Fundamentos para Reabilitação Oral I

Introdução ao estudo da prótese fixa

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Princípios de Prótese Fixa

Conceitos e indicação em prótese fixa
A prótese fixa é usada na reabilitação oral para substituir um dente ou quando se perde grande parte da estrutura
dentária, não sendo possível recuperar a função do remanescente dentária apenas com restaurações em resina
ou amálgama por não haver estrutura suficiente para suportar as forças mastigatórias.

A indicação da prótese fixa é em restabelecer a função mastigatória, fonética e estética.

Planejamento
Para fazer o planejamento deve-se observar o paciente como um todo. Na identificação do paciente, coleta-se os
seus dados pessoais e a queixa principal.

Na anamnese verifica o histórico odontológico do paciente, sua saúde geral, como alergias a medicamentos ou
materiais, pacientes diabéticos ou com anemia devem ser controlados e tratados pois alteram o periodonto, assim
como doenças cardiovasculares devem ser notificados pois nesse tratamento faz-se o uso de vasoconstritores,
presentes em fios retratores.

Muitas vezes essas condições faz com que seja alterada a modalidade do tratamento. No exame extra-oral são
analisados a simetria, dimensão vertical, a linha do sorriso, suporte labial. Já no exame intra-oral verifica os tecidos
moles, músculos, periodonto, dentes, relações oclusais.

1. Identificação : dados pessoais, queixa principal

2. Anamnese: saúde bucal e saúde sistêmica. Alergias, diabetes, anemia, doença cardiovascu-lar , relação com
periodonto e fios retratores
3. Exame extra-oral: simetria, dimensão vertical, suporte labial, linha do sorriso.
4. Exame intra-oral: tecidos moles, relação oclusal, dentes – cariados, vitalizados, índice de placa.
5. Radiografias e modelo de estudo no articulador
6. Preparo do dente
7. Confecção da coroa provisória
8. Moldagem e registros intermaxilares
9. Prova da infraestrutura
10. Seleçao de cor
11. Ajuste funcional e estético
12. Controle e manutenção

Sequencia da prótese
Após o exame clínico deve-se fazer as radiografias, montar os modelos de estudos no articulador e traçar o plano
de tratamento.

A sequencia da prótese terá as etapas de preparo do dente, realizar a coroa provisória no paciente, seguido de
moldagem e registros intermaxilares, prova da infraestrutura, seleção da cor e ajuste funcional e estético, por
último o controle e a manutenção.
Princípios fundamentais
Para preparar os dentes para receber a prótese há um desgaste dentário, para criar espaço para o material
restaurador dar forma, função e estética e alguns princípios devem ser respeitados.

Princípio estético
Desgastes insuficiente geram problemas na cor, translucidez da cerâmica, pode interferir na resistência da
peça, na saúde do periodonto.

O preparo dos dentes é a fase que desgasta a estrutura dentária, para criar espaço para o material
restaurador dar a forma, função e a estética. Nesse momento, os princípios mecânicos, estéticos e biológico
devem ser respeitados . Nos princípios estéticos precisa preocupar-se com o desgaste insuficiente pode
alterar a cor e na translucidez da cerâmica, interferir na resistência da infraestrutura, na saúde do
periodonto.

Princípio mecânico
a. Retenção: obtida entre o contato da parede do dente e o contato com a parede interna da prótese, uma boa
retenção evita o deslocamento gengivo oclusal. Observe a inclinação e analise o paralelismo.
b. Resistência: obtida com altura igual ou maior a largura e o menor ângulo das paredes axiais, proporciona
maior estabilidadade, sem rotações e deslocamento.
c. Rigidez estrutural: depende do tipo de material da infraestrutura, quantidade de desgaste e tipo de término
cervical.
d. Integridade marginal: o término gengival deve ser nítido para promover uma boa moldagem e também evitar
a recidiva de cáries.
Supragengival: feito em regiões não estéticas.
No nível da gengiva: não é indicado, acumula placa.
Subgengival: fica a 0,5 m no interior do sulco gengival.

Princípio biológico
Danos a polpa: se houver um desgaste excessivo corre-se o risco de precisar realizar o tratamento de canal,
para evitar deve-se irrigar bem o local, usar brocas novas.
Danos ao periodonto: para evitar danos é importante respeitar a distância biológica, para isso o preparo do
término cervical deve estar no início do sulco gengival até 0,5 mm.

Preparos para prótese fixa

Término cervical
Tipos:

Chanfrado: usado em coroas metalocerâmicas, tem a forma de ¼ de círculo.

Chanferete: usado em coroa total metálica, menor que ¼ de círculo.
Ombro arredondado: usado em coroa cerâmica, o ângulo interno é arredondado.
Técnica da silhueta

Preparo para coroa total

Dentes anteriores e posteriores:
Sulco marginal cervical: ½ da ponta diamantada, 1,4 mm diâmetro, ângulo 45º.
Desgastes proximais: broca troncocônica fina, proteção do dente com matriz metálica de aço.
Sulcos incisais e oclusais: broca troncocônica, 2 mm de profundidade, segue inclinação da cúspide.
Sulcos axiais dente anterior: broca cilíndrico, 2 inclinações: terço médio cervical e terço médio incisal,
une-os.
Dente anterior: na face palatina com uma broca em formato de pera desgasta a concavidade.
Dente posterior: usa broca cilíndrica, a 1ª inclinação aprofunda metade do diâmetro e na 2ª inclinação
aprofunda a ponta diamantada por inteira.
Prótese fixa do tipo inlay
Caixa oclusal e proximal utilizam brocas tronco conicas , com ângulos arredondados e expulsividade entre 10
e 15 graus.
Caixa oclusal V-L: 1,5 a 2 mm, parede pulpar: 2 mm.
Caixa proximal: parede gengival e axial 1,5 mm.
Acabamento: tronco cônica extremidade arredondada, bisel chanfrado ou côncavo, recortadores margem
gengival.

Onlay e overlay
Redução das cúspides: 1,5 mm não funcionais e 2 mm para cúspides funcionais.
Caixa oclusal: 1 mm de profundidade.
Caixa proximal : parede axial e gengival 1,5 mm.
Proteção das cúspides: segue os sulcos de orienta-ção e superfície do dente, 1 mm de profundidade.
Acabamento igual a inlay e término em chanfrado.
Onlay é a redução de todas as cúspides.

Laminados cerâmicos
Redução vestibular: 0,5 mm, observar a inclinação.
Término cervical em chanfrado.
Redução incisal : 1 mm de desgaste.
Extensão do término por lingual de 0,5 a 1 mm.

Prótese adesivas
Término cervical – chanferete.
Dente posterior: lingual – 0,3 de largura e 0,5 espessura.
Dentes anteriores: 0,5 mm na região do cíngulo.
Nichos: anteriores na região do cíngulo, posterio-res região mesial e distal unidos ao lingual.
Acabamento: é feito com brocas diamantadas em baixa rotação.

Materiais de Moldagem em Prótese Fixa

Tipos de materiais de moldagem
Hidrocolóide irreversível: são muito utilizados, baixo custo e fácil manipulação. É composto por alginato de
potássio, sulfato de cálcio, óxido de zinco, fluoreto de potássio e titânio, diatomita, fosfato de sódio. É indicado
para modelo do arco de antagonista, remontagem em prótese fixas, modelo de estudo, moldagem parcial com
elastômeros, para realizar troqueis com coroas de transferência.

Polissulfetos
Conhecido como mercaptana, compostas por uma base e um catalisador, encontradas na consistência
pesada, regular e leve. São a base de borracha.
Vantagem: tempo de trabalho com polimerização final é de 9 minutos, tem baixo custo, alta resistência ao
rasgamento, bom tempo de trabalho, boa reprodução, estabilidade dimensional regular.
Desvantagem: odor desagradável, pode manchar, baixa memória elástica.
Tempo de vazamento é de 1 hora.

Poliéteres
São compostos á base de poliéter, com pasta base e catalisadora, da mistura dessas bisnagas não for-mam
produtos voláteis. Na pasta base tem políme-ro de poliéter, sílica coloidal, agente de carga plasti-ficante. Na
pasta catalisadora sulfonato alquílico aromático, agente de carga e plastificantes.
Vantagens: boa precisão, excelente modelos, podem ser guardados até 7 dias.
 Desvantagens: absorvem água, baixo tempo de trabalho, gosto desagradável, difícil desinfetar.

Silicona de adição
Polivinil siloxanas ou polissiloxanas vinílicas. A base é chamada de silicona híbrida e tem na sua composição
silicona vinílica, na pasta catalisadora tem platina e silicona vinílica. A união dessas pastas não forma
subprodutos e por isso tem um ótima estabilidade dimensional.
Vantagens: precisão de reprodução, ótima resistência ao rasgamento, bom tempo de trabalho, ótima
recuperação elástica, molde pode ser vazado em 48 horas,fácil de esterilizar, excelente odor.
Desvantagens: não pode ser manipulado usando luvas, porque esse material altera-se na presença de
enxofre, e seu custo é alto.

Silicona de condensação
É formado por base e catalisador e tem na sua composição polímeiro de silicona e silicato alquílico. Seu
subproduto é o álcool etílico e evapora-se ao reagir, por isso apresenta baixa estabilidade dimensional, outras
desvantagens são tempo de vazamento imediato, baixa resitência ao rasgamento.
Vantagens: boa reprodução de detalhes, fácil usar, odor agradável, fácil esterilização, custo razoável.

Elastômeros fotopolimerizáveis
Foram inroduzidos recentemente no mercado, mas são muito difíceis de usar e seu custo é alto.
Formado por poliéter uretano-dimetil-metacrilato que é fotopolimerizáveis com o auxílio de moldeiras
transparente.
Desvantagens baixa estabilidade dimensional, rigidez, baixa resistência ao rasgamento.

Situação Problema
Paciente J.M.O , 53 anos, diabético, chegou a sua clínica odontológica e ao realizar o exame clínico notou alto
índice de placa, alguns dentes em pro-cesso carioso mas sem grandes destruições e ao realizar um exame mais
detalhado, verificou que o dente 31 tinha uma prótese fixa que estava com a cor alterada e inflamação
periodontal. Faça o plane-jamento desse caso e indique qual princípio não foi seguido.

O plano de tratamento desse paciente começa ao descobrir se a diabetes do paciente está descompensada ou se
ele está em tratamento, caso esteja em tratamento deve seguir com o planejamento do caso, se for um paciente
descompensado é necessário que ele trate seu problema sistêmico, pois essa doença altera o periodonto,
dificultando-o ter a saúde bucal ideal e a confecção de uma nova prótese torna-se inviável.

O planejamento proposto será realizar a profilaxia e raspagem e alisamento radicular, seguido de restaurações
para dentes cariados e a confecção de uma nova prótese, visto que é um dente anterior e a estética está
inadequada, a inflamação periodontal indica que o término cervical foi além do recomendado e invadiu a distância
biológica.

O princípio que não foi seguido foi da integridade marginal e princípio biológico, pois houve a invasão da distância
biológica e também o princípio estético, já que o desgaste insuficiente no remanescente dentário alterou a cor e a
saúde periodontal.