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    AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA BÁSICA – RASCUNHO PARA ATENDIMENTO

    Nome do (a) paciente: ______________________________________________________________________________

    Meatoscopia: _____________________________________________________________________________________

    Imitanciometria: OD: Pressão: ________ Complacência: ________ OE: Pressão: ________ Complacência: ________

    Audiometria Tonal Liminar:

    Hz 250 500 1.000 2.000 3.000 4.000 6.000 8.000


    OD VA
    VO
    OE VA
    VO

    Audiometria Vocal: OD: MT: _____ dB LRF: _____ dB IPRF: _____ dB MONO: _____ % DISS: _____ % LDV: _____ dB

    OE: MT: _____ dB LRF: _____ dB IPRF: _____ dB MONO: _____ % DISS: _____ % LDV: _____ dB

    -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Nome do (a) paciente: ______________________________________________________________________________

    Meatoscopia: _____________________________________________________________________________________

    Imitanciometria: OD: Pressão: ________ Complacência: ________ OE: Pressão: ________ Complacência: ________

    Audiometria Tonal Liminar:

    Hz 250 500 1.000 2.000 3.000 4.000 6.000 8.000


    OD VA
    VO
    OE VA
    VO

    Audiometria Vocal: OD: MT: _____ dB LRF: _____ dB IPRF: _____ dB MONO: _____ % DISS: _____ % LDV: _____ dB

    OE: MT: _____ dB LRF: _____ dB IPRF: _____ dB MONO: _____ % DISS: _____ % LDV: _____ dB

    -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Nome do (a) paciente: ______________________________________________________________________________

    Meatoscopia: _____________________________________________________________________________________

    Imitanciometria: OD: Pressão: ________ Complacência: ________ OE: Pressão: ________ Complacência: ________

    Audiometria Tonal Liminar:

    Hz 250 500 1.000 2.000 3.000 4.000 6.000 8.000


    OD VA
    VO
    OE VA
    VO

    Audiometria Vocal: OD: MT: _____ dB LRF: _____ dB IPRF: _____ dB MONO: _____ % DISS: _____ % LDV: _____ dB

    OE: MT: _____ dB LRF: _____ dB IPRF: _____ dB MONO: _____ % DISS: _____ % LDV: _____ dB

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