Sarcopenia

Gordura ectópica: fora do lugar. Para reverter o quadro, devo realizar exercícios,
alimentação saudável que repercute na redução da resistência a insulina, e essa gordura
que estava no músculo prejudicando a função sua função. Devo realizar uma
alimentação equilibrada em vitaminas, sais minerais e anti oxidantes, pois quando a
pessoa é sarcopênica, idosa e obesa, resulta em processos que repercutem na saúde. A
vitamina E é um dos maiores anti oxidantes, frutas, verduras e legumes são essenciais
para conseguir a vitamina E e carne vermelha.

SARCOPENIA PRIMÁRIA: chamada também de embalance, pois advém de

dois desequilíbrios e quase todos têm, pois aumenta o estresse, dernevação, citocina pró
inflamatória (IL10), degradação das proteínas. A vontade de comer diminui, capacidade
de regeneração, vascularização, esta é importante, porque quando a pessoa faz
exercício, há o processo de angiogênese, e o cérebro e musculatura fica bem mais
oxigenado, mesmo que a mitocôndria não esteja funcionando adequadamente.

Se houver lesão vascular, como trombos, placa ateromatosa, o vaso terá uma
grande dificuldade em levar sangue aos tecidos, também há a redução de síntese
proteica e hormônios. SARCOPENIA SECUNDÁRIA Relacionada a inatividade,
sedentário, descondicionado, acamado, o aparecimento de doenças, falência avançada
de órgãos, doenças inflamatórias, malignidade, doenças endócrinas, dieta
inadequada( quando toma café reduz a absorção de Ca+). Coma salada com limão, pois
ele é equilante, auxilia na absorção de Ca+. Durma depois do almoço (plenitude pós
prandial) distúrbio gastrointestinal, presente quando têm aquele idoso que consome
muitos medicamentos (polifarmácia). Fecaloma. Drogas anorexia não ter vontade de
comer. Porque o idoso diminui a sua alimentação? Porque não gasto energia,
inatividade.

FATORES DE RISCO PARA SUSPEITAR DE SARCOPENIA 1- doença

própria do envelhecimento, idade 2 estado civil 3 incapacidade 4 baixo peso 5 fumar
detona os vasos sanguíneos 6 ser inativo 7 desnutrido 8 dorme pouco ( Faça exercício) 9
dorme muito olhe a glândula tireiodea 10 comprometimento cognitivo e tem grande
chance de queda pois lembra do ajuste antecipatorio e compensatório. 11 doenças
cardiacas e respiratoria 12 osteoartrite Depressão Anemia ( se não tem globulo
vermelho não tem ferro) limão é quelante do ferro tbm. Saber o tipo de anemia. (Treino
de condicionamento cardiovascular, não deixar o idoso sem realizar atividade. Olhe o
histórico de vida desse idoso, para saber como era o seu estilo de vida.)

Quando a pessoa ter a sarcopenia reduz a eficiência, movimento rápido e

alternado, perda da força explosiva e de aceleração o que afeta diretamente na marcha,
pois é a base para ter independência funcional se tem alteração de equilíbrio sofre mais
queda, catabolismo acentuado, e junta tudo isso e tem perda da independência, redução
da capacidade, perda de independência, e restrição na vida social. Como pode trabalhar?
Treino de marcha, movimento rápido e alternado, carga e tempo para trabalhar a
musculatura.

Alteração de equilíbrio faz os testes e avaliar o que está comprometido e

trabalhar nisso. Sobre o catabolismo de proteína: se fizer exercício, der as proteínas na
quantidade certa, tirar o café na hora errada, revisar remédio desnecessário A sarcopenia
está associada a queda, fratura, com‐ prometimento cognitivo, redução da
independência, doenças cardiorrespiratórias, institucionalização e morte. Tratar idoso
hospitalizado com sarcopenia é mais difícil do que aquele hospitalizado e sem
sarcopenia, pois a sarcopenia está junto com outras doenças que torna o quadro mais
complexo. Ter sarcopenia está ligado a uma maior chance de mortalidade.
Osteosarcopenia Perda de massa óssea e muscular.

A contração do músculo tracionando os ossos é que faz os ossos manter a

integridade e sintetiza a matriz óssea através dos osteoblastos. Se há uma hipertrofia
muscular, tem deposito de aminoácidos, força física, andar, realizar exercício,
regeneração mesmo se houver inflamação, sensibilidade a insulina, endotelio normal e
regeneração do SNC. Se tem um músculo forte, terá uma boa massa óssea, pois terá
reserva mineral para formar o osso. Por outro lado, a sarcopenia pode apresentar
degeneração gordurosa, falta de carga, imobilismo, inflamação crônica, resistência a
insulina, aterosclerose e no osso terá osteoporose, reabsorção óssea e adiposidade da
medula óssea.

Para ter ossos bons, tem uma genética, bom metabolismo, vitamina D, pouco
inflamado, ativo e conseguir controlar o peso. Se a pessoa tem deficiência de vitamina,
envelhecimento, inflamado, disfunção metabólica, inatividade, uso de corticóide,
alterações genéticas e infiltrado de gordura, terá redução de massa e função, isso é
sarcopenia. Em relação ao osso, terá o aumento de fator de crescimento insulínico,
homeostatina, osteogênese, citocinas inflamatórias, Sem músculo, risco de queda, sem
osso risco de fratura dessa forma se torna mais frágil e maior chance de incapacidade e
morte.

O que faz ser oesteosarcopenico Alteração de metabolismo, dano celular,

epigenética( o ambiente influencia), adaptação ao estresse ( fragilidade é a inadequação
de resposta a um agente estressor) a pessoa gripa e não volta a ter a mesma
funcionalidade antes de gripar (adequação ao estresse). Protease aumentada, enzima que
quebra a proteína, células tronco e pouca degeneração, mas se faz exercício, muda o
quadro. Músculo: Treino de exercício 3× por semana, equilíbrio 3x semana, treino de
força, consumir vitamina D, proteína. Reduz risco de queda, aumenta massa, força
Osso: cálcio, creatina após o exercício, reduz risco de fratura Obeso sarcopênico: tem
mais gordura que músculo terá hipertrofia de tecido adiposo, inflamação, citocinas pró
inflamatórias, aumento da resistência a insulina, catabolismo, redução da IR15 que é
anti inflamatório. No músculo terá redução de fibras tipo 2 A obesidade abdominal terá
mais perda de força (,dinapenia) do que aqueles que não tem. Nos honens, essa
obesidade aumenta o risco de cair e machucar e nas mulheres o risco de cair e
machucar. Só a falta de força e não a obesidade. Ela é mais perigosa nos homens do que
nas mulheres. Força: capacidade do músculo gerar força e é preditora na capacidade
física incluindo o componente neuromuscular e predirora de mortalidade, pois
independente da massa, se não tem força suficiente pra fazer as atividades, está mais
perto de morrer. Avaliação de força: dinanômetro isocinético (padrão ouro), força de
preensão palmar( correlaciona com torque de joelho, potência de MII e secção
transversa de panturrilha) era o que se pensava, hoje tem restrições. O teste de preensão
manual está relacionado a incapacidade, fragilidade e maior tempo de hospitali ‐ zação,
melhor preditor de desfechos clínicos do que a massa muscular, muito difícil de aplicar
em quem tem osteoartrite de mão e pouco sensível para avaliar a mudança de força no
corpo como um todo, não é boa preditora para capacidade física, pois não é a massa
muscular que determina se terá funcionalidade ou não . O teste de 1RM( não está
relacionada com VM, TUG, etc) correlacionado com a dinamômetria. Nem sempre,
aumento de força vai significar performance funcional, pois o cérebro da pessoa tem
que conseguir ter condução nervosa para o músculo para gerar movimento. Como avalia
massa muscular? Ressonância: raio x campo magnético Tomografia: padrão ouro,
mensura milometros de massa magra e massa gorda. E tem muita radiação Dexa: massa
magra, gorda e densidade óssea. Fala da composição, fala da gordura total, mas não
quanto tem dentro do músculo, vai por segmento. Tronco, visceras, MS e MI, radiação
baixa e não é portátil. Massa magra apendicular. O IMC pode atrapalhar isso, massa
magra apendicular/altura. Bioimpedância: massa magra, gorda, portátil e menos
confiável. -DIFERENÇA DE PARÂMETRO DE MEDIDA ENTRE OS OS
CONSENSOS A maioria é 《 8 para Sarcopenia Força de preensão manual 《 20 é
sarcopenia para mulheres da comunidade e 《30 para homens, mas até hoje não tem um
consenso. Podemos usar o SPPB, TSL, TUG. AVALIAÇÃO DA SARCOPENIA
Algoritmo de risco ( serve para avaliar se tem ou não risco de sarcopenia): quando a
pessoa tem 65 anos e a VM der maior que 0,8 irá medir a Força de preensão e se a força
de preensão der maior que 20 é normal, se der abaixo disso, irá medir a massa muscular,
mas se deu normal, irá prever que a pessoa não tem sarcopenia. Se a VM der 《0,8 vai
medir a massa muscular. Se a VM está boa, mas a preensão deu baixa, irá medir a massa
muscular e se a massa muscular menos de 7 para homens e 5 para mulheres, terá
sarcopenia, se a VM está ruim e a massa muscular normal, estará sem sarcopenia. A
força de preensão é 26 e 17. Para cada IMC tem um ponto de corte para

- força de preensão 27 para homens e 16 para mulheres

- 30 para homens e 20 M

- 32 H e 22 M e esse ponto de corte é para a população européia

Para avaliar se a pessoa tem limitação, < 21 M. O europeu é mais usado no

mundo.

A pessoa pode apresentar Baixa força, baixa qualidade e quantidade muscular e baixa
performace física. Se tem só o primeiro, provável 1+ 2 confirma sarcopenia 1, 2 e 3
sarcopenia grave faço o teste de performance física na pessoa.

H 27< e M 16< NOVO CONSENSO

Alguns critérios são necessários para realizar o rastreio para sarcopenia, são eles:

S: procurar as pessoas e perguntar se já cairam ou tem alguma dificuldade

A: avaliar força de preensão, TSL se tiver ruim faz o dexa, bio, tomografia e
ressonância
C: classificar e a gravidade da pessoa por teste de desempenho

E a gravidade por teste de desempenho SPPB, VM, TUG, 400m Força muscular:
FPP, TSL demorar mais de 15s para SL da cadeira 5x ( ponto de corte para sarcopenia).
Se tiver baixo, terei a força do TSL terá sarcopenia provável investiga pelo dexa, bio
etc, se o exame não apresentou nenhuma alteração, não tem, se tiver baixo tem
sarcopenia confirmada, tendo confirmado, irei avaliar o grau de severidade, avalia pela
VM, SPPB, TUG se tiver ruim, tem sarcopenia grave. Então ENCONTRO, AVALIO,
CONFIRMO e GRAVIDADE.

- SARC-F valor maior 10 pontos quanto maior pior.

0-5 não tem sinal de sarcopenia,

6 para cima sugestivo e devo prosseguir com outros exames, dexa, etc.

Esse teste apresentou muitas limitações nos idosos da comunidade, tem alta
especificidade e baixa sensibilidade. SARC-CALF ( panturrilha em inglês). Colocou
mais 10pts.

>33 para Mulheres não tem tira 0,

Para homens >34 H

Maior que 11 sugestivo de sarcopenia

Se quero avaliar força, fiz as perguntas antes, e quero ter certeza se tem ou não
sarcopenia, irei realizar ou medida de preensão ou TSL, não há necessidade de fazer os
dois. Se não tiver o Dexa ou outros instrumentos para avaliar sarcopenia, posso realizar
um cálculo para estimar a sarcopenia. No momento de avaliar a gravidade, a VM
preconizada são 4m para mulheres. Não precisa de aceleração e nem desaceleração.

《0,8 sarcopenia severa. Nesse caso deve ser classificado como tem, não tem e grave,
só ha 3.

SPPB 《8 sarcopenia TUG 》20s para sarcopenia Teste de caminhada de 400m

>6min ou se não conseguir completar o teste. Como faço para prevenir fragilidade e
sarcopenia? Alimentação saudável rica em proteína Não fumar, não ficar longos
períodos sentado Ser ativo, a partir dos 40 anos devo procurar o geriatra.
 Como prescrever exercício? Atividade física: qualquer coisa que produza
contração muscular (apertar um botão do computador) além de exercícios que não
programo, subir e descer escadas etc. E não condiciona. Exercicio físico: tenho uma
meta, objetivo, parâmetro e continuamente melhorar. E o cérebro tem que entender que
é um exercício para liberar fatores de crescimento. O exercício aeróbio é aquele em que
utilizo grandes grupos musculares e a duração é longa, pois o ciclo de Krebs, no
momento que utilizo o glicogênio que está no músculo, depois pega a glicose na
corrente sanguínea e gordura para quebrar, fica muito tempo e utiliza esses três
componentes, glicogênio intramuscular, glisose sanguinea e gordura e tenho que atingir
a faixa de treinamento.

Leve60-65FCmax,

moderado70% FCmax

ou intenso acima de 70%.

Exercício de fortalecimento pressupõe que coloque carga. Objetivo final é hipertofria. E

é anaeróbio. Se for anaeróbio será com muita carga e pouca repetição e aeróbio pouca
carga e muita repetição. Teste de 1RM quando o músculo não dá conta de carregar o
peso e o músculo envia informaçoes para o cérebro para mandar proteínas e fatores de
crescimento. E temos a dor do dia seguinte. E a hipertrofia ocorre na contração
excêntrica e produz microrrupturas nas miofibrilas. Se quer fortalecer sobe depressa e
desce debagar.

Para o músculo gerar força, precisa de ADM. Exercícios de flexibilidade, pois

precisamos de colágeno flexível, pois envelhecemos e o colágeno fica rígido. Alonga
isquios nos idosos, cotovelos, bíceps, pois tríceps estará encurtado. O idoso está num
padrão flexor e devo tirar e colocar num padrão extensor. Exercício de coordenação e
equilíbrio, quero alterar a base de suporte, pois quero que consiga ter resistência para
fazer a coordenação.

Exercícios de gatinho, alternar, gato sensibilizado ou cruzado é um exercício

para glúteo máximo, paravertebrais e eretores. Exercício de coordenação e equilíbrio
são bons para prevenção de quedas. Exercício multicomponentes: É o que engloba tudo,
pois tenho que ter flexibilidade nas articulações, coordenação motora, equilíbrio. Devo
trabalhar exercícios multicomponentes com os idosos, por trazer muitos efeitos
benéficos. Aeróbio: grandes grupos Resistência: grupo específico Flexibilidade:
amplitude Equilibrio: combinar os componentes entre si. Tai chi chuan, equilíbrio e
flexibilidade. O Efeito dos exercícios em idosos Ter vida social, melhorar o
metabolismo Porque é importante fazer exercício? Reduz efeitos adversos na saúde,
diminuir a inatividade, viver mais tempo, limita a progressão de doenças crônicas,
diminui percentual de gordura, aumenta a massa muscular, gordura visceral, aumenta
DMO pois tem contração e a gordura é uma das fontes de cortisol, por isso fico menos
inflamado, combate a atrofia do hipocampo, previne as alterações cognitivas, pois
aumenta o fluxo sanguíneo cerebral. A IL6 é produzida com a contração muscular, é
sintetizada no músculo e tem efeito direto na contração, podendo está numa
concentração anti inflamatória ou o contrário e vira pro inflamatória. Essa miocina faz o
cérebro e fígado ficar melhor e reduzir o tecido adiposo, pois aumenta o metabolismo
gorduroso no fígado, e deixa menos inflamado. E o TNF alfa é pró inflamatório e se
está alto, o coração entra em sofrimento. Se fizer exercício em excesso, vira pró
inflamatório, isso faz com que produza TNF alfa em excesso. Por isso tenho dor no dia
seguinte. No idoso começa com baixa intensidade, depois média e alguns chegam em
alta. Os exercícios podem trazer benefícios na melhora da condução nervosa, com o
treino aciona as placas motoras, isso repercute na reação de equilíbrio, jogo a bola e o
idoso responde mais rápido.

Exercícios multicomponentes reduz o risco de queda. Exercícios 60%Vo2 3x por

semana durante 16 semanas melhorou. Sempre que há exercício de alta intensidade no
idoso, tem mais tempo de lesão. Com idoso progride lentamente. Exercícios
multicomponentes são os melhores e o esforço vai de cada indivíduo, por isso é uma
boa avaliação. Quando for montar uma atividade física, qual tipo de exercício,
intensidade, frequência, duração e velocidade de movimento. Como saber se o treino é
baixo, moderado ou intenso? Quando fizer o exercício e cantar, é leve, e abaixo de
3metz, se fala mas não canta, 3-6 metz,moderada, se não consegue falar e cantar alta
intensidade. Há um outro meio de avaliar a intensidade, por meio da carga, 40-60 de 1
RM é levr, 60-70 moderada e mais de 80% de 1 RM intensa. Para treino de força, se
quero hipertrofia, preciso que faça 3 séries de 8 repetições. Se for o condicionamento, o
aeróbio e resistência fazer pelo menos 1 série de 15 repetições. Sempre que atingir ou 8
ou 15 está na hora de progredir. O que preciso para aderir ao exercício? A maioria com
exercícios supervisionados. Ter maior renda, morar sozinho, saúde quem tem pior
aptidão física pior será a adesão, estado cognitivo, 3x por semana por 8 semanas é o que
vai começar a surti efeitos. A importância da vitamina D e B12 para a sarcopenia, a
diminuição de vitamina D diminua a vitamina B12, pois esta é importante para
cognição. Corrigir se estiver abaixo de 30. Falta de vit D é causa de sarcopenia, causa
endócrina. E quando não tenho vit D não tenho a vit B12 e não ativa a matriz para fazer
a síntese protéica. A queda de estrógeno diminui a síntese de fibras e vai inflamar. B12
sua falta não há formação e reparo de células, será anemico, problema no sistema
nervoso, pouca força e resistência, câncer, colesterol e triglicérides alto, pele, unha e
cabelo feio, pouca fertilidade masculina, perda de massa muscular. Alcoólatras têm
baixa vitamina B12 e eles têm a polineuripatia alcoólica. Quando toma vit b12 melhora
a cobertura das terminações nervosas etc. Vit B12 auxilia os glóbulos vermelhos,
processo de divisão celular, imunidade, metabolismo energético, ajuda no metabolismo
de proteínas, gordura e lipídeos. Precisamos de 2,4 microgramas por dia. Principais
fontes de vit D é de origem animal. Derivados do leite, ovos, salmão, carnes vermelhas,
atum, fígado de boi, plantas levedura, soja, couve, améndua, esses óleos naturais,
cogumelos, cereais enriquecidos com vit D, leguminosa, broto de bambu, broto de
feijão. Quando tenho sarcopenia, não tem necessariamente fadiga, não perco peso e falta
de apetite. Mas a VM, atividade física, queda, fraqueza, dificuldade de realizar
atividades, a sarcopenia é similar com a fragilidade. Tem dificuldade de carregar algo
de 5kg, 4 quedas no último ano, e saber o grau de dificuldade. Olhar os mitos e verdades
da sarcopenia.

FRAGILIDADE

Domínio físico, social, cognitivo e psicossocial. Pode ter a fragilidade e ter

algum comprometimento nesse domínio. " É uma sindrome biológica de redução de
reservas da resistência aos agentes estressores. A imunidade está ruim, resultante
cumulativo em múltiplos sistemas e causa vulnerabilidade a eventos adversos. O idoso
terá diminuição nas relações sociais, relato de fadiga, queda na força de preensão,
redução da atividade física, baixa VM e perda de peso não intencional de 4,5 kg por ano
sem dieta.

Fatores de risco: idade, genética, estilo de vida, doenças. Há inflamações crônica

terá aumento de citocina pró inflamatória, alteração no sistema imune. No sistema
intermediário terá alteração musculoesquelética, endócrina, cardiovascular e
hematologica. Fenótipo de fragilidade: perda de peso, fraqueza, exaustão, baixa
atividade física e performance. E as consequências é queda, incapacidade, dependência
e morte. Aumenta a vulnerabilidade, diminui as reservas físicas, reduzir função em
múltiplos órgãos e sistemas, incapacidade de reagir a estressores. É uma síndrome
clínica de vulnerabilidade expressora, comprometimento funcional e os efeitos adversos
de saúde. Etiologia multifatorial e obesidade na meia idade e é preditora de fragilidade
em ambos os gêneros. A FHL tem manifestação física, primeiro há uma perda de força,
lentidão na marcha e depois o nível de atividade física. A perda no início é reversível,
enquanto a perda de peso e exaustão surge com a progressão da doença sendo mais
rápida e irreversível. A fragilidade não é somente a baixa atividade física, mas envolve
também a cognição( mini mental, mini cog, teste do relógio, teste de fluência verbal),
relação social, e bem está psicológico ( avalia com a GDS). A pessoa perde em
múltiplos sistemas, e impacta também na qualidade de vida.

A fragilidade como imunosenescência ( envelhecimento do sistema imune),

aumenta estresse oxidativo, tem muito mais apoptose. Tem um aumento de gordura,
leva a obesidade, péssima nutrição e o aparecimento de várias doenças. A somatória
disso estará em um processo inflamatório crônico e sistêmico, e estará no quadro de
fragilidade. (A grande diferença da fragilidade e da sarcopenia é que a sarcopenia é
mais como uma causa).

Queda em degraus: num idoso robusto, gripa e fica ruim na cama, ele recupera
e volta ao seu estado como era antes. O idoso pré frágil significa que, já não estava bem
gripa e não volta ao seu estado normal, mas recupera algo. Mas quando gripa e não se
recupera, é o idoso frágil, ou outros agentes estressores como queda, problemas
cardiovasculares, etc. O que a Linda tem de diferente e o Game, a Linda desenvolveu
um fenótipo como lentidão na marcha, fraqueza, perda de peso, relato de exaustão e
inatividade física, quando detectado na pessoa, 3 delas já é frágil. O Game já propõe a
GDS e ele leva as múltiplas doenças que a pessoa possa ter para dar o diagnóstico. Nele
há a escala de Fragilidade e classifica de 1 a 9. As 3 mais usadas é a sarcopenia,
disfunção imunológica e neuroendocrina que é a tríade da fragilidade. A explicação da
Linda Na fragilidade diminui o gasto um total de energia, pois fica inativo e dessa forma
diminui a VM, incapaz e dependente. Há uma desnutrição crônica, pois não tem vontade
de comer tem resistência a insulina, fica mais parado e não tem fome. Se a pessoa tem
sarcopenia irá perder força e potência, diminui VO2, e ter a resistência a insulina, isso
vira um círculo vicioso de imunodesregulação, possibilidade de quedas e aumento de
deeequilíbrio, a síndrome de fragilidade ocorre dessa forma. Pois está intimamente
ligado a não comer direito, a ter sarcopenia, a inatividade, alteração muscular que afeta
na capacidade de deambulação. O que precisa saber sobre a fragilidade: Se há relato de
exaustão, ou seja, cansado, ganha 1 ponto. Baixo nível de atividade Física, avalia
através do Mini- Sutou. Relato de perda de peso não intencional 4,5kg no ano, baixa
velocidade de marcha e pressão manual. Se dessas 5 eu tiver 3 ou mais serei frágil.
Como ver relato de exaustão? Através de duas perguntas se está na parte amarelinha
( ollhar slide) na maioria das vezes, sempre. Indica que está com exaustão.
(ADAPTAÇÃO DO MINI SITOU para ver o nível de atividade física). Depois mede
o gasto calórico através de uma fórmula. Perdeu peso sem fazer dieta no último ano não
intencional? 4,5kg. A atividade pela sua estatura quanto tempo demora para fazer o teste
e a fraqueza feita pela dinamômetro de acordo com o IMC. O consenso europeu colocou
ponto de corte para FPM para identificar sarcopenia, e fenótipo de fragilidade em idosos
externos. E a conclusão é que a FPM tem papel relevante na prevalência de sarcopenia e
fragilidade e no segundo consenso, que é o Sarc-F, observa-se menor prevalência de
sarcopenia e fragilidade. O máximo que pode tirar no Sarc-F é 10 ( se tem nota alta está
ruim, significa que tem sarcopenia, 35% do problema já tenho, só falta a desregulação
neuroendócrina e imunológica) depois avalio a fragilidade. e o SARC-Calf 20 (11
para cima está ruim).

Escala de Fragilidade Fadiga: quanto tempo nas 4 semns você se sentiu cansado
Resistência: lance de escada Deambulação: andar um quarteirão Doenças: mais que 5
doenças Perdeu 5% do peso nos últimos 6 meses. 3-5 fragil 1-2 pré fragil Estudo do
japonês: TSL mais de 10s tem risco de fragilidade. Qual o risco de tornar-se frágil?
Idade, +5 doenças, +5 remédios, mobilidade parcial ou total, Incontinência U ou fecal,
instabilidade postural, incapacidade cognitiva, histórico frequente de internação, história
de dificuldade nas atividades básicas e insuficiencia familiar( institucionalizacao).
SPPB: quanto maior a nota, menos frágil, mais baixo tem fragilidade, assim com o pré
fragil.

Nesse caso, se a nota for alta, pode está robusto ou pré fragil, quase bom pode
está robusto, pré fragil ou frágil. As interações com a escala de fragilidade (5 itens), o
SPPB (quanto maior, menor a fragilidade, e quanto menor maior a fragilidade) e o
índice de fragilidade.
 AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO -Escala de Fragilidade - Norte Americana -
Fenótipo de fragilidade 1-2 pré, 0 não frágil e 3 ou mais frágil ( da Linda) esse é o mais
aceito.

- VM 《0,8 - TUG Qual o problema de ser frágil? A mortalidade, hospitalização, queda

e institucionalizacao, presente também em idosos da comunidade( idoso higido). Não é
sinônimo de incapacidade e morbidade, a fragilidade é um conceito complexo, não é de
forma isolada, tem outros eventos que podem está juntos. É uma doença distinta, tem
múltiplas formas de apresentação, depende da genética, biológico, sociocultural, estilo
de vida e não aparece repentinamente, nem sempre é acompanhada de incapacidade nos
estágios iniciais, nos avançados terá a incapacidade e comorbidade. O que a fragilidade
e sarcopenia tem em comum? Comorbidade, quantidade de proteína e caloria
diminuídas, idade avançada, desgaste ou consumo muscular, inatividade, fator
socioeconômico, hospitalização recorrente, disfunção endócrina, acúmulo de água na
cavidade abdominal ACID olhar isso é comum em casos de câncer.

Todas elas são interconectadas entre si, significa de houve hospitalização

recorrente, o ambiente não está bom, e nem o sistema endócrino e imunológica está
bom. O que avaliar na pessoa com fragilidade? Pode utilizar também a escala analógica,
dermatomos e miotomos, sensibilidade, músculos, mobilidade da coluna e etc. Onde a
pessoa está se queixando? Trabalhe nisso, se estou com dor, não quero fazer atividade
nenhuma. Se a pessoa for não frágil, não irei utilizar dispositivos. Se o idoso tiver
artroplastia, instabilidade postural ou dor, penso em um dispositivo. Calçado seguro
com antiderrapante, contraforte.

Cal world: instrumento avaliar a qualidade de vida na população idosa, tem 24

itens divididos em 6 domínios. O problema são as contas desse instrumento. Quanto
mais alto a nota melhor a qualidade de vida, cada domínio tem nota de 4-20. Fez as
perguntas e identificou se o paciente é frágil ou pré-frágil, o que fazer? Parecido com o
que é realizado na sarcopenia, mas devo atentar aos outros domínios, se é cognitivo,
ansiedade? Abordagem específica: se no domínio cognitivo estiver algum resultado
ruim, faça atividades que requer o trabalho cognitivo e assim por diante. Mudança na
classe de fragilidade: sair de fragil para pré fragil... A progressão do exercício na
fragilidade deve ser realizada de forma mais lenta em relação a sarcopenia.
Multicomponente Fortalecimento etc Atividade física e independência Engajar a pessoa
no tratamento >3 frágil reduzir o que perdeu 1-2 frágil o que consegue fazer e ganhar
algo mais 0 não frágil prevenir tudo que der - Exercício resistido desde que não haja
contraindicação Exercício multicomponente Equilíbrio, força de membro inferior e
flexibilidade, pois não quero que o paciente caia. Esses parametros são para queda.
Intensidade moderada 60-80 Avaliação nutricional Idoso frágil: Circuitos para treino de
marcha Aumenta velocidade Idoso frágil: Ordem de prioridade Conseguir andar Treino
de marcha Fortalecimento MMSS e MMII.

OSTEOPOROSE

A pessoa diminui em estatura porque as vértebras diminui e tem um padrão flexor. Parte
cortical: parte externa Medular: parte interior e formada de osso trabecular. Para ter um
osso forte é necessário ter carga nele, precisa de contração muscular, tensionar e
tracionar o osso para ficar forte, a ação da gravidade será mais no osso trabecular
horizontal e a medida que a osteoporose for progredindo, vai pendendo tanto na
horizontal quanto na vertical. Vértebra biconcava: Pode também perder massa óssea
mais de um lado do que do outro, pode ser chamada de vértebra em cunha, grau de
degeneração. Osteófito: Quando mais jovem, tem um bom alinhamento dos corpos
vertebrais, com densidade óssea preservada, a medida que envelhece terá hipercifose
torácica, e ela aproxima o gradil costal e uma costela da outra, e o pulmão tera menos
espaço e a pessoa tem uma proeminência abdominal. Onde terá mais perda de osso será
onde a carga é maior, ou seja, mais no joelho, depois colunar e após os braços.
Síndrome clínica na qual a perda da massa óssea é menor que a esperada no indivíduo
de determinada raça e sexo e isso interfere na massa óssea. Se a pessoa branca tem a
tendência a ter ospeoporose e mulheres porque a mulher vive mais e devido a
menopausa. E porque é uma síndrome clínica pois dependendo do grau de osteoporose,
vai ter dor e se tiver fratura. A OP é silenciosa. Osso OP: menor densidade óssea e vai
ficar todo poroso. A OP é uma doença metabólica pois está relacionada ao equilíbrio
metabolico entre o Ca nos ossos e na corrente sanguínea. A calcemia é Ca no sangue, é
importante para os órgãos, principalmente no coração. Queijo é cheio de Ca. A medida
que envelhecemos, a quantidade de reposição de Ca no osso vai diminuindo e é
interessante saber como repor isso, tá faltando comida, hormônio correto, vitamina D
( sem ela não consegue tirar o Ca da corrente sanguínea e colicar no osso). Haverá uma
diminuição Deterioração da microarquitetura do trabeculado horizontal e vertical e
ficará mais frágil o que pode causar dor, imobilidade e incapacidade. Se há só OP o osso
é frágil, mas tem fragilidade, ou seja, perda de peso, sistema neuroendocrino, sistema
imune está ruim e terá fratura por fragilidade. E a Fratura por fragilidade ocorre quando
a pessoa está ruim e o osso tbm, se a pessoa somente encostar em algum lugar, já pode
faturar. Por isso são Fragilidades diferentes, enquanto uma está relacionada a frag do
osso, ou seja ter menor densidade óssea, e a pessoa está na condição de não andar,
ouvir, SI ruim, está mais susceptível a doença e quando junta isso tudo, terá a fratura
por fragilidade. Essa desordem clínica é de ordem esquelética, progressiva e crônica.
Origem multifatorial, sexo, idade e mulher. A partir de 50 anos não tem a produção do
estrógeno, pois ele é importante para ajudar o osteoblasto e a calcitonina modela e
osteoclasto. Taxa de Tour over: tirando o osso velho e coloca o novo. Com o passar do
tempo o osteoclasto tende a trabalhar mais. Boa parte das fraturas, especialmente a de
fêmur, quebra e depois cai quando houver a fratura por fragilidade. Quando cai e
quebra, quando não for idoso frágil. Idade, sexo, raça e fato genético deve ser levado em
consideração. Alteração de metabolismo, se tem hopertireoidismo, produz menos
energia e fala para sintetizar osso. Princípio básico para ter osso forte, é a contração
muscular e ação da gravidade. O exercício é contra a gravidade. O problema de ter
fratura não é ter dor e incapacidade, mas a cicatrização não é a mesma. O pico de massa
ossea é 12 anos nas meninas e 14 nos meninos, no final da adolescência já terá a massa
óssea formada. Por isso a importância dos adolescentes fazerem atividade física. Local
onde ocorre mais fratura é o antebraço devido a reação de proteção., quadril, úmero,
costela e coluna. 60 a 70% da massa óssea é determinada geneticamente. Vit D > 30
micro/ml de sangue, abaixo disso tenho que tomar Vit D, tomar sol. Mais jovem terá
fratura de COLLIS, pois tem ação protetora de braço e mais velho fratura de quadril
pois não terá uma ação amotecedora para proteger.E a de quadril é a mais grave a taxa
de mortalidade é de 29% treine o equilíbrio no idoso. Fraturas vertebrais e não
vertebrais não leva a obito igual de quadril. Primeiro há absorção de osso trabecular e
depois cortical devido a descarga de peso. Toda vez que tira o osso do lugar ou vai
colocar cálcio na corrente sanguínea ou criar outro osso osteófito ou osteofitose, isso
ocorre quando há uma formação nos forames onde sai as raízes nervosas. Esclerose de
borda ( só acontece quando há uma articulação de um osso ao outro): quando tem dois
ossos que articulam e quando há desgaste a tendência é tirar osso de um lugar e colocar
no outro para reforçar a articulação. Na vértebra será chamado de risca de giz ou
lapizeira, pois perde o osso trabecular, fica fina, entre uma vértebra e outra tem a
esclerose de borda ou formar osteófito. O osteófito causa dor quando for posterior e for
em direção ao forame ou medula Risca de giz ou sinal de lapizeira: significa que perdeu
tanto o osso trabecular quando cortical. Porque cai pra frente, pois tem osso trabecular e
atrás é mais osso e muito bem encaixada, pois tem uma boa musculatura dos intercostais
internos e externos. E a frente só tem o ligamento longitudinal anterior. Não posso olhar
para o raio x e falar que a pessoa tem osteoporose, pois não é padrão ouro e sim o Dexa,
mas posso falar que tem osteopenia. Osteoporose tipo 1: na ausência de doença, ex:
menopausa. Osteoporose tipo 2: associada a doença compromete osso trabecular e
cortical, tem fratura de fêmur e vertebrais. Fratura por fragilidade pois tem multiplas
doenças. O que faz ter osteoporose: Doenças endócrina, produzir muito
paratormônio, pois tira cálcio do osso e leva para corrente sanguínea, a calcitonia faz o
contrário. Eles controlam o Ca na corrente sanguínea. Uso de corticoide é o anti
inflamatório e maior causador de osteoporose. Olhar tbm se é idoso, mulher, branca e
toma corticoide terá risco de ter osteoporose. Genética: Artrite reumatoide:
inflamação produz reabsorção óssea. Doença gastrointestinal: não há absorção
Transplante de órgãos: uso de corticóide e imunossupressor, Imobilização prolongada:
Mieloma multiplo: tumor na medula óssea. Celulas do sangue. Tecido hematopoetico:
presente em ossos grandes. Câncer de mama, o tumor pode invadir o tecido ósseo.
Anemia crônica: não tem os nutrientes necessários pra sintetizar matriz óssea
Tratamento prolongado de heparina: anticoagulante, terá dificuldade de sintetizar pois o
sangue precisa coagular e chama os macrofagos pra liberar NO e essas células irão
realizar a limpeza. Sem coagulação não há reparo tecidual. Hormônios reguladores de
Ca: paratormônio, calcitocitonina e Vit D ( em termos de osso) e ajudar na vit B12 é
considerada uma vitamina, a vit D tem esse duplo papel. Hormônios sistêmicos:
glicocorticoide, ele em excesso pode ter osteoporose, insulina pouca insulina não terá
energia para sintetizar matriz ossea. GH reduz com o passar dos anos, estrógeno na
mulher (menopausa) nos homens (andropausa). Tiroxina: tireoide controla o
metabolismo. Quando o Ca cai no sangue, aumenta a secreção de paratormônio e excita
o osteoclasto e lança no sangue o Ca. A calcitonina retira Ca do sangue quando está alto
e coloca no osso, e vai inibir a ação do osteoclasto. Vit D: através dos raios ultravioleta,
inferida de forma natural ou artificial, a vit D, melhora a reabsorção renal de Ca.
Ingerido Ca em execsso será liberado na urina. Se não tiver um equilíbrio da vit D,
paratormônio e calcitonina, ou o osso fica duro demais ou mole. Para aumentar Ca no
sangue precisa de se alimentar e a absorção será realizada e a vit D( carreadora)coloca o
Ca no sangue. Mineralizacao de matriz: osteoblasto forma o osso e a calcitonia coloca o
Ca do sangue no osso e precisa de vit D no corpo, e o paratormônio diminiu sua ação.
Os glicocorticoides inibem a ação dos osteoblastos. Insulina baixa terá pouca vit D e
não terá energia para carrear o Ca no sangue. A falta de glicocorticoide, estrógeno e
testosterona inibem a ação dos osteoblastos. Prostaglandinas: substância pro
inflamatória, se o osso tá inflamado, terá a reabsorção, é o exemplo da osteoartrite no
joelho. Precisa ter proteoglicanos, colágeno e isso vem de proteína. Inatividade Sexo
Idade Tabagismo ( antecipa a menopausa e reduz a absorção óssea pois lesa os vasos)
Alcoolismo reduz absorção intestinal de Ca. Cafeína impede a absorção de Ca, Desuso
muscular após 3 meses, Medicamentos, Cirrose biliar: enzimas digestivas se nao tiver a
bile na concentração certa não há absorção os componentes do alimento História
familiar etc Fratura de Smite: fratura com dorso da mão pra baixo. Solução de
continuidade óssea: osso está quebrado Espinha de peixe: biconcava Inclusão ou
comunitiva múltiplos pedaços de ossos. Evidência de testes está no slide. T: eu com
mais novo Até -1 norma, -1 Até 2,5 osteopenia, -2,5 pra frente osteoporose, -2,5 e
fratura osteoporose grave. Osteosarcopenia é uma das causas de fratura por fragilidade.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - O mais importante é a genética 60%, e para
descubrir isso é através da história familiar. Como é a ingesta de Ca? Hábitos
alimentares Não temos 100% a absorção de vegetais e eles são compostos de celulose,
às vezes alimenta de muitas verduras e tem baixa de Ca. Atividade física: pregressa e
atual. Fraturas: atual e prévias. Medicamentos: corticoides ADM, força muscular,
trofismo: para avaliar a osteosarcopenia, dor, postura IMC, profusão abdominal e
hipercifose, deformidades pelo corpo, mobilidade, capacidade cardiorrespiratória, risco
de queda e reflexos, sensibilidade dermatomos ou miotomos, coordenação disdiagono
ritmos velocidade direção, equilíbrio solo estável subir descer degrau frente lado e costa
se for equilibrado é capaz de executar de olho fechado, marcha olhar as subfases e o que
espera no idoso em relação a marcha é o contato inicial não será com choque de
calcanhar e sim pé plano, e quando faz a descarga de peso será alterada. Se já faz o
contato inicial com o pé plano, não terá a reação do solo e a musculatura será
sobrecarregada, precisa trabalhar a dorsiflexao, e flexao plantar empurra o chão para ter
a propulsão e o cumprimento do passo depende do tanto que a tíbia vai pra frente. Se a
tíbia for pouco pra frente o passo será curto e se a tíbia for muito pra frente o passo está
dentro do normal. Então trabalhe dorsi, planti e comprimento ( tem que caber um pé
imaginário dentro do meu passo)de passo e altura(e a altura mínima do passo é como se
tivesse um pé imaginário, se passar acima do maleolo medial, significa que está com
boa flexão de quadril e joelho) do passo. Desvio de curso, dissociação de cintura e o
movimento dos braços. Qualidade de vida: Wooo coll O que encontrar nessas pessoas?
Dor é o principal para ser avaliado, saber o grau da dor, etc. postura ruim, marcha,
respiratório, condicionamento. O osso subcondral debaixo da cartilagem é inervado e
vascularizado. A cartilagem é avascular e praticamente aneural. A dor não é um
processo de envelhecimento. Olhar o feedback visual para avaliar a dor. A dor causa
depressão, ansiedade. As vértebras colapsam, tem hipercifose, perda de estatura,
protrusao. Se a cervical está alinhada, tem 6kg, se está 15° para frente tem 12kg, 30
graus 18, 45 graus 22 e 60 graus a cervical está carregando 27kg. Trabalhe mais o
tronco mas trabalhe o pescoço. Encurtamento de peitoral maior, iliopsos, reto femoral,
isquios, fraqueza de Quadríceps, romboides, e paravertebrais e terá a hipercifose
torácica. 1 RM 75 para cima na osteoporose é bom fazer esse 10 RM abaixo de 75
Marcha: dissociação pélvica e escapular, senão terá desvio de curso e desequilíbrio,
redução da altura, comprimento, redução de choque de calcanhar. Problema
respiratório: postura fletida, aproximação das costelas, reduzir o volume do pulmão. E
reduz a expansão torácica. Pra isso alonga abdominal e fortalecer paravertevral.
Pacientes com osteoporose e hipercifose fazer exercícios respiratório, senão terá
pneumonia. DMO precisa de Vit D, depende do que come. Ca: de 1000-1200
miligramas por dia Vit D: acima de 30 Controle de tabagismo e etilismo, fazer
exercícios, cuidado com medicamentos. - quem entra em menopausa precoce, atletas
tem Amenorreia, pois o corpo entende que o sangue que está sendo perdido ma
menstruação é muito importante para o desempenho físico e o eixo hipotálamo
hipofisario faz parar de menstruar. Como fica muito tempo sem menstruar, ou coloca
DIU tende o órgão envelhecer mais cedo pois não tem ovulação. Tem gel de estrógeno,
mas quem na família tiver histórico de câncer de mama, pois é estrógeno dependente.
Controle das doenças. Resumavi ajuda a fazer osso para de quebrar osso Modulador de
estrógeno, bifosfonados, desumapi Exercicio isolado não é ideal, é necessário uma
equipe multiprofissional para acompar a pessoa. O grau de atividade aeróbio e força está
relacionada a DMO, pois inatividade faz uma remodelação óssea, tira osso e coloca
outro lugar. Resposta mecânica, tensão e estresse, pois a contração muscular faz o osso
ficar mais forte, Carga, gravidade e contração muscular, essas são as principais forças
no osso As deformidades produzida no osso devido a contra‐ ção muscular alteram os
polos positivos e negativos do osso. E dependendo se for positivo ou negativo ativa os
osteoblastos e inibe o osteoclasto. Tensão causa carga negativa (osteoblasto) excêntrica
tração carga positiva ( osteoclastos) , efeito pisoeletrico. O excêntrico pelo pisoeletrico
ser negativo e causa hipertrofia e liberação hormonal de crescimento do que a
concêntrica. No aparelho motor tem a sarcopenia diminui coordenação, equilibrio No
osso tem a oesteoporose, perda de DMO, ligamentos mais fracos diminui a estatura,
muda a postura, fratura, muda o CG, precisa de fazer mais esforço, e isso resulta em
equilíbrio comprometido, e propensão a quedas. A fisioterapia quer melhorar a dor,
sintomas, melhor função e previnir as limitações. Branca, velha e mulher: -Bom
alinhamento postural Extensores de coluna, e alongar a musculatura encurtada.
Exercicio ativo livre depois com carga e progredindo Exercicio de esfinge para sair do
padrão flexor próprio do envelhecimento.