Continuação: Insuficiência renal aguda

A solução se dar por vcs identificarem o usuário de corticoide e no dia da cirurgia

dobrar a quantidade do medicamento. Ex: se ele toma 10mg no dia tomará 20mg, que
frente uma situação de estresse ele terá a suplementação do corticoide. Essa é a
prevenção do quadro da insuficiência renal aguda.
É claro que o quadro pode se instalar, se ocorrer, o protocolo é o mesmo. Pacientes
conscientes: remover todo material, abortar o que ta fazendo, posição supino, chamar
serviço medico, oxigênio suplementar e corticoide: Hidrocortisona é corticoide de
absorção imediata. 1g dele endovenosa ou intramuscular. Monitora o paciente e
acompanha sinais vitais. Geralmente com a suplementação de corticoide, o quadro de
insuficiência renal aguda é revertido. Se nada for feito, pode abrir quadro de arritimia
cardíaca e evoluir pra uma parada cardíaca. O grupo muscular que vamos ministrar
uma droga, não é o glúteo. Ele é mt confortável para não dar dor pos operatória, com
mais massa pra lidar com substancias irritantes, na parte distal é onde vao querer
aplicar a droga. Pra uma pessoa que passa mal ou é o deltoide ou é o quadríceps,
quadríceps pra substancias mais irritantes, e o deltoide pela própria proximidade e
facilidade de acesso.

Alergia

Alergia é sério. Não podemos antecipar todos os eventos. Alergia é uma situação de
segundo contato. No primeiro, teremos a sensibilização do sistema imune, onde
imunoglobulinas circulantes vão se aderir a determinadas céls, e ficarão quietas.
Alergia é no segundo contato. Ex: a primeira vez que tomei dipirona nada aconteceu.
Podem ser classificadas do tipo I ao tipo IV.
O importante é que se existem ações que levam de segundos a minutos depois da
exposição ao antígeno, existem reações que são chamadas tardias. O tipo cel envolvido
é diferente, o tempo da resposta e a causa tb são diferentes. Pegadinha de concurso:
Qndo o individuo diz que tomou anestesia local e fez alergia, normalmente ele não fez
alergia ao sal anestésico, ele fez alergia a uma substancia chamada metadisulfeto de
sódio(?) que é um antioxidante do vasoconstrictor. Pra nossa sorte,pq se pensarmos
que lidocaína, prilocaina, bupivacaina... são todos de um mesmo grupo:aminoamidas,
se eu tivesse alergia do sal anestésico do grupo, eu não poderia usar nenhum outro.
Como penicilina, se sou alérgico a ela, não posso usar a amoxilina, nem nenhuma
outra. Entao, qndo fizerem relato de alergia após anestésico , a maioria fez alergia ao
antioxidante do vasoconstrictor.
Em termos de reações:
*Podem começar com reações cutâneas. Paciente empola todo, fazendo placas
avermelhadas de súbita instalação, que podem coçar. Isso se chama reação
urticariforme pela característica da coceira. Quando isso para aí, foi só reação cutânea,
eu tenho um quadro autolimitado e pra reverter esse quadro, na maior parte das vezes
vou usar um anti histamínico (polaramine, por ex.) Como eu quero reverter um quadro
agudo, preferencia do injetável. (PROMETAZINA – mais usado- Nome fantasia:
Fernegan). É o primeiro nivel de tratamento: uso de anti histamínico parenteral.
*Edema de queen: edema de súbita instalação que pode acometer isoladamente
pálpebra, lábios ou língua, ou pode acometer concomitantemente. A primeira linha de
tratamento, continua sendo anti histamínico. Continua sendo reação cutânea. Claro
que em caso de língua, eu posso ter angustia respiratoria pela protrusão da língua na
cavidade oral e posso não ter tempo pra esperar o antihistaminco fazer efeito, aí eu
subo pro segundo nível de tratamento que já vamos falar dele. Mas manifestações
cutâneas, geralmente antihistaminico, geralmente prometazina(fernegan) parenteral,
sendo feito intramuscular.
Quando eu passo a ter um segundo patamar de reação alérgica, geralmente ocorre
manifestações cutâneas mais comprometimento de vias respiratórias, aí temos que
tomar cuidado, porque até então urticaria não vai levar ngm pro hospital mas um
quadro de *broncoespasmos complica nossa conversa.
*Para paciente asmáticos, é importante perguntar se qndo tem crise de asma usa
bombinha, ou se usa broncodilatador, e se usa, precisamos disso no dia da cirurgia, pq
será a primeira linha de defesa frente a um quadro de alergia. Precisamos saber dele
se aspirina e Anti inflamatorios são gatilhos pra asma dele, se for, não posso usar
AINES no pós operatório dele. Precisamos saber também se quando usa bombinha o
quadro é revertido. Há pacientes que usam umas, não funciona, usam duas e funciona
ou até aqueles que precisam de associação medicamentosa. Entao eu preciso saber
qual é a terapêutica que o asmatico utiliza e qual a resposta a terapeutica. Ex: eu usei a
bombinha e não reverteu o quadro. Nessas hrs temos que entender que temos
obstrução parcial das vias aéreas, e que começo a me aproximar de um quadro que
pode evoluir pra uma quadro de *anafilaxia, que é um quadro bastante complexo que
envolve reações cutâneas na fase inicial, respiratória na fase intermediaria, e
cardiovascular na fase tardia. Pode evoluir tb pra anafilactoide, um quadro que se
assemelha a anafilaxia.
Então, usamos a bombinha e nada, nossa primeira linha de tratamento, não
funcionando, nossa segunda linha de tratamento para reverter quadro de
broncoespasmos é hidrocortisona, corticoide para ser feito de forma parenteral,
intramuscular, (1g de hidrocortisona). Feito isso, conseguimos reverter, paciente
consegue respirar melhor, sem sibilo, ótimo. Ou feito isso, paciente não melhora,
subimos mais um nível de tratamento, adrenalina. Lembrando que as duas primeiras
drogas não vao matar ninguém, mas se fizermos adrenalina em quem não precisa de
adrenalina, matamos essa pessoas. Entao, restritamente adrenalina, para apenas
quem não respondeu as duas primeiras linhas de defesa.
Percebam que da primeira fase para a terceira de uma crise de anafilaxia, as vezes são
menos que 10min. É letal em grande parte das vezes. Reação de anafilaxia não é asma,
asma é um quadro de alergia de hiperssensibilidade apensa do componente
respitarorio. Reação de anafilaxia pega segmento cutâneo e vísceras, respiratório e
cardiovascular. Quadro extremamente agressivo.
Adrenalina quando administrada é subcutânea, melhor acesso pode ser barriga ou
perna. E se ele não melhorar a adrenalina, podemos em cinco minutos repetir a
adrenalina.
*Importante ter no consultório essas três ampolas, prometazina(fernegan),
hidrocortisona e adrenalina(kit help).