AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA

Nome: Data do exame:

Idade: D.N: Sexo: Estado civil: Profissão:
Endereço: Telefone: ( )
Audiômetro: Data da última calibração:

AUDIOMETRIA TONAL
ORELHA DIREITA ORELHA ESQUERDA
LEGENDA
O VA OD

X VA OE

< VO OD

> VO OE

VA OD mascarada
VA OE mascarada
[ VO OD mascarada
] VO OE mascarada
OX< > Respostas
Ausentes
Respostas
[ ] Ausentes

VA mín.: ________ máx.: ________ Mascaramento VA mín.: ________ máx.: ________

VO mín.: ________ máx.: ________ NB VO mín.: ________ máx.: ________

LOGOAUDIOMETRIA
Orelha Direita Orelha Esquerda
LDF: ______ dB Mascaramento LDF: ______ dB Mascaramento
LRF: ______ dB ____________ LRF: ______ dB ____________
IRF: ______ dB Monossílabos:_____ % IRF: ______ dB Monossílabos:_____ %
Dissílabos: _____ % Dissílabos: _____ %
Mascaramento:_____________ Mascaramento:______________

PARECER AUDIOLÓGICO:____________________________________________________________________
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OBS: _________________________________________________________________________________________________________
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Fonoaudiólogo(a)

Classificação das perdas auditivas quanto ao grau, segundo

Classificação das perdas auditivas quanto à configuração, segundo Silman e - LDF: Limiar de Lloyd e Kaplan (1978):
Silverman (1997) - adaptada de Carhart (1945) e Lloyd e Kaplan (1978) Detectabilidade da - audição normal: </= 25 dB
- configuração ascendente Fala - perda auditiva de grau leve: 26 – 40 dB
- configuração descendente (leve, acentuada, em rampa) - LRF: Limiar de - perda auditiva de grau moderado: 41 – 55 dB
- configuração horizontal Recepção da Fala - perda auditiva de grau moderadamente severo: 56 – 70 dB
- configuração em “U” - IRF: Índice de - perda auditiva de grau severo: 71 – 90 dB
- configuração em “U” invertido Reconhecimento - perda auditiva de grau profundo: >/= 91 dB
- configuração em entalhe de Fala

Classificação das perdas auditivas quanto ao grau,

Classificação das perdas auditivas quanto ao tipo, segundo Silman e Silverman (1997): segundo Northern e Downs (1984) (crianças até 07 anos):
- condutiva: limiares de V.O. menores ou iguais a 15dB e limiares de V.A. maiores que - audição normal: </= 15 dB
25dB, com gap aéreo-ósseo maior ou igual a 15dB; - perda auditiva discreta ou mínima: 16 – 25 dB
- neurossensorial ou sensório-neural: limiares de V.O. maiores que 15dB e limiares de V.A. - perda auditiva de grau leve: 26 – 40 dB
maiores que 25dB, com gap aéreo-ósseo de até 10dB; - perda auditiva de grau moderado: 41 – 65 dB
- mista: limiares de V.O. maiores que 15dB e limiares de V.A. maiores que 25dB, com gap - perda auditiva de grau severo: 66 – 95 dB
aéreo-ósseo maior ou igual a 15dB. - perda auditiva de grau profundo: >/= 96 dB