CONSTRUTORA SO NA MANHA LTDA.

Rua da Preguia, s/n

BAIRRO GUAJAR - ANANINDEUA PAR

CNPJ:

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CONTROLE DE ENTREGA E REPOSIO DE

EQUIPAMENTO
DE PROTEO INDIVIDUAL- EPI
SERVIO ESPECIALIZADO EM ENGENHARIA DE SEGURANA
MEDICINA DO TRABALHO
SESMT
Nome do Funcionrio:
Departamento:

Descrio do material

Cargo:

Qua
nt

Data
de
Entre
ga

Filial:
Matricul
a:
CA

Assinatura

Declaro para os devidos fins, que recebi da empresa, CONSTRUTORA SO NA MANHA LTDA. , para
exclusivo e obrigatrio nas dependncias da empresa, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.
os equipamentos especificados neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mant-los e
perfeito estado de conservao, ficando ciente de que:

1- Recebi treinamento quanto necessidade na utilizao dos referidos EPIs, a maneira correta de u
guard-los e higieniz-los, bem como da minha responsabilidade quanto a seu uso conforme determ
NR-1 da Portaria 3.214/78.
2- Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligncia ou
a empresa me fornecer novo equipamento e cobrar o valor de um equipamento da mesma marca
equivalente ao da praa (pargrafo nico do artigo 462 da CLT).
3- Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, s pod
faz-lo se receber ordem por escrito da pessoa autorizada para tal fim.
4- Em caso de dano, inutilizao ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao s
competente.
5- Terminando os servios ou no caso de resciso do contrato de trabalho, devolverei o equipamento
completo e em perfeito estado de conservao, considerando-se o tempo do uso do mesmo, ao seto
competente.
6- Estando os equipamentos em minha posse, estarei sujeito a inspees sem prvio aviso.
7- Fico ciente de que no utilizando o equipamento de proteo individual em servio estarei sujeito
sanes disciplinares cabveis que iro desde simples advertncias at a dispensa por justa causa no
do Art. 482 da C.L.T.combinado com NR-1 e NR-6 da Portaria 3.214/78.
Belm,____de___________de 20
Ciente:_______________________________________