SALA DE PARADA ACADEMY

ASCITE
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FISIOPATOLOGIA
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APRESENTA‚ÌO

½ Paciente sabidamente cirr—tico, ou outra condi•‹o, e com ascite de longa data

½ Paciente com primeira descompensa•‹o

½ Paciente com exacerba•‹o do quadro

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CONDUZINDO

½ Primeiro passo: solicitar exames

½ Hemograma, fun•‹o renal, fun•‹o hep‡tica (Albumina, AST, ALT, fosfatase

alcalina, gama GT, bilirrubinas, TAP, s—dio e pot‡ssio)

½ Segundo passo: paracentese

½ Albumina, celularidade e prote’nas totais

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PARACENTESE
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GRADIENTE DE ALBUMINA SORO-ASCITE

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FISIOPATOLOGIA
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GASA
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ABORDANDO

1. Ascite leve:

1. Restri•‹o salina

1. Ingest‹o de atŽ 6,9 g de sal por dia

2. Ascite moderada:

1. DiurŽticos

1. Furosemida, 40 a 160 mg por dia

2. Espironolactona, 100 a 400 mg por dia

3. Ascite grave:

1. Paracentese de al’vio (em retiradas de mais de 5 litros, repor albumina)

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CASO CLêNICO

½ Paciente de 55 anos, etilista cr™nico desde os 14 anos, deu entrada na

emerg•ncia com queixa de dispneia. Est‡ consciente e orientado, e diz que h‡
algum tempo vem percebendo que sua barriga est‡ crescendo e as pernas
est‹o sempre edemaciadas.

½ Ao exame f’sico apresenta edema de membros inferiores (3+/4), icter’cia (2+/

4) e ascite percebida por manobras de piparote e macicez m—vel.
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CONDUZINDO

½ Foi levado atŽ a sala de emerg•ncia onde foi monitorizado e ofertado oxig•nio.

½ Foi preparado o material e realizado uma paracentese de al’vio e diagn—stico

com retirada de 7 litros de l’quido. Um parte do l’quido foi enviado ao
laborat—rio para dosagem de albumina, prote’nas totais e celularidade.

½ Foi tambŽm coletado exames sangu’neos: Albumina, AST, ALT, fosfatase alcalina,
gama GT, bilirrubinas, TAP, s—dio e pot‡ssio
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PRESCRI‚ÌO
½ Dieta hiposs—dica

½ Furosemida, 40 mg de 8/8 horas

½ Espironolactona, 100 mg uma vez ao dia

½ Peso di‡rio do paciente em jejum

½ Uso da albumina a 20%:

½ Cada frasco da albumina tem 10 gramas

½ A dose Ž de 6 a 8 g por cada litro retirado

½ Nosso paciente retirou sete litros. Ent‹o deve-se repor entre 42 e 56 gramas de albumina.

½ Albumina a 20%, 5 frascos, EV, lento

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SEGUIMENTO

½ O paciente deve perder 1 kg por dia

½ Caso isto n‹o esteja acontecendo, precisamos ajustar a dose do diurŽtico

½ Alguns pacientes chegam a dose m‡xima de diurŽticos e ainda assim n‹o

reduzem o edema
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PACIENTES COM EDEMA REFRATçRIO

½ Primeiramente vamos dosar o s—dio urin‡rio

½ Se o s—dio urin‡rio for maior que 78 mEq/L signiÞca paciente com m‡

ades‹o ˆ dieta hiposs—dica

½ Se o s—dio urin‡rio for menor que 78 mEq/L signiÞca que o paciente n‹o
responde a diurŽticos ou n‹o est‡ tomando adequadamente
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TIPS
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FIM