Exame Abdominal

Marcello Scattolini
Modificado por Wesley Lima

marcello.scattolini@gmail.com

Exame fsico abdominal

Sequncia do exame:
1) Inspeo
2) Ausculta
3) Percusso
4) Palpao

Inspeo
Esttica

Paciente posies ortosttica e decbito dorsal.

Tipos de abdome
Abaulamentos, retraes, cicatrizes
Pele e anexos
Turgncia venosa

Dinmica

Hrnias (importncia da expirao e expirao forada)

Respirao
Movimentos peristlticos
Pulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)

Inspeo
A presena de peristaltismos visveis em regio
mesogstrica no indivduo magro com abdome
flcido pode ser normal.

Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) =

OBSTRUO !
Sndrome de Koenig ou tumor fantasma

Circulao Colateral
tipo cava x tipo porta

Ausculta
Ambiente tranquilo
Permanncia por 2 minutos

Recomenda-se executar a
ausculta antes da palpao para
evitar aumento involuntrio do
peristaltismo.

Percusso
Tcnica
Sequncia
O que esperado

Percusso
Objetividade
Ouvido do examinador < 1m
At 3 repeties
Sequenciais

Percusso
Sinal de Jobert
A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez heptica,
caracteriza pneumoperitnio.

T6-T12

Traube
Espao de Traube
Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo
como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago.
Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12

Palpao

Palpao

Superficial

Profunda (tcnica deslizante de Hausman)

Especficas ( estmago, leo terminal, ceco, clon, rim, psoas)

Manobras especiais

rgos que s so palpados em condies patolgicas:

Bexiga (desde que vazia)

Apndice cecal
Vescula biliar
Flexuras do clon
Delgado
Bao

Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

Presena de peritonite provoca dor tanto compresso

quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais
desconfortvel descompresso.

Psoas
12a vrtebra torcica at trocanter menor do fmur
Flexo da coxa sobre quadril

Psoas

Sinal de Lapinsky*

Fgado
- Percusso (hepatimetria)
- Palpao
- Tcnicas
- Posies

Percusso dgito-digital
intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita
consiste o Sinal de
Torres-Homem,
caracterstico de abscesso
heptico.

Tcnica de Lemos-Torres

Tcnica de Mathieu

Bao
Percusso
Espao de Traube
Palpao
Posies especiais ( Shuster)

Bao

Bao

Bao

Bao

Importncia
Para diferenciar palpao a
esplenomegalia de um tumor
renal devemos atentar para:
1) Presena de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de vrgula
3) Clon (flexura) permanece
profundamente ao bao.

Rim
Limitao propedutica devido a
posio retroperitonial (plo
inferior)
Palpao pelo mtodo de Israel

Rim
Giordano x Punho percusso de Murphy

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose

Aumento bilateral: hidronefrose, rins policsticos

Pncreas

Propedutica limitadssima;

Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

Vescula Biliar

Palpvel quando h
grande aumento de
volume
Sinal de Murphy

Ascite

Inspeo

Percusso
Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)

o mtodo mais precoce para diagnstico de ascite !!!

Teste da macicez mvel (0,3 a 1L)
Semicrculo de Skoda) (1-3L)
Teste da onda lquida ( Piparote Peteleco) (>3L)

Palpao pelo rechao

Ascite

Aorta abdominal

Na presena de sopro, obrigatria ausculta de

ilacas e femorais.

Sinais Propeduticos
Sinal de Murphy
Sinal de Giordano
Sinal de Torres-Homem
Sinal de Blumberg
Sinal de Jobert
Sinal Grey-Turner
Sinal de Cullen
Descompresso Brusca