Terapia Nutricional nas Patologias: Estudo de caso – 8,0 pontos – Marina Respino Guedes –

21/01/2023

 S.F.S., 65 anos. Proveniente de São Paulo. Aposentada, viúva, branca.

Paciente admitida no dia 21/02 no hospital com relato de tosse seca associada a dispneia aos

médios esforços, adinamia, mialgia, náusea, e hiporexia há 2 dias. Negava febre ou outras

queixas associadas. Negava alterações urinárias ou gastrointestinais. Realizado teste para

COVID 19 em 19/02 na farmácia que está positivo. Encontrava-se na enfermaria com

necessidade de aumento progressivo de O2 e mantendo febre.

Transferida a UTI sem sedação, acordada, alerta, chorosa. Hemodinamicamente estável, sem

DVA. Em ventilação espontânea na máscara com reservatório 13 litros, eupneica, sem esforço,

tolerando desmame de O2.

Antecedentes: HAS, Nefrite lúpica e DRC dialítica desde 2020.

EVOLUÇÃO NO DIA DE INTERNAÇÃO NA UTI

1. Paciente evolui sem intercorrência no período.

Mantendo necessidade de O2 em alto título em máscara não reinalante (MNR)

Anúrica, em regime crônico de HD segunda/quarta/sexta.

Pico febril isolado e sem repercussão hemodinâmica.

Sem sangramentos.

2. Avaliação neurológica - Glasgow 15, Orientada em tempo e espaço – humor deprimido

Avaliação cardiovascular - Estável hemodinamicamente sem DVA. Bem perfundida. Lactato 15.

Avaliação sistema respiratório - Em MNR 15L. Mantendo SpO2 93-95%. Sem desconforto

respiratório apesar da hipoxemia.

3. Avaliação renal/metabólica Anúrica.  Em regime de HD crônica segunda/quarta e sexta   -

creatinina entrada 8,31

Controle glicêmico Ok.

BH (ml) +1352 Data última HD 26/02/2021

Glicemias – 87 a 180

4. Avaliação gastrointestinal - Dieta oral Baixa aceitação Evacuação ausente. Abdome flácido,
sem sinais de peritonite. Última evacuação há (dias) - 2

5. Avaliação sistema hematológico - Sem exteriorização Heparina profilática. Profilaxia TVP

Heparina não fracionada

Foco infeccioso atual

Pulmonar -- COVID 19

Febre últimas 24h – sim

Antecedentes pessoais:

#DRC dialítica desde jan/2020

Seg/Qua/Sex em clínica externa

Dialise por Shilley em VJID (relato de retirada de Permcath há 1 semana por ICS em clínica de

origem)

# LES?

Nefrite + Quadro articular em 1999

Bx Renal (não tem o laudo)

TTO com Ciclofosfamida + Azatioprina

- Atividade em 2011: Pulsoterapia

FAN e demais autoanticorpos negativos

2018: Dispneia, rouquidão

TC com espessamento mucoso de seios da face + Erosão óssea

Bx de laringe inespecífica, ANCA negativo, porém boa resposta com corticoide

Ciclofosfamida setembro/2018 a março/2019

Medicamentos em uso:

- Prednisona 2,5 mg 24/24h

- Furosemida 80mg 24/24h

- Losartana 50 mg 12/12h

- Azatioprina 50 mg / 100 mg em dias alternados

- Vit D 7000 UI/semana

- Eritropoetina 4.000 2x/semana

- Noripurum 1x/semana
- Renalvit plus 1x ao dia (polivitamínico)

 EXAMES:

Ver TABELAS anexadas

 Triagem nutricional, peso atual e relato de internação em 2019 em prontuário

  VER TABELA ANEXADA

PERGUNTAS / RESPOSTAS:

1.     Qual a próxima etapa para avaliação diagnóstica nutricional desta paciente? Quais formas

eficazes de realiza-lo?

R: Devido a perda de peso grave fazer a Triagem e uma nova avaliação da composição corporal
(pacientes com baixa ingestão alimentar) devido a risco nutricional. Olhar a composição
nutricional, fazer antropometria, avaliar também a ingestão alimentar na última semana
(rastreio alimentar) para ver carências ou até mesmo excessos nutricionais. Dar aporte de
consistência e composição nutricional.

2.     Paciente apresenta piora do quadro respiratório e mesmo dialisando, necessita de IOT e

início de Drogas vasoativas e propofol. Recebendo 4 ml/h de nora, 2 ml/h de propofol e diálise.

Droga estável, com discussão em visita multi de aguardar as próximas 12 horas e

desmame.  No dia anterior paciente recebeu dieta para disfagia por desconforto respiratório

com aporte de 1800 Kcal e 80 g de proteína. Qual seria sua prescrição dietética para o dia? E

quais itens levaria em consideração na evolução da dieta?

R: Dieta polimérica (sem fibras, sem lactose, sem glútem).

Uso da 1.2 fórmula,

33ml por hora,

1000 calorias por dia (diminuição de quase a metade em relação ao dia anterior),

52g de proteína nesse volume.

Reavaliação da tolerância quanto ao volume da dieta no decorrer de 24hs, além de exames

bioquímicos.

Avaliação do rastreio de sódio, potássio, magnésio, cálcio, fósforo, potássio e vitamina D

(verificar se as vitaminas que a paciente faz suplementação se estão dentro dos valores)

Não deixar de avaliar a ureia para ver se a quantidade de proteína está ideal.