Contrato de Tratamento e Termo de consentimento

Esclarecido em Lethicia Parimoschi Odontologia

Facetas/Lentes diretas em Resina Composta

Este é a nossa maneira de informar por escrito ao paciente as informações inerentes

ao tratamento a ser realizado.

1 – Objetivos

O Objetivo do tratamento estético restaurador (Facetas Diretas em Resina Composta)

é restabelecer a função mastigatória, estética do sorriso com saúde, dentro das
possibilidades de cada situação clínica. O tratamento visa eliminar doenças cariosas,
trocar restaurações antigas que estão dentro dos dentes envolvidos.

Os melhores resultados estéticos e funcionais dependerão das condições iniciais de

cada caso e da colaboração do paciente no processo.

Um apontamento dos principais problemas relacionados à função mastigatória e

estética dental será́ realizado e explicado ao paciente.

Os resultados estéticos e funcionais serão discutidos entre o profissional e o paciente,

porém um prognóstico será́ fornecido sem o compromisso de ser exato, característica
detida à atividade na área de saúde.

Ocorrências importantes e não esperadas durante o tratamento, serão sempre

comunicadas prontamente, por escrito no prontuário do paciente, e também a forma
de resolução do mesmo. Uma vez acordos será́ seguido o tratamento proposto.

1.1 – O Tratamento E outras alternativas

As Facetas Estéticas Diretas em Resinas Compostas serão executadas de acordo

com um planejamento baseado em informações clinicas, como o exame da cavidade
bucal e análise facial, modelos dos arcos dentários e fotografias. A decisão sobre a
conduta clínica será́ tomada com base científica, mas influenciada pela experiência do
profissional e o tipo de sua formação e expectativa do paciente. Deve ser considerada,
portanto, que a opção de tratamento sugerida não é a única e que, provavelmente,
haveria outra forma de tratá-lo. O plano proposto deve ser visto como aquele que, pela
experiência do profissional, ele julga melhor por estar apto a realizá-lo e que o (a)
paciente aceitou sem restrição. Sempre que possível será́ fornecido ao paciente mais
do que uma opção de tratamento, podendo ser variado o procedimento, o material de
escolha e/ou a técnica, mas sempre dentro das indicações para cada caso.

2 – Tipos de procedimentos e tempo de duração do tratamento

 A duração do tratamento, assim como o tempo de cada consulta clínica varia
conforme o procedimento a ser realizado.

2.1 – As Facetas diretas em Resina Composta são realizadas de forma direta, em

consultório, podendo envolver de um ou mais dentes, sendo que as facetas diretas
podem ser realizadas nos dentes entre os pré-molares superiores (15 -25) e nos
inferiores (45 -35), incluindo estes.

a – Facetas em resina composta estéticas feitas em consultório.

O paciente será́ encaminhado em primeiro momento a realizar uma avaliação clínica,

que inclui a verificação do estado geral dos dentes e gengiva, clínica. É necessário a
realização por parte do paciente, de uma Profilaxia (limpeza dental) profunda para
posterior realização das facetas diretas. Em caso de sangramento o procedimento
será́ cancelado.

Para os procedimentos estéticos diretos, feitos em consultório, o tempo de consulta irá

variar de acordo com o número de dentes envolvidos no tratamento. Quando o
tratamento envolver UM dente anteriores será́ necessária uma primeira consulta de
MEIA HORA e posteriormente a esta será́ marcando o procedimento a ser realizado. É
possível estimar um tempo de uma hora clinica quando envolver um dente anterior e
de 10 horas quando envolver até 20 dentes. Após a confecção serão necessárias 2
consultas de 30 min, a 1:00h para pequenas modificações de cor e forma dental e
revisões posteriores semestrais.

Nos casos de finalização ortodôntica será́ necessário realizar reparos após 1 ano,
devido as recomendações dos dentes que poderão abrir espaços em algumas regiões,
com o custo de reparo.

b – Serão confeccionados sobre a superfície dos dentes, podendo envolver de 1 a 20

elementos. Nos casos de reabilitação estética do sorriso, com a intenção de mudança
de cor (BL1,BL2) o procedimento deverá ser realizado no mínimo em 10 dentes
superiores! Porem geralmente são realizados em 20 dentes.

c – O tratamento será́ realizado de forma direta, em consultório, sem o uso de

laboratório de prótese.

e – Após 1 semana, será́ realizado uma consulta para ajuste estético do sorriso, que
inclui: separação dos dentes (em caso de união), ajuste cervical, ajustes de tamanho e
término do primeiro polimento. A consulta tem duração aproximada de 1 hora.

f – Em até 15 dias após esta consulta, será́ marcado um retorno para o ajuste oclusal
fino, ajuste fino da cor, quando envolver dentes com alterações de cor e o polimento
final das facetas. A consulta tem duração aproximada de 1 hora. O paciente após esta
consulta terá́ alta caso não haja nenhuma restrição para tal.

g – A resina Utilizada em seu tratamento foi .....Tokuyama....... De cor . BL........

h – Após a última consulta será́ agendado um retorno semestral para manutenção do

tratamento, onde será́ realizado um polimento + uma Profilaxia com o custo atual de
350,00 (podendo haver alterações conforme a tabela vigente). A finalidade é aumentar
a longevidade do tratamento proposto.

3 – Intercorrências

As atividades na área da saúde, envolvendo os procedimentos restauradores, tem

riscos e limitações. Embora sejam exceções na prática clínica, é importante que você̂
conheça os problemas potenciais:

3.1 – Sequência clínica e tempo de tratamento

A sequência clínica será́ seguida de acordo com cada procedimento, conforme

descrito no item 2, porém para a perfeita realização do tratamento, eventualmente,
alguns passos de cada procedimento podem ser repetidos, visando sempre obter um
excelente resultado final. Com isso, o término do tratamento pode ser um pouco mais
longo do que o esperado.

3.2 – Higiene

A obediência a este princípio e a manutenção de visitas semestrais ao dentista, são

procedimentos indispensáveis para o controle, manutenção das Facetas Diretas em
Resina Composta e longevidade das mesmas.

- Importante reforçar que as resinas compostas apresentam estabilidade de cor inferior

as cerâmicas odontológicas, no entanto para que este tratamento atinja seu objetivo
de durabilidade que é reportado na literatura, entre 3 e 5 anos, é de mister importância
cuidados frente a alimentos que contenham corantes, tais como:

- café́ preto;

- Vinho tinto;

- Chimarrão;

- Cigarros;

-Sucos artificiais, de caixinha ou de pacotinhos

-Shoyo;

-Chás com colorações fortes: hibisco, Chá preto, Chá verde, entre outros.

-Corantes diversos.

Deve-se ter mente que o consumo constante dessas bebidas/cigarro pode ocasionar
manchamentos que serão irreversível de serem removidos somente com um
polimento, e em alguns casos seja necessário, inclusive, a troca das mesmas.

Cuidados em relação a fraturas:

Evitar alimentos muito duros, como amendoim, caroço de pipoca, roer unhas,
unhas postiças, frutas sem corta-las, maçã do amor, descascar fios elétricos,
roer ossos, abrir saches de molhos, entre outras coisas que não deveriam ser feitas
nem com nossos próprios dentes.

Em caso de fratura, ligar para realizarmos um conserto de emergência, de forma

emergencial, e após marcação de uma nova consulta (Horário clinico de atendimento:
segunda a sexta das 9h00 às 17:30).

3.3 – Preparos dentais

Para a reabilitação da estética do sorriso e posterior restauração das funções

mastigatórias, os diversos procedimentos citados no item 2 podem ser realizados e,
para isto, alguns preparos dentais podem ser necessários. Na atual conjuntura da
odontologia minimamente invasiva, a utilização de técnicas e materiais capazes de
restaurar os dentes com o mínimo de desgaste possível será́ realizada sempre que for
conveniente para o caso em questão e respeitando sempre os princípios biomecânicos
de cada material, portanto, deve-se ter em mente que em alguns casos, um desgaste
dental será́ necessário, sendo este sempre o mínimo possível, quando isso for ocorrer
o paciente será́ avisado.

3.5 – Sensibilidade

Sensibilidade pós-operatória pode ocorrer eventualmente, após os procedimentos

restauradores ou clareadores. É uma sensibilidade transitória que deve ser
comunicada prontamente ao profissional para que medidas cabíveis possam ser
tomadas a fim de diminuir ou eliminar a sensibilidade completamente.

3.6 – Reparos

Os procedimentos realizados com resinas compostas, principalmente em restaurações

de dentes anteriores, estão sujeitos a fraturas, trincas ou “lascas” devido aos esforços
mastigatórios ou hábitos para funcionais como apertamento ou bruxismo e para estas
intercorrências podem ser realizados reparos em consultório, necessitando de apenas
30 min. para uma consulta emergencial feita por um profissional dentista, e
posteriormente este reparo será́ revisado para avaliar a necessidade de mais alguma
intervenção ou troca das mesma. Estes reparos ocorrem principalmente com resinas
compostas e terão um custo inferior ao da faceta inicial (R$350,00) que será́ cobrado
após ter-se passados 30 dias da realização da mesma.

Fraturas, trincas ou “lascas” podem ocorrer raramente nas Facetas Diretas

Compostas, porém nenhum material restaurador possui todas as características
funcionais e mecânicas presentes nos dentes naturais.

4 – Saúde Geral

4.1 - Algumas doenças como o diabetes, disfunções renais, hepáticas ou hormonais,

podem ter influência sobre os efeitos dos procedimentos restauradores ou pré-
restauradores, como em pequenas cirurgias gengivais. O mesmo ocorre com
medicamentos. Mantenha seu dentista informado sobre o seu estado de saúde e
medicamentos de uso. Processos alérgicos a qualquer produto ou medicamento
também devem ser informado previamente ao seu atendimento.

4.2 – A desinfecção Química do instrumental, produtos descartáveis, como sugadores

e cuidados com a lavagem adequada das mãos, são procedimentos suficientes para
uma mútua proteção, evitando contaminação, porém, em casos de doenças infecto
contagiosas, informe o profissional para que mudanças no esquema rotineiro de
atendimento possam ser tomadas para sua proteção, do profissional e dos outros
pacientes.

5 – Atendimento

O profissional dentista prestará atendimento, tentando obedecer ao horário marcado,

mas, contando com a flexibilidade exigida por procedimentos que sejam necessários e
não previstos e, principalmente, por se estar cuidando de saúde. Por outro lado, o (a)
paciente também deverá obedecer ao horário marcado, sendo permitido até́ 15 min.
de atraso para que não ocorra o descontrole nos horários dos demais pacientes. O (a)
paciente também pode alterar o horário de sua consulta, mas deve fazê-lo se houver
um motivo consistente, devendo comunicar com antecedência mínima de 24 horas,
caso contrário, o valor de 01 hora clínica será́ cobrado. O dentista poderá́ , em caso de
doença ou urgência de caráter pessoal, não comparecer ao consultório. Em tais casos,
esforços serão concentrados para avisar/comunicar ao paciente a mudança de
horário.

6 – Encaminhamentos

Tendo em vista que o procedimento restaurador estético e funcional é um dos últimos

passos dentre as diversas especialidades da odontologia, alguns encaminhamentos
prévios ao tratamento restaurador podem ser necessários. Quando preparamos
dentes para a restauração, sempre há a possibilidade de um tratamento endodôntico
ou periodontal ser necessários, embora essa necessidade não seja antecipada, o
potencial sempre existe.

7 – Consulta (Avaliação)

A consulta inicial terá́ um valor de R$ 50,00 para os gastos clínicos e deverá ser pago
no dia da primeira consulta, porém esse valor será́ descontado do orçamento, caso o
paciente realize o plano de tratamento proposto.

8 – Gengivoplastia/ Plástica Gengival:

Em alguns casos pode houver a necessidade de uma plástica gengival antes do

procedimento das Facetas, sendo assim devolvendo uma harmonia completa
(GENGIVA + DENTE)

8 – Finais

8.1 – O (a) paciente poderá́ desistir do tratamento, a qualquer tempo, porém deverá
quitar os valores que eventualmente estiverem em atraso.
8.2 – Caso o (a) paciente decida desistir do tratamento, quer pelo descumprimento de
algumas das normas constantes neste contrato ou por qualquer outro motivo, deverá
comunicar, por escrito, tal decisão ao dentista. Será́ marcada uma consulta específica
para conversa e documentação do caso, e fotografias intra-bucais, na data desta
interrupção. Sendo que o não cumprimento desta cláusula acarretará na isenção total
de qualquer tipo de responsabilidade da equipe do consultório odontológico assim
como sobre quaisquer ocorrências clínicas futuras.

8.3 – Caso haja a necessidade de refazer qualquer trabalho protético, estético ou não,
após a cimentação definitiva, haverá́ o custo laboratorial a ser pago pelo paciente.

8.4 – Após a finalização do caso, cumprido com todas as responsabilidades e

compromisso por parte do profissional, não alcance as expectativas do paciente ou por
algum motivo de adaptação e caso ele opte por remover as FACETAS EM RESINA
COMPOSTA não existirá em possibilidade alguma o ressarcimento do valor do
procedimento e terá um custo de R$ 500,00 para a remoção das mesmas.

8.5 – O seu plano de tratamento individual com as possíveis alternativas será́

apresentado por escrito, juntamente com os valores aproximados correspondentes a
cada tratamento.

8.6 - A respeito Da atual situação clínica encontrada nos seus dentes, nos sentimos
otimistas com relação aos possíveis resultados favoráveis que podemos obter para
você̂. Se houver alguma pergunta sobre qualquer item deste contrato ou qualquer fato
que possamos ter inadvertidamente omitido, por favor, não hesite em nos perguntar.

09 – Manutenção: Polimento e Limpeza: Indicamos a cada 4 meses. No valor de

R$250,00.

Declaração

O (a) paciente declara ter lido e estar de acordo com o contrato de tratamento, bem
como com todos os itens que nele constam.

Nome do paciente: ..........................................................................................

RG: ................................................................

CPF: ..............................................................

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Assinatura

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Dra. Lethicia Parimoschi - CRO SP 119176

São Paulo, de de 2020

 MODELO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGEM
PELO CIRURGIÃO DENTISTA

Nome do paciente: ......................................................................................

Endereço:............................................................. Bairro: .........................

Telefone .. (11).........................................................

Autorizo, gratuita e espontaneamente, a utilização pelo Cirurgião

Dentista de minhas imagens intra-orais e extra-orais, para as finalidades
descritas a seguir:

Publicação em revistas Cientifica. Exposição em congressos científicos.

Utilização para fins publicitários, veiculados pela televisão.

A utilização deste material não gera nenhum compromisso de

ressarcimento, a qualquer preceito, por parte do cirurgião dentista.

São Paulo, SP / / 2020 ás ............. Hs.

........................................................ .....................................................

Dra. Lethicia Parimoschi Paciente

CRO SP 119176