Alimentação Humana II

Cuidados nutricionais
nas doenças dos ossos

M. Beatriz P.P. Oliveira

REQUIMTE/ Dep. Ciências Químicas FFUP

Osteoporose

• Uma das principais preocupações de saúde

• Agrava-se com o envelhecimento da população
• Dieta – fator importante na manutenção dos ossos saudáveis

Quem corre o risco de ter ? Todos

 Osteoporose

Condição na qual a
quantidade de osso /
unidade de volume
diminui

Perda de osso com falha

• Osso (proteínas - colagénio + minerais - Ca, P, Mg)
estrutural suficiente para
predispor à fratura • Ca → Sangue → Osso (Ca)
(vértebras, anca, fémur, Renovação constante
pulso…) Perda de tecido ósseo

Incapacidade Morbilidade considerável Mortalidade

 Osteoporose

Osteopenia
Perda de minerais
ósseos menos severa

Osteonecrose
Morte dos ossos
Osso avascular  Osteomalácia
Necrose Deficiência de Fósforo (85% esqueleto)
Ex. Femur/anca/perna Na criança – Raquitismo
Deficiência de Vitamina D

Outros minerais cuja deficiência Outras consequências:

ou excesso  doença dos ossos Miopatia
Mg (60% esqueleto) Falha de crescimento
Cu Al F Zn Defeitos funcionais dos leucócitos
Sr (90Sr incorporado no esqueleto)
Osteoporose

• Ameaça particularmente:
Mulher magra
Raça branca
Na menopausa
História familiar de osteoporose
Antepassados asiáticos
Alimentação deficiente em Ca
Alimentação rica em proteínas e fibras
Consumo considerável de álcool e cafeína
Tabagismo
Consumo prolongado de medicamentos
( absorção ou  excreção de Ca)
 Osteoporose

• Envelhecimento:
 Absorção intestinal de Vit. D 
calcitriol no soro
(metabolito activo da Vit. D)
 Síntese renal do calcitriol
Exposição à luz solar
 Absorção intestinal de Ca
 Risco acrescido de osteoporose por perda de massa óssea

• Outros factores de risco:

Atividade hormonal (estrogénios)
Hiperparatiroidismo
Pós-menopausa
Imobilização prolongada
Ex. Astronautas não sujeitos à gravidade
Doenças de má absorção
(absorção de Ca)
Gastrointestinal (celíaca, Crohn, …)
Endócrina
Renal (Insuf. renal crónica)
Neoplásica (gastrectomia)
 Osteoporose

Doença silenciosa
• a perda de osso ocorre sem sintomas
• 1º sinal – fratura devida a fragilidade óssea

• 10 milhões (USA) – osteoporose

• 18 milhões (USA) –  massa óssea O risco de fratura da
  risco de osteoporose anca / osteoporose é
Cerca de 80% são Mulheres semelhante ao risco
combinado de cancro
• 1 /2: 50 M – fratura relacionada com osteoporose da mama, do útero e
• 1 /8: 50 H – fratura relacionada com osteoporose dos ovários
24% dos pacientes – fratura da anca
mais de 50% morrem durante o tratamento

• Osteoporose  Poderá ter tratamento Não tem cura

A prevenção é fundamental
 Osteoporose

Prevenção
• Estilo de vida saudável
• Exercício físico
Andar, correr, saltar
Desportos com bola
Ginástica aeróbica
Levantamento de pesos ( deposição Ca)
Natação não tem impacto positivo Osteoporose não é
•  consumo de alimentos ricos em Ca inevitável na velhice
Leite, queijo, iogurte, vegetais de folhas verdes, Ação precoce evita
frutos secos e sementes
tal doença debilitante
Dieta equilibrada / rica em Ca e Vit. D
• Evitar consumo excessivo de álcool Aporte insuficiente na
• Deixar de fumar Adolescência
• Correção dos níveis de testosterona 
• Controlo da densidade óssea / medicação Osteoporose na 3ª idade
 Osteoporose

Doença silenciosa
• Deficiência mineral
• Problemas hormonais
Pode surgir osteoporose
 espaços característicos dos ossos
Ossos mais frágeis
Ossos mais suscetíveis à fratura

Tipos de osteoporose
• Hormonal ( Tipo I) • Relacionada com a idade
Entre 51-70 anos M / H ( 6:1) (Tipo II)
Causa: + 70 anos M / H ( 2:1)
deficiência de hormonas sexuais A mais vulgar nos Homens
estrogénios / menopausa Perda de massa
H – níveis de testosterona  → alterações com a idade
 Osteoporose

Osteoporose secundária
• Comum nos Homens (1:20 depois dos 50 anos)
• Estilo de vida inadequado
• Medicação
Corticosteroides orais (asma)
Hormonas anti-sexuais (cancro da próstata) Homem
Heparina, lítio, anticonvulsivantes, tiroxina,… •  níveis de testosterona
Carência de vitamina K, C e D
• problemas intestinais
• má-absorção
• Mulheres na menopausa
• beber e fumar demasiado
Estrogénios e progestativos (hormonoterapia)
• dieta pobre
Aporte adequado de Ca e Vit. D
Programa de exercícios físicos apropriados • vida sedentária

Substituição de estrogénios  intervenção mais Mais comum acima dos 60 anos

eficaz para minimizar perda óssea
 Osteoporose

• Recomendações para ingestão Ca e Vit. D

210 mg /dia até aos 6 meses
270 mg /dia 6 meses a 1 ano
500 mg / dia 1 a 3 anos
800 mg / dia 4 a 8 anos
1300 mg /dia 9 a 18 anos
1000 mg /dia 19 a 50 anos
mulheres pré-menopausa
200 UI de Vit. D terapia hormonal de substituição
1200 mg /dia 51 a 70 anos
400 UI de Vit. D
1200 mg / dia acima de 71 anos
600 UI de Vit. D
Nos H recomendam-se quantidades semelhantes National Acad. Science
Osteoporose

• Recomendações para ingestão Ca

Grávidas e lactantes

1300 mg /dia 14 a 18 anos

1000 mg / dia 19 a 50 anos
200 UI de Vit. D

• Cálcio 
Mineral mais importante para a densidade óssea
Ca e P – rigidez ao osso; colagénio – resistência
1 kg Ca no organismo  99% nos ossos e dentes
Ingestão de Ca Vit. D essencial para absorção óptima de Ca
 durante o desenvolvimento do osso até atingir a massa óssea máxima e
posteriormente minimizar as perdas
 Apenas 30-40% é absorvido e utilizado nos ossos, sangue e SN.
 Osteoporose

• Organismo modifica capacidade de absorção de Ca

Em casos de carência – 75-80% do Ca ingerido
Em caso normal – 30-40% do Ca ingerido

• Absorção de Cálcio
Fatores que influenciam (+)
Acidez
Movimento
Razão Ca / P
Vitamina D
Necessidades aumentadas
Ingestão reduzida
Lactose e glicose
Tabaco / Osteoporose / Mulher
 Estrogénios no plasma
 Cessação precoce da função ovárica   absorção de Ca
• Absorção de Cálcio
Fatores que dificultam
Baixa acidez
Excesso de fibra alimentar
Laxativos (Trânsito rápido)
Excesso de P e Mg
Fitatos, oxalatos
Ácidos gordos (formação de sabões)
 Vitamina D
Menopausa
Idade avançada
Taninos
 Osteoporose

• Dieta
Dieta equilibrada com todos os grupos de nutrientes
Estado nutricional deficiente 
 Risco de osteoporose
 Risco em idosos mal nutridos

Quem não gosta de leite

• Se não gosta de leite
Cereais ou papas lácteas com leite Intolerância à lactose
Café com leite (atenção cafeína)
Cacau quente com leite 
Substituição por outras
Chocolate quente com leite em pó
Sopas de tomate e cremes com leite fontes de Ca
Leite em pó em alimentos (1 colher de sopa = 50 mg Ca)
Sobremesas com leite (pudins, custarda, gelados, iogurte)
Iogurte com salada de frutas
Batidos de leite e fruta
Osteoporose

• Nutrientes com efeito benéfico nos ossos

Leite antes de deitar
Quando há carência de Ca na dieta 
Ca2+ sai dos ossos durante a noite para repor as necessidades
Beber leite antes de deitar → supre as necessidades
evita movimentação do Ca
Boas fontes de Ca têm o mesmo efeito

Isoflavonas da soja
Populações que ingerem frequentemente este alimento não apresentam problemas
de osteoporose e fraturas
Isoflavonas (fitoestrogéneos) → efeito estrogénico fraco
(soja, legumes, …) inibição da saída do Ca do osso
Osteoporose

• Constituintes dos alimentos com efeitos

adversos nos ossos / consumo excessivo

Sal (alimentos processados, culinária)

Cafeína (café, chá, cola, bebidas, suplementos desportivos)
Aminoácidos sulfurados (metionina, cisteína)
(carne de vaca, ovos, cereais)

 Perda de Ca2+ por  excreção urinária

Gordura (margarina, manteiga, óleos)

 absorção de Ca2+

Oxalatos e fitatos (vegetais, cereais)

 absorção de Ca2+
 Osteoporose

• Dieta
Adequada em Ca durante toda a vida
Ca, Vit. D, Flúor, Proteínas, Fósforo, Álcool, Cafeína

•  Consumo de queijo
Ex. Massa com queijo • Excesso de Fósforo
Legumes gratinados com queijo   perda de massa óssea
• Sardinhas em conserva Alimentos ricos em P impedem
• Salmão em conserva com espinha absorção de Ca
• Amêndoas, nozes Ex. Fast food
Consumo excessivo de carne
• Leguminosas Bebidas carbonatadas

• Rica em proteínas (95-140g/dia)

  excreção urinária Ca • Excesso de Sódio
  excreção urinária Ca
Moderação no consumo de proteínas
 Osteoporose

• Dieta
Adequada em Ca durante toda a vida
Ca, Vit. D, Flúor, Proteínas, Fósforo, Álcool, Cafeína

• Flúor
 populações que ingerem água
fluoretada • Excesso de Vitamina A
 menor risco de osteoporose  Ossos anormalmente frágeis
Excesso: Susceptíveis a fraturas
Calcificação dos ligamentos 
 mobilidade Ex. Psoríase – tratamento prolongado com
derivados do ácido retinoico
→Calcificação dos ligamentos (vértebras)
• Excesso de Alumínio
mobilidade reduzida
 Ossos com atividade reduzida
Supressão da mineralização • Excesso de Álcool
Aparência histológica de Osteomalácia   formação do osso
Ex. Hemodialisados; nutrição parentérica prolongada
 Osteoporose
• Dieta
Adequada em Ca durante toda a vida
Ao longo do dia, alimentos ou suplementos de Ca
• Excesso de fibra
Suplementos de fibra
 interferência com absorção de Ca
A fibra dos alimentos não é nociva
• Oxalatos (ácido oxálico)
Captam o Ca contido no alimento não
interferindo com o Ca dos outros alimentos
Ex. espinafres, beterraba, chocolate
Leite com chocolate - bom alimento
• Excesso de cafeína
acima de 400mg /dia
 excreção urinária de Ca
Ex. 1 café - 100mg;
1 chá preto - 40 mg; verde + pobre
• Suplementos de Ca  cuidado
Não consumir Ca em excesso
Ex. Carbonato de cálcio:
Dissolução em meio ácido – às refeições
Ex. Citrato de cálcio
Ingerir em qualquer altura
Osteoporose

• Dieta
Adequada em Ca durante toda a vida
Ao longo do dia, alimentos ou suplementos de Ca

• Bebidas
Não substituir leite por outras bebidas
 redução drástica da ingestão de Ca

• Leite de soja
Ca do leite de soja fortificado / leite de vaca – 75% de eficácia
 3 copos leite = 4 de leite de soja fortificado

• Frutos e vegetais
 ingestão = manutenção da densidade óssea
Grãos integrais (K e Mg) = manutenção da densidade óssea
  densidade mineral dos ossos em idosos (H e M)
Osteoporose

• Osteoporose e adolescentes

13,5% raparigas 36,3% rapazes

entre os 12 e os 19 anos
 Não ingerem as quantidades de Ca recomendadas
 risco de osteoporose
Cerca de 40% - dietas deficientes em Vitamina D

Alimentos ricos em Vitamina D

Leite fortificado
Queijo
Peixe (salmão, atum, ostras, Exposição à luz solar
camarões, arenque, …) 10-15 min. – 3 x por semana
Cereais fortificados
Fornece as necessidades de Vit.
Suplementos de Ca e vitaminas
Osteoporose

• Alimento / mg de Cálcio

1 copo de leite (1-3% gordura) - 200mg

1 iogurte (similar) - 200mg
100g queijo fresco - 110mg
100g de sardinhas - 350mg
100g brócolos / espinafres cozidos - 75 mg
1 fatia de queijo gordo – 200mg
100g feijão de soja seco – 220 mg
100g figos secos – 120 mg
100g amêndoas ou amendoins – 250mg