Livreto 3 PDF

Jorge Cndido de Assis
Ceclia Cruz Villares

Rodrigo Affonseca Bressan
CONVERSANDO SOBRE
a esquizofrenia
A importncia do tratamento
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Sobre os autores
Jorge Cndido de Assis portador de esquizofrenia h 22 anos, atualmente
aluno do curso de Filosofia da Universidade de So Paulo (USP) e diretor adjunto da
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia (ABRE).
Tem participado e ministrado aulas para o curso de medicina da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), palestrante nos trs ltimos Congressos Brasileiros
de Psiquiatria.
Ceclia Cruz Villares vice-presidente da ABRE; terapeuta ocupacional e terapeuta de famlia; mestre em sade mental e doutoranda pela UNIFESP, onde trabalha no Programa de Esquizofrenia (PROESQ) e supervisiona alunas do curso de
Especializao em Terapia Ocupacional em Sade Mental. Participa ativamente em
mbitos nacional e internacional do estudo e combate ao estigma relacionado aos
transtornos mentais.
Rodrigo Affonseca Bressan familiar de uma pessoa que teve esquizofrenia
e membro da ABRE; professor adjunto do Departamento de Psiquiatra da UNIFESP;
Ph.D. pelo Institute of Psychiatry, University of London, onde professor honorrio;
coordenador do PROESQ e coordenador do Laboratrio de Neurocincias Clnicas
(LiNC), ambos da UNIFESP.
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Sumrio
Introduo ........................................................... 4
O outro caminho, a volta .................................. 6
Um erro muito comum ...................................... 8
Outra forma de cuidado .................................10
O
Desmisticando a internao .......................12
E quando a pessoa
no acha que est doente? ............................14
E quando os remdios no funcionam? ......16
Depois da crise aguda... ..................................18
Reabilitao ......................................................20
Esperana realista ............................................22
O que dizem os especialistas .........................24
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Introduo
Neste terceiro livreto da srie Conversando sobre a esquizofrenia
apresentaremos alguns aspectos de seu tratamento. A esquizofrenia
uma doena que envolve fatores biolgicos, psicolgicos e sociais e
seu tratamento requer o cuidado oferecido por profissionais de sade,
familiares e pela participao da prpria pessoa que tem a doena.
Invariavelmente a esquizofrenia acompanhada de muitos sofrimentos, pois afeta as relaes da pessoa com a realidade e com os outros.
Diante dessa situao, os tratamentos tm como objetivo a construo das possibilidades de lidar com esses sofrimentos e reconstruir
o caminho de vida a partir das capacidades da pessoa e dos recursos
de sua comunidade.
O primeiro volume desta srie abordou o incio da esquizofrenia e
seus principais sintomas atravs da trajetria de Gabriel, um personagem cuja histria se aproxima das vivncias de muitas pessoas com
esquizofrenia com quem conversamos nos ltimos anos. O segundo
volume da srie apresentou o processo vivido por esse personagem e
seus familiares at a definio do diagnstico de esquizofrenia.
Assim como nos dois primeiros volumes, apresentamos aqui os
principais aspectos do tratamento da esquizofrenia. Nosso objetivo
fornecer alguns elementos que possibilitem o entendimento da natureza da esquizofrenia e servir de instrumento para promover o dilogo
entre as pessoas com esquizofrenia, seus familiares e os profissionais
de sade.
O tratamento da esquizofrenia atinge melhores resultados quando
realizado por uma equipe multidisciplinar, isto , uma equipe composta por profissionais de sade das vrias especialidades psiquiatra, psiclogo, terapeuta ocupacional, enfermeiro e assistente social
que atuam juntos no plano teraputico da pessoa com esquizofrenia.
Quando essa abordagem em equipe no possvel, importante o
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entendimento entre os profissionais que tratam a pessoa, mesmo que

sejam em locais de atendimento diferentes.
Sabemos que as diculdades relativas ao tratamento da esquizofrenia
em nosso pas manifestam-se tanto na dimenso das vivncias da pessoa e sua famlia como no funcionamento dos servios de sade mental.
Nesse sentido, procuramos apresentar situaes vividas que possam servir para avaliarem-se as questes que cada um encontra e para pensar
caminhos de superao diante das diculdades experimentadas.
Neste terceiro volume, o enfoque central o tratamento psiquitrico.
Entendemos que todos as abordagens teraputicas so importantes,
entretanto o tratamento psiquitrico bem conduzido condio fundamental para a estabilizao e a recuperao da pessoa. Assim, esperamos que este volume seja esclarecedor para voc, nosso leitor.
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O outro caminho, a volta

A experincia de passar por um episdio psictico agudo da esquizofrenia deixa marcas profundas na pessoa, preciso muito esforo
para se reintegrar socialmente passado o perodo de crise. Existe o
medo de no ser aceito, a diculdade de voltar a compartilhar as coisas mais simples do dia-a-dia como sorrir, estar tranqilo, fazer coisas
que do prazer, compartilhar o que se vive com os amigos. Quando
se pensa em recuperao, normalmente olha-se para capacidade de
readquirir habilidades sofisticadas, que permitem pessoa participar
do mundo competitivo em que vivemos. Isso pode acontecer ou no,
entretanto pensando no que importante para a qualidade de vida,
fundamental sentir-se bem e saber compartilhar a vida com as pessoas. Vejamos como Gabriel vive esse processo.
Depois de alguns meses de tratamento, Gabriel decide voltar a
estudar para o vestibular. Agora aconselhado pelo Dr. Marcelo e pela
terapeuta ocupacional, Ftima, a no se isolar e a refazer um crculo
de amigos, ele se inscreve em um curso pr-vestibular. Esse um
grande passo vencer o medo e voltar a conviver com as pessoas.
O curso pr-vestibular um lugar muito movimentado, com muitos
alunos em grandes salas de aula. No comeo, Gabriel se sente inibido,
como se fosse menos capaz que os outros alunos. Entretanto, logo
conhece Luiz, um jovem extrovertido que conversa com todas as pessoas, e a amizade se d naturalmente. Junto a Luiz, Gabriel encontra
vrios outros rapazes e garotas e descobre que no o nico tmido
da turma. Ele se sente feliz com a nova rotina e por ser aceito em seu
novo crculo de amizades.
Porm, com o decorrer das aulas, Gabriel percebe que no tem mais
a mesma agilidade de raciocnio e a mesma memria que tinha antes
de adoecer. Sempre ca depois da aula no planto de dvidas, pois no
consegue entender muitos dos contedos dados em classe. Quando che6
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ga em casa, ca estudando mais algumas horas todos os dias. O curso

realiza periodicamente provas que simulam o exame vestibular, e Gabriel,
apesar do esforo, no consegue ir to bem quanto seus amigos. Isso o
deixa frustrado, pois ele tem dedicado-se muito aos estudos.
Em uma consulta com Dr. Marcelo, desabafa: parece que depois
da esquizofrenia eu fiquei mais burro, eu me esforo, mas acho que
nunca mais vou ser o mesmo. Dr. Marcelo percebe a angstia e a
frustrao de Gabriel e procura ajud-lo nessa questo: Gabriel, voc
est em um curso muito puxado e se compara com quem vai bem
nas provas, mas deixa de olhar para o grande nmero de pessoas
que foram pior do que voc. A esquizofrenia pode provocar algumas
dificuldades de memria e raciocnio, mas tudo na vida se consegue
com muito trabalho, voc est no caminho certo. Procure no se comparar com seus amigos, cada um de um jeito. O importante voc
continuar em sua jornada, Gabriel.
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Um erro muito comum

A esquizofrenia uma doena crnica, isto , precisa de tratamento por tempo indeterminado. Um erro muito comum das pessoas que
tm doenas com essas caractersticas acharem que esto curadas
quando os sintomas desaparecem e em funo desse julgamento interrompem o tratamento, o que comumente leva ao reaparecimento da
doena. No caso da esquizofrenia, infelizmente a volta dos sintomas,
tambm chamada recada, causa para a maioria das pessoas mais perdas em seu funcionamento em relao a vida. Gabriel comete esse erro,
e importante saber quais so seus motivos para entendermos o que
se passa e evitar que isso acontea mais vezes.
Gabriel conseguiu uma boa recuperao, mas ainda no se conscientizou de que a esquizofrenia, como qualquer doena, causa limitaes.
Ns vivemos em uma sociedade que valoriza e estimula a competio
e a aquisio individual; essa postura pode se tornar uma armadilha e
dicultar muito nossa vida. Gabriel vive se comparando com seus amigos e acha que est curado, anal no se sente mais perseguido, no
ouve mais vozes, voltou a estudar, tem amigos. Ele acha que o que ele
passou foi uma fase ruim, j superada. Associa suas diculdades com
os estudos aos efeitos dos remdios que toma e acredita que se parar
de usar os remdios sua inteligncia vai melhorar. Por isso, Gabriel pra
de tomar os remdios e no volta s consultas com Dr. Marcelo nem s
sesses de terapia ocupacional com a Ftima.
Passados dois meses dessa deciso, a vida de Gabriel comea a mudar novamente, vejamos como isso acontece: Gabriel sempre gostou de
literatura e vinha escrevendo h algum tempo poemas e pequenos textos.
Escrever uma habilidade que o faz se sentir igual a seus amigos e at
melhor do que eles. Entretanto, com o passar do tempo, sem o tratamento, essa atividade comea a dominar a ateno de Gabriel, ele comea a
achar que seus textos so muito importantes e que podem mudar a ma8
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neira como as novas geraes vero o mundo. Esse j um sinal que denota a volta dos sintomas delirantes. As vozes voltam tambm e algumas
dizem que ele um grande escritor, outras dizem que ele mesquinho
por no publicar o que escreve. Dominado por essas vivncias delirantes
e alucinatrias, Gabriel no mostra seus escritos para os amigos com
medo que chegue s mos de grandes escritores, que algum roube suas
idias. Sente-se cada vez mais acuado e sozinho.
Uma caracterstica comum da esquizofrenia que a pessoa no percebe quando est entrando em uma nova crise. Gabriel comea a comportarse de maneira muito diferente, e seus familiares percebem a mudana,
mas no sabem o que fazer. Seus amigos e amigas tambm percebem as
mudanas e no entendem por que Gabriel tem certas atitudes estranhas.
At Jlia, a irm que sempre conversou muito com Gabriel, no consegue
se aproximar dele, pois como ele no tem conscincia de que o que est
vivendo uma crise de esquizofrenia, no se abre com ningum.
A segunda crise de Gabriel muito mais grave que a primeira. Infelizmente este um resultado comum em conseqncia interrupo
do tratamento e dos cuidados para manter a doena sob controle.
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Outra forma de cuidado

Quando se tem uma recada da esquizofrenia, a pessoa precisa de cuidado mais intensivo. Os familiares tambm se desorientam, porque o
convvio cotidiano e os fortes laos afetivos os levam a reviver todas
as diculdades j enfrentadas com seu familiar doente, intensicando
um sentimento de no saber como agir diante da situao atual. Em
momentos como esses, a ajuda de uma equipe de sade mental muito importante para que o sofrimento de todos os envolvidos possa ser
acolhido e a pessoa em crise seja tratada apropriadamente. Vejamos
como esse processo se d na famlia de Gabriel.
Gabriel no se d conta de que est passando por uma recada.
Mesmo j tendo vivido uma experincia anterior, as vivncias atuais
tm para ele uma realidade inquestionvel. Os argumentos dos pais e
irmos no o convencem de que o que ele est vivendo so sintomas da
doena. Ele se recusa a ir ao mdico e tambm no consegue explicar
para a famlia tudo o que est vivenciando. Esse processo gera muita
desorientao para todos.
Seu Paulo e Dona Mrcia, os pais de Gabriel, procuram Dr. Marcelo
e contam que o comportamento do lho est muito diferente, o convvio
muito difcil e que ele se recusa a voltar a se tratar. O mdico explica
que Gabriel est vivendo uma recada da esquizofrenia e arma que
preciso uma interveno o mais rpido possvel. Sugere que levem
Gabriel ao pronto-socorro do hospital naquele mesmo dia e o procurem
para que ele volte a atender Gabriel.
Ao chegarem em casa, os pais de Gabriel o chamam para uma conversa. Tendo aprendido que o melhor caminho para lidar com o lho
atravs do dilogo e no da imposio, contam ao lho que conversaram
com Dr. Marcelo sobre suas preocupaes e que o mdico pediu para
lhe dizer que gostaria de encontrar com Gabriel. No princpio Gabriel se
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recusa, pois diz que no est doente. Os pais armam que se ele de fato
no estiver doente, Dr. Marcelo que sempre o tratou com considerao,
apenas ir aconselh-lo. Gabriel reluta, mas acaba aceitando, pois no
fundo sabe que precisa de ajuda.
A consulta com Dr. Marcelo foi longa, ele conversou pacientemente
com Gabriel, que levou seus textos e falou das coisas que estava vivendo. Dr. Marcelo chamou os pais de Gabriel e explicou que ele estava
com a idia xa de que s seria reconhecido por seus textos depois
que morresse, e que havia um risco importante de suicdio. Por esse
motivo o procedimento necessrio para conter a crise de Gabriel seria
uma internao.
Dr. Marcelo explicou para Gabriel o que uma recada da esquizofrenia, porque ela acontece com a parada dos remdios e a importncia de
cuidar para que a crise se resolva. Explicou que a internao necessria
para dar um cuidado melhor o dia todo e evitar outros riscos. A internao
duraria somente o perodo necessrio para conter a crise que ele est
vivendo. Gabriel s se convenceu a car no hospital depois que sua me
garantiu que ela e sua irm Jlia iriam visit-lo freqentemente.
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Desmisticando a internao
A internao psiquitrica uma medida de cuidado com as pessoas
com transtornos mentais para controlar momentos de crise. Ela no
uma punio ou um ato de desrespeito aos direitos da pessoa. Pelo
contrrio, tem a finalidade de proteger a pessoa e oferecer tratamento
e ateno profissional em tempo integral. A internao hospitalar
um processo difcil em qualquer rea da medicina: na psiquiatria ela
acompanhada pelo sofrimento tanto da pessoa como dos familiares, sofrimento este que faz parte da crise nos transtornos mentais. A
internao recomendada quando a pessoa oferece riscos a si ou s
outras pessoas, ou ainda quando por mais dedicada que a famlia seja
ela no consiga oferecer o cuidado que a pessoa em crise precisa naquele momento. Deve durar somente o tempo necessrio para conter
a crise mais intensa e, assim que a pessoa atingir certa estabilidade,
ela deve voltar para casa para continuar o tratamento ambulatorial,
isto , no consultrio, indo s consultas peridicas com mdico. Vamos conhecer como esse processo se d no caso de Gabriel.
Depois da consulta, Gabriel foi encaminhado para a enfermaria psiquitrica do hospital, que consistia em um espao de convivncia com mesas
e uma televiso, um posto de enfermagem e quartos com acomodaes
para trs pessoas. Gabriel foi recebido por Luiz, o enfermeiro, uma pessoa amvel e atenciosa, que o encaminhou para seu quarto e explicou
que seus familiares trariam suas roupas e pertences ainda naquele dia.
O tratamento na internao consiste em manter um ambiente de
respeito e boa convivncia entre os internos, alm de garantir que as
medicaes sejam tomadas nos horrios corretos. O pessoal da enfermagem oferece cuidado integral a cada interno atravs de conversas,
atendimento s necessidades de cada um e mantendo um ambiente
tranqilo. Uma vez por dia, os mdicos vm para conversar com seus
pacientes, fazer as prescries dos medicamentos e conversar com a
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equipe de enfermagem. Tambm diariamente h grupos de atividades

ou de conversas em que os participantes falam sobre os problemas
que esto enfrentando e trocam impresses sobre os tratamentos.
No incio, Gabriel achava que a internao fazia parte de uma conspirao para que suas idias e seus textos no fossem publicados.
Entretanto com o passar dos primeiros dias, conversando com outros
internos, foi dando-se conta de que cada um deles, sua maneira,
tinha problemas, alguns tambm se sentiam perseguidos, outros mais
deprimidos, outros mais agitados e confusos.
Sua me e sua irm o visitavam todos os dias, e seu pai e seu irmo duas ou trs vezes por semana, o que contribuiu muito para que
ele se sentisse querido e fosse melhorando com o passar dos dias.
Com o efeito dos medicamentos os sintomas foram diminuindo,
Gabriel foi dando-se conta de que as coisas que ele acreditava poderiam no estar acontecendo. Durante a internao, Gabriel fez amizade com outros dois portadores de esquizofrenia, Carlos e Francisca,
que apesar de apresentarem sintomas parecidos com os dele, tm
formas de apresentao da doena bastante diferentes. A convivncia
com esses dois novos amigos o ajudou em seu entendimento da situao que estava vivendo, que descreveremos a seguir.
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E quando a pessoa
no acha que est doente?
Uma das grandes diculdades para as pessoas com esquizofrenia acompanharem os tratamentos e conseguirem estabelecer um caminho de
melhora no terem conscincia de que o que elas esto vivenciando
afetado pela doena. Tal diculdade tambm chamada de falta de insight
ou falta de noo de doena. A esquizofrenia no caracteriza a pessoa,
pois a pessoa muito maior do que a doena. No entanto, na medida em
que a doena no tratada, a vida da pessoa dominada pelos sintomas,
e os outros aspectos da vida (social, prossional, lazer etc.) cam bastante
comprometidos. Durante a internao, Gabriel conheceu Francisca, que
acha que no est doente; vejamos como essa situao para Francisca.
Francisca passa por sua quarta internao em menos de dois anos. Ela
sempre encontra explicaes para os sintomas que est vivenciando, os
delrios e as alucinaes. Mesmo sendo uma jovem bonita, tem pouco cuidado com aparncia e higiene, vive isolada, no tem amigos nem namorado. Parou de estudar e tem diculdades no convvio com os pais e irmos.
Aps as internaes anteriores, ela passou um perodo tomando os medicamentos, mas depois se recusou a seguir os tratamentos. Por mais que
a famlia tenha insistido, ela se negou a continuar o tratamento, e isso gerou
problemas no relacionamento cotidiano. Esse processo foi tornando os sintomas cada vez mais intensos, e Francisca vem piorando a cada crise.
A esquizofrenia se apresenta para cada pessoa de uma maneira singular. No caso de pessoas como Francisca, os sintomas parecem vivncias to
reais que ca difcil entender que o que ela est vivendo est ligado doena.
Ela sofre muito, acha que est sendo perseguida e lmada, que as pessoas
a ridicularizam, e seu comportamento desestruturado diculta seus relacionamentos, alimentando um crculo vicioso de sofrimento e isolamento social.
Como tratar a pessoa que no aceita que est doente? Os prossionais de sade tm tentado construir com Francisca esse entendimento
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de que os tratamentos possibilitaro a ela redesenhar seu caminho de

vida, mas todas as tentativas no foram bem-sucedidas at agora. Nessa
internao, a equipe tomou a deciso de utilizar a medicao de depsito.
Que tipo de medicao essa?
Esse tipo de remdio chamado de antipsictico de ao prolongada. Ele aplicado por injeo intramuscular e tem efeito durante uma a
quatro semanas, pode ser aplicado nas consultas mdicas e elimina a
necessidade de tomar os comprimidos todos os dias. Nos casos como o
de Francisca, a internao tem a nalidade de controlar a crise com medicao oral, em comprimidos, e depois do quadro estabilizado, introduzir
a medicao de depsito. Essas medicaes so bastante teis, pois facilitam a adeso ao tratamento e reduzem as recadas.
preciso lembrar que o tratamento medicamentoso fundamental;
as pessoas que no conseguem aderir s medicaes antipsicticas via
oral devem ser tratadas com medicaes de depsito (de ao prolongada). No entanto, as medicaes sozinhas no do conta dos problemas
como os vividos por Francisca. Diante da diculdade de adeso ao tratamento na esquizofrenia tambm so muito importantes: um plano teraputico que contemple a orientao aos familiares, a terapia ocupacional
e a psicoterapia. Os resultados podem ser positivos, mas necessrio um
investimento continuado no convvio e no tratamento, e as respostas s
podem ser percebidas em mdio prazo.
Por mais difcil que seja no incio, preciso estabelecer canais de
dilogo com a pessoa com esquizofrenia e entender seus motivos.
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E quando os remdios no funcionam?

Existem vrias opes de remdios para a esquizofrenia, entretanto
uma parcela dos portadores no responde bem a eles, no sentido que
no apresentam melhora adequada dos sintomas. Nesses casos se
diz que a pessoa tem esquizofrenia refratria. Essa uma situao
que merece ateno especial, pois as vrias opes de tratamento
psiquitrico precisam ser tentadas e avaliadas at que se configure um quadro de esquizofrenia refratria e se definam intervenes
especficas. Essa a situao do outro amigo que Gabriel conhece
durante a internao, o Carlos.
Carlos tem um comportamento mais desorganizado, freqentemente fala sozinho, s vezes respondendo s vozes que escuta, s vezes pensando em voz alta. Acredita que todos sabem o que ele pensa,
e isso o atormenta e dificulta seu convvio com as pessoas. Veste-se
de maneira incomum, normalmente com roupas sobrepostas.
A histria de Carlos marcada por diculdades e sofrimento. Desde
o aparecimento da esquizofrenia, ele teve um percurso de isolamento
e de vivncia intensa dos sintomas. Apesar de Carlos tomar as medicaes nas doses adequadas, os sintomas no tm grande melhora.
Seus familiares, principalmente sua me, dedicam-se muito a seu cuidado, mesmo assim, Carlos vive alheio realidade sua volta.
Ele passou por tratamento com remdios diferentes e com variaes de dosagens, entretanto a melhora desde o aparecimento da
esquizofrenia foi muito pequena. Em casos como o de Carlos, no qual
se caracteriza a esquizofrenia refratria, o tratamento recomendado
o uso de um medicamento chamado clozapina.
Por que no se utiliza desde o incio a clozapina? Primeiro, porque na maioria dos casos h uma resposta satisfatria com outros
remdios. Segundo, porque a clozapina um medicamento que pode
causar um problema no sangue chamado agranulocitose. Em funo
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disso, as pessoas que tomam esse medicamento tm de fazer exame

de sangue periodicamente para controle. importante saber que com
os controles adequados a clozapina uma medicao segura e eficaz
para o tratamento da esquizofrenia refratria.
Carlos est internado para controlar uma crise e tambm para o
monitoramento do incio do tratamento com a clozapina. Durante o
perodo em que Gabriel conviveu com ele na internao, j houve
melhora significativa de Carlos. Diminuram as vozes, raramente ele
fala sozinho e a sensao de que as pessoas sabem o que ele est
pensando s aparece de vez em quando. Isso permite a Carlos voltar
a se relacionar com as pessoas.
As pessoas com esquizofrenia que tiveram pelo menos dois tratamentos com antipsicticos em doses adequadas e por um perodo
adequado (4 a 6 semanas) sem grande resposta so consideradas
refratrias ao tratamento e devem receber um tratamento com clozapina. No caso da esquizofrenia refratria tambm so importantes
o acompanhamento com a terapia ocupacional e a psicologia, bem
como a orientao familiar. Devemos sempre ter em mente que o
cuidado e a aceitao da pessoa com esquizofrenia pode promover,
ao longo do tempo, uma vida com qualidade.
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Depois da crise aguda...

A internao um procedimento necessrio em muitos casos para controlar uma crise, entretanto controlar a crise no signica que o problema
est resolvido. Aps esse perodo mais crtico, inicia-se um novo processo, o de reorganizar a vida e de lidar com a presena da esquizofrenia, e
isso traz suas diculdades prprias. Trata-se de um comear de novo
em uma situao em que a pessoa est fragilizada e no consegue ver
perspectivas de futuro. O apoio da famlia fundamental nessa fase.
Como Gabriel vive esse momento?
Devemos lembrar que quando Gabriel voltou a estudar, descobriu
uma vocao legtima para a literatura, mas ao parar a medicao, essa
vocao foi supervalorizada pelos sintomas da esquizofrenia. A internao controlou esses sintomas, mas tambm trouxe para a vida de Gabriel
um profundo sentimento de vazio e desesperana por ter esquizofrenia.
O fato de ter essa doena visto por ele como uma grande derrota na
vida, que ca sem perspectivas.
Tais diculdades cam ainda piores pelo fato de as doses dos medicamentos terem sido aumentadas na internao, e Gabriel estar com
o pensamento mais lento e sem conseguir expressar suas emoes. H
um sofrimento profundo associado conscincia de ter uma doena
crnica para a qual ele no consegue ver sada. Esse um momento
delicado, porque muitas pessoas com esquizofrenia no suportam o sofrimento extremo e tentam o suicdio.
Gabriel, acompanhado de sua me e sua irm, volta depois de uma
semana para uma consulta com Dr. Marcelo. Ele fala muito pouco, s
quando Dr. Marcelo lhe faz perguntas. A me e a irm contam que
Gabriel no sai do quarto e quase no conversa.
Dr. Marcelo, que conhece bem essa situao, que tem o nome de depresso ps-psictica, escolhe bem as palavras para falar a Gabriel: Eu
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sei que o que voc est vivendo no fcil, Gabriel, mas ns estamos aqui
para ajud-lo a superar essa fase. Nas prximas semanas vamos diminuir
um pouco a dose dos remdios, e voc vai comear a se sentir melhor. No
desanime, voc conseguir superar isso tudo e viver bem. Caso voc no
melhore em duas semanas, vamos entrar com medicamentos antidepressivos. Apesar de essa fase ser difcil, ela passa logo. Fique tranqilo que
voc vai melhorar. Conversei com a Ftima, sua terapeuta ocupacional, ela
gostaria que voc voltasse ao tratamento com ela.
As palavras de Dr. Marcelo naquele momento no animaram Gabriel,
s depois, j em casa, conversando com sua irm Jlia que ele pde
desabafar: Ser que tem jeito de viver com essa doena?. Jlia, percebendo o sofrimento do irmo, responde: Gabriel, esta uma fase difcil,
mas voc vai superar, estamos com voc nessa.
Gabriel vai, aos poucos, sentindo-se melhor com a diminuio da
medicao, e Dr. Marcelo conclui no ser necessria a introduo do
medicamento antidepressivo.
O apoio emocional dos familiares muito importante para a pessoa
com esquizofrenia que sai de uma internao para que ela consiga elaborar o que esta vivendo e principalmente seguir o tratamento e lidar
com os efeitos colaterais dos medicamentos.
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Reabilitao
A reabilitao na esquizofrenia um processo que deve ser pensado
desde a primeira interveno pelos profissionais de sade, no sentido de preparar o caminho para que a pessoa tenha as condies
para restabelecer uma vida com qualidade e com o mnimo possvel
de interferncia dos sintomas. Esse foi o procedimento adotado com
Gabriel desde o incio do tratamento, sendo retomado durante a internao. A eficcia da reabilitao est relacionada com vrios fatores,
entre eles a adeso aos tratamentos, a conscientizao da pessoa e
da famlia e o acesso a tratamentos bem estruturados. Vejamos como
esse processo se d na vida de Gabriel.
Durante a internao, foi trabalhada com Gabriel uma rotina de
autocuidado, que incluiu o horrio das medicaes, hbitos de higiene,
momentos de lazer e convivncia. Essas so condies bsicas para
a continuidade do tratamento depois da internao.
Ao sair da internao, Gabriel passa por um perodo de grande
sofrimento relacionado ao sentimento de perda de sentido para sua
vida. Esse um obstculo que s pode ser transposto com a ajuda da
famlia e dos profissionais de sade. Trata-se de uma questo sria
e difcil, muitas pessoas com esquizofrenia levam muito tempo para
aprender a lidar com ela.
Ele volta a fazer terapia ocupacional e inicia uma psicoterapia. A terapia ocupacional ajuda Gabriel a voltar a estabelecer projetos, lev-los
a cabo e elaborar suas questes sobre a vida. A psicoterapia tambm
um espao para Gabriel elaborar suas questes em relao a essa nova
situao. Esses tratamentos do um suporte para que se estabeleam
ao longo dos meses as doses de manuteno dos remdios.
Nos meses que se seguem internao, Gabriel vai acompanhado
de um familiar ao psiquiatra, terapia ocupacional e psicoterapia.
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Sua famlia procura inclu-lo sempre nas atividades cotidianas e de

lazer. Nessa fase, a ida aos tratamentos, tomar os remdios e acompanhar com a famlia uma novela na televiso so atividades que
exigem de Gabriel grande esforo. , de fato, um comear de novo.
Gabriel vai, ao longo do tempo, gradativamente, recuperando suas
capacidades. Os profissionais de sade e a famlia o incentivam a
enfrentar os desafios dessa jornada. Snia, a psicloga, sabe que a
literatura algo que pode ajudar Gabriel a superar as questes relacionadas esquizofrenia e o incentiva a ler, primeiro livros mais
populares e simples e depois livros um pouco mais elaborados, acompanhando com o devido cuidado esse processo.
Depois de um ano, Gabriel consegue ajudar sua me em pequenas tarefas domsticas, fazer as refeies e assistir televiso com a
famlia noite na sala, ir sozinho aos tratamentos e se esforar para
ler. Estes parecem resultados muito pequenos, mas na verdade so
muito importantes: estabelecer uma rotina mnima, manter um relacionamento familiar e ir aos tratamentos so as condies bsicas, os
alicerces sobre os quais Gabriel poder ao longo do tempo ir redesenhando seu caminho de vida.
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Esperana realista
A esquizofrenia uma doena que apresenta graus diferentes de
comprometimento e varia de caso para caso. Aqui procuramos apresentar alguns aspectos do tratamento da doena. Os profissionais de
sade sempre buscam trabalhar com o que possvel para a pessoa,
estabelecendo um plano teraputico que visa evitar perdas e promover a melhora na linha do tempo.
A esperana realista importante, pois atravs do esforo continuado da pessoa e da famlia que as melhoras podem ser construdas.
Esse processo se d em aspectos do relacionamento cotidiano, como
procurar manter relaes com base no respeito e na aceitao da
pessoa, oferecendo condies para que ela melhore.
Uma compreenso importante que a pessoa com esquizofrenia
mantm suas qualidades humanas e so elas que permitem estabelecer relacionamentos atravs dos quais o crescimento torna-se
possvel. Muitas pessoas com esquizofrenia e familiares desanimam
diante de dificuldades imediatas, mas preciso ter em mente que os
resultados so construdos com o tempo. Sempre possvel melhorar, independentemente do nmero de crises agudas que se tenha
vivido ou do grau de comprometimento que elas causaram.
Daremos aqui trs exemplos: 1) Jorge, um dos autores deste
livreto, meses depois da sua terceira crise, controlada com uma
internao, passava o dia inteiro tentando ler um livro de Machado
de Assis, e levou cinco meses para concluir a leitura; hoje, depois
de sete anos, no tem dificuldades para ler; 2) Uma amiga, depois da internao, pensava em ser freira para no dar trabalho
para a famlia; hoje, alguns anos depois, ela muito competente
no trabalho e est casada; 3) Um amigo ficou internado por aproximadamente dois anos; hoje, uma dcada depois, cuida sozinho
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de seu tratamento e contribui com muita lucidez e inteligncia nas

atividades da ABRE.
Esses exemplos bem-sucedidos so o resultado de uma postura
de busca de melhorar o que possvel a cada dia, isso no quer dizer
que no haja dificuldades e situaes complicadas a serem superadas, como na vida de qualquer pessoa.
Atualmente no se conhece a cura para a esquizofrenia, e ela
considerada uma doena grave. Entretanto, existem tratamentos que
permitem seu controle. A esquizofrenia uma doena crnica e precisa de acompanhamento por tempo indeterminado, em muitos casos
como o do Jorge exige acompanhamento pela vida toda. Isso no
deve ser motivo para desnimo, pois possvel melhorar e ter uma
vida com qualidade!
Esse o caminho que apresentaremos com a histria de Gabriel
nos prximos livretos.
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O que dizem os especialistas

Gabriel e seus pais foram convidados para participar de uma palestra
com especialistas em esquizofrenia. Dr. Marcelo explicou para eles que
quanto melhor eles entendessem a doena e a forma de tratamento,
mais eles poderiam contribuir para a melhora de Gabriel. Na palestra
eles receberam informaes relacionadas importncia do tratamento
medicamentoso e o que esperar deste bem como aspectos e questes
sobre os efeitos colaterais e como contorn-los.
Apesar da linguagem um pouco difcil, a palestra foi importante para
Gabriel e seus pais compreenderem a importncia do tratamento psiquitrico e levarem suas dvidas para conversar com Dr. Marcelo. Uma
das principais dvidas era sobre a escolha do medicamento e seus efeitos colaterais. O palestrante havia dito que no existe remdio sem
efeitos colaterais, mas pode-se escolher o que se adapta melhor para
cada pessoa, e isso pode ser negociado com o mdico a partir do relato
de como o paciente est se sentindo com a medicao que utiliza.
Resumo da palestra
O objetivo do tratamento da esquizofrenia controlar os sintomas, reabilitar o indivduo para sua vida e evitar novos episdios psicticos. As
medicaes antipsicticas so absolutamente necessrias para controlar o episdio psictico agudo e evitar novas crises. O acompanhamento mdico deve ser feito com base numa boa relao com o paciente
e a famlia e atendimentos freqentes (semanais a mensais). Apesar
de as medicaes serem fundamentais, elas no so sucientes; so
necessrias tambm abordagens de terapia ocupacional, psicoterapia
individual, grupal ou familiar para se obter melhor reabilitao.
Atualmente sabe-se que a demora para incio do tratamento e a
forma como o tratamento conduzido j no primeiro episdio psictico influenciam a evoluo e o prognstico da esquizofrenia. A inter24
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veno precoce pode amenizar uma evoluo deteriorante e at mesmo evitar novos episdios da doena, portanto quadros psicticos so
uma urgncia mdica e devem ser tratados o mais rpido possvel.
Todos os antipsicticos aprovados tm eficcia comprovada e os
estudos realizados at o momento no mostram uma eficcia diferenciada entre eles. Os antipsicticos so divididos em duas classes:
primeira gerao, tambm chamados de tpicos (Tabela 1); e segunda
gerao, ou atpicos (Tabela 2). A principal diferena entre eles que
medicaes de segunda gerao tm menor chance de desencadear
sintomas extrapiramidais (sintomas semelhantes doena de Parkinson) nas doses teraputicas. A escolha do antipsictico deve ser feita
com base no perfil farmacolgico das drogas (por exemplo, mais ou
menos sedativo) e nos efeitos colaterais que eles determinam.
AS INFORMAES CONTIDAS NESTE LIVRETO OBJETIVAM INCENTIVAR O DILOGO COM O MDICO. FUNDAMENTAL NO SE
AUTOMEDICAR. O MDICO DEVE SEMPRE PRESCREVER E ACOMPANHAR O TRATAMENTO.
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Na fase aguda recomendada uma dose mais baixa para um primeiro episdio psictico ou a dose que o paciente est habituado a
utilizar. A resposta ocorre em duas a quatro semanas, e a avaliao da
eficcia do antipsictico deve ser feita somente aps esse perodo.
Na fase de manuteno aps a remisso dos sintomas agudos, a
dose de antipsicticos pode ser reduzida lentamente para se identificar qual a melhor, tendo como parmetro os sintomas do paciente.
Muitos pacientes tm dificuldade em seguir o tratamento e h medidas necessrias para que ele ocorra e o paciente se conscientize de
sua importncia.
A tomada correta da medicao fundamental para que se obtenha melhora dos sintomas de forma eficaz. Entretanto, alguns pacientes tm dificuldade de aderir ao tratamento como no caso
de Francisca e precisam de antipsicticos de ao prolongada
(Tabela 3).
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Todos os medicamentos trazem (ou causam) efeitos colaterais, assim tambm com os remdios para esquizofrenia. Isso, entretanto, no
deve ser motivo de alarme ou de desistncia do tratamento, pois efeitos
colaterais no acontecem em todas as pessoas que tomam o remdio.
importante conhec-los para avisar o mdico caso isso ocorra (Tabela 4).
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15/1/2008 12:17:37
No passado acreditava-se que altas doses de antipsicticos

eram necessrias para conter os sintomas. Atualmente no se justifica mais o uso de altas doses desses medicamentos, pois os efeitos
colaterais so bastante desagradveis e comprometem a adeso do
paciente ao tratamento.
Atualmente os antipsicticos de segunda gerao so o tratamento
de escolha para o tratamento da esquizofrenia porque induzem menos
sintomas extrapiramidais (distonia, parkinsonismo, acatisia). Em virtude do custo elevado dessas medicaes, o Sistema de Sade pblica
do Brasil preconiza o uso de antipsicticos de primeira gerao como
primeira escolha para o tratamento da esquizofrenia, em caso de efeitos colaterais ou resposta insatisfatria indica-se os antipsicticos de
segunda gerao. muito importante saber que:
Os antipsicticos de primeira gerao:
Devem ser utilizados em doses baixas para evitar os sintomas extrapiramidais.
O tratamento deve buscar a mnima dose necessria em monoterapia antipsictica (um nico medicamento).
No incio da doena, doses mais baixas so, em geral, sucientes
para atingir eccia com menor chance de desencadear os efeitos indesejados.
Os antipsicticos de segunda gerao:
Devem ser utilizados em doses corretas por tempo adequado para
avaliar resposta clnica, que de 6 a 8 semanas.
A avaliao da eccia da clozapina pode exigir um tempo maior
para resposta clnica, at 6 meses.
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Conhecer mais sobre as medicaes e conversar com o mdico

pode aumentar muito o sucesso do tratamento. Tanto o portador de esquizofrenia como a famlia devem ter um papel ativo nesse processo.
Monitorar a eccia do tratamento e informar o psiquiatra dos efeitos
colaterais pode ajudar o mdico a contornar esses efeitos, ajustando
a dose ou trocando de medicao. O paciente e sua famlia tm uma
contribuio fundamental para melhorar os efeitos do tratamento e
evitar o abandono das medicaes que representam um risco importante de recada.
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15/1/2008 12:17:37
Av. Vereador Jos Diniz, 3.300, 15o andar, Campo Belo 04604-006 So Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300
www.segmentofarma.com.br segmentofarma@segmentofarma.com.br
Diretor geral: Idelcio D. Patricio Diretor executivo: Jorge Rangel Controller: Antonio Carlos Alves Dias
Editor de arte: Maurcio Domingues Gerente de negcios: Marcela Crespi Assistente comercial: Karina Cardoso
Coordenador geral: Alexandre Costa Coordenadora editorial: Fabiana Souza Projeto grfico: Renata Variso
Diagramadora: Andrea T. H. Furushima Ilustraes: Claudio Murena Revisora: Renata Del Nero
Produtores grficos: Fabio Rangel e Tiago Manga Cd. da publicao: 5649.01.08
15/1/2008 12:17:38
15/1/2008 12:17:38
Ns, os autores, temos grande interesse em conhecer as suas opinies e as suas experincias com a leitura, para isso mantemos abertos os seguintes canais
de comunicao:
http://www.proesq.cepp.org.br
SQL.07.G.697 (1616065) Produzido em janeiro/2008
A nossa inteno e a nossa motivao com essa

srie de livretos contribuir para melhorar a vida das
pessoas afetadas pela esquizofrenia e seus familiares.
http://www.abrebrasil.org.br
www.abrebrasil.org.br
15/1/2008 12:17:44

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Jorge Cndido de Assis

Ceclia Cruz Villares

entendimento entre os profissionais que tratam a pessoa, mesmo que

O outro caminho, a volta

ga em casa, ca estudando mais algumas horas todos os dias. O curso

Um erro muito comum

Outra forma de cuidado

equipe de enfermagem. Tambm diariamente h grupos de atividades

de que os tratamentos possibilitaro a ela redesenhar seu caminho de

E quando os remdios no funcionam?

disso, as pessoas que tomam esse medicamento tm de fazer exame

Depois da crise aguda...

Sua famlia procura inclu-lo sempre nas atividades cotidianas e de

de seu tratamento e contribui com muita lucidez e inteligncia nas

O que dizem os especialistas

No passado acreditava-se que altas doses de antipsicticos

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