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da clnica psicanaltica*
Daniele Rosa Sanches e Manoel Tosta Berlinck
*Pesquisa
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que debilidade mental? O conceito de debilidade mental diferentemente definido por dois campos de atuao: a psiquiatria e a psicanlise. Na
concepo psiquitrica, a debilidade mental definida dentro da categoria de
Retardo Mental. Pela psicanlise, a definio se constituiu a partir da escuta de
uma diferenciada posio psquica.
Notas sobre a concepo psiquitrica
da debilidade mental
Atualmente, o campo patolgico que se refere ao comprometimento da inteligncia chamado Retardo Mental. O Retardo Mental subdividido em diferentes nveis de gravidade e, dentre eles, a debilidade mental representa o nvel
mais leve de comprometimento. Para abordar a categoria da debilidade em sua
especificidade, antes se faz necessria uma apresentao da definio do campo
geral do Retardo Mental, considerado em relao ao conceito de inteligncia.
Sendo a conceituao da noo de inteligncia muito ampla, os rgos de
sade elegeram algumas habilidades para defini-la. A Organizao Mundial
de Sade (CID 10) delimita um pouco o conceito de inteligncia e atribui ao
Retardo Mental a seguinte definio, com seu respectivo cdigo:
Retardo mental (F70-F79). Parada no desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por um
comprometimento durante o perodo de desenvolvimento das faculdades que determinam o nvel global de inteligncia, isto das funes cognitivas, de linguagem,
da motricidade e do comportamento social. O retardo mental pode acompanhar
um outro transtorno mental ou fsico, ou ocorrer de modo independente. (CID
10, 2003, p.361)
Na tentativa de delimitao da noo global de inteligncia surgem conceitos auxiliares para o diagnstico do Retardo, como, por exemplo, o de
funcionamento adaptativo encontrado na seguinte definio: o Retardo
Mental pode ser diagnosticado em pessoas com QIs de aproximadamente 70
ou abaixo se elas demonstrarem dficits significativos em pelo menos duas
reas do funcionamento adaptativo (KAPLAN e SADOCK, 2003, p.2405). Por
funcionamento adaptativo entende-se a efetividade com que o indivduo
realiza sua independncia e a responsabilidade social esperada para sua idade
e ambiente cultural. O referido funcionamento seria regulado por inmeras
variveis, dentre elas a educao, as oportunidades sociais e afetivas, as caracgora (Rio de Janeiro) v. XIII n. 2 jul/dez 2010 259-274
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Alm da apresentao em sua particularidade, a definio de debilidade mental chama a ateno para o dado que traz consigo: quase 90% de todos os casos
de Retardo so casos de Retardo Leve (Debilidade Mental), e nessa enorme fatia
raramente um dficit orgnico encontrado. Esses dados so demasiadamente
expressivos e evidenciam, sobretudo, que dentro do vasto campo dos Retardos
Mentais a questo etiolgica uma das mais complexas e obscuras.
Todos os nveis de Retardo historicamente foram categorizados como
perturbao da inteligncia de origem orgnica, critrio esse que impunha a
diferena dessa categoria para a categoria das psicoses, por exemplo, consideradas de origem psquica. No entanto, com o avano da tecnologia mdica, a
antes inabalvel suposio na etiologia orgnica para todos os nveis de Retardo tem sido obrigatoriamente revista, principalmente ao nvel do Retardo
Leve (Debilidade Mental): Quanto mais severo o grau de prejuzo cognitivo,
maior a probabilidade de que uma causa especfica seja descoberta (KAPLAN
e SADOCK, 1999, p.24010).
O DSM IV (1995) elenca os fatores que causariam dficits orgnicos, dentre
eles a hereditariedade (sndrome do X frgil e erros inatos do metabolismo),
as alteraes precoces do desenvolvimento embrionrio (sndrome de Down
devido trissomia do 21 e danos pr-natais causados por toxinas), problemas de
gravidez e perinatais (desnutrio, infeces, hipxia e traumas ) e condies
mdicas gerais adquiridas no incio da infncia causadas por infeces, traumas e envenenamentos. Ao lado desses fatores de incidncia orgnica direta, o
manual no deixa de classificar com igual peso etiolgico fatores de influncias
ambientais e psquicas, tais como privao de afeto e cuidados, estimulao
social, lingustica e educao, alm dos diversos transtornos mentais, citando
o autismo como exemplo.
As possibilidades etiolgicas so vastas, e nesse sentido parece ser consenso
na literatura psiquitrica que, a despeito da etiologia principal, o grau de a
gravidade do Retardo determinada por uma combinao de fatores psquicos,
ambientais e orgnicos, exceto em casos de leses macias ou de sndromes
genticas avassaladoras, nas quais as impossibilidades de funcionamento do
SNC imperam sobre quaisquer tentativas de estimulao social, psicomotora
ou de investimento afetivo.
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Diante de uma gama enorme de fatores que podem ser considerados para
investigar a etiologia do Retardo em qualquer um de seus nveis, a American
Association on Mental Retardation (AAMR), em sua mais nova edio (AAMR,
2006) preocupou-se em transmitir aos seus leitores a evoluo da definio de
retardo mental com o passar dos anos. As modificaes so referentes tanto
hiptese de etiologia quanto ao entendimento da manifestao propriamente
dita. O captulo destinado a apresentar as alteraes aberto com o seguinte
quadro comparativo (AAMR, 2006, p.29):
Definio de 1908: Um estado de Deficincia Mental de nascena, ou a partir de
tenra Idade devido a desenvolvimento cerebral incompleto em consequncia do qual
a pessoa afetada incapaz de realizar seus deveres como membro da sociedade na
posio da vida para a qual ela nasceu (TREDGOLD, 1908).
Definio de 2000: Retardo Mental uma incapacidade caracterizada por importantes limitaes tanto no funcionamento intelectual quanto no funcionamento
adaptativo. Est expresso nas habilidades adaptativas conceptuais, sociais e prticas.
Essa incapacidade tem incio antes dos 18 anos (AAMR, 2000).
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questo e os autores so obrigados a criar suas prprias hipteses metapsicolgicas acerca do fenmeno.
No levantamento dessas hipteses h, por exemplo, a proposta que entende
a debilidade mental por meio do processo de inibio intelectual. O resgate do
conceito de inibio para pensar metapsicologicamente a debilidade se fez a
partir do enlace com a Educao Especial, conforme mostra Santiago (2005).
A pesquisa da autora problematiza o fato de que alunos com problemas de
aprendizagem, matriculados na educao regular, so encaminhados indiscriminadamente s classes e escolas especiais com o diagnstico de Retardo.
Tornou-se escolar o que deveria ser um diagnstico mdico.
A psicanlise oferece escuta a muitos desses casos, revelando que muitos
alunos diagnosticados como dbeis so tratados clinicamente e seu atraso
intelectual se desfaz, pois na verdade refere-se a uma inibio intelectual por
algum motivo psquico.
O motivo psquico, desde Freud, o saber inconsciente sobre a castrao e a
sexualidade. Algumas crianas inibidas trazem dificuldades pedaggicas e sociais
at maiores do que alunos com comprometimentos por sndromes genticas ou
leses cerebrais. Nesse ponto, inibio intelectual e debilidade mental se equivaleriam pela gravidade dos quadros de inibio. Assim, o conceito freudiano
de inibio resgatado como uma alternativa de equivalncia para pensar os
fundamentos metapsicolgicos da debilidade mental.
Santiago (2005) realizou uma pesquisa aprofundada sobre o tema, oferecendo
literatura psicanaltica uma das raras exposies completas a este respeito, e
uma das autoras que prope o entendimento da debilidade mental por meio
do conceito de inibio intelectual: Precisamente no ponto em que se anuncia
como parte fundamental da estrutura a debilidade apresenta, no fundo, a mesma
lgica constitutiva da funo inibitria (SANTIAGO, 2005, p.187).
Essa tambm a proposta oferecida por outra autora, Cordi (2003), que
em seu livro Los retrasados no existen apresenta como tese principal, conforme o
prprio ttulo anuncia, que os casos de retardo sem comprometimento neurolgico na verdade no existem, pois so em ltima instncia casos de inibio
intelectual.
O entendimento metapsicolgico da debilidade mental por meio do conceito
de inibio gera questionamentos, e no consenso entre os autores. Miranda,
por exemplo, clara ao afirmar seu entendimento de que a debilidade mental
e a inibio so processos distintos:
A inibio intelectual no se confunde com a debilidade: a inibio uma limitao normal das funes do EU, seja por precauo ou por empobrecimento de
energia. Sabemos que uma inibio muito precoce pode levar o sujeito a agir de
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