OBJETIVOS:

DEFINIR LESÃO HEPATICA: HÁ LESÃO HEPÁTICA ?

MEDIR: TIPO DE GRAVIDADE, QUANTIFICAR DA GRAVIDADE DA LESÃO
INTERPRETAR: DIAGNÓSTICOS DIFERENTES PARA N ERRAR

AVALIAR: FISIOPATOLOGIA
TESTES DE LABORATÓRIO (TIPOS, E INTERPRETAÇÃO)

TESTES:
FUNÇÃO HEPÁTICA: BILIRRUBINA – TEMPO DE PROTROMBINA
LESÃO HEPÁTICA: AST – FOSFATASE ALCALINA
DOENÇA ESPECÍFICA: HBSAG (MARCADOR DA HEP B) CERULOPLASMINA

BILIRRUBINA: FORMAÇÃO METABOLISMO E EXCREÇÃO

VALOR NORMAL: < 1mg/dl
ICTERICIA ACOSTUMA APARECER DE 3MG/DL P CIMA

BILIRRUBINA NÃO CONJUGADA - INDIRETA 95% DA CORPOTAL,

LIPOSSOLÚVEL
BILIRRUBINA CONJUGADA – DIRETA 5% E SE AUMENTAR ESTÁ ERRADO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIA DA ICTERÍCIA

MAIOR PRODUÇÃO BILIRRUBINA/ HEMOLISE/ ANEMIA FALCIFORME,
TRAUMA, POLITRANSFUSÃO, B INDIRIETA

MENOR EXCREÇÃO B RUBINA: COLESTASE/ HEPATITE VIRAL,

OBSTRUÇÃO BILIAR.

CAUSAS DE QUEDA NA ALBUMINA

Doença hepática crônica

Desnutrição
Síndrome nefrótica não são causas hepáticas
Disabsorção intestinal
Hipercatabolismo

TEMPO DE PROTOMBINA

Se você tem uma alteração de coagulação (tempo de protrombina) a lesão é mais agudo
do que alteração da albumina.

Valor normal – 1.0 a 1.2 (maior que 2 é anormal)

Coumarin – 2mg altera o TP

AUMENTO DE TEMPO DE PROTOMBINA > DOENÇA HEPÁTICA

TESTES BIOQUIMICOS PARA LESÃO HEPATICAS

AST – TGO
ALT – TGP
FOSFATASE ALCALINA
5´- NUCLEOTIDASE
GAMA – GLUTAMILTRANSPEPTIDASE (GGT)

ENZIMAS HEPÁTICAS (níveis normais 30 a 40 ui/i) – lesão celular =>

extravasamento
Sensibilidade alta, mas elas n indicam a gravidade da lesão, elas mostram que há lesão

TGO: AST – ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (5 a 40 ui/i)

Transfere o grupo amino de aspartato para ceto grupo do acido cetoglutárico
Músculo esquelético, rins e cérebro.

TGP: ALT ( 7 a 56 ui/i)– ALAMINA AMINOTRANSFERASE

HEPATITE ALCOLITA DOENÇA DE WILSON

AST/ ALT AST/ALT > 4
AST < 300 HEPATITE FILMINANTE
ALT < 500
AST/ALT > 2

FOSFATASE ALCALINA- hidroliza ésteres de fostato em ph alcalino

Ossos rins placenta e intestino
Adultos: fígado e ossos
Valor normal: Adultos: 40-130 ui/L
Gestantes: 40 – 200 ui/L
Aumentada em qualquer doença hepática
Muito aumentada: colestase e doenças infiltrativa

Marcadores bioquímicos específicos da doença hepática

Hepatites virais, ferretina (hemocromatose), ceruloplasmina (doença e Wilson)

ESCORES DE GRAVIDADE E PROGNÓSTICO

MELD – MARCADOR DE TRANSPLANTE.

CHILD PUGH – MESMO DO MELD
FIB-4

MELD: MODEL FOR END STAGE LIVER DISEASE

Usado na cirrose hepática
 12
Previsão – sobrevida em 3 meses
Valores vão de 6 a 40
Fib4 – doença hepática esteatótica não alcolica
Doença hepática alcolica
Hepatite crônica
Colestase
Disturbios metabólicos