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Estudo dirigido
IDENTIFICAÇÃO:
1. SEXO
2. RAÇA
3. IDADE
4. PROFISSÃO
1. INTENSIDADE
2. LOCALIZAÇÃO/IRRADIAÇÃO
3. RITMO
4. DURAÇÃO
5. FATORES DESENCADEANTES
6. SINTOMAS ASSOCIADOS
7. PADRÃO DE ENVOLVIMENTO ARTICULAR:
7.1.Número de articulações envolvidas:
Monoartrite/monoartralgia
Oligoartrite/oligoartralgia
Poliartrite/poliartralgia
7.2.Simetria
7.3.Progressão:
Aditiva
Migratória
ANTECEDENTES PESSOAIS:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
HABITOS DE VIDA:
INVESTIGAÇÃO SOBRE DIVERSOS APARELHOS:
EXAME FÍSICO
Inspeção: observar se há
1. sinais inflamatórios (edema, hiperemia)
2. deformidades
3. Trofismo muscular periarticular (atrofias)
4. lesões de pele
Palpação
1. sinais inflamatórios (dor, calor)
Perceber aumento de volume e a consistência( dura ou macia)
Perceber as aéreas de maior sensibilidade
Perceber a temperatura local
Amplitude de movimentos:
1. movimento ativo e passivo
2. observar a força muscular
1.Osteartrite de Mãos :
Nódulos de Heberden (IFD) e Bouchard (IFP)
2.Osteoartrite de Joelhos:
Deformidades em varo (joelho pra fora < >) e em valgo (joelho pra dentro >
<)
3.Pés:
1. Gota
Doença metabólica caracterizada pela elevação de ácido úrico no sangue
podendo provocar depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações
e tecidos periarticulares.
Incidência ocorre entre os 30-50 anos de idade, com predomínio do sexo
masculino (95%). No sexo feminino ocorre geralmente após a menopausa.
QUADRO CLÍNICO
Geralmente manifesta-se como uma artrite iniciada durante a madrugada,
caracterizada por uma inflamação articular evidenciado com calor, rubor,
edema (inchaço) e extrema dor. Mais frequentemente acomete uma única
articulação, principalmente primeira metatarsofalangeana (hálux), dorso do
pé e tornozelo, mas com a evolução da doença qualquer articulação pode ser
acometida.
"Crise" de gota geralmente tem duração de 5 a 7 dias com resolução
espontânea, entrando num período intercrítico (assintomático), até a próxima
crise (período 3 meses a 2 anos). Nos pacientes sem tratamento esse período
intercrítico tende a se tornar progressivamente menor e as crises mais
duradouras; podendo haver acometimento de mais de uma articulação,
podendo se tornar crônica.
QUADRO CLÍNICO:
Manifesta-se inicialmente através do surgimento insidioso de mal estar, febre
(eventualmente), cansaço, perda de peso, dor e enrijecimento muscular,
seguido de dor e edema nas articulações periféricas (predominantemente
articulações proximais das mãos e pés). Gradualmente mais articulações são
comprometidas. Pode haver sintomas menos graves e períodos de
exacerbação ou até enquietação. Em alguns casos o inicio pode ser explosivo
(geralmente idoso). Normalmente com bom prognóstico.
Principais deformidades:
Desvio ulnar dos dedos devido à subluxações das articulações
metacarpo-falangianas.
Dedo em casa de botão: flexão da interfalangeana proximal e extensão
da distal.
Pescoço de cisne: extensão da interfalangeana proximal e flexão da
distal
CRITÉRIOS BÁSICOS PARA O DIAGNÓSTICO:
1º Poliartrite simétrica crônica.
2º Acometimento das articulações proximais das mãos e pés.
3º Duração de pelo menos 6 semanas.
3. LES
Doença reumática, caracterizada por uma reação auto-imune que provoca a
inflamação de diversos tecidos do corpo.
INCIDÊNCIA:
Acomete predominantemente mulheres jovens.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CUTÂNEA - Lesões eritematosas principalmente nas regiões expostas
ao sol. Classicamente compromete as regiões malares da face e dorso do nariz
(lesão em asa de borboleta – RASH MALAR).
VASCULAR – Manifestação mais comum é o fenômeno de Raynaud. As
vasculites ocorrem mais freqüentemente em artérias de pequeno calibre,
afetando sobretudo mucosa oral (ÚLCERAS ORAIS) ou nasal e polpas digitais;
manifestando-se através de ulceras isquêmicas nestas regiões.
ALOPECIA
5. Síndrome de Sjogren:
É uma doença auto-imune crônica, onde o sistema imune do próprio indivíduo
ataca equivocadamente as glândulas exócrinas, em especial, as salivares e
lacrimais.
Xeroftalmia: olhos secos.
Xerostomia: boca seca.
OBSERVAÇÕES:
Este é apenas um roteiro, com itens que devem ser detalhados UM A UM e
relacionados às principais doenças reumatológicas.
Bibliografia sugerida:
1- Livro SEMIOLOGIA MÉDICA- Celmo Celeno Porto
2- Artigo History and physical examination. Anthony D. Woolf. Best
Practice & Research Clinical Rheumatology. Vol. 17, No. 3, pp. 381-402,
2003