EXAMES:

Triagem nutricional, peso atual e relato de internação em 2019 em prontuário:

.F.S., 65 anos. Proveniente de São Paulo. Aposentada, viúva, branca.

Paciente admitida no dia 21/02 no hospital com relato de tosse seca associada a dispneia aos
médios esforços, adinamia, mialgia, náusea, e hiporexia há 2 dias. Negava febre ou outras
queixas associadas. Negava alterações urinárias ou gastrointestinais. Realizado teste para
COVID 19 em 19/02 na farmácia que está positivo. Encontrava-se na enfermaria com
necessidade de aumento progressivo de O2 e mantendo febre.
Transferida a UTI sem sedação, acordada, alerta, chorosa. Hemodinamicamente estável, sem
DVA. Em ventilação espontânea na máscara com reservatório 13 litros, eupneica, sem esforço,
tolerando desmame de O2.

Antecedentes: HAS, Nefrite lúpica e DRC dialítica desde 2020.

EVOLUÇÃO NO DIA DE INTERNAÇÃO NA UTI

1. Paciente evolui sem intercorrência no período.
Mantendo necessidade de O2 em alto título em máscara não reinalante (MNR)
Anúrica, em regime crônico de HD segunda/quarta/sexta.
Pico febril isolado e sem repercussão hemodinâmica.
Sem sangramentos.

2. Avaliação neurológica - Glasgow 15, Orientada em tempo e espaço – humor deprimido

Avaliação cardiovascular - Estável hemodinamicamente sem DVA. Bem perfundida. Lactato 15.
Avaliação sistema respiratório - Em MNR 15L. Mantendo SpO2 93-95% .Sem desconforto
respiratório apesar da hipoxemia.

3. Avaliação renal/metabólica Anúrica. Em regime de HD crônica segunda/quarta e sexta -

creatinina entrada 8,31
Controle glicêmico Ok.

BH (ml) +1352 Data última HD 26/02/2021

Glicemias – 87 a 180

4. Avaliação gastrointestinal - Dieta oral Baixa aceitação Evacuação ausente. Abdome flácido,
sem sinais de peritonite. Última evacuação há (dias) - 2

5. Avaliação sistema hematológico - Sem exteriorização Heparina profilática. Profilaxia TVP

Heparina não fracionada

Foco infeccioso atual

Pulmonar -- COVID 19
Febre últimas 24h – sim

Antecedentes pessoais:
#DRC dialítica desde jan/2020
Seg/Qua/Sex em clínica externa
Dialise por Shilley em VJID (relato de retirada de Permcath há 1 semana por ICS em clínica de
origem)
# LES?
Nefrite + Quadro articular em 1999
Bx Renal (não tem o laudo)
TTO com Ciclofosfamida + Azatioprina
- Atividade em 2011: Pulsoterapia
FAN e demais autoanticorpos negativos
2018: Dispneia, rouquidão
TC com espessamento mucoso de seios da face + Erosão óssea
Bx de laringe inespecífica, ANCA negativo, porém boa resposta com corticoide
Ciclofosfamida setembro/2018 a março/2019

Medicamentos em uso:
- Prednisona 2,5 mg 24/24h
- Furosemida 80mg 24/24h
- Losartana 50 mg 12/12h
- Azatioprina 50 mg / 100 mg em dias alternados
- Vit D 7000 UI/semana
- Eritropoetina 4.000 2x/semana
- Noripurum 1x/semana
- Renalvit plus 1x ao dia (polivitamínico)

EXAMES:
Ver TABELAS anexadas
Triagem nutricional, peso atual e relato de internação em 2019 em prontuário

VER TABELA ANEXADA

Conforme dados anteriores:

1. Qual a próxima etapa para avaliação diagnóstica nutricional desta paciente? Quais
formas eficazes de realiza-lo?
Considero realizar nova triagem nutricional, pela perda de peso grave recente, baixa aceitação
alimentar, investigação sobre os hábitos alimentares antes da internação, pra melhora da
avaliação nutricional, devido a carência nutricional, investigação também da oferta de água, no
caso de edema. Realizar avaliação periódica, após a hemodiálise, analisar acompanhamento de
fósforo e de potássio, avaliação antropométrica pra melhora da avaliação corporal, se
necessário uma dieta pastosa para evitar o esforço na mastigação, acompanhar a aceitação
diariamente em todas as refeições ofertadas e suplemento alimentar.

2. Paciente apresenta piora do quadro respiratório e mesmo dialisando, necessita de IOT

e inicio de Drogas vasoativas e propofol. Recebendo 4ml/h de nora, 2 ml/h de propofol
e diálise. Droga estável, com discussão em visita multi de aguardar as próximas 12
horas e desmame. No dia anterior paciente recebeu dieta para disfagia por
desconforto respiratório com aporte de 1800 Kcal e 80 g de proteína. Qual seria sua
prescrição dietética para o dia? E quais itens levaria em consideração na evolução da
dieta?

Prescrição: Uma dieta por sonda enteral por conta da intubação, dieta oligomérica por conta da
troca gasosa ruim, necessitando de menos oxigênio para absorção, regredir a meta calórica
para no máximo 20 kcal/kg/dia neste primeiro dia de intubação, com melhora da instabilidade
hemodinâmica e melhora do padrão da gasometria, evoluir até 30kcal conforme os exames
bioquímicos e tolerância da dieta, com necessidade proteica de 1.3 a 1.5 g/kg/dia .