Do período fetal até os 3 anos

CLASSIFICAÇÃO
O QUE É ? PC ATÁXICA - CEREBELO
Distúrbio permanente , devido a uma PC ESPÁSTICA - NMS
PC DISCINETICO - NUCLEOS DA
lesão não progressiva do cerebro no
BASE
começo de vida
Ocorre no pré, peri ou pós natal.

PRÉ NATAL
Infecções e parasitoses (Zika,
rubéola, toxoplasmose,
citomegalovírus, HIV);
Intoxicações (drogas, álcool,
tabaco);
Radiações (diagnósticas ou
terapêuticas);
Traumatismos (direto no abdome
ou queda sentada da gestante);
Fatores maternos (doenças
crônicas, anemia grave,
desnutrição, mãe idade materna,
gestações múltiplas, retardo
mental e hipertireoidismo)
70% a 80% origem pré natal
PÓS NATAL
Icterícia grave não tratada no
momento certo (encefalopatia
hiperbilirrubínica); 
Meningoencefalites
PARALISIA bacterianas;
Traumatismos
CEREBRAL cranioencefálicos;
Convulsões neonatais;
Parada cardíaca durante
cirurgias;  Acidente vascular
cerebral;
PERI NATAL Tumores cerebrais;
Fatores maternos: desproporção céfalo-
pélvica; anomalias da placenta; anomalias do
cordão umbilical; anomalias da contração
uterina e anestesia;
Fatores fetais: primogenidade; prematuridade;
dismaturidade e gemelaridade.
Fatores de parto: parto instrumental; anomalias
de posição e duração do trabalho de parto.
 DIVIDIDA EM: QUADRIPLEGIA
HEMIPLEGIA
DIPLEGIA
QUADRIPLEGIA

DIPLEGIA
FORMA + GRAVE DA PC

CLASSIFICAÇÃO ESCALA IV E V DA GMFCS

PC ESPÁSTICA
HEMIPLEGIA
ESCALA I E II DA GMFCS

ESCALA DE TODOS OS NÍVEIS, PORÉM

PREVALÊNCIA EM I OU II DA GMFCS

Bilateral, simétrica ou assimétrica
4 membros acometidos, tronco e da
cabeça
Membros superiores + acometidos
Numa fase precoce: apresentam
diminuição de tônus e da
movimentação espontânea
QUADRIPLEGIA
PC ESPÁSTICA
Ao decorrer do tempo:
ocorre o aumento do tônus
e torna-se nítido a fraqueza
muscular
Pode haver hipotonia axial (
de cabeça e tronco ), sendo
incapazes de retificar a
cabeça e manter o
equilíbrio em qualquer
posição
Prognóstico ruim – permanecer
sentados com apoio (quando possível),
apresentam dificuldade em manipular
objetos (mesmo com adaptações). A
marcha com apoio e em uso de é
muito difícil de ser alcançada.
O desequilíbrio muscular gera
alterações na mecânica respiratória e
favorece o encurtamento da
musculatura inspiratória, enquanto que
a musculatura abdominal apresenta-se
tensa e enfraquecida. Ocorre um
aumento da atelectasia, do trabalho
respiratório ocasionando insuficiência
respiratória.
 Prevalência de 10 a 45% dos casos Para ser ter um bom prognóstico para
marcha sem auxílio é necessário que a
criança adquira controle cervical até um
1 ano e equilíbrio de tronco sentado até 2
Está associada com prematuros com peso
anos;
inferior a 1,500kg, bem como lesões na Agora para marcha com apoio ela precisa
substância branca periventricular adquirir o controle cervical entre 1 e 2
anos e equilíbrio de tronco sentado entre
2 e 3 anos
Comprometimento maior Um prognóstico reservado para marcha
em membros inferiores, funcional consiste na aquisição de
membros superiores estão controle cervical após os dois anos e
acometidos porém em controle de tronco após três anos.

intensidade variada
Maioria das crianças
conseguem manipular
objetos , mas apresenta
algumas dificuldades ao
executar atividades que
exige coordenação
motora fina (capacidade
de controlar o corpo em
movimentos específicos
feitos com as mãos e os
dedos.)
DIPLEGIA O prognóstico nesses
PC ESPÁSTICA casos depende
evidentemente do grau
de dificuldade motora,
da intensidade de
retrações tendinosas e
deformidades
A criança tem espaticidade e fraqueza
esqueléticas e da
muscular, também tem alterações da
disponibilidade e
biomecânica que podem estar associadas
a distúrbios sensitivos, auditivos e qualidade da
visuais ( estrabismo convergente e reabilitação.
diminuição da acuidade visual devido ao
envolvimento dessas vias oópticas
próximas a substancia branca
periventricular )
 IMPORTANTE
Nas crianças com diparesia o padrão em equino verdadeiro ou de joelho “saltitante”
são mais comuns na idade em que a criança está iniciando a deambular enquanto o
padrão em equino aparente e de agachamento seriam padrões decorrentes da
evolução da marcha nessas crianças.

Para que ocorra flexão acentuada

A hiperextensão do joelho em
conjunto ao equino verdadeiro
ocorre quando há moderada
flexão plantar do tornozelo no
apoio, combinada com a
deficiência dos isquiotibiais
dos quadris e joelhos, em conjunto
MARCHAS DA ao equino verdadeiro, a flexão
plantar do tornozelo deve ser de
DIPLEGIA grande magnitude ao ponto de gerar
flexão compensatória das
PC ESPÁSTICA articulações proximais ou existir
espasticidade e/ou encurtamento
dos flexores de quadris, Isquiotibiais
RARO e tríceps sural.

MARCHA EQUINA VERDADEIRO

Flexão plantar do pé com relação à tíbia.
Espasticidade e/ou encurtamento do tríceps sural.
Quando há equino verdadeiro, os quadris e joelhos na fase de apoio podem não exibir alterações ou
estarem em hiperextensão ou flexão acentuada.
 MARCHA ''SALTITANTE '' OU ''JOELHO SALTITANTE '' JUMP GAIT
É um tipo de marcha comum devido ao comprometimento mais proximal, com
espasticidade dos flexores dos joelhos (isquiotibiais) o que promove flexão maior
ou igual a 30° na fase de apoio, através do duplo apoio inicial, com correção do
joelho a uma extensão próxima do normal no apoio médio e final (extensão de
20°)
Compensa com inclinação pélvica anterior e um aumento da lordose.

MARCHA EQUINO APARENTE MARCHAS DA

Com o desenvolvimento as crianças ganham
idade e massa corporal, ocorrem mudanças DIPLEGIA
dos músculos da panturrilha, o padrão em
equino pode gradualmente diminuir e a PC ESPÁSTICA
flexão de quadril e joelho aumentar. Há então
um estágio de “aparente equino” que pode

ser erroneamente analisada com um equino Não há flexão plantar do pé com relação à
real. tíbia

Para que o contato ao solo seja realizado com o antepé, é necessário que os quadris
e joelhos estejam em flexão na fase de apoio. Com isso, a etiologia desse padrão
geralmente envolve a espasticidade e/ou o encurtamento dos isquiotibiais e dos
flexores de quadril, dentro dos quais destaca-se o músculo iliopsoas..
 MARCHAS DA DIPLEGIA
PC ESPÁSTICA
MARCHA EM AGACHAMENTO ( MARCHA AGACHADA OU CROUCH GAIT )

Consiste em A adução aparente “pseudo A experiência clínica

A espasticidade dos
deambulação com adução” sugere que a
músculos posteriores
flexão que ocasiona a “marcha em espasticidade dos
da coxa eram
excessiva dos joelhos tesoura” de crianças com músculos flexores de
diparesia
considerados como
(superior a 30° ) quadril
espástica com ou sem causa
durante e os flexores plantares e
padrão em principal da excessiva
a fase de apoio com contratura do tendão de
excessiva flexão de marcha agachada é flexão de joelhos
explicada pelo durante a fase de Aquiles também podem
quadril com rotação ser
aumento da flexão do apoio.
interna.
joelho causadores do padrão
correlacionado com o atípico de marcha.
aumento da
rotação interna do quadril Padrões de rotação interna, adução de quadril,
uma inclinação pélvica anterior.

Pé equino e abdução de antepé geralmente A diminuição da força de extensores de quadril,

estão associados (geralmente o antepé é que joelho e dorsiflexores também
faz o contato inicial). estão envolvidos neste padrão de marcha
 MARCHA ASSIMÉTRICA

Embora o padrão assimétrico possa As crianças são assim

ser encontrado em crianças com classificadas por
diparesia espástica na maioria as apresentarem padrões de
anormalidades evidenciadas são movimentos
uniformes. distintos entre os membros
inferiores.

A espasticidade é geralmente simétrica.

MARCHAS DA
DIPLEGIA
PC ESPÁSTICA


21-40% dos casos de PC
Caracterizada por comprometimento
motor em um dos lados do corpo,
contralateral às manifestações
clínicas, visto que a maior parte das
vias piramidais cruza na decussação
das pirâmides.
As etiologias pré-natais são
responsáveis por 75% dos
casos de hemiparesia.
Doenças maternas que
cursam com
comprometimento da
circulação arterial, como
hemorragias, pré-
eclâmpsia, traumas
perinatais e anóxia são os
principais fatores de risco.
Frequentemente associado, também, a fatores de risco
pós-natais, como: traumatismo crânio encefálicos e
acidentes vasculares cerebrais localizados, ou infecções
do sistema nervoso central.
Os movimentos associados (sincinesias) estão presentes e
persistem indefinidamente.
O diagnóstico nos primeiros meses de vida é raro, e o sinal
marcante é a assimetria de tônus muscular e da
movimentação espontânea, percebida, principalmente,
nos membros superiores. O uso preferencial de uma das
mãos, enquanto a outra tende a permanecer fechada,
numa idade muito precoce é muito sugestivo.
A criança evolui com atraso
nas aquisições dos marcos
HEMIPLEGIA do desenvolvimento
neuropsicomotor e sinais
PC ESPÁSTICA piramidais de liberação e
fraqueza muscular em
um dos lados do corpo.
Comprometimento cognitivo e distúrbios de aprendizagem
podem alcançar 60% dos pacientes. É frequente a associação
com epilepsia, principalmente, com as crises epilépticas
focais. Alterações no campo visual, como a hemianopsia
homônima, pode alcançar quase um terço dos indivíduos
com PC hemiplégica.
Os sinais clínicos correlacionam com o
hemisfério cerebral lesionado. EX: afasia
 Grupo I = pé equino durante o balanço =
pé caído (DROP FOOT)

Grupo IV =
Grupo II = pé cursa com os
equino durante
todo ciclo da
MARCHAS DA comprometime
ntos exibidos no
marcha = EQUINO HEMIPLEGIA grupo III
VERDADEIRO associado a
PC ESPÁSTICA uma restrição
da ADM de

quadril.

Grupo III = pé equino durante todo ciclo da

marcha (grupo II) e restrição da ADM do joelho
(limitação da flexão de joelho na fase de balanço
e durante o apoio restrição da extensão de
joelho)
 A coreia pode ser caracterizada por movimentos
8 a 15% dos casos. involuntários rápidos, irregulares e desajeitados,

Encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) e a

Os movimentos involuntários envolve especialmente
encefalopatia hipóxico-isquêmica grave
tronco, pescoço, face, língua e extremidades.

A forma discinética, também

o Distônico apresenta
chamado de atetose, coréia,
coreoatetóide, posturas atípicas com
distônico ou extrapiramidal. flutuações do tônus
muscular, principalmente
CLASSIFICAÇÃO para hipertonia, com
movimentos involuntários,
A criança tem dificuldades DA PC movimentos voluntários
para programar e executar
os movimentos voluntários, DISCINÉTICA distorcidos e posturas
anormais devido a
coordenar os movimentos
automáticos e manter uma

contrações musculares
mantidas (HIPOCINESIA).
postura, em função da
ativação involuntária e
simultânea da musculatura NÚCLEOS DA BASE Isso pode interferir diretamente na
agonista e antagonista motricidade voluntária, de modo a
dificultar ou impedir a realização de
Movimentos involuntários e estereotipados atividades funcionais.
(hipercinesia) é caracterizado pela presença de
reflexos primitivos e variação do tônus muscular
 Nos primeiro meses de vida, o lactente pode apresentar hipotonia,
Característica clínica
predominante é a
Nistagmo, movimentos rápidos, rítmicos,
ataxia, decorrente de
repetitivos dos olhos, percebido principalmente
alterações cerebelares.
na fixação ocular, pode ser sinal bem sugestivo
de PC atáxica.

As principais etiologias Os reflexos tendinosos

ocorrem no período profundos podem estar
pré-natal, está
relacionadas às
CLASSIFICAÇÃO diminuídos ou normais,
quando presentes é
malformações
cerebelares,
DA caracterizado como
REFLEXO PENDULAR.
decorrentes de insultos
isquêmicos na
PC ATAXICA
circulação posterior do
encéfalo, o sistema 4-13% dos casos de PC
vértebro basilar. Ou de
CEREBELO
origem genética, como
ocorre na síndrome de
Dandy-Walker.. A síndrome de Dandy-Walker é caracterizada por uma
agenesia completa ou parcial do vermis cerebelar;
dilatação quarto ventrículo; e alargamento da fossa
posterior
 A marcha independente é difícil de ser alcançada, ocorre geralmente por
volta dos 4 anos e é caracterizada por alargamento da base de
sustentação, instabilidade e dificuldade em conseguir andar em linha
reta a chamadamarcha atáxica.

A perda da função
cerebelar resulta na
diminuição dos
estímulos dirigidos ao
córtex motor, dedicados
à facilitação
CLASSIFICAÇÃO
motora e à manutenção
do tônus
DA
muscular - HIPOTONIA.
PC ATAXICA

Observam- se hipotonia, reflexos Alterações cognitivas e

miotáticos diminuídos e força muscular comportamentais podem
adequada. A dismetria, tremor de estar presentes, mas são
intenção, dificuldade em alcançar o mais leves. Algumas
objeto e a incoordenação motora são crianças cursam com
identificadas ainda crises epilépticas.
no primeiro ano de vida.