Prof.

Hiroki Shinkai
Especialista em Geriatria e Longevidade
Mestre em Saúde Pública
C1 - Descrever a epidemiologia da instabilidade postural no
idoso: distúrbios da marcha e quedas.
C1 - Descrever os mecanismos relacionados ao controle
postural no idoso.
C1 - Descrever as principais causas de queda no idoso.
C2 - Explicar os principais mecanismos de quedas no idoso.
C1 - Reconhecer as principais complicações relacionadas às
quedas no idoso.
C1 - Descrever a abordagem do idoso que cai.
Extremos da vida
Impacto psicológico
Quedas x Marcha x Equilíbrio
>65 anos  28%-35%
>70 anos  35%
>75 anos  32%-42%
>80 anos  50%
30%-60% - caem ao menos 1 vez por ano
30%-60% - caem ao menos 1 vez por ano
10% - 2 ou mais quedas por ano
60% dos que caem – sofrerão uma nova
queda
62,3% - Asilos
 Pêndulo invertido
 Equilíbrio entre CdM e a BdS
 Ativação muscular coordenada >> Corpo ereto
 Mecanismos aferentes, centrais e eferentes de
controle postural
 Queda = Perturbação do equilíbrio + Falha desses
mecanismos de controle postural
Sistema visual

Sistema proprioceptivo

Sistema vestibular
Mais importante na manutenção do equilíbrio
Componentes que afetam o equilíbrio:
 Acuidade estática e dinâmica
 Sensibilidade ao contraste
 Percepção de profundidade
 Visão periférica
 sensibilidade ao toque
 discriminação entre dois pontos
 sensibilidade vibratória, principalmente
nos membros inferiores
3 partes: sensorial, processador central,
controle motor
Auxílio na resolução de informações
conflitantes (Visuais x Proprioceptivas)
Reflexos: RVO e RVE
Perda das células ciliares dos canais
semicirculares (40% em >70 anos)
Perda das células ganglionares
vestibulares
Perda das fibras nervosas
 Alterações do SNC relacionadas ao
envelhecimento:
 Perda neuronal
 Perda dendrítica
 Ramificações reduzidas
 Metabolismo e perfusão cerebrais diminuídos
 Metabolismo alterado de neurotransmissores
Estratégia do calcanhar
Estratégia da bacia
Sobrepasso
Mecânica
Deslocamento do CdM para além da BdS

Impede alinhamento do BdS abaixo do CdM

Impostas pelo Ambiente

Autoinduzidas
Informacional
Processamento da informação

Qualidade da informação sensorial

Maneira ou estilo de caminhar
 Apoio:
 Quando uma perna suporta todo o peso e se mantém
em contato com a superfície.

 Balanço:
 Quando a perna que não faz apoio avança para o
próximo passo.
 Apoio:

 Contato inicial;

 Resposta de carga;

 Apoio médio;

 Apoio terminal;

 Pré-balanço.

 Balanço:

 Inicial;

 Médio;

 Terminal.
 Dependente sistema neurológico,
musculoesquelético, cardiovascular;
 Associação velocidade da marcha e
condicionamento físico;
 Alterações sensoriais;
 Redução do controle de apoio uni pedal;
 Aumento do período de apoio bipedal.
 Marcha festinante: Movimento apressado dos pés, simétrico
e rápido (Parkinson);

 Marcha por déficits multissensoriais: Distúrbios nos sistemas

visual, proprioceptivo e vestibular (diabéticos) uso de
bengala;

 Marcha vestibular : Constante sensação de instabilidade ao

caminhar.
“[Compreende] um evento não intencional que
tem como resultado a mudança de posição do
indivíduo para um nível mais baixo em relação à
sua posição inicial”

Fabrício SCC et al, 2004

Os que caem – 2 ou + vezes por ano
Os que não caem - <2 vezes por ano
Aumento da idade
Mulher
Viúvos
Solteiros
História prévia de fratura
Comprometimento na AVD
Ausência de leitura como lazer
Doenças
Comprometimento cognitivo
Depressão ou ansiedade
Comprometimento na AVD
Ausência de leitura como lazer
Doenças
Comprometimento cognitivo
Depressão ou ansiedade
Fatores extrínsecos
Déficits sensoriais múltiplos
Doença cerebrovascular
Ataque de quedas
“Por que alguém sofreu uma queda em uma ocasião particular, em um local específico”

 Multidimensional

 Fatores internos: estado geral e mental, sintomas precedentes,

comorbidades

 Fatores externos: circunstâncias, ambiente

 Detalhes

 Circunstância

 Sintomas precedentes

 Dados clínicos associados ao paciente

 Atividades Usuais e Independência (nível funcional)

 Quedas anteriores

 Medicação (benzodiazepínicos)

 Bebidas Alcoólicas

 Ambiente
 Sinais vitais

 Exame cardíaco

 Exame neurológico

 Exame músculo-esquelético

 Exame do estado mental

 Teste para depressão

 Avaliação da marcha e equilíbrio *

 Pé do idoso *
 Fáceis e muito uteis

 Baterias de testes estudadas e validadas

 Controle postural dinâmico

 Performance-Oriented Mobility Assessment

 Get Up and Go Test

Tratamento de lesões e feridas
Reabilitação
Alarmes pós queda
Fatores ambientais
Controle da hipotensão postural
Tratamento de problemas nos pés
Intervenção sobre calçados
Exercícios
Tratamento de doenças de base – fatores
intrínsecos
Manuseio de medicamentos:
 Minimizar as drogas nos tratamentos
 Simplificar esquema de dosagem
 Considerar polifarmácia perante nova prescrição
“O aperto de mão [...] tem correlação forte com o risco
de cair. Quando o aperto é fraco, a probabilidade de cair
é grande”
PAIXÃO JÚNIOR, C.M., HECKMAN, M.F.
Distúrbios da postura, marcha e quedas.
In: Freitas, E.V.; PY, L. Tratado de
Geriatria e Gerontologia. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan, 2016. p.
1031-1042.