Paralisia cerebral

Prof. Simone de Paula Dillenburg

Conceito
 A Paralisia Cerebral (PC)
descreve um grupo de
desordens do desenvolvimento
do movimento e da postura,
causando limitações nas
atividades. São atribuídas a
distúrbios não progressivos que
ocorrem no cérebro em
desenvolvimento. As desordens
motoras da PC são geralmente
acompanhadas por alterações
na sensação, percepção,
cognição, comunicação,
comportamento, epilepsia e
problemas musculoesqueléticos
secundários
Conceito
 Desordem DNPM
 Alterações do tônus e da postura
 Lesão não-progressiva
 Desde a fase embrionária até os dois
anos de idade
 Período crítico do neurodesenvolvimento
 Alterações secundárias
Etiologia
 Pré-natal
 Perinatal
 Pós-natal
 1 a 4:1000 nascidos vivos
Classificação clínica
 Espástica (piramidal)
 Extrapiramidal
◦ Gânglios da base
◦ Movimentos involuntários (atetose, distonia
ou coréias)
 Atáxica
 Mista: 20% dos casos
 Hipotônica??
Classificação topográfica
 Quadriplegias
 Diplegias
 Hemiplegias
GMFCS
 Sistema de Classificação da Função
Motora Grossa (GMFCS) para paralisia
cerebral é baseado no movimento
iniciado voluntariamente, com ênfase no
sentar, transferências e mobilidade.
 5 níveis
GMFCS Nível I GMFCS Nível II GMFCS Nível III GMFCS Nível IV GMFCS Nível V
Anda sem Anda com Anda utilizando Auto-mobilidade Transportado em
limitações limitações um dispositivo com limitações; uma cadeira de
manual de pode utilizar rodas manual.
mobilidade mobilidade
motorizada.
Distúrbios associados
 Epilepsia: 25 – 45%
 Alterações
◦ Visuais
◦ Cognitivas
◦ Da fala e linguagem
◦ De alimentação
◦ Distúrbios de percepção, atenção e memória
Prognóstico
 “o prognóstico de independência nas
AVD’s é diretamente influenciado pelo
grau de comprometimento dos membros
superiores, pela alteração cognitiva, pelos
déficits visuais e pela presença de
alterações corticais superiores”.

Borges et al., 2007

Prognóstico de marcha
 Bom prognóstico de marcha sem auxílio:
controle cefálico até 1 ano e controle de tronco sentado até 2
anos;

 Bom prognóstico de marcha com apoio:

controle cefálico entre 1-2 anos e controle de tronco sentados
entre 2-3 anos;

 Prognóstico reservado: controle cefálico após 2 anos

e tronco após 3 anos.
Fisioterapia
 Reabilitação baseada em evidências
 Abordagem centrada na família e criança
 Abordagem funcional
 Interdisciplinar
Fisioterapia
 Sequência neuroevolutiva
 Adequação do tônus
 Padrões de movimento
 Fortalecimento muscular ?
 Facilitações (respostas motoras)
 Prevenção de deformidades
Fisioterapia
 Espástico
◦ Estimular ser mais participativa no movimento
◦ Controle ativo do alinhamento e equilibrio
◦ Transferências de peso com movimento
◦ Rotações (dissociações)
 Diplegias: mobilidade pélvica e ganho de extensão
de tronco e quadril
 Hemiparéticas: linha média
Fisioterapia
 Atetose/ataxia
◦ Estabilidade (co-contração proximal)
◦ Atividades de simetria e alinhamento
◦ Reações de balance e controle do movimento