidas
com o tratamento.
RESULTADOS
Entre os oito pacientes submetidos cirurgia, o
paciente sete recebeu classificao de osso tipo IV e,
por esse motivo, a prtese foi instalada apenas de-
pois do perodo de espera convencional (trs meses),
sendo, desta forma, eliminado do grupo. O paciente
trs apresentou um crescente aumento da mobilidade
nos implantes e aps quatro semanas, houve a ne-
cessidade de remoo destes. Este paciente havia re-
cebido valores de mobilidade de +2 e +1 para os im-
plante aps a cirurgia de instalao, e teve o osso clas-
sificado em tipo III.
O paciente seis apresentou medidas de Perio-
test
, no momento da instalao dos implantes, de -2

e -3. Neste caso, observou-se que os controles de
mobilidade, durante as seis e oito semanas, foram
crescentes e, por esse motivo, realizou-se um alvio
oclusal, de forma a deixar a prtese sobre implantes
em infra-ocluso. Nos registros de mobilidades sub-
seqentes, verificou-se uma diminuio da mobilida-
Valores do Periotest
e qualidade ssea
Pac. Impl. Osso Reg. T=0 T=6 T=8 T=10 T=12
1 1 III 44 -4 -3 -3 -4 -5
2 III 45 -4 -4 -4 -4 -4
2 1 II 34 -3 -4 -4 -4 -4
2 III 35 -1 -4 -4 -5 -4
3 1 IV 35 +2 *1
2 IV 36 +1
4 1 I 34 -3 -5 -4 -4 -5
2 I 35 0 -3 -3 -3 -5
5 1 I 44 -2 -2 -2 -2 -3
2 II 45 -2 -2 -2 -2 -2
6 1 II 34 -2 0 -1 -3 -3
2 III 35 -3 +5 +4 +1 -1
7 1 IV 45 0 *2
2 IV 46 +10
8 1 I 46 -4 -3 -4 -4 -4
2 I 47 -5 -3 -6 -5 -5
P Paciente; Impl Implante; Osso Qualidade ssea; Reg.- Regio; T=0,6,8,10 e 12 Tempo de medida do Periotest
*1 Implante removido com quatro semanas

*2 Implantes no foram carregados
V. 1, N
o
de at alcanar valores negativos -3 e -1.
Os outros cinco pacientes tiveram qualidade s-
sea classificada entre tipo I e tipo II e apresentaram
valores de mobilidade, imediatamente aps a colo-
cao dos implantes, igual ou inferior a zero. Estes
pacientes apresentaram o mesmo padro de com-
portamento clnico, onde os controles de mobilidade
peridicos foram decrescentes, e no se observaram
alteraes significativas na crista ssea alveolar ao
redor dos implantes.
DISCUSSO
Ao contrrio do que outros autores
11,13
estabele-
ceram, este trabalho mostrou que o carregamento ime-
diato no necessita, obrigatoriamente, que os implan-
tes sejam distribudos por todo o arco desdentado,
para se obter estabilidade entre os mesmos. Mostra
ainda que, dois implantes de bom comprimento, uni-
dos entre si so suficientes para este fim.
O Periotest
mostrou-se uma ferramenta bastan-

te til para analisar a estabilidade inicial dos implantes
a serem carregados imediatamente. Apesar de outros
autores j o terem utilizado, os valores assumidos para
tal fim no foram estabelecidos
13
. Neste trabalho, as-
sumimos o valor zero para optar entre o carregamento
imediato ou no dos casos. No paciente trs, onde
adotamos o carregamento imediato dos implantes,
mesmo obtendo valores positivos das medidas do Pe-
riotest
, apresentou-se, com o passar do tempo, au-

mento da mobilidade, necessitando a remoo des-
tes aps quatro semanas.
A utilizao de uma nica pea para a realiza-
o das medidas de mobilidade foi muito importan-
te. Com ela, eliminaram-se as possveis variaes
das medidas, devido a tomadas em diferentes pon-
tos da coroa implanto-suportada. Para um estudo
como este, onde se pretende avaliar a mobilidade
dos implantes ao longo do tempo, este foi um cui-
dado fundamental.
As radiografias digitais com o posicionador, de-
ram um grau de padronizao suficiente para se ob-
servar que as alteraes do osso que envolvia os im-
plantes no foram significativas para os cinco casos
considerados como sucesso.
Salama et al.
11
, aconselharam, quando se pre-
tende o carregamento precoce de implantes osseo-
integrados, a utilizao de peas com configurao
que apresentem macroretenes (ex.: forma de ros-
ca) e microretenes (ex.: tratamento de superfcie).
Apesar de no termos utilizado neste trabalho outro
tipo de tratamento de superfcie para os implantes,
alm do SLA, para um padro de comparao, acre-
ditamos, baseados nos trabalhos vistos na literatura,
que essa superfcie foi um dos fatores responsveis
pela taxa de sucesso obtido. Buser
4,5
e outros auto-
res
8
mostraram que esta superfcie acelera o proces-
so de osseointegrao, diminuindo o tempo de cica-
trizao para os implantes.
Sem dvida, a qualidade ssea a grande res-
ponsvel pela estabilidade inicial do implante. Piatelli
et al.
10
mostraram em anlise histolgica em macacos
que receberam implantes submetidos a carga imedia-
ta, que aqueles colocados na mandbula, apresenta-
ram maior porcentagem de contato entre osso e im-
plante, quando comparados com os da maxila. Neste
trabalho, submetemos carga imediata somente os
implantes dos pacientes que, no momento da instala-
o, tiveram classificao ssea I, II ou III, com boa
estabilidade inicial. No caso em que foi realizada car-
ga imediata com osso tipo IV e estabilidade inicial ina-
dequada, os implantes foram perdidos. A nosso ver
este parmetro fundamental no momento da esco-
lha do carregamento dos implantes.
Pelos motivos expostos acima, desaconselha-
mos o uso de implantes que no apresentem rosca
para serem submetidos a carga imediata. Da mesma
forma, os implantes com tratamento de superfcie de-
vem ser a primeira opo.
Os implantes carregados imediatamente, que fo-
ram instalados em osso com boa qualidade e obtive-
ram boa estabilidade inicial, mantiveram ou melhora-
ram essa estabilidade medida atravs do aparelho Pe-
riotest
, demonstrando que um dos pr-requisitos para

a osseointegrao, que a estabilidade inicial, pode
ser obtido mesmo com carga imediata, desde que o
caso seja selecionado e apresente as caractersticas
supra-citadas.
66 V. 1, N
o
1. Adell R., Lenklholm U.,Rockeler B., Brnemark P-I. A15-
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426.
CONCLUSES
Este trabalho nos mostra que:
1. Implantes osseointegrados instalados em osso
tipos II ou III, unidos entre si, tendo valores de
estabilidade inicial abaixo de zero, medidos com
Periotest
, podem ser carregados imediatamente

aps a cirurgia e alcanar sucesso clnico;
2. Apenas dois implantes podem ser submetidos a
carga imediata, no sendo necessria a cross
arch stability;
3. Apesar deste trabalho ter obtido taxa de sucesso
bastante expressiva com relao aos parmetros
adotados para o carregamento imediato de im-
plante osseointegrados, outros trabalhos so ne-
cessrios neste campo da Implantodontia.
Pedro Tortamano Neto
Rua Jernimo da Veiga, 428 cj. 51 - Jardim Europa
04536-001 - So Paulo - SP
Tel.: (11) 3168-8388
8. Cochran, D. L., Schenk, R. K., Lussi, A., Higginbottom, F.
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Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12 (3):319-324.
V. 1, N
o
Israel Chilvarquer*
Lilian Waitman Chilvarquer**
Jorge Elie Hayek***
Antonio Vicente de Souza Pinto****
RESUMO
Neste trabalho foram abordados os conceitos, as indicaes e aplicaes da este-
reolitografia. Foi demonstrada a aplicao em um caso de atrofia parcial de mand-
bula, onde por intermdio desta nova tecnologia houve uma acentuada diminuio
do tempo cirrgico e um significante aumento da previsibilidade do prognstico.
Unitermos Estereolitografia; Prototipagem 3D; Planejamento cirrgico; Tomo-
grafia computadorizada; Implantodontia.
ABSTRACT
In this paper, the concepts, the indications and the applications of the stereolitho-
graphy were described. The application in a case of partial atrophy of the mandible
was demonstrated. With the use of this new technique, an accentuated diminish-
ment of the surgical time and a significant increase of the previsibility of the prog-
nosis occured.
Key words Stereolithography, 3D prototype; Surgical planning; Computed to-
mography; Implantology.
The stereolithography in advanced Implantology:
concepts, indications and uses
A estereolitografia na
Implantodontia avanada:
conceitos,
indicaes e usos
* Ps-graduado nvel Mestrado, Doutorado e Livre Docente pela Fousp; Ps-graduado pela University of Texas at San Antonio USA.
** Ps-graduado nvel Mestrado pela Fousp; Ps-graduado pela University of Texas at San Antonio USA.
*** Ps-graduado nvel Mestrado pela Fousp; Doutorando pela Fousp.
**** Ps-graduado nvel Mestrado pela FO/Camilo Castelo Branco; Doutorando pela FO/Unicamp - Araatuba.
INTRODUO
A definio de estereolitografia baseada na uti-
lizao de modelos fsicos (prottipos) gerados a par-
tir de um ambiente virtual, que permitem a simulao
de cirurgias ou de objetos.
Para a execuo dos modelos fsicos so ne-
cessrias duas fases: a virtual (modelagem e simula-
o), com a criao de um modelo computacional e o
processo fsico, onde se realiza a fabricao do mo-
delo ou biomodelo.
Dentre as tecnologias mais utilizadas para a con-
feco de biomodelos, temos as seguintes alternati-
vas: a. Estereolitografia; b. Sinterizao seletiva a la-
ser; c. Modelagem por deposio de material fundido
e, d. fabricao por laminao do objeto. As Figuras
1A e 1B demonstram um exemplo diagramtico de
modelo estereolitogrfico.
Figura 1 A
Diagrama
demonstrando
a confeco dos
modelos
estereolitogrficos.
Figura 1 B
Modelo
estereolitogrfico.
70 V. 1, N
o
malmente esto sobrepostas, a aquisio da imagem
no plano axial ou coronal e a reformatao dos dados
originais no plano bi ou tridimensional. Alm disso, es-
tas reformataes podem ser feitas atravs da seleo
alternativa para tecidos duros (osso) ou tecidos moles.
Depois da aquisio, estas imagens podem ser
analisadas num terminal de vdeo, armazenadas em
fita magntica ou disco ptico, transmitidas a outros
centros de sade por e-mail ou simplesmente impres-
sas em filme para serem avaliadas em negatoscpio
tradicional.
Com o advento da tomografia computadorizada
espiral ou helicoidal, que ocorreu em 1989, observa-
mos que o objetivo principal era eliminar ou minimizar
o grande tempo de exposio do paciente durante o
procedimento e diminuir drasticamente os artefatos
advindos de sua captura, que gerava grande dificul-
dade de interpretao.
A evoluo dos softwares, bem como a compac-
tao de componentes, permitiram a utilizao desta
tecnologia com bastante preciso e em alta resoluo.
Outro aspecto importante nos dias atuais a pos-
svel captao de trinta ou mais cortes com espes-
sura de 0.5 a 1 mm em menos de um minuto.
Vrios softwares so utilizados nas chamadas
Reformataes Multiplanares (MPR). Dentre eles, po-
demos citar o Dental Scan (Mutidiplanar Diagnostic
Imaging Co.; 3D/Dental (Columbia Scientific), e o Dental
CT (Elscint atual Picker).
Em nosso trabalho realizamos as tomografias
computadorizadas com o seguinte protocolo:
Utilizamos o tomgrafo computadorizado helicoidal
de marca Picker, modelo Select SP (Figura 2);
O paciente colocado comodamente em decbito
dorsal na maca (Figura 3). Observamos rigidamente
que para a maxila o plano de Reidh (linha rbito-mea-
tal) deve estar perpendicular mesa de trabalho e o
plano sagital mediano paralelo mesma;
Israel Chilvarquer | Lilian W. Chilvarquer | Jorge E. Hayek | Antonio V. S. Pinto
Dentre as inmeras aplicaes, podemos citar a
visualizao tridimensional, o planejamento cirrgico,
a simulao cirrgica (osteotomias, resseces), a Im-
plantodontia (demonstrando anlise anatmico-topo-
grfica, enxertos sseos), a confeco de prteses das
ATMs, a cirurgia ortogntica, a distrao osteognica
e um excelente mtodo para orientao pr-operat-
ria para os pacientes.
Esta tecnologia possui um grande nmero de van-
tagens, mas as principais se aliceram na reduo do
tempo cirrgico e na previsibilidade.
As principais limitaes so o custo operacional e
os poucos centros especializados para sua realizao.
Protocolo para obteno da
Tomografia Computadorizada (TC)
A TC uma tcnica radiogrfica que incorpora
os princpios de digitalizao direta de imagem, ou seja,
so imagens eletrnicas obtidas por meio de radio-
grafias seccionais de uma determinada parte do cor-
po humano.
Embora sua base terica seja oriunda de um mo-
delo matemtico desenvolvido em 1917, a sua aplica-
o teve incio em 1972, quando Sir Godfrey Houndsfi-
eld em conjunto com Allen M. Cormack, apresentou o
primeiro scanner capaz de produzir imagens de cortes
do crebro, Rothman
3
.
A maioria dos scanners na TC est configurado
com um banco fixo de detectores em um anel ao re-
dor de uma fonte de raios-X rotatria.
O feixe de raios-X extremamente colimado e
atinge as seces desejadas do corpo, em centenas
de ngulos diferentes. Devido grande variabilidade
dos coeficientes de atenuao e de absoro dos te-
cidos atingidos pela fonte de raios-X, os detectores
recebero diferentes sinais. Tais sinais sero decodifi-
cados no computador, numa escala de tons de cinza,
denominada escala de Hounsfield (HU). Assim sendo,
as menores densidades aparecero em preto e as maio-
res densidades em branco. Exemplificando: o ar possui
o valor de 1.000 HU, enquanto o osso pode atingir
cerca de 200 unidades de Hounsfield. Hoje se conhe-
cem cerca de 3.000 unidades de Hounsfield.
Como principais vantagens desta modalidade de
imagem, temos a visualizao de estruturas que nor-
Figura 2
Vista do aparelho
tomogrfico helicoidal
modelo Select SP
e o posicionamento
do paciente em decbito
dorsal.
V. 1, N
o
Nos exames de mandbula, o mesmo procedimento
anterior observado. Porm, nesta ocasio, a base da
mandbula permanece perpendicular mesa (Figura 4);
Os fatores fsicos de exposio foram drasticamen-
te reduzidos visando obter resultados de alta resolu-
o, porm com pouca exposio;
Genericamente, trabalhamos com 120 kVp e 50 mA,
com cortes de 0.7 mm a 1.5 mm de espessura, com
um tempo promdio de captura de trinta a sessenta
segundos.
CASO CLNICO
A paciente, branca, sexo feminino, 45 anos, apre-
sentou-se no consultrio do implantodontista, com a fi-
nalidade de se submeter cirurgia de instalao de
um implante osseointegrvel, na regio do elemento 45.
Ao se realizar os exames pr-operatrios, verifi-
camos que a referida rea apresentava-se com atrofia
em espessura (Figura 5), o que indicaria a necessidade
de uma tcnica cirrgica de enxerto. Tal enxerto foi
Figura 5
Radiografia panormica,
os cortes tomogrficos
coronais e a reconstruo
tridimensional
demonstrando a atrofia
do rebordo sseo alveolar
na regio do elemento 45.
Figura 6
Imagens segmentadas
para separao dos
tecidos moles da estrutura
ssea, a qual foi utilizada
para formar a geometria
do modelo.
Figura 7
Arquivo 3D prototipado
na BioParts pela tecnologia
de Impresso 3D, onde
camadas de cerca de
0,15 mm de espessura vo
sendo aglutinadas uma aps
a outra por aposio.
realizado aps o planejamento ter sido embasado nos
modelos esterolitogrficos seguindo o protocolo (In-
dor-Bioparts).
O exame de tomografia computadorizada foi reali-
zado em um scanner modelo PICKER SeleCT/SP no In-
dor, seguindo as especificaes tcnicas para obten-
o das imagens e construo do modelo de prototipa-
gem rpida: aquisio volumtrica helicoidal de toda a
mandbula at cndilos mandibulares; paciente com a
boca levemente aberta; plano oclusal mandibular para-
lelo linha dos cortes tomogrficos; Gantry Tilt = 0.
A voltagem do tubo utilizada foi de 120 kV e a
exposio de 90 mAs.
Esta aquisio volumtrica foi reformatada em
55 cortes axiais, com pixels de 0,3348 x 0,3348 mm
de tamanho, sendo que a matriz de tela deste scanner
de 512 x 512 pixels. A espessura de cada slice ficou
em 0,8 mm.
O exame completo foi enviado para BioParts
4
onde
as imagens foram segmentadas para separar dos teci-
dos moles a estrutura ssea, a qual foi utilizada para for-
mar a geometria do modelo.
A geometria final foi exportada em formato STL
de 47.004 tringulos resultando em uma mandbula de
dimenses de 93,894 mm no eixo X, 91,013 mm no
eixo Y e 38,387 no eixo Z, com um volume total de
31.090 mm
3
e rea de 13.342 mm
2
(Figuras 6 e 7).
Figura 3
Paciente sendo
posicionado no prtico
(Gantry) para realizao
do exame de maxila.
Note linhas de referncias
obtidas pela fibra ptica.
Figura 4
Paciente posicionado
para execuo da
captura para mandbula.
72 V. 1, N
o
Este arquivo 3D foi prototipado na BioParts, pela
tecnologia de Impresso 3D, onde camadas de cerca
de 0,15 mm de espessura vo sendo aglutinadas, uma
aps a outra por aposio. Desta maneira, o resultado
final um modelo da mandbula com preciso mdia
de + - 0,43 mm.
Como o processo todo feito por aposio, no
h limite de geometria que possa ser prototipada. Sendo
assim, as estruturas internas tambm so reproduzidas.
A Figura 8A demonstra o modelo estereolitogr-
fico pr-operatrio.
As Figuras 8B, 8C e 8D mostram os aspectos cl-
nicos durante o ato cirrgico da execuo do enxerto.
Realizadas as radiografias ps-operatrias, tivemos
oportunidade de observar que a rea enxertada permite
agora a colocao de um implante osseointegrvel, com
razovel margem de segurana (Figuras 9 e 10).
DISCUSSO
Os resultados obtidos neste estudo demonstram
que a previsibilidade dos modelos estereolitogrficos
um fator importante a ser considerado quando no plane-
jamento de cirurgias avanadas de enxerto autgeno.
Tal aspecto pode ser observado pela fidelidade dos
escaneamentos executados com o nosso protocolo In-
dor-Bioparts de tomografia computadorizada helicoidal.
Com a utilizao de um protocolo de captura to-
mogrfica em alta resoluo, notou-se que a discre-
pncia obtida entre o modelo estereolitogrfico e o leito
cirrgico encontrado foi de pouca significncia, geran-
do assim, uma adaptao do enxerto ao leito receptor
bastante confivel.
Outro fator que gera uma boa fidelidade de prototi-
pagem o formato de segmentao para formar a geo-
metria do modelo utilizado pela Bioparts, que usou o
formato STL com camadas de 0,15 mm de espessura.
CONCLUSES
O meio de diagnstico e planejamento de cirurgias
bucomaxilofaciais, bem como cirurgias implantolgicas
avanadas podem ser beneficiadas por meio das tcni-
cas esteriolitogrficas, permitindo um planejamento mais
preciso e uma reduo do tempo de interveno cirrgica.
Israel Chilvarquer
Rua Cardoso de Almeida, 2.121
01251-001 So Paulo - SP
indor@indor.com.br
Figuras 8B, 8C e 8D
Aspectos clnicos durante o ato cirrgico
da execuo do enxerto (cortesia do
professor doutor Antonio Vicente de
Souza Pinto e equipe).
Figura 9
Radiografia panormica,
os cortes tomogrficos coronais
e a reconstruo tridimensional
demonstrando a enxertia do
rebordo sseo alveolar na regio
do elemento 45.
Figura 8 A
Modelo estereolitogrfico
pr-operatrio.
Figura 10
Cortes tomogrficos axiais
comparativos e reconstrues
3D entre o pr e ps-operatrio.
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V. 1, N
o
Carga imediata em implantes
instalados em pacientes
totalmente edntulos.
Immediate loading in implants placed in totally edentulous patiens.
An overdenture case report
RESUMO
A instalao de implantes com carga imediata em pacientes edntulos apre-
sentada como uma alterao do protocolo original dos implantes osseointegra-
dos que recomenda um perodo de reparo tecidual de trs a seis meses. O
objetivo deste artigo apresentar um caso clnico onde a resoluo teraputica
encontrada foi o emprego de implantes com cargas imediatas e uma prtese
em sobredentadura. A racionalidade deste procedimento discutida.
Unitermos Implantes; Carga imediata; Sobredentaduras.
ABSTRACT
The immediate loading of implants placed to reconstruct edentulous arches is a
methodological alteration of the original osseointegration protocol whitch reco-
mends a conventional three to six months healing period. The aim of this case
report paper is to discuss the rationality of this treatment modality when an over-
dentures may be the therapeutic option.
Key Words Implants; Immediate loading; Overdentures.
Relato de um caso
de sobredentadura
Glauco Rodrigues Velloso*
Nassim David Harari* *
Mrio Groisman***
* Professor do curso de Atualizao em Implantologia Oral Aborj Duque de Caxias; Mestrando em Implantologia Oral Unigranrio.
** Doutor em Materiais Dentrios UFRJ.
*** Mestre em Periodontia Universidade de Lund Sucia.
INTRODUO
Estudos longitudinais, prospectivos e retrospec-
tivos tm demonstrado altas taxas de sucesso da te-
rapia com implantes osseointegrados para pacientes
totalmente edntulos
1,2
. Um dos pr-requisitos bsi-
cos para se obter uma interface osseointegrada o
respeito ao perodo de cicatrizao ssea, que nor-
malmente varia de trs a seis meses, dependendo do
local de instalao do implante. Alm disso, os implan-
tes deveriam estar recobertos pelo tecido gengival e
livres de cargas oclusais, sendo inicialmente recomen-
dado at um perodo de duas semanas sem o uso da
prtese provisria
16
.
Estudos histolgicos recentes em animais
11,13
e
em humanos
12,14
demonstraram que implantes que re-
ceberam carga imediata apresentaram um percentual
de contato sseo semelhante aos implantes instala-
dos sob o protocolo original proposto por Adell et al
1
para a obteno deste tipo de interface implante teci-
do sseo. Estes trabalhos serviram como base para
novos estudos que preconizam, em situaes clnicas
74 V. 1, N
o
Figura 1
Aspecto vestibular
das prteses instaladas
imediatamente ps-
exodontia dos
trs elementos dentrios
remanescentes
no arco inferior.
Figura 2
Aspecto inferior
da prtese total
imediata realizada
com o alivio interno
para facilitar a adaptao
da prtese sobre
a futura barra.
Figura 3
Guia radiogrfica
com esferas.
Figura 5
Detalhe dos
carregadores de
implantes instalados.
Figura 4
Exame radiogrfico
panormico com os
marcadores radiopacos.
Glauco Rodrigues Velloso | Nassim David Harari | Mario Groisman
especificas, a colocao de implantes em funo mas-
tigatria logo aps a sua instalao, diminuindo o pe-
rodo de tratamento, j que nesta fase o paciente re-
cebe uma prtese provisria.
As reabilitaes orais com prteses removveis
sobre implantes do tipo overdentures (RP4 e RP5) con-
sistem em uma opo de tratamento com excelentes
resultados longitudinais quanto sobrevida dos im-
plantes
5
e apresentam, alm de uma grande melhora
psicossocial para os pacientes, maior reteno, esta-
bilidade e conforto quando comparados as prteses
totais removveis
4,7,9
.
A aplicao de um protocolo de carga imediata
nestes casos de overdentures pode ser empregada,
desde que uma barra metlica seja aparafusada so-
bre estes implantes, o que minimizaria a micro e a ma-
cromobilidade dos implantes. O objetivo deste artigo
apresentar um caso clnico onde o protocolo de car-
ga imediata sobre implantes foi empregado para a con-
feco de uma sobredentadura inferior implanto-su-
portada e implanto-retida, bem como discutir aspec-
tos clnicos relacionados seleo de casos clnicos
para o emprego desta metodologia.
Paciente do sexo feminino com 67 anos, se apre-
sentou para tratamento com prtese total superior e
completa falncia dos elementos dentrios mandibu-
lares que possuam indicao de exodontia. Aps a
realizao das exodontias uma prtese total imediata
foi instalada (Figura 1). Esta prtese possua um alvio
interno na regio das exodontias, que serviria para a
acomodao de uma futura barra sobre os implantes
(Figura 2). Quatro meses aps as exodontias a prte-
se da paciente foi ento duplicada em resina acrlica
autopolimerizvel transparente e utilizada como uma
guia radiogrfica para a avaliao do capital sseo
(Figura 3). O exame panormico foi realizado e a guia
radiogrfica transformada em guia cirrgico (Figura 4).
Com base na guia radiogrfica e segundo o protocolo
de Lozada et al
9
, foram instalados quatro implantes
Steri-Oss
de 3.8 mm de dimetro com recobrimento

de hidroxiapatita e 14 mm de comprimento (Figura 5).
Imediatamente aps o procedimento cirrgico os pi-
nos de transferncia foram instalados (Figura 6) e a
moldagem dos implantes e das estruturas adjacentes
com silicona de adio foi ento realizada. No modelo
de trabalho (Figura 7), os abutments tipo UCLA foram
posicionados sobre os anlogos dos implantes e os
V. 1, N
o
Figura 6
Pinos de transferncia
posicionados imediata-
mente aps a instalao
dos implantes e sutura
dos tecidos moles
adjacentes.
Figura 8
Barra posicionada
sobre os implantes.
Figura 7
Modelo de trabalho
com os anlogos
dos implantes.
Figura 11
Viso interna da
prtese ps-instalao
dos clipes plsticos.
Figura 10
Viso inferior da prtese
com a pasta zinquenlica.
Figura 9
Aspecto radiogrfico
da adaptao da barra
sobre os implantes.
Figura 12
Paciente em linha
mxima de sorriso.
procedimentos de enceramento, incluso e fundio
da barra em ouro foram realizados. Vinte e quatro ho-
ras aps a instalao dos implantes a barra foi posicio-
nada e a checagem da adaptao passiva realizada.
Adaptao e integrao com os tecidos biolgicos fo-
ram checadas clnica e radiograficamente (Figuras 8 e
9). Nesta mesma sesso clnica o alvio interno foi mol-
dado barra com pasta zinquenlica (Figura 10) e a
prtese levada ao laboratrio para que o reembasamen-
to termo-polimerizvel pudesse ser realizado e seguido
da instalao dos clipes de reteno (Figura 11). Os pa-
rmetros normais de avaliao de prteses totais fo-
ram repassados (Figura 12).
DISCUSSO
O tratamento com implantes de pacientes eden-
tados totais convencionalmente pode ser feito com
prteses fixas (FP 1, 2 ou 3) ou prteses removveis
(RP 4 ou 5)
10
. Em ambas as modalidades de tratamen-
to o protocolo de carga imediata tem sido aplicada.
Para tanto recomendado que os implantes sejam
unidos por uma estrutura metlica minimizando micro
e macromovimentos
6
. Obviamente outros fatores como
comprimento, nmero e posicionamento dos implan-
tes interferem na seleo da terapia.
Para as reabilitaes com prteses fixas to-
tais inferiores, Schnitman et al
15
utilizaram durante o
perodo de cicatrizao, uma prtese provisria fixa
sobre implantes Brnemark
. Um total de 58 implan-
tes foi acompanhado por um perodo de nove anos.
Deste total 25 implantes foram colocados em fun-
o mastigatria imediatamente aps a instalao
para suportar as prteses fixas. Os 33 restantes fo-
76 V. 1, N
o
1. Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Brnemark P,Jemt T: A long-term
follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of to-
tally edentulous jaws Int J Oral Maxillofac Implants, 1990;5:347-
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2. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brnemark P-I: A 15-year study of
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7. Groisman M., Frossard W.M., Ferreira H.M.B., Harari N.D., Filho
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Glauco Rodrigues Velloso
Rua Mariz e Barros 176 - sala 601
24220-120 - Niteri - RJ
glaucovelloso@bol.com.br
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plants at stage 1 surgery in edentulous arches: ten consecutive case
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1997;12:319324.
ram colocados em funo de trs a quatro meses aps
a instalao, respeitando-se o protocolo inicial de ci-
catrizao. Aplicando os critrios de sucesso propos-
tos por Albrektsson et al
3
apenas quatro implantes co-
locados com carga imediata foram considerados no
integrados.
O trabalho clnico aqui apresentado fez uso de
quatro implantes de 14 mm de comprimento por 3.8 mm
de dimetro, unidos imediatamente por uma barra me-
tlica. Lozada et al
9
propem que para a realizao de
um trabalho em sobredentadura inferior com carga
imediata, os critrios mnimos de seleo de casos de-
vem ser: a presena de tecido sseo de densidade
tipos I e II de Lekholm e Zarb
8
; arcos edentados totais;
boas condies de sade local e sistmica; modera-
da reabsoro ssea, e emprego de pelo menos qua-
tro implantes de 10 mm de comprimento. Frossard et
al
5
, quando avaliado o grau de satisfao do paciente
frente terapia de sobredentadura inferior implante
retida, relataram que estes pacientes que receberam
quatro implantes e uma barra para a confeco de uma
sobredentadura demonstraram uma taxa de satisfa-
o muito superior quando comparados com pacien-
tes que receberam trs e dois implantes.
Uma das vantagens da tcnica aqui empregada
est no fato que, alm de utilizar apenas um ato cirr-
gico, esta promove uma significante reduo de tem-
po de tratamento melhorando sobremaneira a quali-
dade de vida do paciente. Apesar de ser um trabalho
removvel, o que pode ser considerado uma desvan-
tagem, opinio dos autores que o paciente j fazen-
do uso de prteses totais no acha este aspecto ne-
gativo quando caractersticas de higiene e conforto
facial so consideradas.
CONCLUSO
O presente artigo apresenta a metodologia de
colocao de carga imediata em quatro implantes com
o emprego de uma barra e um trabalho de sobreden-
tadura. Esta metodologia representa grandes avanos
nos conceitos biolgicos e clnicos que permitem ain-
da mais a utilizao de implantes osseointegrados
como meio para uma melhor qualidade de vida de
pacientes edntulos. Aspectos de seleo de casos
clnicos devem ser aprimorados minimizando, portan-
to, extrapolao do emprego desta metodologia.
V. 1, N
o
alresponsabilidadesocialre
Dente Ausente, Doena Presente. Com este
slogan, a Campanha de Preveno da Atrofia ssea
Bucal pretende contornar um grave problema de
sade pblica no Brasil, que atinge quase 70% da
populao acima de 45 anos e cerca de 64% dos
indivduos entre 65 e 74 anos.
Esses resultados so apontados em todas as
classes econmicas, revelando a necessidade da di-
fuso de informaes preventivas como uma das for-
mas mais efetivas de contribuir para a reabilitao oral.
O trabalho de conscientizao da populao tem
que seguir os mesmos moldes adotados nas campa-
nhas de preveno da crie dental. Informar sobre os
graves problemas originados pela atrofia ssea progres-
siva e suas graves conseqncias para a sade bucal
um processo que deve caminhar gradativa e ininterrup-
tamente, avalia Aziz Constantino, presidente da APIO.
A Campanha de Preveno da Atrofia ssea
Bucal tem obtido apoio irrestrito das principais enti-
dades da Odontologia, profissionais do segmento de
Implantodontia professores, especialistas e empre-
srios de suprimentos do setor alm de formado-
res de opinio.
CONSCINCIA E ENGAJAMENTO
Dividida em etapas distintas, a proposta da
campanha criar o respaldo cientfico e o apoio po-
Aziz Constantino -
Presidente da APIO
A campanha de preveno desenvolvida pela APIO
Associao Paulista de Implantologia Oral lanada
e discutida no I Frum APIO de Atrofia ssea Bucal,
em maio do ano passado ganha sinergia entre os
profissionais do segmento de Implantodontia
e comea a delinear suas primeiras aes.
ltico necessrio a um programa de sade pblica.
A questo fundamental em iniciativas como essa
viabilizar aes para informar a populao, observa
o professor Aziz. E so vrios os caminhos a trilhar:
captao de recursos via apoio do governo , cons-
cincia e engajamento da classe odontolgica e dos
setores produtivos e de implantes.
Na primeira etapa, o foco obter apoio polti-
co. Na segunda, divulgar os conceitos e a importn-
cia da preveno para a classe odontolgica. S en-
to, na terceira e ltima etapa, que a campanha
ser disseminada junto ao pblico, com ao direta
da mdia e de cada cirurgio-dentista, como agente
efetivo na difuso das informaes e conceitos que
envolvem o problema.
Com a divulgao da campanha, delineia-se um
poderoso mecanismo de informao para educar a
populao. preciso criar uma nova mentalidade
nos pacientes que imaginam a perda dos dentes
como um final de linha. Apontar os implantes odon-
tolgicos como um caminho para a preveno da
reabsoro ssea um importante desafio para a
classe odontolgica, pondera o presidente da APIO.
Afinal, a eficcia dos implantes na interrupo da re-
absoro ssea por desuso comprovada cientifi-
camente como a nica forma existente de combater
esse processo em desdentados.
Segundo Aziz Constantino, estima-se que haja
total sinergia entre os diversos setores da Odontolo-
gia e mltipla participao dos profissionais engaja-
dos. Essa cadeia produtiva permitir que a campanha
se desenvolva e se propague, com a fora necessria
a uma campanha de sade pblica to importante
quanto a de Preveno da Atrofia ssea Bucal.
78 V. 1, N
o
Qualquer que seja a rea escolhida social,
humana, biomdica ou exata , as chances de su-
cesso s despontam depois de muito investimento
na profisso. O ponto de partida , obviamente, o
curso de graduao. A dedicao dada ao curso
tambm vai ser um termmetro do futuro. Investi-
mento, nesse caso, se traduz pela quantidade de
horas em que se debrua sobre os inmeros livros
da faculdade, a dedicao ao estgio to batalha-
do, cuja experincia e vivncia prtica podem valer
mais do que os muitos anos cursados.
Na Odontologia no diferente. Escolhida
a profisso e j concludo o curso, o momento
de avanar rumo a multidisciplinariedade, se qui-
ser ter um diferencial entre os demais da sua ca-
tegoria profissional. Enredar-se pelos muitos ca-
minhos da Odonto como carinhosamente
nomeada pelos profissionais da classe , inau-
gurar um mundo novo, cheio de possibilidades:
Periodontia, Endodontia, Prtese, Cirurgia, Orto-
dontia, entre outras, e a Implantodontia, consi-
derada uma especialidade que revolucionou a
Odonto nos ltimos 20 anos.
O implante trouxe um alento para toda a
Odontologia. Eu me atrevo a dizer que a Implanto-
dontia a mais complexa disciplina odontolgica,
porque a mais interligada com as outras especia-
lidades, a mais dependente. Depende da Endodon-
tia, Periodontia, da Biologia ssea, da Prtese, da
Radiografia, da Cirurgia. Ela multidisciplinar em es-
sncia, avalia Vicente de Souza Pinto, doutorando
em Implantodontia, 30 anos de profisso, dos quais
quase 20 dedicados a esta especialidade.
O CIRURGIO-DENTISTA E O MSICO
A histria de Vicente bastante peculiar. En-
trou na Odontologia por uma conveno. Na fam-
lia j existiam 12 cirurgies-dentistas, inclusive seu
pai. A vocao maior e primeira surgiu ainda bem
jovem: a msica, paixo inevitvel. Estudei msi-
ca desde os 16 anos, mas na poca era muito ruim
ser msico, existia muito preconceito. Resolvi es-
Os caminhos para vencer
Nesta seo, profissionais do universo da Implantodontia
falam sobre sua trajetria profissional e apontam quais os
caminhos a serem trilhados por quem pretende alcanar
o sucesso. Conhea, neste primeiro nmero, a histria
e as dicas de Vicente de Souza Pinto.
sucessoprofissionalsucesso
V. 1, N
o
sucessoprofissionalsucesso
tudar Odontologia porque achava que era moleza.
A idia era, ainda assim, continuar na msica e ser
maestro. Cursava a faculdade, em Ribeiro Preto,
e tocava nos bares, noite. Assim, conseguia sus-
tentar minha casa, pois naquele perodo meu pai j
estava doente, lembra.
Quando retornou a So Paulo, na dcada de
70, Vicente ainda se sentia dividido entre as duas
carreiras, mas recebeu o convite de um tio para
trabalhar no Jardim Angela, bairro de periferia da
cidade. Resolveu topar para fazer jus ao investi-
mento desse tio, que ajudou a custear seus estu-
dos, por conta de uma dvida de gratido com o
seu pai. Ficou quatro anos nessa regio, foi um
exerccio profissional e tanto diz. Mas somente
na dcada de 80 que conseguiu se definir pela
carreira de cirurgio-dentista. A msica, na mi-
nha vida, foi paixo primeira vista. Com a Odon-
tologia foi diferente: fui fazendo e fui gostando.
Acabei ficando apaixonado e sou apaixonado at
hoje, enfatiza.
E o msico, como vai hoje? Adormecido pro-
fundamente, brinca Vicente. A dedicao to
grande que eu no tenho mais condies de fazer
msica. Se a gente escolhe ser cirurgio-dentista,
no tem mais tempo para ser msico.
OS MANDAMENTOS DO SUCESSO
Quem faz um juramento na rea mdica ou
odontolgica sabe bem que o compromisso gran-
de. Um dos segredos para se ter uma clnica priva-
da boa, oferecer dedicao total ao paciente, afir-
ma. Mas esse apenas um dos mandamentos.
Some-se a isso uma reciclagem constante, paixo
absoluta pelo que faz e incansvel dedicao, pon-
tua Vicente de Souza Pinto.
Reciclagem se traduz por um investimento
constante na profisso. Regra bsica: atualizar-se
permanentemente, participando de congressos,
palestras, simpsios e, inclusive, de novos cursos
sobre a especialidade. Um dos caminhos bus-
car informao nas entidades da classe.
Bons especialistas iro sobreviver e sero ne-
cessrios a vida toda, em qualquer rea da sade ou
em qualquer rea de conhecimento. Mas a tecnolo-
gia e o treinamento constante tm auxiliado, e mui-
to, a desenhar um novo perfil para esse profissional
da Implantodontia, pondera Vicente.
Outro conselho do especialista manter
sempre a qualidade dos servios prestados, ga-
rantindo ao paciente um atendimento diferencia-
do e extremamente atualizado. Formatar uma car-
reira baseada na seriedade e autocrtica ajuda mui-
to. E jamais objetivar o dinheiro em primeiro pla-
no. Seriedade isso: uma postura humana, acima
de tudo, preocupada em resolver as necessida-
des do paciente.
O carter humano visvel para quem trabalha
com implantes. Quem perdeu os dentes porque
passou por alguma situao traumtica. Com a alter-
nativa dos implantes, o paciente recebe de volta sua
auto-estima. Quem da rea sabe que preciso di-
zer ao paciente que no podemos restituir sua situa-
o original, mas podemos melhorar bem sua condi-
o atual. Com os implantes, resolvemos a questo
da sade, integrada esttica e, fundamentalmente,
ajudamos a restaurar o bem-estar perdido, conclui
Vicente de Souza Pinto.
80 V. 1, N
o
implantodontia&especialidades
Implantes e Ortodontia
Considerada uma especialidade multidiscipli-
nar, a Implantodontia estreita laos com outras reas
da Odontologia. Essa integrao permite que as
tcnicas e trabalhos de cada rea sejam desenvol-
vidas na sua total potencialidade. No caso espec-
fico da Ortodontia, vale apontar em quais aspectos
ela pode ser favorecida pela Implantodontia.
Gladys Cristina Dominguez, professora dou-
tora da Disciplina de Ortodontia do Departamento
de Ortodontia e Odontopediatria da Universidade
de So Paulo USP, afirma que os implantes, em
Ortodontia, tm duas aplicaes bsicas. Uma de-
las reabilitar espaos anodnticos (ausncia de
formao de dentes). Isso permite ao ortodontista
planejar os tratamentos ortodnticos com metas de
ocluso ideal, isto , no tendo que realizar trata-
mentos alternativos como fechamento unilateral de
espaos anodnticos, no caso dos incisivos late-
rais superiores, prescindindo da guia canina, ex-
plica Gladys Cristina.
A outra aplicao dos implantes servir como
ancoragem mxima para a movimentao de den-
tes individuais ou em grupo. Segundo Andr Torta-
mano, professor do Departamento de Ortodontia e
Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da
USP, a ancoragem um fator importante para que
o profissional consiga alcanar as metas propostas
no seu plano de tratamento inicial. A ancoragem
com implantes pode ser classificada em direta ou
indireta. Direta aquela em que o implante ser
colocado no lugar de dentes perdidos. J a indireta
consiste na colocao de implantes em locais que
no so stios de dentes (palato, retromolar, na face
vestibular do osso alveolar).
A cada edio da Revista, profissionais do universo
da Odontologia falam do carter multidisciplinar da
Implantodontia no contexto das demais especialidades.
Este primeiro nmero traz conceitos que falam
da integrao entre Implantes e Ortodontia.
Remoo do implante. Aparelho com implante.
V. 1, N
o
RESULTADO MAIS PREVISVEL
Antes dos trabalhos que passaram a mostrar a
eficcia dos implantes como ancoragem ortodntica,
o ortodontista tinha como escolha sistemas de anco-
ragem intra ou extrabucais, lembra Tortamano.
Na opinio de outra colega, Teresa Meirelles,
especialista em Odontopediatria e Ortodontia, o que
existia antes dos implantes eram recursos para an-
coragem que exigiam um tempo de consulta eleva-
do ou dependiam da colaborao por parte do pa-
ciente. Manobras como tip-backs, stops em ar-
cos e tie-together se tornam suprfluos, reduzindo
assim, expressivamente, a necessidade da troca de
arcos e o tempo de cadeira do paciente. Os resulta-
dos do tratamento ortodntico dependiam muito do
paciente no que diz respeito ao uso do aparelho ex-
tra-oral ou elsticos intermaxilares. Portanto, a van-
tagem dos implantes alm de oferecer uma anco-
ragem totalmente fixa tambm dispensar a ne-
cessidade de colaborao do paciente, o que permi-
te alcanar o resultado almejado de maneira mais pre-
visvel, complementa Teresa.
A ancoragem absoluta sempre citada como
fundamental pelos especialistas. Os implantes so
acessrios intra-sseos colocados mediante um pro-
cedimento cirrgico simples, em uma determinada
regio da boca, escolhida de forma conveniente di-
reo da aplicao da fora. Eles garantem ancora-
gem mxima, porque no sofrem deslocamento sob
efeito da fora de reao, como o observado sobre os
dentes, argumenta a professora Cristina Dominguez.
A integrao entre as duas especialidades tem
sido considerada extremamente importante, pois
permite atingir resultados excelentes, do ponto de
vista esttico e funcional. Na explicao de Teresa
Meirelles, o uso de implantes osseointegrados pode
ser um complemento valioso tanto em pacientes com
a dentio completa, que requeiram a retrao em
massa dos dentes anteriores, quanto em situaes
como aplasias, traumas e reas edntulas.
GRANDES BENEFCIOS
Segundo as experincias clnicas obtidas pe-
los especialistas da rea e referenciadas por Torta-
mano, Cristina Dominguez e Teresa Meirelles , os
implantes s vm somar vantagens na Ortodontia,
tanto para o paciente, quanto para o profissional, fun-
damentalmente porque prescinde da colaborao do
paciente no uso de aparelhos como acessrio de
ancoragem. Os implantes se revelam como um ver-
dadeiro recurso de ancoragem absoluta, pois con-
trolam de maneira mais favorvel a mecnica da
movimentao dos dentes.
Os implantes para ancoragem disponveis no
mercado apresentam-se, basicamente, em dois tipos:
o convencional, colocado na regio da sutura mdia
palatina, e os miniimplantes, que podem ser coloca-
dos em qualquer superfcie ssea da boca, escolhida
estrategicamente, desde que no exista nenhum tipo
de limitao fsica para a sua colocao. Aps sua
utilizao, tanto os implantes, quanto os miniimplan-
tes, so removidos mediante um procedimento rpi-
do e muito simples, sem causar injrias ou desconfor-
to para o paciente, observa Cristina Dominguez.
Com todas as constataes clnicas, o futuro
da integrao entre essas duas especialidades apon-
ta um cenrio bastante favorvel. Acredito que, com
as pesquisas j existentes e as que iro surgindo com
o passar dos anos no campo da Implantodontia e
Ortodontia, a indicao de implantes como ancora-
gem ser um procedimento dirio no consultrio do
ortodontista, aposta Andr Tortamano.
Essa realidade que j comea a ser delineada
hoje, provoca expectativas bastante otimistas. A
Implantodontia est se tornando parte integrante dos
vrios planejamentos de tratamentos odontolgicos
e, logo que a Ortodontia comece a apreciar o uso de
implantes endsseos de titnio como mtodo alter-
nativo para promover ancoragem, sua mecanotera-
pia deve passar por profunda transformao, esti-
ma Teresa Meirelles.
Entretanto, importante enfatizar que a nova
alternativa dos implantes deve ser usada adequada-
mente em relao ao tempo de osseointegrao, in-
dicao e idade do paciente (apenas para aqueles
que j tenham fechado o crescimento sseo), sendo
fundamental uma participao multidisciplinar no pla-
nejamento do tratamento odontolgico.
implantodontia&especialidades
C
o
n
t
e
x
t
o

C
o
n
t
e
x
t
o
82 V. 1, N
o
eventoeventoeventoevento
Congresso de Osseointegrao
da APCD promete novidades
cientficas e tecnolgicas
Idealizado pelo Departamento de Implantodontia da APCD, sob a coordena-
o de Luiz Antonio Gomes, a quarta edio do evento traz nomes expoen-
tes da atualidade, no mbito nacional e internacional. Com o tema Inovan-
do Solues, oferece uma programao cientfica bastante abrangente.
A proposta deste Congresso
Internacional apresentar novas tc-
nicas e procedimentos tanto cirrgi-
cos quanto protticos bem como a
utilizao da tecnologia disponvel -
que auxiliem os participantes a me-
lhorar a qualidade do atendimento
dos pacientes, explica Yu Li Fan, co-
ordenadora cientfica da quarta edi-
o do encontro.
O evento, que bienal, acontece entre os dias
6 e 9 de maio de 2004, na sede da APCD, no bairro
de Santana, em So Paulo. A expectativa superar
o nmero de participantes, com relao ao evento
passado, de 2002. Estimamos em torno de trs mil
o nmero de congressistas para este ano. Por ser
um congresso voltado para uma especialidade a
Implantodontia um contingente bastante expres-
sivo, opina Maurcio Rebello M. Querido, presiden-
te do 4
Congresso.
Entre os participantes, os nmeros tambm
surpreendem. So 1.300 clnicos voltados para a
especialidade; 1.000 especialistas e 400 alunos de
ps-graduao. A informao de Marcelo S.
Abla, coordenador da Comisso Internacional.
Sem contar os cerca de 400 acadmicos, que iro
ter um curso especfico no terceiro dia do encon-
tro, complementa.
Na pauta do evento, o contedo
cientfico se divide em mdulos, simp-
sios e cursos internacionais, com assun-
tos que prometem abranger o universo
da especialidade. Na rea do conheci-
mento sero apresentadas pesquisas de
novos biomateriais, como as protenas
sseas morfogenticas, por exemplo, e
outros produtos que ampliam a possibili-
dade dos pacientes receberem tratamen-
to por meio de implantes, exemplifica Yu Li Fan.
nfase ser dada tambm aos novos lanamen-
tos da indstria, como as formas e superfcies de
implantes e os novos componentes protticos, que
permitem uma resoluo biomecnica e esteticamen-
te melhor. A grande novidade deste ano fica por con-
ta dos simpsios, que iro permitir a interao dos
congressistas com os professores, discutindo assun-
tos polmicos da atualidade.
Dentro do contedo cientfico ser apresenta-
da a viso dos mais importantes professores da es-
pecialidade 60 ministradores nacionais e 10 inter-
nacionais , com temas que prometem focar o inte-
resse dos congressistas.
A divulgao do evento est sendo feita no jor-
nal da APCD e as inscries podero ser feitas no
site do sseo: www.apcd.org.br/osseo e pelo tele-
marketing 0800-128555.
Maurcio Rebello M. Querido
- Presidente do 4
o
Congresso
V. 1, N
o
Planto de dvidas
Implant News abre um espao para o leitor interagir com o contedo
editorial da Revista. Funcionando como um Planto de Dvidas,
as perguntas aqui lanadas sero respondidas pelo Conselho Cientfico.
No primeiro nmero, publicamos duas das questes mais freqentes nos
cursos de especializao da rea. Participe e envie suas perguntas j
a partir da prxima edio, para leitorin@vmcom.com.br ou pelo site
www.implantnews.com.br, no link Fale Conosco.
interaointeraointerao
Por que desaconselhvel unir dentes naturais a
implantes atravs de uma prtese fixa?
A justificativa maior d-se pelo fato do implante es-
tar unido diretamente ao osso enquanto o dente pos-
sui o espao periodontal, que em condies normais
pode ter de 20 a 50 de espessura. Desta manei-
ra, existir sempre uma deflexo maior do dente.
Nesta situao, alguns problemas podero ocorrer
como um maior acmulo de foras no implante, pois
uma barra (prtese fixa) unida por dois pilares (dente
e implante) acumula a maior parte da fora da masti-
gao do lado mais rgido (implante). Este acmulo
de fora poder ser um problema para o implante. Se
a prtese que os une cimentada, haver uma ten-
dncia desta se soltar com certa freqncia, motiva-
da por diferentes graus de deflexo dos apoios.
Porm, alguns autores afirmam que determinados
sistemas de implantes admitem esta unio, justifi-
cando o fato de serem implantes que no so ins-
talados bicorticalmente, tendo sua extremidade
apoiada em osso medular, portanto, com uma de-
flexo um pouco maior. Argumentam tambm que
certos desenhos de implantes e espiras permitem
esta unio. Outros indicam a utilizao de uma co-
nexo tipo attachment do lado do implante para
obter uma semi-rigidez no conjunto. Assim, parece
que a restrio no absoluta; cabe ao implanto-
dontista analisar biomecanicamente cada caso.
uma boa opo planejarmos implantes para rea-
bilitar pacientes jovens portadores de agenesias de
incisivos laterais superiores? Qual a melhor con-
duta para esses casos?
Trata-se de uma preocupao muito justa, conside-
rando que a incidncia dessas agenesias relativa-
mente alta. Durante o Consensus Conference on Oral
Implants in Young Patients, realizado em 1995, em
Jnkping, Sucia, os trabalhos apresentados de-
monstraram que a incidncia de agenesias, nos pa-
ses nrdicos, gira em torno de 7%, excluindo as age-
nesias de 3
os
molares. Como podemos observar,
uma incidncia alta, o que nos permite imaginar que
todo ortodontista dever deparar-se com dois ou
trs casos ao ano.
Seria mais apropriado submeter esses pacientes a
um tratamento ortodntico que vise a obteno dos
espaos dos dentes ausentes para posterior reabili-
tao atravs de implantes. O importante realizar
um planejamento prvio e cuidadoso do caso pelos
dois especialistas conjuntamente. Dessa maneira, o
ortodontista saber qual espao deve ser deixado
para posterior atuao do implantodontista. A incon-
venincia que normalmente se tem nesses casos
que o implante somente poder ser instalado quan-
do o paciente atingir a maturidade ssea ou estiver
muito prximo disso. Para isso, o profissional pode-
r utilizar radiografias de mo e punho, cefalomtri-
ca, e observao de fechamento de pices dentais.
Durante esse tempo o adolescente permanecer com
uma prtese temporria, normalmente mvel, o que
gera certo desconforto e insegurana.
O implantodontista deve ter em mente a responsabi-
lidade esttica desses tratamentos e lanar mos de
todos os recursos teraputicos para se atingir o me-
lhor resultado.

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V.

utilizado no paciente; 2. Pea de padronizao para tomadas de medidas com o Periotest

; 3. Montagem de dentes superior e guia ci-

) foram obtidas raspas de osso cortical

igual ou menor que

equal or below zero.

, no momento da instalao dos implantes, de -2

*1 Implante removido com quatro semanas

mostrou-se uma ferramenta bastan-

, apresentou-se, com o passar do tempo, au-

, demonstrando que um dos pr-requisitos para

, podem ser carregados imediatamente

de 3.8 mm de dimetro com recobrimento

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