Cuidados Nutricionais nas Doenças dos Ossos

Doenças nos Ossos

A principal doença referente aos ossos é a osteoporose.

Esta doença é uma das principais preocupações de saúde por ser silenciosa, que se vai agravando ao longo
da vida e que culmina com o desfecho no envelhecimento da população (desfecho mais grave na população
envelhecida).

Na seguinte figura pode observa-se que um osso de um individuo normal é

mais rígido do que o de um individuo com osteoporose (que tem
rendilhado mais fácil de quebrar). Assim, a manutenção dos ossos saudáveis
é fundamental com o recurso a uma dieta adequada, que o deve ser desde
a adolescência (uma vez que começam nessa fase e vão agravando com o
tempo.

E quem corre o risco de ter esta doença?

Toda a gente: homens e mulheres. Há alguns mais suscetíveis que outros. No entanto, a osteoporose pode
surgir a todos.

Osteoporose

1. O que é?

A osteoporose é uma condição na qual a quantidade de osso por unidade de volume diminui. Como foi
possível visualizar na imagem, um osso normal é claramente mais compacto e denso, contrariamente ao
osso com osteoporose que se apresenta rendilhado, com pouca densidade e evidentemente mais frágil, ou
seja, com mais probabilidade de fraturar.

Porque é que o osso perde resistência/enfraquece? Porque é que passa de denso para menos denso?
Tatiana de Jesus Veiga Alves
Alimentação Humana II
Universidade do Porto- MICF
2023-2024
O osso fica mais frágil, menos denso, porque o Cálcio dos ossos vai para o sangue para ser usado nas
funções necessárias e, posteriormente, volta para o osso. Há uma renovação constante do cálcio do osso o
que faz com que este não se apresente estável. Neste sentido, se um individuo tem uma alimentação
adequada no no que diz respeito à ingestão de Cálcio, esta renovação é efetuada, sai um cálcio, entra
outro, e a densidade óssea mantém-se. Se a ingestão de Cálcio for baixa este Cálcio que sai do osso para
desempenhar as funções vitais ao organismo não é reposto, logo perda de densidade óssea.

2. Influência da Osteoporose na Fratura dos Ossos

Nesta doença há perda de osso com falha estrutural suficiente para predispor à fratura (vértebras, anca,
fémur, pulso – locais onde é mais comum). Portanto, existe uma grande fragilidade do osso que vai tornar o
indivíduo incapaz ou com grande percentagem de incapacidade, morbilidade considerável e, em
determinadas situações, pode inclusivamente levar à morte.

3. Constituição do osso

O osso é constituído por:

Proteínas – como por exemplo o colagénio, que lhe confere densidade;

Minerais - entre eles os mais abundantes são o Cálcio, o Fósforo e o Magnésio;

4. O que provoca a Osteoporose além das fraturas?

Osteopenia: Perda de minerais ósseos menos severa

Osteonecrose: Morte dos ossos

o Osso avascular -> Necrose Ex. Femur/anca/perna

Doença dos ossos: Minerais em deficiência ou em excesso

o Mg (60% esqueleto)
o Cu Al F Zn
o Sr (90 Sr incorporado no esqueleto)

Osteomalácia

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 o Deficiência de Fósforo (85% esqueleto)
o Na criança – Raquitismo
o Deficiência de Vitamina D

Outras consequências:

o Miopatia
o Falha de crescimento
o Defeitos funcionais dos leucócitos

5. Quem está mais suscetível à Osteoporose?

Apesar da osteoporose ser uma ameaça geral afeta mais comummente:

o Mulher magra;
o Raça branca;
o Na menopausa – se nesta fase há diminuição dos níveis hormonais, há uma diminuição de absorção
de cálcio, podendo levar a osteoporose (se não devidamente cuidada);
o História familiar de osteoporose;
o Antepassados asiáticos;
o Alimentação deficiente em Ca;
o Alimentação rica em proteínas e fibras – estas aumentam a excreção do cálcio;
o Consumo considerável de álcool e cafeína – estes aumentam a excreção do cálcio;
o Tabagismo;
o Consumo prolongado de medicamentos – estes podem interferir com a absorção (menor acesso) ou
aumentar a excreção de cálcio (↓ absorção ou ↑ excreção de Ca)

6. Qual a influência da osteoporose no envelhecimento?

Envelhecimento

Com o passar dos anos existe uma ↓ da absorção intestinal de vitamina D por existir uma ↓ dos níveis de
Calcitriol (metabolito ativo da vitamina D) no soro. Não havendo absorção da vitamina D ocorre:

o ↓ da síntese renal do calcitriol;

o ↓da exposição à luz solar;
o ↓ da absorção intestinal do Cálcio.

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Logo, com o aumento da idade, há um risco acrescido de desenvolvimento de osteoporose por perda de
massa óssea.

Para além da idade e do envelhecimento existem outros fatores de risco também relativamente associados:

o À atividade hormonal (estrogénios);

o Ao hiperparatiroidismo;
o À pós-menopausa – continua a haver deficiência hormonal, mantendo-se o risco de diminuição de
absorção intestinal de vitamina D e de Cálcio;
o À imobilização prolongada – o exercício físico é fundamental para a absorção de cálcio. Se as pessoas
estão imobilizadas por uma doença o problema de osteoporose pode agravar-se;
 Ex: Astronautas não sujeitos à gravidade
o A doenças de má absorção (↓ da absorção de cálcio), como por exemplo ao nível:
 Gastro intestinal (doença celíaca, doença de Crohn)
 Endócrino
 Renal (Insuficiência renal crónica pode levar a uma da reabsorção de cálcio);
 Neoplásica (Gastrectomia – remoção do estomago que pode dificultar a absorção do Cálcio).

7. Características da Osteoporose

Sintomas

A osteoporose é uma doença silenciosa, ou seja, a perda de osso ocorre sem sintomas. Esta perda vai
ocorrendo ao longo dos anos, progressivamente. De repente o primeiro sinal surge quando, do nada,
ocorre uma fratura que decorre de um esforço pouco significativo (a mesma decorre apenas do facto do
osso se encontrar bastante fragilizado, fruto da perda óssea progressiva).

Incidência

o USA- 10 milhões tem osteoporose

o USA- 18 milhões tem perda de massa óssea o que aumenta o risco de osteoporose
o Cerca de 80% são mulheres, especialmente se foram brancas.
o 1/2: 50- Mulheres com Fraturas
o 1/8:50- Homens com Fraturas
o 24% a fracturação ocorre na anca
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o Mais de 50 morrem durante o tratamento

O risco de fratura da anca / osteoporose é semelhante ao risco combinado de cancro da mama, do útero e
dos ovários – é uma doença que envolve muita gente esse pode prevenir com uma alimentação mais
cuidada.

Tratamento

A osteoporose poderá ter tratamento, começando a ingerir cálcio e tentando repor as necessidades (pode
evitar o agravamento da situação). No entanto, esta doença não tem cura, não se pode recuperar o que já
se perdeu!

Prevenção

Pode prevenir-se o desenvolvimento de osteoporose das seguintes formas:

o Estilo de vida saudável

o Exercício físico
 Andar, correr, saltar
 Desportos com bola
 Ginástica aeróbica
 Levantamento de pesos
 Natação não tem impacto positivo – porque, à semelhança dos astronautas, não há o impacto
da gravidade;
o ↑ consumo de alimentos ricos em Ca
o Consumo de leite, queijo, iogurte, vegetais de folhas verdes, frutos secos e sementes
o Dieta equilibrada / rica em Ca e Vit. D (para que o Cálcio seja absorvido)
 Evitar consumo excessivo de álcool
 Deixar de fumar
 Correção dos níveis de testosterona
 Controlo da densidade óssea / medicação

NOTA: A osteoporose não é inevitável na velhice

Ação precoce evita tal doença debilitante. Tem mais probabilidade de surgir caso haja insuficiência na
adolescência.

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8. Tipos de Osteoporose

Trata-se de uma doença silenciosa caracterizada por:

o Deficiência de minerais;
o Problemas Hormonais;

Surgem, então, os espaços aumentados característicos nos ossos, assim, o osso fica com uma densidade
inferior (mais frágil) e mais suscetível à fratura.

Desta forma podemos distinguir a osteoporose em relação à sua origem, podendo ter:

Hormonal (Tipo I) Relacionada com a Idade ( Tipo II)

Incidência: Surge entre os 51 e os 70 anos, Incidência: Surge depois dos 70 anos, sendo
sendo mais frequente nas mulheres do que nos 9. mais frequente nas mulheres do que nos
homens numa estequiometria de 6:1. homens numa estequiometria de 2:1.

É a mais vulgar nos homens.

Causas:

o Deficiência de hormonas sexuais; Causa: Resulta da perda de massa óssea

o Deficiência de estrogénios na relacionada com as alterações com a idade tais
menopausa na Mulher como as dificuldades de absorção de cálcio e
o Diminuição dos níveis de testosterona vitamina D que levam à diminuição da
no Homem densidade óssea do indivíduo.

Osteoporose Secundária

A osteoporose secundária é mais comum nos Homens

(1:20 pode desenvolver, depois dos 50 anos).

Pode estar relacionada com:

o Estilo de Vida Inadequado

o Medicação
 Corticosteroides Orais (Asma)
 Hormonas anti-sexuais (cancro da próstata)
 Heparina, Lítio, anticonvuolsionantes, tiroxina
 Carência de vitamina K, C e D

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 A causa difere nos homens e nas mulheres pelo que:

Mulheres na Menopausa Homens

Causas: Causas:

o Deficiência de hormonas sexuais; o Diminuição de testosterona

o Deficiência de estrogénios na menopausa na o Problemas Intestinais
Mulher o Má-Absorção
o Beber e fumar demasiado

Tratamento: o Dieta pobre

o Vida Sedentário
o Reposição hormonal – hormonoterapia
o Substituição de estrogénios (intervenção
mais eficaz para minimizar a perda de massa Incidência: Mais comum acima dos 60 anos
óssea).
o Programas físicos apropriados

8. Recomendações de Ingestão de Cálcio e Vitamina D (absorção favorável)

Há medida que a idade aumenta as necessidades vão sendo crescentes até aos 18 anos. Posteriormente
estabilizam entre os 19 aos 50 anos. Entre os 50 e os 70 anos voltam a subir, mantendo-se a partir dessa
altura.

Cálcio: O cálcio é o mineral mais importante para a densidade óssea. É o cálcio e o fósforo que conferem
rigidez ao osso.

Colagénio: por si só fornece a resistência.

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Assim:

Homens e Mulheres

De modo geral, as necessidades vão aumentado

ao longo da idade. Na 3º idade, devido ao
envelhecimento, a conjunta diminuição da
absorção da vitamina D e do cálcio faz com
que tenha de utilizar as duas terapêuticas.

Gravidas e Lactantes
Administra-se, pois, as necessidades estão
aumentas em ambas as situações e serve como
prevenção.

Mas, porque é a ingestão de Cálcio e Vitamina D tão importantes?

Ingestão de Cálcio e da Vitamina D é essencial, pois é preciso cálcio para absorver e vitamina D para que o
mesmo seja absorvido em níveis ótimos. Ou seja, a toma conjunta de cálcio e vitamina D é uma interação
benéfica. Assim:

o Deve ter-se em atenção estes 2 componentes durante o desenvolvimento do osso até atingir a
massa óssea máxima e continuar, ao longo da vida, para minimizar as perdas;
o Apenas 30 a 40% do Cálcio ingerido é absorvido e utilizado nos ossos, sangue e SN.

Exemplo: Quando se diz que no idoso se deve aumentar a quantidade de cálcio é porque a absorção
diminui. Ainda que se dê grandes quantidades de cálcio, apenas 30-40% são absorvidos (o resto é
eliminado). Assim, se se aumentar a ingestão de cálcio ainda mais, no caso do idoso, esta percentagem de
absorção aumentará.

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9. Absorção do Cálcio

O organismo modifica capacidade de absorção do cálcio em função das necessidades:

Em casos de carência – 75-80% do Ca ingerido

Em caso normal – 30-40% do Ca ingerido

Quais os fatores que influenciam positivamente? (Interações Benéficas)

o Acidez
o Movimento
o Razão Ca/P
o Vitamina D
o Necessidades Aumentadas
o Ingestão Reduzida
o Lactose e Glicose

Quais os fatores que influenciam negativamente? (Interações Prejudiciais?)

o Baixa acidez
o Excesso de Fibra Alimentar
o Laxativos (Transito Rápido)
o Excesso de P e Mg
o Fitatos, Oxalatos
o Ácidos Gordos (formação de sabões)
o Diminuição da Vitamina D
o Menopausa
o Idade Avançada
o Taninos

Mulher Fumadora

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Para além disso, especificamente na mulher, o tabagismo aumenta o risco de osteoporose indiretamente,
pois diminui os estrogénios no plasma o que causa cessação precoce da função ovárica que faz diminuir a
absorção do Cálcio.

10. Influência da Dieta na Osteoporose

A dieta equilibrada com todos os grupos de nutrientes vai permitir um estado nutricional normal. Quando
temos uma dieta nutricionalmente deficiente:

o ↑Risco de osteoporose
o ↑Risco em idosos malnutridos

Neste sentido, o idoso precisa de uma dieta mais cuidada para absorver os nutrientes que necessita. Se
estiver mal alimentado ou a mesma não for cuidada vai ser um forte candidato a desnutrição, subnutrição,
falta de vitamina D, baixas imunitárias e depois vem uma pandemia como o Covid 19, para as quais os
idosos são vítimas ideais.

Mas quem não gosta de leite ou é intolerante à lactose como soluciona a situação?

o Já há substituição por outras fontes de cálcio, inclusivamente já há leite sem lactose, entre outras:
o Cereais ou papas lácteas com leite
o Café com leite (atenção com a cafeína, que tem um efeito negativo na absorção de cálcio)
o Cacau quente com leite
o Chocolate quente com leite em pó
o Sopas de tomate e cremes com leite
o Leite em pó em alimentos (1 colher de sopa = 50 mg Ca)
o Sobremesas com leite (pudins, custarda, gelados, iogurte)
o Iogurte com salada de frutas
o Batidos de leite e fruta

Como se deve proceder com os nutrientes com efeito benéfico nos ossos?

1º opção → Idoso beber leite antes de se deitar

Quando há carência de Cálcio na dieta, o Ca2+ sai dos ossos durante a noite para repor as necessidades.
Ora se se beber leite ao deitar esse cálcio vai ser absorvido vai suprir as necessidades, evita a
movimentação do cálcio ou se, pelo menos, se não evita a movimentação do cálcio, algum cálcio sai do

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osso, mas o que ingeriu vai para o osso, não havendo perdas de cálcio por parte do osso. Quem diz leite, diz
qualquer boa fonte de Cálcio, pois teriam o mesmo efeito.

2º opção → Isoflavonas de soja

Populações asiáticas (japonesas e chinesas) comem soja ao longo de toda a sua vida e o que parece é que
não há problemas de osteoporose ou de fraturas nesse tipo de populações. A soja, bem como alguns
vegetais, têm isoflavonas que têm uma estrutura “estrogénio like”, ainda que a ação estrogénica seja fraca.
Independentemente disso, podem melhorar as condições, inibindo a saída de Cálcio no osso ou, pelo
menos, evitar a perda de densidade óssea.

No entanto, este tipo de alimentos tem levantado fleuma uma vez que acordo com alguns estudos pode
desenvolver cancro – há uma serie de dúvidas acerca deste efeito. Mas tem de ser uma ingestão ao longo
da vida – se for introduzida apenas em determinada altura da vida, de repente, pode dar problemas.

Quais os alimentos a evitar?

o Sal (alimentos processados, adicionado na culinária) – tem vários efeitos adversos, nomeadamente

uma competição para a absorção de Cálcio. Evitar excesso de sal.

o Cafeína (café, chá, cola, bebidas, suplementos desportivos)

o Aminoácidos sulfurados (metionina, cisteína) - estão presentes na carne de vaca, ovos e cereais e

faz aumentar a perda de Ca2+ por excreção urinária.

o Gordura (margarina, manteiga, óleos) – formação de sabões, diminui a absorção de Ca2+

o Oxalatos e fitatos (vegetais, cereais) - diminui a absorção de Ca2+ bem como de outros minerais,

pelo que não devem estar em excesso

Sendo assim como deverá ser a dieta?

A dieta deverá ser adequada em Cálcio toda a vida, assim como deve ser adequada relativamente aos

restantes componentes dos alimentos: Vitamina D, Flúor, Proteínas, Fósforo, Álcool e Cafeína – já que todos

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estes vão afetar, de alguma maneira, a absorção do cálcio. Desta forma segue algumas das recomendações

que devemos seguir para através da dieta evitar a osteoporose:

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Alimento / mg de Cálcio
o 1 copo de leite (1 3% gordura) 200mg;
o 1 iogurte (similar) - 200mg;
o 100g queijo fresco 110mg (porque tem elevada percentagem de água);
o 100g de sardinhas - 350mg (especialmente as de conserva – mais do que o copo de leite);
o 100g brócolos / espinafres cozidos - 75 mg;
o 1 fatia de queijo gordo - 200mg (semelhante ao iogurte);
o 100g feijão de soja seco - 220 mg;
o 100g figos secos - 120 mg;
o 100g amêndoas ou amendoins - 250mg (100g de amêndoa é muito e está-se a contribuir para o
excesso de peso)

Preferencialmente deve optar-se pelo copo de leite. Em caso de intolerância, optar pelos brócolos/
espinafres e feijão e soja, e não ir tanto para os frutos secos!

11. Incidência da Osteoporose nos Adolescentes

Como se viu anteriormente, a osteoporose começa a instalar-se na adolescência e, de acordo com algumas
publicações:

o 13,5% raparigas
o 36,3% rapazes

Causa: Não ingerem as quantidades de Cas recomendadas. Estão a preparar-se para um risco de
osteoporose mais tarde.

Destes indivíduos, cerca de 40% têm dietas deficientes em Vitamina D.

Sendo a Vitamina D muito eficaz no aumento da absorção do cálcio, deve-se ingerir alimentos com
vitamina D tais como:

o Leite fortificado
o Queijo
o Peixe
o Cereais Fortificados
o Suplementos de Cálcio e Vitaminas

Exposição à luz Solar: 10-15minutos por dia 3 vezes por semana

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