Boleto de Cobrana

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http://wsodonto.sulamerica.com.br/SacNet/boletos/boleto.aspx?id=631065

Recibo do Sacado
Cedente

Agncia/Cdigo Cedente

SUL AMERICA ODONTOLOGICO S.A CNPJ:

11.973.134/0001-05

Vencimento

3403/528803-7

Sacado

12/08/2013

Nmero do Documento

MARIA DA GLORIA COSTA

Espcie

Quantidade

R$

Nosso Nmero

5003009
(x) Valor

000005003009-4

(=) Valor do Documento

1,000000

(-) Desconto

16,98
(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

Demonstrativo:
Sacado: 13017275 - MARIA DA GLORIA COSTA | Nmero documento: 5003009 | Vencimento: 12/08/2013
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Dados cliente:
Cnpj: 20633866849 | Apolice: 0
Email: gustavoquartier@hotmail.com
________________________________________________________________________________________________________
Dados corretor:
999999-PF DENTAL PLAN | SUC/EV/EA/AA/UOP: 35/999999/56556/20224/5091
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PARCELA 15/07/2013 (13017275) | VALOR: 16,20
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No acusamos dbitos anteriores
GUARDE ESTE COMPROVANTE PARA SUA DECLARACAO DE IMPOSTO DE RENDA.
Razao Social: SUL AMERICA ODONTOLOGICO S/A
C.N.P.J: 11973134000105
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Local de Pagamento

03309.52888 03700.000502 03009.401021 5 57880000000000

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Vencimento
12/08/2013

Cedente
SUL AMERICA ODONTOLOGICO S.A
Data Documento
12/08/2013

CNPJ: 11.973.134/0001-05

Nmero do Documento
5003009
Carteira
Cob. Simples CSR

Agncia/Cdigo Cedente
3403/528803-7

Espcie Doc.
RC
Espcie
R$

Aceite
N

Quantidade
1,000000

Data Processamento
12/08/2013

Nosso Nmero
000005003009-4

(x) Valor

(=) Valor do Documento

16,98

Instrues (texto de re sponsabilidade do cede nte)

A QUITAO DESTE DOCUMENTO NO QUITA DBITOS ANTERIORES
LANC.: 631065 - COMPETENCIA: jul/2013

(-) Desconto
(+) Mora/Multa
(+) Outros Acrscimos
(=) Valor Cobrado

Sacado MARIA DA GLORIA COSTA

R. SENADOR GODOY,159 APARECIDA
Sacador/Avalista

CPF: 206.338.668-49
POCOS DE CALDAS MG 37701-140
Ficha de Compe nsao
Autenticao Mecnica

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12/08/2013 11:03