Universidade Federal de Sergipe Campo Universitário prof.

Antônio Garcia Filho Departamento de Fisioterapia da

Lagarto- DFTL

Caso clínico Fisioterapia Áquatica

Discente: Vanderlan De Jesus Santos

 Caso clínico

Paciente CASF, 27 anos, residente de Lagarto-SE, diagnosticado com Paralisia

cerebral desde o nascimento. No dia 24 de agosto de 2023 chega ao
ambulatório, usando cadeira de rodas para locomoção, acompanhado do seu
irmão, não relatando uma queixal especifica, porém com a expectativa de
melhorar os sintomas e diminuir as limitações causadas pela patologia.
 Paralisia Cerebral

Definição

A paralisia cerebral descreve um grupo de desordens permanentes do

desenvolvimento do movimento e postura atribuído a um distúrbio não progressivo
que ocorre durante o desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil, podendo contribuir
para limitações no perfil de funcionalidade da pessoa (ROSENBAUM et al., 2007).
 Paralisia Cerebral

Classificação para paralisia cerebral

A paralisia cerebral pode ser classificada, de acordo com a característica clínica mais
dominante, em:
Espástica: Presença de tônus elevado (aumento dos reflexos miotáticos, clônus,
reflexo cutâneo plantar em extensão; ocasionada por uma lesão no sistema
piramidal;
Discinética: Movimentos atípicos mais evidentes quando o paciente inicia um
movimento voluntário produzindo movimentos e posturas atípicos; tônus instável;
lesão do sistema extrapiramidal (núcleos da base);
Atáxica: Distúrbio da coordenação dos movimentos; marcha com aumento da base
de sustentação e tremor intencional; ocasionada por uma disfunção no cerebelo.

Brasil. Ministério da Saúde, 2013

 Avaliação no solo

Inspeção (Paciente na cadeira de ADM Passiva reduzidas

rodas) Extensão de joelho
Padrão flexor em MMSS (cotovelos, Dorsiflexão de tornozelo
punho e dedos)
Hipercifose acentuada Força muscular
Ombros protrusos e cabeça anteriorizada Tem no mínimo grau 3 pra todos os
Em MMII (RI de quadril, joelhos em valgo, movimentos testados
pés em flexão plantar

ADM ativa Reduzidas por conta da

espasticidade
Flexão e abdução de ombro
Extensão de cotovelo, punho e falanges
Extensão de joelho
Dorsiflexão de tornozelo
 Avaliação no solo

Tônus muscular Coordenação MMSS

Espasticidade grau 1+ na Ashworth Index - nariz: Tempo: MSD - 12,11''; MSE - 13,72
modificada em MMSS Fluidez de movimento reduzida

Propriocepção e sensibilidade Reflexos

Sem alterações Hiperreflexia nos reflexos bicipital e tricipital
 Avaliação na água

Tipo de entrada e saída da piscina Flutuabilidade

Pela borda com rotação lateral Prono: Flutua com ajuda dos equipamentos
aquáticos
Supino: Flutua com ajuda dos equipamentos
Tipo de deslocamento (marcha) aquáticos
Frente: Realiza com auxílio do terapeuta
Lateral: Realiza com apoio na borda e auxílio Submerge
do terapeuta Rosto
Costa: Realiza com auxílio do terapeuta
 Paralisia Cerebral

Atividade
Estrutura\função Participação
Manter-se de pé
Espasticidade grau 1+ Comunicação verbal
Transferências
ADM de extensão de Participar de atividades de
Mobilidade
joelho e dorsiflexão lazer, recreação, e social
Pega, manuseio e solta de
do tornozelo comutária
objetos com as mãos

Fatores ambientais Fatores pessoais

Facilitadores: Facilitadores
Cadeira de rodas motorizada Família (irmão)
Fisioterapia aquática Barreiras
Mora próximo a UFS Idade
 Diagnóstico Fisioterapêutico

Deficiência Cinético-funcional Neurocentral caracterizada por Hipertônia elástica, com

grave redução no controle de movimento e alteração de amplitude de movimento,
afetando membros inferiores (joelho e tornozelo) - dificultando a manutenção da
postura ortostática e impactando na participação social e comunitária
 Objetivos SMART
Objetivos a curto e médio prazo
Reduzir o padrão de flexão plantar na
postura de pé
Reduzir o padrão flexor e o valgo de
joelho na postura de pé
Conseguir ficar 5´´ de pé sem suporte na
piscina
Realizar 5 passos de marcha frontal sem
suporte na piscina
1-2 meses
Objetivos a longo prazo
Conseguir apoiar o retropé no solo na
postura de pé
Reduzir a padrão flexor e o valgo de
joelho na postura de pé
Conseguir ficar 12´´ de pé sem suporte na
piscina
Realizar 10 passos de marcha frontal sem
suporte na piscina
>3 meses
 Condutas
Paciente flutuando em supino
Mobilização escapular e alongamento passivo
do peitoral
Mobilização patelar e alongamento passivo de
iliopsoas, adutores do quadril, cadeia
posterior dos MMII e fáscia plantar
Mobilização articular da talocrural
Exercício de dorsiflexão de tornozelo com
resistência manual do terapeuta
Paciente na postura de pé
Marcha frontal, lateral e posterior com
suporte do terapeuta
Rotação de tronco no canto da piscina
utilizando macarrão
Treino no disco proprioceptivo
Subida unipodal no step
Treino de sentar e levantar na bola suiça
 Reavaliação e discussão

Pontos positivos observados Dificuldades

Paciente mais “independente na piscina” Evolução lenta por causa das características
Conseguiu ficar de pé sem suporte por mais da PC
de 5 segundos no disco proprioceptivo
Conseguiu realizar mais de 3 passos de forma
independente na piscina
 Referências

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa com paralisia cerebral /
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
VITRIKAS, K.; DALTON, H.; BREISH, D. Cerebral Palsy: An Overview. American Family
Physician, v. 101, n. 4, p. 213–220, 15 fev. 2020.