Fragilidade

 Definição:

É uma síndrome geriátrica. Uma das mais estudadas na geriatria (muito discutido em
congressos, assim como cuidado paliativo)

Síndrome associada á idade caracterizada por perda de peso, fadiga, diminuição da força,
atrofia muscular, e redução da capacidade do organismo em manter a homeostase,
aumentado o risco de prognostico desfavorável diante das agressões externas e das doenças
agudas.

Idade avançada-comorbidade-incapacidade leva á fragilidade .É um estado de vulnerabilidade

á eventos adversos em decorrência de um precário equilíbrio de homeostase(idoso que não
consegue manter a homeostase).Uma das mais importantes condições sindrômicas do
envelhecimento .É prevalente o suficiente pra causar impacto e um desafio á longevidade de
muitos idosos.

Diagnostico é clinico e reconhecido através de sinais e sintomas como: marcha mais lenta,
fraqueza, sensação de exaustão, perda de peso, redução do nível de atividade física. São testes
verificados pela avalição geriátrica ampla. Frágil é aquele velhinho “miudinho”, “ se passar um
vento leva”

Pra ser frágil, não necessariamente precisa ser baixo peso, está muito associado a baixo peso,
mas há obesos sarcopênicos e frágeis (são obesos mas não possuem força muscular)

 Fenótipo de fragilidade
 3 ou mais dos 5 sinais e sintomas abaixo:
 Perda de peso (>4,5kg em 1 ano)
 Velocidade lenta da marcha (andar 4,5 m em 6 a 7 segundos conforme sexo e altura)
 Inatividade física
 Exaustão subjetiva
 Fraqueza muscular (medida pela redução da força do aperto de mão e ajustada pelo imc
e sexo)

Peso e altura em idoso deve ser feita em toda consulta. Tem as tabelas de massa muscular
esperada para idade- O instrumento de avaliação é o dinamômetro. Menor resistência física,
sensação de exaustão ,falta de energia, fadiga. Lentidão: marcha mais lenta

A medida de atividade física é indireta (normalmente são tabelas, mas é possível avaliar
apenas pela anamnese, perguntando pro paciente)

Os critérios de Fried, foi modificado e colocado 2 itens: declínio cognitivo(avaliado por mota) e
avaliação do humor (GDS)

Fragilidade é um diagnostico pessoal, sobreposto á outra doenças (idoso é classificado como

frágil ou não frágil).Não se faz diagnostico diferencial, é uma síndrome.
Depois foi estudado o índice de fragilidade por acúmulo de déficits (outra forma de avaliação
da fragilidade)-Foi feito para ver o valor preditivo que existe na quantidade de déficits e não na
qualidade deles (quanto mais déficits, mais frágil o paciente seria).São os mesmo autores que
propuseram uma escala clínica de fragilidade. Esse índice tem bastante impacto na
mortalidade

Ate para definir a técnica cirúrgica cardíaca, é usada a escala de fragilidade

1) Grupo1=Robustos ,com energia, motivado, exercita-se com regularidade, tem melhor

desempenho possível
2) Grupo2=Desempenho inferior ao grupo 1,mas esta bem
3) Grupo3=Tem doença, mas com bom controle clínico, tem maior morbidade
4) Grupo4=Apesar de dependente no dia a dia, relata disposição, alguns sintomas de doença
em algumas atividades
5) Grupo5=Realiza atividades leves, necessita de ajuda pra atividades intermediárias
6) Grupo6=Fragilidade moderada, precisa de ajuda pra AVD
7) Grupo7=Fragilidade grave, extremamente dependentes para AVD ou mesmo em condição
de terminalidade

O fenótipo é diferente do índice. O fenótipo fala dos sinais e sintomas, pode ser aplicado antes
da avaliação do paciente. Dá pra fazer por triagem

A fragilidade é um distúrbio que precede a incapacidade. Pra fazer o índice precisa fazer toda
avaliação do paciente(tem que saber das doenças, AVD)-Quanto maior o índice, mais frágil

Os critérios são inespecíficos

A fragilidade é resultado do acumulo de déficits

É importante fazer triagem do idoso. O ideal é diagnosticar todos pacientes em frágil ou não
frágil-Pra tentar predizer risco de morte, cirúrgico, perda de capacidade funcional, risco de
iatrogenia

Questionário: Fadiga, perda de peso, doenças

 Prevalência
 Fried encontrou prevalência maior em:
 Mulheres
 Afro-descendentes
 Menor nível educacional
 Pior estado de saúde
 Taxas mais altas de comorbidades
 Incapacitação

 Desfechos relacionados á fragilidade

 Dependência
 Institucionalização

 Má resposta aos estressores –Vai evoluir de forma diferente, por exemplo, em uma
infecção urinária. Paciente que vai ter muito mais chance de ter efeito colateral de
remédio, de delirium com anticolinérgico (tem que que ter muito mais cuidado de
prescrever)

 Fisiopatologia

Perda da reserva biológica combinada com alterações da regulação endócrina e

disfunção imune – redução dos mecanismos homeostáticos
Os principais fatores que provavelmente desencadeiam essa desregulação
apresentada por essa fragilidade é:envelhecimento fisiológico (danos moleculares,
celulares),condições individuais, genéticas, condições fisiopatológicas especificas,
condições ambientais, isolamento)

Tríade fisiológica de alterações relacionadas á idade que dão fundamento á

síndrome da fragilidade
Sarcopenia
Alterações neuroendócrinas disfunção imunológica
A desregulação neuroendócrinas, vai levar á uma anorexia ,emagrecimento, levando á
um balanço energético negativo. Doenças podem levar á perda de massa muscular,
sarcopenia. Perda de peso e sarcopenia são correlatas, mas não a mesma coisa-leva a
diminuição da taxa de potencia, podendo diminuir o gasto energético total ,levando á
incapacidade
Alterações neuroendócrinas, como diminuição de GH, DHEA, esteroides sexuais,
aumento de cortisol, pode levar á sarcopenia, que também pode gerar distúrbios de
hormônios
Aumento de citocinas catabólicas (1L-1,1L6 e TNFα)
Paciente frágil tem imunidade comprometida, respondendo mal á infecções ,a
estressor (responde mal inclusive á vacinação-não tem resposta imunológica
adequada)
Sarcopenia ocorre devido á estresse oxidativo, de ocorrência da apoptose muscular,
fatores genéticos ,citocinas inflamatórias, desnutrição, perda de peso
Medico pode atuar na disfunção imunológica (na neuroendócrina é muito difícil), se
atua na sarcopenia-atividade física
Sistema imunológico= hiperresponsividade imune após estimulo inicial, resposta
inflamatória. Níveis elevados de marcadores pró-inflamatórios(Proteína C Reativa)
 Quadro Clínico
 Marcadores de fragilidade
 Declínio associados ao envelhecimento na massa corporal magra
 Força
 Resistência
 Equilíbrio
 Fenótipo de fragilidade é a classificação da Linda Fried,3 ou mais daqueles sintomas
fala-se que é frágil
 Capacidade de marcha e pouca atividade
 Tratamento

É na sarcopenia ,baixo peso. Exercício físico, pra resistência, equilíbrio. Suplemento

nutricional-Há suplementos específicos proteicos pra diminuir a fragilidade. Tratamento das
vários doenças e retirada de medicações inadequadas

 GH

Aumenta a massa muscular sem aumentar força(causando sd.túnel do carpo, artralgia).Não há

vantagens em usa-lo. Não se acredita na reposição de GH

 Testosterona

Melhora a força ,mas aumenta risco de infarto, morte

 Inibidor de ECA

Melhora a estrutura e função bioquímica muscular(é comum o frágil ter ins.cardíaca, mas
também muscular. É primeira escolha em cardiopatias

 Vitamina D

É indicado suplementação. No idoso frágil, as intervenções devem ser baseadas na anorexia,

desnutrição, sarcopenia, doença crônica(importante saber isso pra prova)

 Avaliação nutricional

Velocidade de perda de peso, índice de massa corporal, circunferência do braço, panturrilha,

força de tensão palmar, mini-avaliação nutricional

Velocidade de perda de peso=peso habitual-peso atual\peso habitual x 100

No período de 1 semana, se a perda de peso for 1 a 2% é significativo. Perda de mais de 2% é

severo

1 mês= 5%(significativo),mais que 5% é severo

3 meses= 5 a 7% (significativo) mais que 7% severo

6 meses=10% significativa

 Classificação do estado nutricional

A classificação no idoso é diferente. Abaixo de 22 é desnutrição\22 a 27 é eutrofia\acima de 27

é obesidade

 Anorexia
É a diminuição do apetite. Muitas vezes, o idoso tem saciedade precoce. Tem elevação dos
níveis de leptina fazendo com que haja saciedade precoce.

Abordagem nutricional no anorético: Alimentação de 2 em 2 horas (comer pouco, mas em

mais vezes).Colocar pouca comida no prato, pequenas porções. Coisas de fácil mastigação e
absorção .Alternância de sabor doce e salgado na mesma refeição ajuda a comer mais (comer
com banana)

No desnutrido, avaliar se causa é isolamento social, fator socioeconômico, piora da capacidade

funcional. Verificar se esta utilizando medicamento pra diminuir o apetite, se tem dificuldade
de mastigação e deglutição

Abordagem nutricional: tentar aumentar a caloria dessa dieta (dietas hipercalóricas:32000 a

38000 calorias por peso dia\dia)-desnutrição grave, nunca começar com isso, o inicio deve ser
de 20000 calorias (pois pode fazer a sd. Da hiperalimentação, causa alteração de magnésio
importante, arritmia e morte)

Aumentar a densidade calórica dos alimentos (introduzir azeite, leite condensado, leite ninho,
mel, suplemento. No idoso que so´ quer comer determinados tipos de alimentos, a solução é
entrar com suplemento alimentar junto. O idoso não come as mesma coisas que jovens. É ovo
e leite que sustenta idoso, porque ele não tem dente ,não consegue mastigar carne. Deixar ele
comer o que tem vontade, porque a desnutrição traz mais prejuízos do que outras restrições
alimentares.

 Sarcopenia

Primeiro adequar as calorias e depois adequar proteínas(1 a 1,5g\kg\dia de proteína-20 a 30g

de proteína de alto valor biológico nas 3 refeições ao longo do dia)-Não adianta comer muito
em apenas uma refeição, pois só vou absorver uma determinada quantidade, tem que ser
dividido. Por isso, não pode suplemento proteico depois da refeição.

Suplementação com leucina ou outro aminoácido de cadeia ramificada, não tem certeza da
eficácia, mas pode ajudar.

100g de carne vermelha equivale a 30g de proteína de alto valor biológico

O normal de vitamina D pro sarcopênico é acima de 40 (fonte de vitamina D:óleo de bacalhau,

sardinha, salmão)

Pratica de exercício físico para que essa proteína se converta em musculo. Suplemento:
Fortevit (antes das atividades físicas).