Anestésicos locais
ANESTÉSICO: Fármaco para controle da dor operatória
MECANISMO DA DOR: recebe o estímulo da periferia e
encaminha para o SNC. Na periferia tem os feixes de
fibras nervosas que ficam nos prolongamentos celulares.
A membrana do neurônio está em repouso, possui carga
negativa internamente e o meio externo está positivo
(está polarizada).
Quando ocorre o estímulo doloroso, vão abrir os canais
de sódio (em cadeia) e vai entrar carga positiva e
despolarizar. Então, há um troca, o que está negativo fica
positivo, e o que está positivo fica negativo. Isso gera
uma onda elétrica, que vai ser transmitido pro SNC
gerando o estímulo doloroso.
Mecanismo de ação - Anestésico Local:
 Bloqueio da condução nervosa sensorial e
motora;
 Em uma região circunscrita - LOCAL;
 Forma temporária;
 Sem produzir inconsciência.
- Há o bloqueio dos canais de sódio, se eu tenho
anestésico no canal de sódio não vai entrar sódio e não
vai ter a despolarização da membrana. Esse bloqueio
pode ocorrer de 2 formas:
 Pode entrar do meio externo para o canal, ou ele
vai ter a solubilidade lipídica que vai atravessar a
membrana lipídica e vai entrar por dentro.
 Os anestésicos possuem moléculas positivas e
negativas, as molec. positivas não são
lipossolúveis e não conseguem atravessar a
membrana, e só conseguem entrar quando há a
abertura dos canais de sódio do meio externo
para o canal. Quando possui carga negativa, é
mais lipossolúvel, irá penetrar na membrana
lipídica e vai acessar por dentro o canal
Por qual motivo a anestesia não pega em tecido
inflamado: quando o tecido está inflamado temos um PH
mais baixo e possui mais moléculas positivas de
hidrogênio. Quando o hidrogênio está solto no meio
extracelular ele pega as moléculas do anestésico e
carrega com carga positiva. Então, só irá penetrar onde
tem canal aberto, ele não consegue atravessar a
membrana lipídica. Terá uma quantidade muito menor de
anestésico entrando, por isso o efeito e tão baixo e as
vezes não pega.
Segurança no procedimento anestésico:
 Solução anestésica;
 Paciente (conhecer a condição do paciente);
 Técnica anestésica
Soluções anestésicas:
 Dentro do tubete anestésico temos: sal
anestésico, diluente (água), vaso constritor e o
conversante (bissulfito: serve para conservar o
vaso constritor).
Sal anestésico: Substância química capaz de bloquear a
capacidade sensitiva do organismo;
1° sal anestésico: COCAÍNA. Primeira substância a ser
usada como anestésico local em odontologia no final do
século XIX - Grupo ÉSTER.
 O éster é metalizado no plasma o que o torna
mais alergênico. Hoje em dia de injetável só é
usado do grupo amida.
GRUPO AMIDA:
 Lidocaína;
 Mepivacaína;
 Articaína;
 Prilocaína;
 Bupivacaína
LIDOCAÍNA: 1° anestésico do tipo amida criado
 Metabolização: Hepática;
 Excreção: Renal;
 Tempo de latência: 2 a 4 minutos;
 Duração pulpar: 5 a 10 minutos sem
vasoconstritor 40 a 60 minutos com
vasoconstritor;
 Duração tecido mole: 120 a 150 minutos;
 Meia vida: 1,6 horas
MEPIVACAÍNA: melhor opção sem vaso, dura mais
 Metabolização: Hepática;
 Excreção: Renal;
 Tempo de latência: 2 a 4 minutos;
 Duração pulpar: 20 a 40 minutos sem
vasoconstritor 60 a 90 minutos com
vasoconstritor;
 Duração tecido mole: 120 a 220 minutos;
 Meia vida: 1,9 horas
PRILOCAÍNA:
 Metabolização: Hepática, Pulmonar e Renal
*(Ortotoluidina – oxida hemoglobina –
Metemoglobinemia);
 Excreção: Renal;
 Tempo de latência: 2 a 4 minutos;
 Duração pulpar: 45 a 60 minutos com
vasoconstritor • Duração tecido mole: 120 a 240
minutos;
 Meia vida: 1,6 horas
Se o paciente tiver anemia não pode ser usado pois o
produto dessa metabolização vai gerar a ortotoluidina que
vai oxidar a hemoglobina causando metemoglobinemia,
que é a deficiência de oxigênio nas células sanguíneas
BUPIVACAÍNA: se for feita cirurgia longa, usar
bupivacaína
 Metabolização: Hepática;
 Excreção: Renal;
 Tempo de latência: 2 a 14 minutos;
 Duração pulpar: 230 e 420 minutos com
vasoconstritor;
 Duração tecido mole: 640 minutos;
 Meia vida: 2,7 horas
ARTICAÍNA:
 Metabolização: Plasmática e Hepática;
 Excreção: Renal;
 tempo de latência: 2 a 4 minutos;
 Duração pulpar: Com vasoconstritor 50 e 70
minutos infiltrativa e 160 minutos bloqueio;
 Duração tecido mole: 270 minutos;
 Meia vida: 44 minutos
BENZOCAÍNA: BENTOZOP (ANESTÉSICO TÓPICO)
 Aplicação em mucosa previamente seca;
 2 minutos;
 Diminuindo de forma consistente a dor à punção
Reações adversas dos sais anestésicos:
 Sobredosagem Absoluta: Por grande volume de
solução (acerta a técnica e erra na dose);
 Sobredosagem Relativa: Emprego incorreto da
técnica anestésica (acerta na dose e erra a
técnica);
 Intoxicação podendo ser letal
Reações adversas dos sais anestésicos:
 Cálculo da dosagem máxima: principalmente em
crianças;
 Aspiração: saber se tá no nervo ou no vaso
 Injeção lenta: tem que demorar dois minutos pra
injetar. 1ml por minuto
Cálculo da dose máxima e número de tubetes:
 Concentração do anestésico na solução
(Tubete/Bula);
 Doses máximas recomendadas (Bula);
 Peso corporal do paciente
Solução de lidocaína a 2% = 2g do sal em 1 ml de
solução = 20mg/Ml
1° PASSO: quantos mg de anestésico tem em 1 tubete:
Saber quantas Ml tem no tubete: sempre 1,8Ml;
Saber a concentração do anestésico: se é 2%, 3%...
Então: 20 x 1,8 = 36mg de anestésico
2° PASSO: Quantos mg posso aplicar no meu paciente
se necessário: DE ACORDO COM O PESO
Saber o peso e a dosagem máxima que está na bula;
Um adulto com 60kg
60 x 4,4 (concentração da lidocaína): 264mg (DOSE
MÁXIMA);
3° PASSO: Quantos tubetes atingem essa quantidade
de mg que será o máximo que poderei aplicar se for
necessário:
264 / 36 (mg do anestésico): 7,6 tubetes
OBSERVAÇÃO:
Sempre observar máximo de anestésico que posso
aplicar conforme a tabela, no caso da lidocaína é 300mg
por sessão, então nunca deve ser ultrapassado,
independente do peso.
EX: adulto com 100kg
100 x 4,4= 440mg (se passa de 300, o cálculo será com
300)
300mg / 36 = 8,3 tubetes
VASO CONSTRITOR:
Critério de escolha Solução anestésica: PACIENTES
 Diminuição do calibre do vaso sanguíneo; SAUDÁVEIS:
 Aumenta o tempo da anestesia;  Procedimento de curta duração sem ampla
 Reduz quantidade necessária de anestésico necessidade de hemostasia: Mepivacaína 3%
(Toxicidade); sem vasoconstritor – 20 a 40 minutos
 Hemostasia
Procedimentos de curta duração com necessidade de
TIPOS DE VASO: hemostasia ou duração acima de 30 minutos:
 Epinefrina;  Lidocaína a 2% com epinefrina a 1:100.000
 Norepinefrina (tem 25% do potecial de ação da  Mepivacaína a 2% com epinefrina a 1:100.000
epinefrina);  Articaína a 4% com epinefrina a 1:100.000
 Levonordefrina (Corbadrina) (tem 15% do  Prilocaína a 3% com felipressina a 0,03 UI/mL
potencial de ação da epinefrina);
 Fenilefrina (tem 5% do potencial de ação da Procedimentos com duração acima de 2 horas:
epinefrina). Bupivacaína a 0,5% com epinefrina a 1:200.000

Atuam nas aminas parassimpáticas. Agem nos Pacientes de risco e contraindicações:

receptores adrenérgicos. Atuam mais nas artérias.
• Crianças – Cálculo de dose máxima / bupivacaína /
 Felipressina: arriscada de usar (só existe com articaína
prilocaína) Pacientes de risco:
Age na Vasopressina. Músculo liso da parede dos vasos
 Gestantes e Lactantes – Prilocaína /
sanguíneos. NÃO PRECISA DE CONSERVANTE! Atua
mepivacaina / bupivacaina / articaína;
mais nos vasos sanguíneos.
 Anêmicos – Prilocaína;
Vasoconstritor efeitos adversos:  Distúrbios Renais – Sal anestésico / prilocaína;
 Distúrbios Hepáticos – Sal anestésico
 Alteração da pressão arterial e da frequência
 Asmáticos – Vaso constritor do grupo aminas
cardíaca;
simpatomiméticas (bissulfito);
 No coração, aumentando a frequência cardíaca, a
 Hipertensos não controlados;
força de contração e o consumo de oxigênio pelo
 Vaso constritor;
miocárdio;
 Cardiopatas – Preferível usar sem vaso
 Cefaleia intensa decorrente de episódios
constritor
transitórios de hipertensão arterial;
 Casos de necrose e descamação tecidual
(Norepinefrina);
 Contração uterina (Felipressina - ocitocina)
Contraindicação Vasoconstritor:

 Hipertensos (PA sistólica > 160 mmHg ou

diastólica > 100 mmHg);
 História de infarto agudo do miocárdio;
 Cirurgia recente de ponte de artéria coronária ou
colocação de stents;
 Angina do peito instável (história de dor no peito
ao mínimo esforço);
 Arritmias cardíacas;
 Insuficiência cardíaca congestiva não tratada ou
não;
 Período < 6 meses após acidente vascular
encefálico;
 Pacientes que fazem uso contínuo de derivados
das anfetaminas (femproporex, anfepramona,
etc.);
 Hipertireoidismo não controlado;
 História de alergia a sulfitos (maior prevalência em
asmáticos);
 Usuários de drogas ilícitas (cocaína, crack, óxi,
metanfetaminas, ecstasy);
 Felipressina contraindicado para gestantes