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IItens a serem verificados ORELHA DIREITA ORELHA DESQUERDA

500 Hz VA VO 500 Hz VO VA
1000 Hz 1000 Hz
LIMIARES AUDITIVOS 2000 Hz 2000 Hz
3000 Hz 3000 Hz
4000 Hz 4000 Hz
Média Tritonal VA (500, 1000 e
2000hz) - Logoaudiometria
Média Quadritonal VA (500, 1000,
2000 e 4000 Hz) - Grau PA
Limiares de VA estão alterados
( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO
(rebaixados)
Limiares de VO estão alterados
( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO
(rebaixados)
Existe GAP aéreo ósseo maior
( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO
que 10dB?
Local da Lesão
Tipo de PA
Grau da PA
Configuração da PA

LOGOAUDIOMETRIA
SRT
IPRF _____ dB _____%Mono _____% Diss _____ dB _____%Mono _____% Diss
LDV (só quando não for possível SRT) _____ dB _____ dB

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