Universidade Federal Fluminense
Faculdade de Odontologia
Disciplina de Cirurgia Oral Menor e Anestesiologia
Qual o melhor anestésico local para meu paciente?
Paraná, B; Sartoretto, SC; Uzeda, MJ; Calasans, MD; Seabra, R; Resende,R.
Publicado em 2020 - DOI: https://doi.org/10.22409/ijosd.v0i54.40693
Tabela I: Condição sistêmica e a melhor escolha de anestésico local
Condição sistêmica
Arritmia cardíaca
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Angina Pectoris
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
Usuários de anticoagulantes
Anormalidades Cardíacas que Predispõem
à Endocardite Bacteriana
Hipertensão Arterial
(PA ≥ 130 X 80 mmHg – estágio I)5
Paciente Renal Crônico
Asma
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC)
Sal anestésico de escolha
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
●Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
● Cloridrato de Articaína; Cloridrato de
Lidocaína; Cloridrato de Prilocaína e
Cloridrato de Bupivacaína.1,3
● Em qualquer sal anestésico, deve-se
reduzir em 30% a dose máxima por
consulta.
● Cloridrato de Prilocaina 3%;
● Cloridrato de Mepivacaína 3%.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de sal
anestésico.1,3
Vasoconstritor e dose máxima de
escolha
● Epinefrina (1:100.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 2
tubetes.1,2,3,4
● Epinefrina (1:200.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 4
tubetes.1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) com dose
máxima de 0,27UI/sessão – 5 tubetes
– ASA III e IV.1,3
● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000)
– dose máxima 0,2mg.1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose
máxima descrita.1,3
● Epinefrina (1:100.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 2
tubetes.1,2,3,4
● Epinefrina (1:200.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 4
tubetes.1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) com dose
máxima de 0,27UI – 5 tubetes – ASA
III e IV. 1,3
● Epinefrina (1:100.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 2
tubetes.1,2,3,4
● Epinefrina (1:200.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 4
tubetes.1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) com dose
máxima de 0,27UI – 5 tubetes – ASA
III e IV.1,3
● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000)
– dose máxima 0,2mg. 1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose
máxima descrita.1,2,3
● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000)
– dose máxima 0,2mg. 1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose
máxima descrita.1,3
● Epinefrina (1:100.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 2
tubetes.1,2,3
● Epinefrina (1:200.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 4
tubetes.1,2,3
● Felipressina (0,03UI) com dose
máxima de 0,27UI – 5 tubetes – ASA
III e IV.1,3
● Não há restrição quanto ao tipo de
vasocostritor.1,3
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose
máxima descrita.1,3
● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000)
– dose máxima 0,2mg.1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose
máxima descrita.1,3
Observações clínicas
● Em paciente portador de marcapasso, equipamentos
que emanam micro-ondas (bisturi elétrico, ultrassom ou
qualquer outro), não devem ser utilizados.2,4
● Avaliar medicação utilizada pelo paciente (Ex.:
anticoagulante).1,2,4
● Preconizar o atendimento ao paciente acometido por
AVC após 6 meses (devido à alta taxa de recorrência.1,2,4
● Avaliar medicação utilizada pelo paciente (Ex.:
anticoagulante).1,2,4
● Ter sempre disponíveis no consultório Isordil® (SL) -
vasodilatador e AAS® (VO) – anticoagulante, para casos
de crise.2,4
● Realizar controle de ansiedade antes do início do
procedimento (farmacológico e/ou não farmacológico).2,4
● Preconizar o atendimento ao paciente acometido por
IAM após 6 meses (devido à alta taxa de recorrência).1,2,3,4
● Ter sempre disponíveis no consultório Isordil® (SL) -
vasodilatador e AAS® (VO) – anticoagulante, para casos
de crise.2,4
● Realizar controle de ansiedade antes do início do
procedimento (farmacológico e/ou não farmacológico).2,4
● Avaliar medicação utilizada pelo paciente (Ex.:
anticoagulante).1,2,4
● Para pacientes usuários de Varfarina deve-se evitar a
prescrição de paracetamol e AINES.1,2
● Solicitar INR do paciente (para atendimento: deve estar
até 4).1
● Necessidade de profilaxia antibiótica em condição
padrão com Amoxicilina via oral, e nos casos de pacientes
alérgicos às penicilinas utilizar Cefalexina, Clindamicina
ou Azitromicina.1,2,4
● Evitar a prescrição de AINES seletivos e específicos
para COX-2 (Nimesulida, Meloxicam, Celecoxibe, entre
outros dos grupos).1
● Evitar o uso da Cloridrato de Mepivacaína, cujas
metabolização hepática e excreção renal são mais lentas.1
● Os pacientes com asma crônica possuem comumente
hipersensibilidade à sulfitos (antioxidantes de
vasoconstritores): epinefrina, norepinefrina, corbadrina
ou fenilefrina; 1,2,3,4
● Caso faça uso crônico de corticosteroide, tratá-lo como
paciente com insuficiência suprarrenal.1,2,3,4
● Evitar o posicionamento supino da cadeira.2,4
● Atendimento no período da tarde.2,4
● Caso faça uso crônico de corticosteroide, tratá-lo como
paciente com insuficiência suprarrenal.2,4
 Hipertireoidismo ●Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000) com dose
anestésico.1,3 máxima de 0,04mg/sessão – 2
tubetes.1,2,3,4
● Epinefrina (1:200.000) com dose
máxima de 0,04mg/sessão – 4
tubetes.1,2,3,4
● Paciente descompensado é contraindicado o uso de
epinefrina. Logo, em caso de emergência, deve-se utilizar
Cloridrato de Mepivacaína 3% ou Cloridrato de Prilocaina
3% com Felipressina (0,03UI) – Não há dose máxima
descrita. 1,3

Hipotireoidismo ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● Protocolo de redução de ansiedade não
anestésico.1,3 – dose máxima 0,2mg.1,3 farmacológico.2,4
● Os sintomas iniciais do hipotireoidismo incluem fadiga,
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose constipação, ganho de peso, rouquidão, cefaleia, artralgia,
máxima descrita.1,3 distúrbios menstruais, edema, pele seca, cabelos e unhas
quebradiços .2.4
Diabetes Mellitus ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000) com dose ● A partir do terceiro tubete ocorre alteração na glicemia
anestésico.1,3 máxima de 3 tubetes.3 do paciente, visto que a epinefrina é antagonista da
● Epinefrina (1:200.000) com dose insulina.3
máxima de 6 tubetes.3

Transplante Renal ● Cloridrato de Articaína; Cloridrato de ● Não há restrição quanto ao tipo de ● Evitar (ou modificar) fármacos que dependam da
Lidocaína; Cloridrato de Prilocaína e vasocostritor.1,3 excreção renal.1,2,4
Cloridrato de Bupivacaína.1,3 ● Evitar o uso de fármacos nefrotóxicos (AINES).1,2,4
● Em qualquer sal anestésico, deve-se ● Tratamento odontológico após 24h a diálise
reduzir em 30% a dose máxima por (heparina).1,2,4
consulta. ● Evitar o uso da Cloridrato de Mepivacaína, cujas
metabolização hepática e excreção renal são mais lentas.1
Gravidez ● 1º escolha: Cloridrato de Bupivacaína ● Epinefrina (1:200.000) com dose ● A tetraciclina e o Estolato de Eritromicina são
0,5%; máxima de 0,04mg/sessão – 4 contraindicados em qualquer período da gestação.1,2,3,4
● 2º escolha: Cloridrato de Lidocaína 2%.1,3 tubetes.1,3 ● Metronidazol é contraindicado no primeiro trimestre.1,2,3,4
(ou) ● A Felipressina apresenta ações ocitócicas,
● Epinefrina (1:100.000) com dose contraindicando seu uso a pacientes grávidas.1,3,
máxima de 0,04mg/sessão – 2
tubetes.1,3
Lactantes ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● Preferir fármacos que sejam pouco excretados no leite
anestésico.1,2,3 – dose máxima 0,2mg.1,3 materno, como paracetamol e penicilinas.1,2,4
● Programar a administração do fármaco para que o
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose período de concentração máxima não coincida com o
máxima descrita.1,3 período de amamentação.1,2,4
Insuficiência suprarrenal ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● Instruir o paciente a dobrar a dose usual diária no dia
anestésico.1,3 – dose máxima 0,2mg.1,3 anterior, no dia e 1 dia após a cirurgia.2,4
● No segundo dia pós-cirúrgico, orientar o paciente a
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose retornar para uma dose usual de esteroide.2,4
máxima descrita.1,3

Etilismo (Alcoolismo) ● Cloridrato de Articaína 4%.1,3 ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● Contraindicado uso de Benzodiazepínicos, pois este
– dose máxima 0,2mg.1,3 medicamento pode ter o seu efeito depressor do SNC
potencializado.1,2,3,4
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose
máxima descrita.1,3
Usuários de cocaína ou crack (menos de 24 ● Cloridrato de Prilocaina 3% ; ● Felipressina (0,03UI) – Não há dose ● O tratamento odontológico planejado deve ser adiado se
horas) ● Cloridrato de Mepivacaína 3%.1 máxima descrita.1,3 o paciente tiver usado cocaína nas 24h prévias à consulta,
ou quando houver suspeita de seu uso.1,3

Usuários de cocaína ou crack (mais de 24 ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● O paciente usuário nem sempre assume a condição,
horas) anestésico. 1,3 – dose máxima 0,2mg.1,3 contudo, existem sinais que podem ser observados, tais
como: agitação, tremores, aumento da frequência
● Felipressina (0,03UI) – Não há dose cardíaca (avaliada pelo pulso carotídeo) e lesões de pele
máxima descrita.1,3 na região ventral do antebraço ou na mucosa nasal.1,3
Distúrbios Convulsivos ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● Fazer controle de ansiedade, não expor o paciente à
anestésico.1,3 – dose máxima 0,2mg.1,3 fadiga e evitar a hipoglicemia.2,4

● Felipressina (0,03UI) – Não há dose ● Considerar ter níveis séricos anticonvulsivos medidos se
máxima descrita.1,3 o consentimento do paciente for questionável.2,4
Idoso ● Cloridrato de Articaína 4%.1,3 ● Epinefrina (1:100.000 ou 1:200.000) ● Como esse grupo de pacientes apresenta a função
● Porém, deve-se reduzir em 30% a dose – dose máxima 0,2mg.1,3 hepática reduzida, a escolha desse sal anestésico diminui
máxima por consulta. as chances de uma possível toxidade, visto que 90 à 95%
é metabolizado no plasma sanguíneo.1,3
Antidepressivos tricíclicos ● Não há restrição quanto ao tipo de sal ● Felipressina (0,03UI) – Não há dose ● Fármacos indicados para o tratamento sintomático de
anestésico. 1,3 máxima descrita.1,3 depressão e outras síndromes depressivas.1,3
(Doxepina; Nortriptilina; Clorimipramina; Imipramina;
Amitriptilina)

Tabela II: Duração dos anestésicos locais3

Curta duração (=30 min) Duração intermediária (= 60 min) Longa duração (≥ 90 min)
● Cloridrato de Mepivacaína à 3% ● Cloridrato de Articaína à 4% + epinefrina 1:100.000 ● Cloridrato de Bupivacaína à 0,5% +
● Cloridrato de Lidocaína à 2% ● Cloridrato de Lidocaína à 2% + epinefrina 1:100.000 epinefrina 1:200.000
● Cloridrato de Mepivacaína à 2% + epinefrina 1:100.000
● Cloridrato de Prilocaína à 3% + felipressina 0,03UI

Tabela III: Doses máximas atualizadas dos anestésicos locais3,9

Anestésico local Dose máxima em mg/kg Dose máxima em mg

Lidocaína 7 500

Mepivacaína 6,6 400

Prilocaína 8 600

Articaína 7 700

Bupivacaína 2 90

Referências: 1. Andrade, E. D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia - Artes Médicas, 3a ed., 2014; 2. Hupp, JR et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea - Elsevier, 6ª ed., 2015; 3. Malamed, S. F. Manual de Anestesia Local - Elsevier, 6ª
ed., 2013; 4. Araújo, A et al. Aspectos atuais da Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial - Santos, 1ª ed., 2007; 5. Beirne OR. Evidence to continue oral anticoagulant therapy for ambulatory oral surgery. J Oral Maxillofac Surg, 2005 63(4): 540-5; 6.
Madrid C; Sanz M. What influence do anticoagulants have on oral implant therapy? A systematic review. Clin Oral Implants Res, 2009 20(4) 96 – 106; 7. AHA, Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure
in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, 2017; 8. Braz, JRC. Temas de anestesiologia. Artes Médicas, 2º ed, 2000; 9. https://www.fda.gov, visto em 02 de janeiro de
2020 às 20:38.