Data/hora Diario Clinico Prescricoes

02.01.23 3º DI
7:30h
Paciente JHN, 32 anos, F. N residente em fitimela, Em tratamento com:
internado com diagnostico de: Artesunato 126mg ev 3ª dose
Paracetamol 500mg 1cp 8/8 VO
1. Malaria Complicada com Convulsoes Cotrimoxazol 480mg 2cp/dia vo 2º dia
2. HIV/SIDA OMS IV

Actualmente refere cefaleias e anorexia sem mais Plano

queixas  Continuar com tratamento
 Pedido:
E/O Estado geral moderado, consciente, nutrido, 1. Bioquimica
sem edema, mucosas coradas, apiretico ao tacto, Ast alt, ureia creatinina
anicterico, acianotico, eupneico, sinais vitais 2. Urina ii
 TA 120/77 mmHg normotenso braquial 3. Exame de fezes a fresco e
direto aguarda pelos resultados
 Pulso 90 P/ min radial direto, normocardio,
ritmico e regular
 Respiracao 20 Cic/min eupneico respiracao
toraco abdominal
 Temperatura 37ºC axilar esquerda
apiretico

ORL – Sem placas esbranquicadas, sem otorreia e

rinorreia.

SR – Sem adejo nasal sem tiragens intercostais,

MV mantidos bilateralmente sem ruidos adventicos

SCV – TCR˂ 3 segundos, pulsos perifericos (+)

nas quatro extremidades ritmico e regular, B 1 e B2
audiveis normofoneticos sem sopros

ABDOMEN – Sem circulacao colateral, sem

massas, RHA (+) nos 4 quadrantes, Onda liquida ,
Murphy Renal e bloomberg Negativo, sem
Hepaesplenomegalias.

SOMA – MI e MS simetricos sem edema.

SN – Vigil, consciente, ECG15/15 pupilas

fotorreativas e isocoricas, sem sinais meningeos,
forca muscular 5/5, tonus muscular preservada nas Estudante Maria
4 extremidades
Inciste
Diagnosticos
1. Malaria Complicada com Convulsoes
2. HIV/SIDA OMS IV em TARV