Introdugao ‘A busca de melhores resultados nas técnicas de reprodu- 20 assistida tem nos exposto ds vezes frente a resultados desa- gradiveis e nem sempre de ficil solucio. Sem divida, os resul- tados melhoraram acentuadamente apés o inicio de indutores da ovulagdo buscando um maior mimero de odcitos. A principio, 0 uso de citrato de clomifene isoladamente ou em conjunto com as gonadottofinas nao ofereciam grande perigo na ocorténcia de Sindrome de Hiperestimulo. Atualmente o uso de anslogos pos- sibilitando © bloqueio total da hipétise, nos protocolos longos ‘ou © estimulo por pequeno periodo de tempo no flare-up, com 0 uso de maior quantidade de gonadotrofina aummentou a taxa de éxito, porem trouxe consigo © aumento tambem da possibilida- de da ocorréncia da Sindrome de Hiperestimulo. A ocorténcia | desta na vigéncia de gravidez pode assumir provorgées preocupantes, ¢ acreditamos que se torna mais dificil de ser | manuseads na vigéncia de gravider topica associada a suspeita de gravider tubtia Relato de caso S.LR. 25 anos, com histerossalpingografia normal, mati- do com espermograma revelando 47,000,000 espermatozdides por nililitro com 80% méveis e ditecionais apés 2 horas, teste pos- coito negativo trés vezes, F.S.H: 15,50 mUF-ml no segundo diz do ciclo e ecografiea mostrando ovarios com microcistos tentan- do engravidar ha 6 anos, inclusive com inseminagées artificiais. Tomada a decisio de fertilizagio in-vitro, comecamos © uso de 2 mg/dia de Lupron no 23° dia do ciclo por quatorze | dias. Efetuada, entéo, dosagem de estradiol, revelando 30 pg! ml. No dia seguinte, iniciou-se uso de duas ampolas de HMG (Pergonal 1000) por dia em duas tomadas didrias. No sexto dis | de indugio, foi realizada ecografia vaginal, identificando-se | ovirio direito com 10 folieulos com tamanho de 9 a 15 mm e ovirio esquerdo com 6 foliculos com tamanho de 10 a 14 mm ¢ estradiol de 2.700 pg/ml. Diminuimos » dosagem de HMG para uma ampola distia ¢ sendo realizada nova avaliacio no citavo dia de indugio, revelando ovario direito com 10 foliculos com tamanho ente 12 € 17 mm e ovirio esquerdo com 7 foliculos com tamanho ente 10 ¢ 16 mm ¢ estradiol de 5.400 pg/ml. Mantido o esquema terapéutico, nova avaliagao no dé- diceito com 10 foliculos com tamanho de 14 a 20 mm, ovario esquerdo com 7 foliculos com tamanho entre 12 e 1 22 mm ¢ estradiol de 10.000 pg/ml. Decidiu-se pelo cancelamento do ciclo e nao administragao do HCG'e manutengio do Lupron por 15 dias. Oito meses apés, decidimos fazer nova tentativa com ou- to protocolo de indugio. Usamos anticoncepcional oral por 21 dias, quando iniciamos uso de citrato de clomifene 100 mg/dia em duas tomadas didrias por $ dias, decadron 0,5 mg uma to- ‘mada de 22:00 h, uma ampola de HMG (Pergonal 1.000) ¢ uma ampola de FSH (Metrodin) por dia em dias alternados. A pri- tmeira avaliagao foi realizada no sétimo dia de induglo (no dia da quarta ampola de HMG e FSH), a ecografia vaginal reve- (69 REPROOUGKO. VOLUME WE. WAIDAGOSTO WHS 'SOEDADE SRASHEIRA DE REPRODUGEO HIMANAcom gravider tice 6 aetonica 20m sinarome do hierestimuls| | lou: ovatio direito com quatro foliculos de tamaninos entre 6 © 10 | mm de éiémetzo, ovario esquerdo com seis flicuios com tama- © 11 mm ¢ estradiol de 360 pgiml. Manteve-se © decadron 0.5 me dtariamente e foi realizado nova avaliagio no decimo dia de inducio, mostrandy ovitio di- | reito com sete foliculos com tamanho entre 7 e |4 mm, ova | esquerdo com sete foliculos com tamanho entre 9 @ 14 mm e | estradiol de 3.300 pg/ml. Manteve-se o esquema e nova avaliz | cao no dia seguinte: ovério direito com folicuios em mesmo au eto e tamatino entre 10 ¢ 16 mm ¢ ovario esqueréo com IL © | 17 mm.e estradiol d= $.400 pg/ml. Paramos o uso de medicasio « fizemos nova avaliagio no dia seeuinte (12° dia de inductor ovario direito com 10 folicuios com temanho entre 10 ¢ 18 mm ¢ ovdiio esquerde com 9 folicuios com tamanto entre 12 © 19 im de didmetro, neste dia nio foi feito dosagem de estradiol, ¢ 24:00 h dia apos inicio 43 inducio foi realizado GH No diz da colheita, as sete horas da manhi. os foram colhiios por masturbasio e apis liquefacao de GPM, sendo mantido em incubadors por indo 0 swim-up. Apes este tempo o sobrenadante : 10 G por 10 minutos ¢ a0 sal Fou adictonado 0.5 ml de GPM, Apos contagem em cémara Ge 3. 9 numero oe espermatozéides foi ajustado para 200,000 2 0,04 ml e mantidos em estufa com 5% de CO., 90% ce 7 graus Celsius. Neste momento inicia- 8 a colhetia dos odeites por ecoerefia vaginal. Foram mantidos ovclios pre-ovulatoris, 0 quais ap0s iavagemm em Dul ate Buriered Sai. foram sransieridos vara plac ‘com meio a culitvo GP! 1S pos © termino a coihe: Japaroscopie sem dificuidade dois ooeitos. com 400.000 espermatozoides moveis para cada wompa em caleter Cook preenciuido com uma pequena tolha de ar na ponis seguica |, dos cocits, depois outra bothe de ar seguids de 0,08 ml com os | espermatozdides, bolha de at e 0,04 mi de soro inativado. Foram | sinda transfetidos para o itero, 42 h mais tarde, dois emibrides: | um com dois blastmeros outro com quatro blastomeros. Os | demais oseitos foram usados no programe de doagio com a con cordincia do casal. A fase foi lutea foi mantida com 50 mg ée progesterona IMjcia. Seis dias apds o GIFT paciente queixava-se de desconforto abdominal, abdomen globoso, ieve dispnéia, lipotimia, tontura e cansago aos pequenos esforgos. Ao exame fisico mostrava hipotensio, palidez, leve sudorese ¢ sinsis de | scite. Apés intemamento os exames compleinentares revelavamt | hemoconcentragio (hemograma com seis milhdes de hemacias e | I hemaiserito com 55%, hemoglobina com 18 g%) ¢ baixa concen tragio de proteinas plasmaticas (proteina total 5,0 g%, albumina 3,4 g&, globulinaa 1,6 g%, relacto A/G 2,1), e creatinina O,74mg%, desta forma caracterizando Sindrome de Hiperestimulo, A paciente foi mantida internada, recebendo alburina, hidratago, diurtico, deta sem sa e hiperprotiea, controle do peso, volume urinario e circunferéncia adominal. No L4* dia apos GIFT, & dosagem BHCG confirmava gravidez com 64 mUifml. Com a levagio do BHCG, houve necessidade de eumentar a administa- gio de albumina, O monitoramento clinico ¢ Isboratorial ditto, | com 8 mm de com | dae submeti ajustando a administragio da medicacio, possibilitou a manuten ‘40 do quadro clinico estavel, com normalizagao do hemograma € a fiemoconceniragao era mantida sob controle pela adminisira- | 0 de aloumina e hidratasio. No vigésimo segundo dis apés 0 GIFT 2 paciente apre- sentou sangramento disereto 2 escuro, que permanecia intermitente pesar das medidas tomadas. No vigésimo quinto dia apés GIFT, ‘apesar de saiigramento, a ecografia vaginal reveiava dois sacos gestacionais topicos em fundo wterino, com 3,7 x 5,2 mm de diametro, tegulares. O hiperestimulo se mantinha estivel com a terapéutica aplicada, o BHCG mantinha curva ascendente, porém | © sengramento intermitente no cessava. Apesat de comegarmos | 4 pensar em uma possivel prenhez tubéria, a avaliagdo ecogrifica | era muito prejudicada pela ascite © pela grande quantidade de cistos ovarianos. Os sinfomas permaneciam discetos e nio suze. tivos de prenhez tubitia. No trizésimo primeiro dia apés GIFT, 0 hhemograma revelava queda do hematécrto sem nenium sintome fu sinal que justfieasse tal queda, apesar de aumentar a possibi- lidace de prenhez tubatia. Com a impossibilidade da canfirmagio do diagnostico, mantivemos conduta expectante ¢ atentos a0 esta- | io geral da paciente. No dia seguimte a ecografia vaginal eviden- cio ® trompa direita mergulhada no liquido ascitico com dois | sacos gestacionais em porgao ampolar. A paciente foi preparade | para cirurgia com hidratagao prévia ¢ recebeu 500 ml de papa de_| hhemacias antes da cirurgia. A cirurgia foi o maais conservadora possivel, com aspiragio de quantidade de liquide aseitico que possibiltesse o ascesso as trompas. O grande tamanlho dos ovi- rios difieultou um pouco 0 ato operatério. Localizada a prenez, 4 trompa foi aberta em uma incisio de 0,5 em ¢ 0s sacos | estacionais com codgulos foram retirados. A paciente recebeu | antibioticoterapia com cefalosporina e o controle hidro-eetolitico rmonitorado. Trés dias apés a cirurgia nio tinhamos mais sangra- | mento vaginal e uma semana apos o quadro de hiperestimulo rmostrava franca regressio ¢ ecografia com dois embrides tépicos | ento eabeca-nidegas e batimentos cardia cos evidentes | Discussio A sindrome dé hiperestimulo leve ou moderada sem gravi- dez, apesar de preocupante, tem se mostrado de fécil solucéo € dificimente oferece complicagdes de risco. Porém, quando associa- da a prenher, exige cuidados com equipe multidisciplinar ¢ muita trangiilidade para atravessar as oito semanas iniciais de alta do HCG e um cuidado muito grande com a dificuldade de dingnéstico fe tratamento de urna possivel prenher tubsria. E imperiosa a vigi- Fincia do hemograma, evitando-se a hemoconcentracio que pode- tia culminar em fenémenos trombo-embélicos ou baixa do hhematécrito, mostrando possivel hemorragia. diagnéstico de prenhez tubatia torna-se clinico com 0 masceramento dos sintomas pela distensio abdominal, ecografia Prejudicada pela ascite e pelos cistos ovarianos ¢ a laparoscopia impossbilitada pelas mesmas razdes. A indicagio cinirgica é ficil e deve ser precisa. Acteditamos que assim que se reinam elementos suficientes para indicé-Ia, a paciente deve ser prepara~ ‘o mais rapidamente possivel, na tentativa de pre- 1D REPRCDUGAD VOLUME BW? WAGRGOSTO 1a {SODIEGADE FASTER DE REPRODUGEO HOMANAu estago gerai, Neste ionals topicos viaven coioe’ zoipe de sorte). nos fo Gicacao eirurgica pr YOVEL, 1 KOGOSOWSKI. & ellation of potenti ferilization-embey f. 1.6. - Ovarian hy peerstimulation eri, 2023, 1968. ENWARKS, 2; ANDERSON, P. € HODGEN. G.. ng hormions agonist-induced ovat sects m women and monkeys, Fert ecac ie ete BRASLENADE REPRODUGO ROMA