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TENTATIVAS PARA SUPRIMIR A DOR EM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
Todavia,
Nenhum dos anestésicos usados isoladamente é capaz de
satisfazer todos estes efeitos desejados.
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A ANESTESIA ACTUAL
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ANESTESIA ACTUAL
1. Anestésicos inalados
Os mais antigos:- a. éter e ciclopropano – são inflamáveis
e b. Clorofórmio, muito tóxico - não são mais usados nos
países desenvolvidos);
c . Os mais usados na actualidade incluem o protóxido de
azoto, halotano e outros .
2. Anestésicos intravenosos
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TIPOS DE ANESTÉSICOS GERAIS
1. Anestésicos inalados:
-Protóxido de azoto (gás à temperatura ambiente)
- Desflurano
- Enflurano
- Halotano
- Isoflurano
- Metoxiflurano
- Sevoflurano
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TIPOS DE ANESTÉSICOS GERAIS
2. Anestésicos intravenosos
a. Barbitúricos : tiopental
b. Benzodiazepinas: midazolam, diazepam
c. Analgésicos opióides: morfina, fentanilo,
alfentanilo, remifentanilo, sufentanilo
d. Propofol
e. Cetamina
f. Vários: droperidol, etomidato, dexmetoximidina
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SINAIS E ETAPAS DA ANESTESIA
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SINAIS E ETAPAS DA ANESTESIA
Plano 1 – sono
- perda do reflexo palpebral; olhos imóveis
- constrição máxima das pupilas
Plano 2 – perda da sensibilidade
- paralisia dos músculos intercostais inferiores
- desaparece o reflexo da córnea; há algum relaxamento
esquelético
Plano 3 – perda de tónus muscular
- relaxamento esquelético, incluindo começo da paralisia do
diafragma; pupilas dilatadas; perda do reflexo laríngeo
Plano 4 – paralisia intercostal
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ESTADIOS DA ANESTESIA
IV - Depressão Medular
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ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
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POTÊNCIA ANESTÉSICA DOS ANESTÉSICOS
INALATÓRIOS
• É a concentração alveolar mínima (CAM ou MAC), isto é, a
concentração alveolar mínima de gás anestésico (expressa em
% de 760 mmHg) necessária para prevenir o movimento em 50%
dos doentes submetidos a uma incisão padronizada na pele;
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CAPTAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DOS ANESTÉSICOS
INALATÓRIOS
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LOCAIS DE ACÇÃO DOS ANESTÉSICOS
INALATÓRIOS
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MECANISMOS DE ACÇÃO DE ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
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EFEITOS DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
NOS SISTEMAS ORGÂNICOS
1. APARELHO CARDIOVASCULAR
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EFEITOS DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
2. SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Reduzem o volume corrente e aumentam a frequência
respiratória (excepto o protóxido de azoto);
• São depressores respiratórios ( os mais depressores são o
isoflurano e o enflurano);
• Aumentam a PaCO2 (pressão parcial de CO2 no sangue arterial);
• Reduzem a resposta ventilatória à hipóxia (todos estes efeitos
são reduzidos pela ventilação controlada por ventilador
mecânico durante a cirurgia);
• Deprimem a função ciliar brônquica (com acumulação do muco,
atelectasia e infecções respiratórias);
• Tendem a ser broncodilatadores.
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EFEITOS DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
3. EFEITOS NO CÉREBRO
• Reduzem o metabolismo cerebral;
• Aumentam o fluxo sanguíneo cerebral, por reduzirem a
resistência vascular cerebral, com aumento da
pressão intra - craneana;
4. EFEITOS NO RIM
• Reduzem a filtração glomerular e o fluxo plasmático renal
efectivo;
• Aumentam a resistência vascular renal.
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EFEITOS DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
5. EFEITOS NO FÍGADO
• Reduzem o fluxo sanguíneo hepático;
• Podem ser tóxicos hepáticos ( halotano);
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TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Hepatoxicidade (Halotano)
1 em cada 20.000 - 35.000 doentes faz uma hepatite tóxica grave,
potencialmente mortal, por formação de radicais livres ou respostas
imunes com anticorpos contra proteínas hepáticas
Nefrotoxicidade (Metoxiflurano)
Por libertação de fluoretos inorgânicos durante o metabolismo
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TOXICIDADE CRÓNICA DOS ANESTÉSICOS
INALATÓRIOS
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PROTÓXIDO DE AZOTO
Desvantagens Vantagens
•Anestesia incompleta
•Rápida instalação/recuperação
•Ausência de relaxamento
muscular •Seguro, não irritante
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HALOTANO
Desvantagens Vantagens
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ISOFLURANO
• Recuperação rápida
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OUTROS
• Desflurano
– Baixa volatilidade (equipamento), tosse e
laringoespasmo; activação simpática
• Sevoflurano
– Quimicamente instável, nomeadamente em
substâncias reactivas ao CO2, produzindo-se
um metabolito nefrotóxico (o sevoflurano
também se degrada no fígado em iões de
fluoreto que são nefrotóxicos)
PROPIEDADES DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS (Resumo)
Anestésico Comentários
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ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL
Desvantagens Vantagens
• Pouco analgésico
• Início de acção rápido
• Discreto relaxamento
muscular • Anestésico potente
• Laringo-espasmo, apneia e • Efeitos mínimos no
tosse sistema
• Bronco-espasmo (cuidado cardiovascular
nos asmáticos)
• Contra - indicado nos
doentes com porfiria
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PROPOFOL
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CETAMINA
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OPIÓIDES
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NEUROLEPTOANALGESIA / NEUROLEPTOANESTESIA
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COADJUVANTES
DOS ANESTÉSICOS
Medicação
pré-anestésica (…)
Relaxantes musculares :
-Atracúrio
-Succinilcolina
-Vecurónio
-… 43
ALGUMAS FUNÇÕES DOS COADJUVANTES DA
ANESTESIA
• Diminuição da ansiedade:
(benzodiazepinas)
• Relaxamento muscular:
(relaxantes musculares de acção periférica)
• Prevenção da secreção de líquidos na árvore
respiratória e inibição do vago (atropina)
• Prevenção de náuseas e vómitos no pós-operatório:
(anti-eméticos)
Componentes da anestesia balanceada
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