Anatomia PDF

Anatomia e cirurgia
de acesso
Anatomia e cirurgia
de acesso
Anatomia
&
Cirurgia de Acesso
Prof. Mario Leonardi

Anatomia e cirurgia
de acesso
Função:
Cortar
Dilacerar
Moer
Anatomia e cirurgia
de acesso
Anatomia e cirurgia
Esmalte
Estrutura mais dura e densamente mineralizada
de acesso Translúcido;
Responsável pelo brilho do dente;
Sais inorgânicos 98%;
2 a 4 % de matéria orgânica e água;
Organizado em: Prismas de esmalte;
Espessura variando entre 2 e 3 mm, onde o máximo se atinge nas bordas incisais  
dos dentes anteriores e nos ápices das cúspides dos posteriores;
Anatomia e cirurgia
Dentina
Estrutura que dá cor aos dentes;
de acesso Relaciona-se: internamente: polpa  

externamente: esmalte
65 a 75 % de substâncias minerais (material inorgânico

semelhante ao esmalte);
Organizado em: Túbulos e canalículos, que desempenham

papel importante na condução de estímulos;
Anatomia e cirurgia
Dentina - diâmetro dos túbulos dentários
de acesso
Próximo a polpa: 2-3 micrômetros
Junção amelo-dentinária: 0,5 - 0,9 micrômetros

Anatomia e cirurgia
Dentina - quantidade de túbulos dentários
de acesso Próximo a polpa: 45 - 65.000/mm
Centro da dentina: 30 - 35.000/mm
Próximo ao esmalte: 15 - 20.000/mm

Anatomia e cirurgia
Polpa
Constituída basicamente de tecido conjuntivo frouxo
de acesso Ricamente inervada e vascularizada;
Ampla nos jovens e diminuta nos mais velhos.
A polpa é ricamente inervada por fibras mielinizadas e

amielinizadas que penetram pelo forame apical, ramificando-
se principalmente nas áreas sub-odontoblástica, coronária e
cornos pulpares.
Os nervos são as últimas estruturas a aparecerem na polpa.

Anatomia e cirurgia
Transmissão da dor
de acesso
A qualquer estímulo a polpa reage com dor.
As sensações de pressão são devidas ao periodonto.
O mecanismo de transmissão da dor no complexo polpa-

dentina ainda é assunto de discussão.
Teorias:
Hidrodinâmica
Odontoblastos como receptores
Direta inervação
Anatomia e cirurgia
Transmissão da dor
Hidrodinâmica
de acesso
O rápido movimento de fluidos no interior dos canalículos
resulta em distorção de terminações nervosas, iniciando um
impulso e a sensação de dor.
Atualmente é a teoria mais aceita.

Anatomia e cirurgia
Transmissão da dor
Odontoblastos como receptores
de acesso Os prolongamento de Tomes transmitem os estímulos para o

corpo dos odontoblastos, e estes para as fibrilas nervosas do
plexo sub-odontoblástico.
Direta inervação
A presença de nervos, principalmente no terço interno da

dentina, seria responsável pela transmissão da dor.
Anatomia e cirurgia
Cavidade pulpar
de acesso
Anatomia e cirurgia
Cavidade pulpar
de acesso
Anatomia e cirurgia
Cavidade pulpar
de acesso
Porção coronária: câmara pulpar
Parede oclusal/ teto
Parede cervical/ assoalho
Parede mesial, distal, vestibular e lingual

AnatomiaPorçãoeradicular:
Cavidade pulpar
cirurgia canal radicular
de acesso
Terço cervical
Terço médio
Terço apical
Anatomia e cirurgia
Canal radicular
de acesso
Anatomia do canal radicular
Raiz com canal cônico e um único forame é

mais uma excessão do que uma regra.
Raiz com canal cônico e um único forame é mais uma excessão

do que uma regra.
Raiz com canal cônico e um único forame é mais uma excessão

do que uma regra.
Anatomia e tecnologia
Anatomia do ápice radicular
✓ Junção dentino-cementário (Limite CDC)
✓ Forame apical
Limite CDC (Junção dentino-cementário)
O limite CDC é o ponto do canal onde o cemento encontra a dentina.
Trata-se do ponto onde o tecido pulpar termina e o tecido periodontal

começa.
A posição estimada é de aproximadamente 1 mm do FA.

Forame Apical
O FA é uma “circunferência ou uma extremidade circundada, como um

funil ou uma cratera, que diferencia a terminação do canal cementário
da superfície exterior da raiz;
O FA não sai normalmente no ápice anatômico, mas aquém, em média

de 0,5 a 3 mm.
Forame Apical
Canal dentinário
Campo de ação do Endodontista
Aloja a polpa radicular
Canal cementário
Coto pulpar
REGIÃO Canal Radicular
PERIAPICAL
FORAME APICAL
CEMENTO
COTO PULPAR CANAL CEMENTÁRIO
LIMITE C.D.C.
DENTINA
CANAL
Ramificações
Ramificações
Anatomia e cirurgia
Canais acessórios
de acesso
Terço cervical - 15%
Terço médio - 11%
Terço apical - 74%

Foraminas em Soalhos
✓ 36% 1 Molar Sup
✓ 12% 2 molar Sup
✓ 32% 1 molar Inf
✓ 24% 2 molar inferior

Foraminas em Soalhos
Ístmos
✓ 15% nos dentes anteriores
✓ 16 - 52% Pré-molar superior
✓ 30 - 50% raízes MV de molar superior
✓ 80% raiz mesial de molar inferior
✓ 15% raiz distal de molar inferior

Ístmos
Orientações para o preparo do acesso cavitário
Lei da centralidade:
O assoalho da câmara pulpar está sempre localizado no centro do

dente, ao nível da JCE.
Lei da concentricidade:
As paredes da câmara pulpar são sempre concêntricas em relação à superfície

externa do dente ao nível da JCE, ou seja, a anatomia da superfície externa da
raiz reflete a anatomia interna da câmara pulpar.
Lei da JCE:
A distância da superfície externa da coroa clínica à parede da câmara pulpar é a
mesma em toda a extensão da circunferência do dente ao nível de JCE, tornando
a JCE o marco mais consistentemente reprodutível para se localizar a posição da
câmara pulpar.
Primeira lei da simetria
Com exceção dos molares superiores, os orifícios dos canais são

equidistantes da linha imaginária na direção mesiodistal no centro do
soalho da câmara.
Segunda lei da simetria
Com exceção dos molares superiores, os orifícios do canal encontram-se na linha

perpendicular à linha imaginária na direção mesiodistal, transversalmente ao
centro do soalho da câmara pulpar.
Lei da mudança de cor
O soalho da câmara pulpar é sempre mais escuro que as paredes.

Primeira lei da localização do orifício
Os orifícios do canal radicular estão sempre localizados na junção das

paredes e do soalho.
Segunda lei da localização do orifício
Os orifícios dos canais radiculares estão sempre localizados nos ângulos na junção
soalho-parede.
Terceira lei da localização do orifício
Os orifícios dos canais radiculares estão sempre localizados no término das linhas
de fusão do desenvolvimento radicular.
Segundo Molar Inferior
MODIFICAÇÕES ESTRUTURAIS DO COMPLEXO PULPO DENTINÁRIO COM A IDADE:
As principais:
✓ Esclerose dentinária;
✓ Dentina de reparação;
✓ Espessura da dentina;
✓ Diâmetro dos canalículos;
✓ Volume da polpa;
✓ Fibrosamento;
✓ Calcificações
Características de um dente “jovem” frente ao "velho"

- Cavidade pulpar ampla;
- Espessura delgada da dentina;
- Dentina ainda a ser formada;
- Polpa rica em células e substâncias fundamental - grande

capacidade de reparação;
- Canalículos amplos;
- Rica inervação e vascularização.

Características de um dente “jovem” frente ao "velho"

Esclerose dentinária
A esclerose dentinária é a calcificação dos canalículos dentinários, com

a dentina tornando-se nesta região menos permeável, vítrea e sem
vitalidade.
A calcificação dos canalículos é contínua, fazendo parte da fisiologia pulpo-

dentinária.
Este processo é acelerado frente a estímulos de baixa intensidade, que não

provocam necrose do prolongamento do odontoblasto.
A esclerose da dentina é freqüente na porção radicular de pessoas idosas.

Esclerose dentinária
Dentina de reparação:
A dentina de reparação é formada na superfície interna da dentina,

quando há destruição, geralmente por cárie, da dentina superficial,
sem necrose dos odontoblastos.
A dentina de reparação acompanha os canalículos lesados, e a quantidade

formada corresponde a que foi destruída.
A tendência é a dentina de reparação formar-se na mesma quantidade em que

houve destruição da ortodentina.
Polpa e trauma oclusal
O trauma oclusal pode causar alterações periodontais nos períodos

iniciais, voltando a normalidade posteriormente.
Na polpa não causa alterações significativas, exceto formação de dentina de

reparação.
Trauma oclusal por restauração alta não causa necrose, basta remover o trauma
que a polpa voltará a normalidade.
Desgaste anti-curvatura
Remover interferências dentinárias que impedem o acesso franco e direto à entrada

do canal
Desgaste anti-curvatura
Forma de conveniência
Contorno final a abertura coronária

Abertura coronária
Procedimentos prévios
Estudar anatomia interna
Abertura coronária
Mentalizar a radiografia inicial
Abertura coronária
Isolamento absoluto
Abertura coronária
Reconstrução coronária prévia
Abertura coronária
Abertura coronária
Abertura coronária
Remover todo o tecido cariado
Abertura coronária
Abertura coronária
Etapas
Ponto de eleição
Direção de trepanação
Forma de contorno
Abertura coronária
Ponto de eleição
Abertura coronária
Ponto de eleição
Abertura coronária
Ponto de eleição
Abertura coronária
Brocas
Abertura coronária
Ponto de eleição
Lemos, E
Abertura coronária
Abertura coronária
! ! !
A D O!
CU ID
Abertura coronária
Abertura coronária
Erico Lemos
Abertura coronária
Abertura coronária
Forma de contorno e conveniência

Abertura coronária
Abertura coronária
Remoção de teto
Ombro lingual
Ombro lingual
Ombro lingual
Comprimento médio
O quanto alargar??
Classificação de Vertucci
Classificação de Vertucci
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Requisitos da cirurgia de acesso
Permitir a remoção de todo o conteúdo da câmara
Permitir uma visão completa e direta do piso da câmara pulpar e das

entradas dos canais
Facilitar a introdução de instrumentos nos canais
Promover acesso mais direto possível ao terço apical para a instrumentação e

obturação
Suporte para a restauração provisória
Ideal ter quatro paredes

Remoção de todo o tecido pulpar

Remoção de calcificações
Remoção de todos os resíduos do material obturador

O que acha desta cirurgia de acesso??
Falhas na remoção do teto da câmara
Contaminação do sistema de canais radiculares

Falhas na remoção do teto da câmara
Alteração cromática
Remoção de teto
Permitir uma visão completa e direta do piso da
câmara pulpar e das entradas dos canais
Forma de conveniência ?
Facilitar a introdução de instrumentos nos canais
Promover acesso mais direto possível ao terço apical
para a instrumentação e obturação
Identificação dos orifícios dos canais
Suporte para restauração provisória
Suporte para restauração provisória
Facilita o isolamento absoluto
Mantém a câmara pulpar inundada com a solução irrigadora
Estabelece melhor referência para a odontometria
Facilita o emprego e ação da medicação intracanal.

Princípios gerais para a cirurgia de acesso
3 fases
Penetração
Alargamento
Acabamento
3 fases
Penetração
Alargamento
Acabamento
Penetração
Penetração
Penetração
“Cair no vazio”
Penetração
Cuidado em dentes com

câmara pulpar reduzida e
presença de calcificações.
Penetração
“cair no vazio”- CUIDADO!!

Ultrassom
Ultrassom
Ultrassom
Ultrassom
Ultrassom
Ultrassom
Ultrassom - Localização de canais calcificados
Princípios gerais da cirurgia de acesso
Penetração
Penetração
Alargamento
Acabamento
Remoção de arestas, ângulos vivos e interferências

Acabamento
Remoção de arestas, ângulos vivos e interferências

Incisivo Central Superior
O canal radicular se afila até se tornar constrito no ápice do

dente, sendo que o forame apical está localizado próximo a
esse, podendo desviar-se para vestibular ou para lingual.
Devemos considerar que os incisivos superiores apresentam um

cíngulo proeminente e que na margem cervical palatina
encontraremos uma projeção dentinária, que deverá ser removida por
meio de desgaste compensatório, objetivando assim o acesso direto ao
canal radicular.
75% dos casos são retos
25% discreto desvio para distal

Ponto de eleição
Radiografia e aspecto inicial
Acabamento
Acabamento
?
Incisivo Lateral Superior
O incisivo lateral superior apresenta uma configuração na sua

morfologia muito semelhante à anatomia interna do incisivo
central superior, ressalvando-se as proporções.
Pode apresentar variações, entre elas a microdontia, o dens

invaginatus e a fusão, casos que devem merecer atenção especial
durante a terapia endodôntica devido à morfologia diferenciada.
Apesar de a raiz ser única, ela tende a apresentar curvaturas

acentuadas para distal e lingual
Microdontia
Dens invaginatus
Fusão
80% desvio acentuado para distal

80% desvio acentuado para distal

Forma de contorno
Tipo IV - Weine
Canino Superior
Canino Superior
Este é o dente que apresenta maior dimensão na norma

vestibulolingual.
A câmara pulpar e o segmento cervical da raiz são muito amplos,

sendo que o canal se afila abruptamente quando se aproxima do
segmento apical, continuando suavemente até o ápice.
É o mais longo dos dentes.

Canino Superior
Canino Superior
Canino Superior
Canino Superior
Canino Superior
Forma de contorno
Canino Superior
Canino Superior
Canino Superior
2 canais
Primeiro Pré-molar superior
Geralmente se apresenta com duas raízes bem desenvolvidas;
Podem ser observadas duas raízes não totalmente separadas ou uma

única raiz bem larga. E também pode apresentar três raízes.
Ponto de eleição
?
Forma de contorno
Variações
3 canais
Variações
Variações
Variações
60% apresentam dois canais independentes com forames distintos
38% possuem comunicação no terço médio e terminam em forames

independentes
5-6% apresentam 3 canais com forames independentes

Variações
Variações
Variações
Acidentes
Acidentes
Acidentes
Segundo pré-molar superior
Na visão vestibulolingual é um dente que geralmente possui uma raiz e

um canal radicular, que é muito largo.
No segmento apical do dente o canal se estreita abruptamente, afilando-se

em direção ao ápice.
Sempre devemos procurar dois canais, uma vez que eles estão presentes
em 46,3% dos casos.
O forame apical frequentemente coincide com o ápice do dente.

54% apresentam apenas 01 canal
Alta incidência de 02 canais independentes com forame único
Podem apresentar Classificação IV de Weine (canal único com

bifurcação apical).

bifurcação apical)

bifurcação apical)
Variações
Presença de 3 canais = 1%
Variações
Primeiro molar superior
Possui três raízes e três canais, sendo que a raiz palatina tem a
maior dimensão, seguida da distovestibular e da mesiovestibular.
A raiz mesiovestibular é a que sofre mais variações morfológicas,

em comparação com a distovestibular, sendo que a raiz palatina
é a mais reta.
Junto com o Primeiro Molar inferior, são os dentes que mais requerem
tratamento endodôntico;
É o grupo de dentes com maior índice de insucesso;
Normalmente apresentam de 3 - 4 canais
Raramente apresentam 02 ou 01 canal
Raramente possuem 02 canais palatinos
Canal mésiovestibular voltado para distal

Primeiro Molar superior

com 02 canais
02 canais palatinos
02 canais palatinos
02 canais palatinos
05 canais
Canal mésiovestibular
Freqüência do MV2
80%
Dicas para localizar MV2
1: Acreditar que ele sempre estará presente
2: Usar magnificação (lupa, microscópio)
3: Começar a procurar o MV2 apenas após finalizar o preparo do MV
4: Usar insertos de ultrassom
5: Conhecer anatomia endodôntica
6: A maioria do MV2 não termina em forame único

3 canais mesiais
Ponto de eleição Forma de contorno

Segundo molar superior
A maioria dos segundos molares superiores possui três raízes

e três canais radiculares, com a raiz mesiovestibular não
sendo tão complexa como a do dente descrito anteriormente.
Variações
01 canal
Variações
Variações
02 canais
Ponto de eleição
Forma de contorno
Terceiro molar superior
É um dente que apresenta morfologia variada, de raízes

menores e mais curvas, tendo grande tendência à fusão, o que
faz com que se pareçam unirradiculares.
A câmara pulpar é mais ampla, por causa de sua erupção

acontecer mais tardiamente.
Incisivos central inferior
É o menor dente da cavidade bucal;
No sentido mesiodistal, esse dente é bastante estreito, o que se

deve ao grande achatamento nesse sentido.
Atenção
Frequência de 02 canais
40%
35% terminam em forame único
05% forames independentes

Incisivos lateral inferior
Em comparação com o dente anterior, a câmara pulpar e o

canal são maiores em todas as dimensões. Todas as
características do incisivo central se repetem nesse dente.
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Possui forma semelhante ao do canino superior, e é raro

encontrar duplicidade de canais nesse dente.
Observa-se um certo grau de curvatura na porção apical,

preferencialmente para vestibular.
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
87% apenas 01 canal
10% 2 canais com forame único
03% 2 canais com forames independentes

Canino inferior
2 canais
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Canino inferior
Abertura por vestibular

Primeiro Pré-molar inferior
70% apenas 01 canal
1,5% 2 canais independentes
24% 01 canal com bifurcação no ápice

Segundo Pré-molar inferior
97,5% apenas 01 canal
2,5% 01 canal com bifurcação no ápice
4% 02 canais independentes
Primeiro molar inferior
A raiz mesial, por causa da presença de dois canais, possui uma

anatomia interna usualmente complexa
Esses canais podem se fusionar em quaisquer dos segmentos da

raiz para terminar em um forame comum ou em dois,
separados.
A raiz distal geralmente possui um canal amplo, que se afunila

abruptamente a poucos milímetros do ápice radicular.
Quando apresentar dois canais, eles podem estar separados total

ou parcialmente por dentina.
Os canais mesiais geralmente têm curvatura considerável, e o

distal é mais reto e mais curto.
Presença do canal cavo-interradicular.

Junto com o 1 molar superior, é o grupo de dentes mais
acometidos ao tratamento endodôntico
Em 90% os canais mesiais

apresentam forames
independentes
Em 10% terminam no mesmo

forame
35% dos casos apresentam o quarto canal (2 canais distais)
Variações anatômicas
3 canais mesiais
?
Ponto de eleição
Segundo molar inferior
As raízes desse dente são mais retas e menos divergentes do que

as do primeiro molar inferior, sendo que a morfologia do
sistema de canais se repete.
02 canais
1 canal
Canal em C
Canal em C
Canal em C
Canal em C
Canal em C
Canal em C
Canal em C
Canal em C
Terceiro molar inferior
Acesso em dentes preparados para prótese
Erros comuns
Dentes anteriores e inferiores

Degrau nas paredes da câmara pulpar
Perfuração na parede vestibular
Remoção excessiva da estrutura dental
Abertura pequena
Persistência de cornos pulpares
Abertura pela face proximal

Erros comuns
Pré-molares Superiores e Inferiores
Abertura coronária insuficiente;
Formação de degrau;
Deformado do assoalho;
Perfurações;
Abertura coronária insuficiente.

Erros comuns
Molares superiores e inferiores
Remoção excessiva da estrutura dentária;
Deformação do assoalho;
Perfuração do assoalho;
Formação de degrau.
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Erros comuns
Informações
Informações
Informações
Informações
Informações
Informações
Informações
Informações
Informações
Bibliografia
Bibliografia
Bibliografia
Considerações finais

Anatomia PDF

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Anatomia PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Anatomia e cirurgia

Prof. Mario Leonardi

Responsável pelo brilho do dente;

Sais inorgânicos 98%;

2 a 4 % de matéria orgânica e água;

Organizado em: Prismas de esmalte;

de acesso Relaciona-se: internamente: polpa

65 a 75 % de substâncias minerais (material inorgânico

Organizado em: Túbulos e canalículos, que desempenham

Junção amelo-dentinária: 0,5 - 0,9 micrômetros

de acesso Próximo a polpa: 45 - 65.000/mm

Centro da dentina: 30 - 35.000/mm

Próximo ao esmalte: 15 - 20.000/mm

de acesso Ricamente inervada e vascularizada;

Ampla nos jovens e diminuta nos mais velhos.

A polpa é ricamente inervada por fibras mielinizadas e

Os nervos são as últimas estruturas a aparecerem na polpa.

As sensações de pressão são devidas ao periodonto.

O mecanismo de transmissão da dor no complexo polpa-

Atualmente é a teoria mais aceita.

de acesso Os prolongamento de Tomes transmitem os estímulos para o

A presença de nervos, principalmente no terço interno da

Parede oclusal/ teto

Parede cervical/ assoalho

Parede mesial, distal, vestibular e lingual

Raiz com canal cônico e um único forame é

Raiz com canal cônico e um único forame é mais uma excessão

Raiz com canal cônico e um único forame é mais uma excessão

✓ Junção dentino-cementário (Limite CDC)

Limite CDC (Junção dentino-cementário)

O limite CDC é o ponto do canal onde o cemento encontra a dentina.

Trata-se do ponto onde o tecido pulpar termina e o tecido periodontal

A posição estimada é de aproximadamente 1 mm do FA.

O FA é uma “circunferência ou uma extremidade circundada, como um

O FA não sai normalmente no ápice anatômico, mas aquém, em média

Campo de ação do Endodontista

Aloja a polpa radicular

Terço médio - 11%

Terço apical - 74%

✓ 36% 1 Molar Sup

✓ 12% 2 molar Sup

✓ 32% 1 molar Inf

✓ 24% 2 molar inferior

✓ 15% nos dentes anteriores

✓ 16 - 52% Pré-molar superior

✓ 30 - 50% raízes MV de molar superior

✓ 80% raiz mesial de molar inferior

✓ 15% raiz distal de molar inferior

O assoalho da câmara pulpar está sempre localizado no centro do

As paredes da câmara pulpar são sempre concêntricas em relação à superfície

Primeira lei da simetria

Com exceção dos molares superiores, os orifícios dos canais são

Segunda lei da simetria

Com exceção dos molares superiores, os orifícios do canal encontram-se na linha

Lei da mudança de cor

O soalho da câmara pulpar é sempre mais escuro que as paredes.

Primeira lei da localização do orifício

Os orifícios do canal radicular estão sempre localizados na junção das

Segunda lei da localização do orifício

Terceira lei da localização do orifício

✓ Diâmetro dos canalículos;

Características de um dente “jovem” frente ao "velho"

- Espessura delgada da dentina;

de acesso Relaciona-se: internamente: polpa  