ESTÁGIO

SUPERVISIONADO
AMBULTORIAL I
NEUROLOGIA
Discente: Dijalma Alves Dos Santos Júnior
Orientador: Luiz Evandro Marinho
Preceptora: Maria Carolina
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
INCIDÊNCIA
 O AVC é a segunda maior causa de morte no mundo, com aproximadamente
5,7 milhões de casos por ano, caracterizando cerca de 10% de todos os
óbitos mundiais. São descritos que 85% dos óbitos são relacionados com
países não desenvolvidos ou em desenvolvimento.
QUADRO CLÍNICO
 Fraqueza de um lado do corpo;
 Alteração ou perda de visão;
 Dificuldade para falar;
 Desvio de rima labial (sorriso torto);
 Desequilíbrio e tontura;
 Alterações na sensibilidade;
 Dores de cabeça fortes e persistentes;
 Dificuldade para engolir;
EXAMES PARA
DIAGNÓSTICO DE AVE
 Tomografia de crânio;
 Ressonância Magnética crânio encefálica;
 Tomografia computadorizada;
 Exame físico;
CASO CLÍNICO
 Paciente, A.S.L, sexo feminino, 66 anos, naturalidade de Santa cruz da
vitória-BA, profissão: Aposentada, Lote, sinais vitais normais e sem
intercorrência, diagnóstico clínico: ACIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO.
 Queixa principal: “mexer mais os braços e as pernas” (SIC)
 HDA:
ACHADOS DA AVALIAÇÃO:

 História da patologia pregressa / Quedas:

• Queda;
• Vasculares;
 História familiar:
• Irmãos: DM e HAS;
ACHADOS DA AVALIAÇÃO:

 Antecedentes e hábitos e ambiental:

• Relações sexuais;
 Avaliação do estado mental e cognitivo:
• Diminuição na memória recente e remota;
SISTEMA RESPIRATÓRIO:

 Padrão: Torácico
 Ritmo: Regular
 Amplitude: Normal
 Expansibilidade: Normal/ Simétrico
 Percussão: Som Claro Pulmonar
 Presença de secreção: Não
 Ausculta: MV (+) AHTX S/RA
PALPAÇÃO
 Pele e circulação:
• Cicatriz por cirurgia de colecistectomia e edema no dorso do pé direito
cacifo 1+
 Tônus muscular:
• Hipertonia e Espasticidade;
 Alternância do tônus:
• Na região do MSD e MID: Bíceps braquial e isquitibiais;
 Trofismo:
• Hipotrofia muscular no MSD e MID;
REFLEXOS E REFLEXOS
PATOLÓGICOS
 Reflexos:
 Normal: Patelar;
 Diminuídos: Bicipital, Tricipital, Braquiorradial, Anquileu;
 Positivo: Babinsk;

 Reflexos Patológicos:
• Positivos: Chaddock;
ACHADOS DA AVALIAÇÃO:
 Coordenação:
• Deficiente/com auxílio e com grandes limitações;
 Reações de Endireitamento e Proteção:
• Preservado em sedestação;
DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL:

 Hemiparesia com diminuição da função motora do MSD e MID;

 Diminuição da ADM de flexão, extensão, abdução e rotação externa do
ombro;
 Diminuição da ADM de flexão, extensão, pronação e supinação do cotovelo;
 Déficit da sensibilidade e coordenação motora no MSD e MID;
 Diminuição da dissociação de cinturas pélvica e escapular;
 Déficit nas transferências de decúbitos, gatas, ajoelhado e semi-ajoelhado e
ortostase;
 Déficit na motricidade fina;
DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL:

 Déficit do cognitivo;
 Fraqueza muscular do MMSS: serrátil anterior, latíssimo do dorso, redondo
maior, romboides, trapézio médio, trapézio inferior, deltoide posterior,
bíceps braquial, tríceps braquial;
 Fraqueza muscular do MMII: quadríceps, glúteo máximo e médio,
isquiotibiais, tibial anterior, fibular terceiro, gastrocnêmio e sóleo;
 Diminuição dos reflexos no MSD e MID;
 Déficit na marcha do contato Inicial na fase de toque do calcanhar, Fase de
balanço inicial e Fase de balanço médio na tríplice flexão;
OBJETIVOS:

 Melhorar a ADM de flexão, extensão, abdução e rotação externa do ombro;

 Melhorar a ADM de flexão, extensão, pronação e supinação do cotovelo;
 Realizar a estimulação sensorial e perceptual;
 Melhorar a coordenação motora;
 Iniciar estímulos para MMII por meio da irradiação;
 Melhorar a dissociação de cinturas;
 Melhorar a transferência de decúbito dorsal para decúbito lateral;
 Estimular a motricidade fina no membro acometido;
OBJETIVOS:

 Melhorar o cognitivo;
 Melhorar as fases da marcha de contato Inicial, Fase de balanço inicial e
Fase de balanço médio;
 Melhorar a força muscular do MMSS: serrátil anterior, latíssimo do dorso,
redondo maior, romboides, trapézio médio, trapézio inferior, deltoide
posterior, bíceps braquial, tríceps braquial;
 Melhorar a força muscular do MMII: quadríceps, glúteo máximo e médio,
isquiotibiais, tibial anterior, fibular terceiro, gastrocnêmio e sóleo;
 Estimular o uso do MSE nas atividades AVD’S;
TRATAMENTO:
 ESTIMULAÇÃO SENSORIAL E PERCEPTUAL;  MOBILIZAÇÃO ESCAPULAR;
TRATAMENTO:
 MOBILIZAÇÃO PASSIVA DE MMSS E MMII;  PNF KABAT DIAGONAL;
TRATAMENTO:
 PNF IRRADIAÇÃO DO MEMBRO CONTRALATERAL  FLEXÃO DE OMBRO COM AUXÍLIO DO MSE;
MID;
TRATAMENTO:
 DISSOCIAÇÃO DE CINTURA PÉLVICA NA BOLA  DESCARGA DE PESO NOS MMSS E MMII;
SUIÇA;
TRATAMENTO:
 TRANSFERÊNCIA E TROCAS POSTURAIS;  EXTENSÃO DO TRONCO;
TRATAMENTO:
 EXERCÍCIO DE TRÍPLICE FLEXÃO;  EXERCÍCIO DE ALCANCE COM BASTÃO;
TRATAMENTO:
 ESTIMULAÇÃO COGNITIVA;  ESTIMULAR A MOTRICIDADE FINA;
REFERÊNCIAS:
 Aring CD, Merrit HH. Differential diagnosis between cerebral hemorrhage
and cerebral thrombosis. Arch Intern Med 56: 435-54, 1935
 Chaves MLF. Acidente vascular encefálico: conceituação e fatores de risco.
Rev Bras Hipertens, 2000;7:372-382.