ENCEFALOPATIA CRÔNICA

NÃO PROGRESSIVA DA
INFÂNCIA (ECNPI)

PROFª :MANUELA DALTRO

 CONCEITO
• Espectro de entidades clínicas que se
manifestam por uma desordem no
desenvolvimento motor, amplamente variável
em etiologia, manifestações, gravidade,
prognóstico e comorbidades.

( GIANNI, 2002)
 CONCEITO
• Grupo não progressivo , mas frequentemente
mutável, de distúrbios motores,
principalmente do tônus e da postura,
secundário a lesão do SNC em
desenvolvimento, ou seja, desde a fase
embrionária até 2 anos de vida extra-uterina.

( KUBAN, 1994)
 PREVALÊNCIA
• 1,5 A 2,5 a cada 1000 nascidos vivos.
• EUA 550 A 600 mil pacientes, com acréscimo
anual de 20 mil novos casos.
• Brasil- não existem dados específicos.

(PIOVESANA, 1998)
 ETIOLOGIA ( 48% é conhecida)
• PRÉ-NATAL ( 11%)
• Ameaça de aborto,
• Infecções congênitas do grupo STORCHA
- Sífilis, Toxoplasmose, Rubéola, Citolomagalovírus, Herpes e HIV)
. Estresse físico e emocional,
. Diabetes gestacional;
. Hipertensão arterial;
. Raio-x primeiros meses de gestação;

.
 ETIOLOGIA
• PERI-NATAL ( 30%)
• Prematuridade e baixo peso,
• Apgar baixo;
. Mãe pequena ou muito jovem;
. Parto laboroso;
.Uso de fórceps;
. Manobras violentas;
Convulsão;
. Hiperbilirrubimia;

.
 ETIOLOGIA
• PÓS-NATAL ( 7%)
• Meningite;
• Encefatlite;
• Traumatismo(TCE);
• Afogamento;
• Intoxicação;
• Sarampo;

.
 CLASSIFICAÇAO
• Quanto ao comprometimento motor:
- PC Espástica;
- PC Atáxica;
- PC discinética;
- PC Mista;
 PC ESPÁSTICO: (58%)
Comprometimento cortical
(sistema piramidal)
Hipertonia muscular elástica
Padrão flexor
Fraqueza muscular=paresia
Deformidades ortopédicas
 PC ATÁXICO: (2%)
Comprometimento cerebelar
Alterações do equilíbrio
Incoordenação axial
Hipotonia
Fala escandida
Marcha “ebriosa”
 PC DISCINÉTICO: (20%)
Comprometimento dos núcleos da base
Movimentos
involuntários
(coréia, atetose,
distonia)
Tonus flutuante
Raramente
desenvolve
deformidades fixas
 PC MISTO: (20%)
Alterações concominantes de sistema piramidal,
extrapiramidal e cerebelar;
Coexistem espasticidade, movimentação
involuntária e ataxia em maior ou menor grau;
 CLASSIFICAÇAO
• A PC HIPOTÔNICA, observa-se na fase mais
precoce, mesmo assim há sinais de liberação
piramidal, como Hiperreflexia e Sinal de
Babinski +.
 CLASSIFICAÇAO
• Quanto a topografia:
- Tetraparético;
- Diparético;
- Hemiparético;
- Hemiplegia Dupla;
 CLASSIFICAÇAO
• Tetraparético (40%)
-Acometimento simétrico dos 4 membros,
incluindo tronco.
- São mais graves;
- Aquisições motores não existe ou ocorre mais
tarde;
- Geralmente por hípóxia-isquêmia no RN.
 CLASSIFICAÇAO
• Diparético (35%)
-Comprometimento dos MMSS mais leve.
- Uso funcional de MMSS;
- Melhor prognóstico de marcha;
- Geralmente prematuro que sofreu alguma
lesão
 CLASSIFICAÇAO
• Hemiparético (25%)
-Apenas um dimídio corporal encontra-se
alterado.
- Lesão do hemisfério cerebral contra-lateral;;
- Bom prognostico funcional
 CLASSIFICAÇAO
• Hemiplegia dupla
- 4 membros afetados, assimetricamente, sem
alterações do tronco.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA
GROSSEIRA(GMFM):

Nível I - Deambula sem restrições, apresenta limitações

em atividades motoras mais avançadas
Nível II – Deambula sem auxílio, mas com limitações
na marcha comunitária

Diferenças entre o nível I e o II:

As crianças do nível II têm mais dificuldades nas trocas posturais e na marcha
comunitária. A qualidade do movimento é pior.
Nível III – Deambula com apoio, com limitações
na marcha fora de casa e na comunidade.

Diferenças entre o nível II e o III:

Crianças do nível III necessitam de apoio para a marcha, enquanto as do
nível II não mais precisam após os 4 anos.
Nível IV – A mobilidade é limitada, necessita de
cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na
comunidade.

Diferenças entre o nível III e o IV:

Crianças do nível III sentam de forma independente e locomovem-se no chão,
arrastando-se ou engatinhando. As de nível IV sentam apenas com suporte e só se
locomovem se transportadas.
Nível V – Mobilidade gravemente prejudicada,
mesmo com tecnologia assistiva.

Diferenças entre o nível IV e o V:

As crianças do nível V são totalmente dependentes, inclusive no controle
postural antigravitacional.
 COMORBIDADES
Atraso no DNPM
Presença de reflexos primitivos
Alterações do tonus
Comprometimento cognitivo (50 a 70%)
Crises convulsivas (25 a 45 %)
Alterações sensoriais
Comprometimento funções corticais
Alterações dos ofas
Problemas digestivos e respiratórios
Alterações oculares e visuais (60 a 90%)
 PROGNÓSTICO:

Multi-fatorial
Aspectos intrínsecos
Aspectos socio-econômico-culturais
“Oportunidade”
PROGNÓSTICO FUNCIONAL:

MARCHA Idade de aquisição das etapas

do DNPM
Reflexos primitivos
Grau de comprometimento
motor
Função de MMSS
QI
 PROGNÓSTICO FUNCIONAL:
MARCHA *BOM Prognóstico de marcha:

Pc Espástico Até 1 na- Controle cervical;

Até 2 anos- Equilíbrio tronco sentado
*BOM Prognóstico de marcha com apoio :
1 A 2 anos- Controle cervical;
2-3 anos- Equilíbrio tronco sentado
* Prognóstico de marcha reservado:
Após 2 anos- Controle cervical;
Após 3 anos- Equilíbrio tronco sentado
PROGNÓSTICO FUNCIONAL:

ESCOLA Capacidade intelectual

Funções corticais
Alt. visuais
(compr. motor)
TRATAMENTO:

Avaliação multidisciplinar

Prognóstico

Metas

Intervenção
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA:
-Adequar tônus;
-Estimular Desenvolvimento NeuroPsicoMotor Normal
(DNPM);
-Manter ou aumentar ADM;
-Treinar Padrões de movimentos;
-Trabalhar reações de equilíbrio, proteção e
endireitamento;
-Prevenir deformidades;
-Estimular crescimento estatural;
-Orientar a família;
CONDUTA:
-Conceito Neuroevolitivo Bobath;
-Método Kabath;
-Cinesioterapia;
-Eletroestimulação ?
-Hidroterapia;
-Margareth Rood;
-Estimulação Precoce;
-Equoterapia;

- Fisioterapia respiratória ?