Mýdulo 2

Curso de
Farmcia Hospitalar
MDULO II
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido dado a seus respectivos autores descritos na
Bibliografia Consultada.
MDULO II
SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

Nas instituies hospitalares, o contato dirio do servio de farmcia com as
unidades de internao e demais servios acontece principalmente, por meio do setor de
distribuio, fazendo dele o carto de apresentao da farmcia hospitalar. Vrios fatores
interferem na implantao e/ou implementao de um sistema de medicamentos (SDM), e
os principais so:
Superviso tcnica adequada;
Caractersticas do hospital como: complexidade, tipo de edificao e fonte

mantenedora;
Existncia de padronizao de medicamentos atualizada;
Gesto de estoque eficiente;
Existncia de controle de qualidade de produtos e processos;
Manual de normas e rotinas aplicvel.
SISTEMA DE DISTRIBUIO COLETIVO
O sistema de distribuio coletivo o mais primitivo e arcaico dos sistemas,

entretanto ainda h hospitais brasileiros que o adotam.
O sistema coletivo se caracteriza, principalmente, pelo fato de os medicamentos
serem distribudos por unidade de internao e/ou servio a partir de uma solicitao de
enfermagem, implicando a formao de vrios estoques nas unidades assistenciais.
Neste sistema, os medicamentos so liberados sem que o servio de farmcia tenha as
seguintes informaes: para quem o medicamento esta sendo solicitado, porque esta
sendo solicitado e por quanto tempo ser necessrio.
Neste modelo, a farmcia hospitalar um mero repassador de medicamentos em
suas embalagens originais segundo o solicitado pela enfermagem.
Nos sistema de distribuio, constata-se que a assistncia ao paciente fica
36
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
prejudicada pela no participao do farmacutico na reviso e analise da prescrio

medica. E tambm pelo fato de enfermagem estar mais envolvida com as questes
relacionadas aos medicamentos do que a prpria farmcia.
Vrios trabalhos relatam que a enfermagem, neste sistema, gasta cerca de 25% do
seu tempo de trabalho em procedimentos relacionados aos medicamentos como:
transcrever prescrio, verificar o estoque existente na unidade, preencher solicitao, ir
farmcia, aguardar separao dos mesmos, transport-los at a unidade, guard-los nos
seus devidos lugares, separar os que so necessrio, a cada horrio, fazer clculos,
prepar-los e administr-los.
Uma grave conseqncia o alto ndice de erros de administrao de medicamentos
que este sistema gera, desde o alto da prescrio ate o momento da administrao dos
mesmos.
Os principais erros descritos so:
Duplicao de doses:
Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos:
Administrao de medicamentos no prescritos.

Outro aspecto importante o alto custo deste sistema para intuio devido s
perdas, por existirem vrios pontos de estoque facilitando desvios, armazenamento

inadequado ou caducidade dos medicamentos.
Desvantagens do sistema de distribuio Coletivo

O sistema de distribuio coletivo apresenta as seguintes desvantagens:
Transcries das prescries mdicas:
Falta de reviso da prescrio pelo farmacutico:
Maior incidncia de erros na administrao de medicamentos:
Consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao

medicamento:
Uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais:
Aumento de estoque nas unidades assistncias:
Perdas de medicamentos:
37
Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente:
Alto custo institucional.
Vantagens do sistema de distribuio Coletivo
O sistema de distribuio coletivo apresenta as seguintes vantagens:
Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistncias;
Reduo do numero de solicitaes e devolues de medicamentos farmcia;
Necessidade de menor nmero de funcionrios na farmcia;
importante ressaltar que, na realidade, as vantagens citadas so obstculos para

uma assistncia farmacutica de qualidade ao paciente.
SISTEMA DE DISTRIBUIO INDIVIDUALIZADO
O sistema de distribuio individualizado se caracteriza pelo fato de o medicamento

ser dispensado por paciente, geralmente para um perodo de 24 horas. Este sistema se
divide em indireto e direto.
No sistema de distribuio individualizado indireto, a distribuio baseada na
transcrio da prescrio medica. A solicitao farmcia feita por paciente e no por
unidade assistencial como no coletivo.
No sistema de distribuio individualizado direto, a distribuio baseada na copia
da prescrio medica, eliminando a transcrio. Neste contexto, possvel uma discreta
participao do farmacutico na teraputica medicamentosa, sendo j um grande avano
para a realidade brasileira.
As prescries podem ser encaminhadas farmcia de diversas formas tais como:
A) Prescrio com cpia carbonada prescrio em duas vias, com carbono entre as
folhas ou impressora confeccionado de modo a se obter uma copia direta. Esta forma
proporciona ao farmacutico uma via da prescrio e no requer equipamentos especiais;
B) Prescrio por fotocpias utilizao de maquinas copiadoras para produzir uma copia
exata da prescrio medica;
C) Prescrio via fax Utilizao de aparelho de fax para emisso na unidade
38
assistencial e recepo na farmcia. Os inconvenientes do uso desta tecnologia so:

permitir o envio de uma mesma prescrio mais de uma vez, gerar emisso de
documentos ilegveis induzindo aparecimento de novas fontes de erros de administrao
de medicamentos e permitir a perda das informaes com o passar do tempo. Porm
diminui o tempo gasto com o transporte de documentos;
D) Prescrio informatizada em cada unidade assistencial existe um terminal de
computador no qual os mdicos fazem diariamente a prescrio que remetida
farmcia. Algumas das vantagens deste processo so a eliminao de falhas devido m
qualidade da grafia mdica e a reduo do tempo gasto com transporte de documentos;
E) Sistema de radiofreqncia interligando computadores e leitores pticos o medico
utiliza um terminal com uma tela que pode ser operado por meio de uma espcie de
caneta eletrnica. Esta forma permite a verificao imediata de dados do paciente e
agilizao da prescrio, que poder ser feita prximo ao leito. Implica diminuio do
numero de terminais de computador na rea hospitalar, reduo der cabos de interligao
e agilizao da disponibilidade da prescrio para a farmcia e servios de apoio.
Desvantagens do Sistema de Distribuio Individualizado
O sistema de distribuio apresenta as seguintes desvantagens:
Erros de distribuio e administrao de medicamentos;
Consumo significativo do tempo de enfermagem em atividade relacionadas aos

medicamentos;
Necessidade por parte da enfermagem de clculos e preparo de doses;
Perdas de medicamentos devido a desvios, caducidade e uso inadequado.
Vantagens do Sistema de Distribuio Individualizado
O sistema de distribuio individualizado apresenta as seguintes vantagens:
Possibilidade de reviso das prescries mdicas;
Maior controle sobre medicamento;
Reduo de estoques nas unidades assistenciais;

39
Pode estabelecer devolues;
Permite faturamento mais apurado do gasto por paciente.
Sistema de Distribuio Combinado ou Misto
No sistema de distribuio combinado ou misto, a farmcia distribui alguns

medicamentos mediante solicitao e outros por copia da prescrio mdica, portanto,
parte do sistema coletivo e parte individualizado.
Geralmente, as unidades de internao de forma parcial ou integral, so atendidas
pelo sistema individualizado e os servios (radiologia, endoscopia, ambulatrios, servios
de urgncia e outros) so atendidos pelo sistema coletivo. indicado que, neste sistema
as solicitaes encaminhadas pelas unidades assistenciais sejam embasadas em relao
de estoque previamente estabelecidas entre farmcia e enfermagem. Estes estoques
devero ser controlados e repostos pela farmcia mediante documento justificando o uso
do medicamento.
SISTEMA DE DISTRIBUIO POR DOSE UNITRIA
No final da dcada de 1950, com lanamento no mercado de medicamentos novos e

mais potentes, mas tambm causadores de efeitos colaterais importantes, iniciou-se a
publicao de trabalhos sobre a incidncia de erros de administrao de medicamentos
em hospitais. Os resultados mostraram a necessidade de que os sistemas tradicionais
(coletivo e individualizado) fossem revistos, visando melhorar a segurana na distribuio
e na administrao dos medicamentos.
Foi neste contexto, que nos anos de 1960, farmacuticos hospitalares americanos
desenvolveram o sistema de distribuio por dose unitria.
Analisando os SDMs, o sistema de distribuio por dose unitria o que oferece
melhores condies para um adequado seguimento da terapia medicamentos do
paciente. Vrios trabalhos cientficos demonstraram que este sistema mais seguro para
o paciente, visto que reduz a incidncia de erros, utiliza mais efetivamente os recursos
profissionais e mais eficiente e econmico para a instituio.
40
Estudos demonstraram que nos hospitais que adotaram o sistema de distribuio por
dose unitria houve uma importante reduo de gastos com medicamentos variando de
25% a 40%.
importante fazer uma diferenciao entre os sistemas de distribuio por dose
unitria e dose unitria de medicamentos. O conceito de distribuio por dose unitria a
distribuio ordenada dos medicamentos com formas e dosagens prontas para serem
administradas a um determinado paciente de acordo com a prescrio mdica num certo
perodo de tempo. A dose unitria industrial corresponde dose padro comercializada
pelos laboratrios, fornecida em embalagem unitria em que constam a correta
identificao do frmaco, prazo de validade, lote, nome comercial e outras informaes.
Portanto, um servio que adote o sistema de dose unitria propriamente dito dever
distribuir todos os medicamentos, em todas as formas farmacuticas prontos para uso
sem necessidade de transferncias ou clculos por parte da enfermagem.
Acondicionamento e Embalagem de Dose Unitria
Um dos fatores de relevncia no sistema de distribuio de medicamentos por dose

unitria e a forma pela qual so acondicionados e embalados os medicamentos.
Na escolha do acontecimento e/ou da embalagem, deve-se considerar:
A adequao s condies fsicas do hospital;
As condies financeiras da instituio;
As consideraes farmacolgicas, tais como estabilidade, fotossensibilidade entre

outros;
As vantagens econmicas.
Materiais Utilizados no Preparo de Dose Unitria
Para garantir a manuteno da qualidade dos produtos de suma importncia que

para cada produto seja verificado em publicaes cientificas atualizadas o tipo de envase
mais apropriado.
O fracionamento ou reembalagem de medicamentos para o sistema de distribuio
41
individualizado e/ou por dose unitria deve ser efetuar em condies semelhantes s
utilizadas pelo fabricante, de forma a impedir, tanto uma possvel alterao de
estabilidade como a contaminao cruzada ou microbiana.
Entre os materiais mais utilizados esto os plsticos, laminados, vidros e alumnio.
CONSIDERAES ESPECFICAS EM EMBALAGENS DAS SEGUINTES FORMAS

FARMACUTICAS
Lquidos para uso oral

O envase deve ser suficiente para liberar o contedo total etiquetado. aceitvel que
sejam necessrios um acrscimo de volume conhecido, dependendo da forma de envase,
do material e da formulao do medicamento. A concentrao do frmaco deve ser
especificadas em unidade de peso por medida (mg/mL; g/mL). As seringas para
administrao oral na devem permitir a colocao de agulha. Os envases devem permitir
a administrao de seu contedo diretamente ao paciente.
Slidos de Uso Oral

Para embalagem tipo blister deve-se ter um verso opaco que permita imprimir
informaes e o outro devera ser de material transparente. O mesmo deve permitir fcil
remoo do medicamento.
Medicamentos para uso Parenteral

Uma agulha de tamanho apropriado deve ser parte integral da seringa. A seringa
deve estar pronta permitindo que o seu contedo seja administrado ao paciente sem
necessitar de instrues adicionais. A proteo da agulha deve ser impenetrvel,
preferencialmente de um material rgido, evitando acidentes. A seringa deve permitir fcil
manuseio e visualizao de seu contedo.
Outras formas Farmacuticas

Os medicamentos para uso oftlmico, supositrios, ungentos, entre outros, devem
ser adequadamente etiquetados, indicando seu uso via, via de administrao e outras
42
informaes importantes.
REQUISITOS PARA IMPLANTAO DO SISTEMA DE DISTRIBUIO POR DOSE
UNITARIA
Farmacutico hospitalar com treinamento especfico para este fim
Laboratrio de farmacotcnica;
Dispositivo para entrega de doses unitrias (carrinhos, cestas e outro);
Impressos adequados;
Maquinas de soldar plsticos;
Central de preparaes estreis;
Padronizao de medicamentos;
Material de embalagens: sacos e potes plsticos: frascos de plsticos, de vidro, de

alumnio: caixas de madeiras ou acrlico;
Envasadora (lquidos, cremes, pomadas);
Mquina de cravar frascos;
Rotuladora;
Impressora;
Envelopadora mquina de selagem e etiquetagem de comprimidos;
Mquina para lavar frascos;
Terminal de computadores.
VANTAGENS DO SISTEMA DE DISTRIBUIO POR DOSE UNITRIA
O sistema de distribuio por dose unitria apresenta as seguintes vantagens.
Identificao do medicamento ate o momento de sua administrao, sem

necessidade de transferncia e clculos;
Auxlio no controle da infeco hospitalar devido higiene e organizao no

preparo de doses;
Grande adaptabilidade a sistemas automatizados e computadorizados;
Faturamento mais exato do consumo de medicamentos utilizados por cada

paciente;
43
Maior segurana para o mdico em relao ao cumprimento de suas prescries;
Participao efetiva do farmacutico na definio da teraputica medicamentosa.

Reduo da incidncia de erros de administrao de medicamentos;
Reduo do tempo da enfermagem com atividades relacionadas ao medicamento

permitindo maior disponibilidade para o cuidado do paciente;
Diminuio de estoques nas unidades assistenciais com conseqente reduo de

perdas;
Otimizao do processo de devolues.
DESVANTAGENS DO SISTEMA DE DISTRIBUIO POR DOSE UNITRIA
O sistema de distribuio apresenta as seguintes desvantagens.
Dificuldade de se obter no mercado farmacutico todas as formas e dosagens para

uso em dose naturais;
Resistncia dos servios de enfermagem;
Aumento das necessidades de recursos humanos e intra-estrutura da farmcia

hospitalar;
Necessidade da aquisio de materiais e equipamentos especficos;
Necessidade inicial de alto investimento financeiro.
SISTEMA DE DISTRIBUIO CENTRALIZADO E DESCENTRALIZADO
O sistema de distribuio de medicamentos pode tambm ser dividido em

centralizado e descentralizado. No sistema centralizado, o setor de distribuio est
concentrado em uma nica rea fsica e atende a todas as unidades assistenciais
enquanto no sistema descentralizado existe mais de uma unidade de distribuio situada
em locais estratgicos destinados a uma demanda diferenciada de medicamentos. Estas
unidades so denominadas farmcias satlites e esto ligadas farmcia central por
normas e rotinas operacionais e tcnicas.
A necessidade da descentralizao da distribuio surge quando existem setores
com demanda diferenciada e/ou quando a edificao do hospital do tipo multiblocos ou
44
com muitos andares e, ainda, quando a implementao de novos servios e tecnologias

no hospital implica expanso da rea fsica da farmcia.
Geralmente tem sido implantada a farmcia satlite em unidades como bloco
cirrgico, centro obsttrico, quimioterapia e unidade coronariana.
Vantagens do Sistema de Distribuio Centralizado e Descentralizado
O sistema de distribuio de forma centralizada e descentralizada apresenta as

seguintes vantagens:
Melhorar a comunicao entre a equipe mdica, enfermagem e farmcia com

esclarecimento de duvidas e avaliao da utilizao adequada dos medicamentos;
Maior agilidade e viabilizao no uso racional dos medicamentos;
Treinamento do pessoal de apoio direcionado de acordo com as peculiaridades de

cada unidade assistencial.
Desvantagens do Sistema de Distribuio Centralizado e Descentralizado
O sistema de distribuio de forma centralizada e descentralizada apresenta as

seguintes desvantagens:
Aumento de custos com recursos humanos e implantao de unidades satlites;
Necessidade de aplicar os instrumentos gerenciais em mais de uma rea fsica.
Informtica, Automao e Sistemas de Distribuio de Medicamentos
A Informtica, como automao, atuam como importantes instrumentos para

racionalizao do emprego do tempo e agilizao das atividades desenvolvidas na
farmcia.
As atividades exercidas diariamente na farmcia do hospital so um, processamento
contnuo de dados relacionados a medicamentos, pacientes, tempo, pessoal e atividades
programadas.
Em muitos estabelecimentos de sade, a entrada e o processamento dos dados so
45
feitos de forma manual, de maneira insuficiente, dificultando a sua localizao quando

necessria, alm de consumir muito tempo e possibilitar informaes incorretas.
Existem na farmcia hospitalar, muitas reas onde a melhoria da qualidade e
produtividade do servio prestado, pode ser associada utilizao de um servio eficiente
e eletrnico de processamento de dados.
A informtica, em qualquer atividade, importante na atualizao e consolidao de
dados, com reduo de tempo de trabalho, maior confiabilidade e rapidez na produo de
informtica.
No estado atual de desenvolvimento da informtica em todos os setores e atividades
da vida moderna, no cabe questionar se esta ferramenta poder ser empregada, mas
sim com ela ser utilizada para otimizar e agilizar sua aplicao.
At pouco tempo, era necessria justificativa meticulosa e bem fundamentada para o
emprego da informtica nos controles realizados na farmcia hospitalar. Estas exigncias
feitas, principalmente pela diretoria das instituies, eram decorrentes do alto custo de
aquisio dos equipamentos de informtica. Entretanto, hoje em dia, com a reduo
considervel dos preos das maquinas e programas, os administradores hospitalares
aceitam com maior facilidade e a sua necessidade.
A utilizao da informtica nas atividades da farmcia deve ter os seguintes objetivos
gerais:
Agilizar a monitorizaro da utilizao de produtos;
Melhorar a qualidade da assistncia aos pacientes atravs da transmisso rpida e

precisa de informaes, passiveis de reviso e correlao,possibilitando, assim,
uma atuao mais clinica do farmacutico;
Avaliar a carga de trabalhar nas diferentes reas para distribuir os recursos e obter
a mxima eficcia com o menor custo;
Facilitar e agilizar a gesto econmica do servio atravs de estatsticas sobre

aquisio, distribuio e dimensionamento de estoque;
Facilitar o gerenciamento de pessoal e produtos;
Melhorar a confiabilidade nos dados durante e no final do processo;
Melhorar os sistemas de trabalho nas diversas atividades, diminuindo, assim, os

aspectos burocrticos;
46
GERENCIAMENTO DE MATERIAIS E ESTOQUE

Existe um trip a ser respeitado quando se trabalha com controle de estoques de
medicamentos e materiais mdicos, a saber:
ASPECTO TCNICO
ASPECTO CONTABIL
ASPECTO LOGSTICO
Aspecto Logstico
Gerenciar a compra, armazenamento e distribuio fornecendo mecanismos de
controle sobre esta demanda.
Aspecto Tcnico
Gerenciar caracterstica do uso e analise deste consumo junto equipe
multiprofissional.
Aspecto Contbil
Controlar financeiramente o estoque de tal sorte que a sua valorizao e sua
apropriao nas contas dos pacientes (quer sejam particulares ou no) ocorram
automaticamente.
Comprar
a) O que?
b) Quando?
c) Quanto?
d) Como?
e) De quem?
47
DEFINIO DE PARMETROS
a) Com relao ao Tempo de processamento de Compras;

b) Com relao ao Tempo Estocado (quantidade);
c) Consumo Mdio Mensal.
A) Tempo de Processamento de Compra

a.1) Tempo de Processamento Interno (T.P.I)
o tempo gasto entre a deciso de executar uma compra e a emisso da requisio
de compras ao fornecedor selecionado.
a.2) Prazo de entrega (P.E)
o tempo transcorrido desde a entrega da requisio de compras ao fornecedor at
o seu recebimento do produto no local da entrega.
a.3 ) Tempo de Espera(T.E)
a somatria do tempo de processamento interno mais o prazo de entrega.
TE = TPI+PE (resultados em dias)
TE = (TPI+PE)/30 resultado em meses.
B)Tempo Estocado
b.1) Dias de Estoque (D.E)
um numero de dias de estoque que deseja manter na instituio.
b.2) Estoque Mnimo(E.Min.)

a quantidade que desencadeia o processo de compras de tal forma que o produto
chegue antes de se atingir o ES.
b.3) Estoque de Segurana(nvel critico)(E.S.)

a quantidade que desencadeia uma compra de urgncia, para evitar a ruptura de
estoque.
E.S+CMM/30 X N.Dias
48
b.4) Estoque Zero (E.Z.)

quando ocorre a ruptura do estoque
b.5) Estoque mximo(E.Max.)

a mxima quantidade de estoque permitida. Pode ser definida administrativa ou
fisicamente
C) Consumo Mdio Mensal

C.1) Mdia Aritmtica Simples
o quociente da somatria do consumo dos meses pelo nmero de meses.
Ex: C.M.A.= M1+M2+M3+Mn

n
Onde M1+ms passado, M2=ms retrasado, etc.
C.2) Mdia Aritmtica Ponderada

o resultado da soma dos produtos dos pesos pelos consumos mensais, divido
pela soma dos pesos atribudos.
Ex.: C.M.P.+ (P1xM1)+(P2xM2)+(P3xM3)+(P4xM4)+(PNxMN)
P1+P2+P3+P4+PN
Onde: M1 = ms passado, M2= ms retrasado, etc.
P1 = opo peso 1, P2 = opo peso 2, etc.
MS
PESO
PRODUTO
A
PRODUTO
B
FEVEREIRO
10
5OO
JANEIRO
6
200
DEZEMBRO
2
100
100
200
500
Mdia Simples => A = B = 267 unidades

Mdia Ponderada
A => 355 unidades
B => 178 unidades
49
FORMAS DE REPOSIAO
a) Ponto de Reposio
(Por quantidades)
P.R. = C.M.M. x T.E. + E.S
b) Lote de Reposio
(Por tempo)
L.R. = E. Max. (Saldo Atual +A Receber)
c) Lote Econmico de Compras
L.E.C.=
2 x Cons. Anual Unid. X Custo Reposio Pedido

Custo Unitrio x Custo Manuteno (%)
INSTRUMENTOS GERENCIAS
Curva ABC
Curva XYZ
GERENCIAMENTO
Curva ABC
Utilizada para se controlar os estoques do ponto de vista de significncia no custo
ponto de vista econmico.
Classificao ABC
A
B
C
SIGNIFICANCIA
ECONOMICA
80%
15%
5%
NUMEROS DE
ITENS
5%
15%
80%
Hospital Exemplo
50
1103 itens padronizados - R$ 106.000,000

Curva A
46 itens 4% do total dos itens
R$ 68.900,00 65% do custo total
Necessidade de conteno de R$ 7.000,00

10% em A=R$ 6.890,00 itens
20% em B+C=R$ 7.000.00 1057 itens
GERENCIAMENTO
Curva XYZ
Utilizada para se controlar os estoques do ponto de vista de importncia da
utilizao.
PONTO DE VISTA TCNICO
Curva XYZ
Produtos X
Produtos com elevado nmero de similares no hospital, menor importncia de
controle, sua falta no interfere no atendimento.
Ex.: esparadrapo 5cm, atadura crepe 10 cm, S.F. 500ml.
Produtos Y
Produtos com presena de semelhantes no hospital, sua substituio interfere na
qualidade da assistncia prestada, mas no a interrompe.
Ex.: agulha 10x4,5, lmina bisturi, anestsico inalatrio, antibiticos.
Produtos Z
Produtos sem os quais no possvel a assistncia
Ex.: Adrenalina
51
ABCxXYZ
A
X
Auto Custo
Muito Similares
Baixo Custo
Ausncia de
Similares
Sistemas de Controle de Estoque
Emprico
Manual
Eletrnico
-
Computador Codificado (tradicional)
Computador Cdigo de Barras
Sistema Emprico
aquele em que no h registros formais dos produtos e suas
movimentaes.
Ex: Controle de estoque da despensa domstica.
Sistema Manual
aquele em que se executa o registro o registro dos produtos e
movimentaes em fichas
So denominadas:
- Fichas de prateleiras, quando ficam alocadas juntas aos produtos, fichas
Kardex, quando alocadas num arquivo de mesmo nome.
Principais Problemas das Fichas
52
Dificuldade de manipulao dos dados;

Erros individuais:
- baixas trocadas, erros conta, etc.
Erros globais (acmulos de erros individuais):
- descontrole de estoques, lotes, centros de custo.
Dvidas com relao aos resultados obtidos;
Impossibilidade de gerenciar individualmente:
- entradas, sadas, pacientes, lotes, centros de custo.
Pouca agilidade para pesquisa:
- Curva abc, xyz e etc.
Maior volume para armazenamento de dados;
Impossibilita cruzamento de dados on-line.
Sistema Eletrnico
aquele sistema que se vale de um computador para armazenar os dados;
Requer a definio de uma serie de itens para possibilitar melhor o

gerenciamento.
BASE DE DADOS
Tabela de Cadastro de Produtos:
Grupos farmacolgicos;
Sub-grupos farmacolgicos;
Princpios ativos;
Produtos (ex: especialidades farmacuticas);
Fraes.
53
BASE DE DADOS
Tabela Apropriao de Consumo:
Centros de custo:
- Clnica mdica, bloco cirrgico, enfermaria e etc.
Sub-centros de custo:
- Cardiologia, pneumologia, etc.
BASE DE DADOS
Tabela de Codificao do Produto
Cdigo Inteligente |A|B|C|D|E|F|G|
- Exemplo de cdigo nmero 1251012
As letras representam posies que so preenchidas com nmeros de 0 9.
- Exemplo de cdigo numero = 1231012
ABCDFG
- Exemplo de codificao:
a)
tipo de inventrio (1 medicam. 4 material 7 m.p);
b)
forma farmacutica (1 Amp 2 Fam 3 Cpr 4 Frs);
c)
aparelho ou sistema (1 cardiov 5 antibiot 7 SNC);
d)
ao farmacolgica(1 amininoglicocid 2 cefalosporinas);
e)
princpio ativo (0 amicacina);
f)
diferenciador (1 100 MG/ML. 2-250 MG/ML);
g)
digito verificador.
BASE DE DADOS
Tabela de codificao do produto
Cdigo Seqencial
Nesta forma de codificao segue-se uma seqncia ascendente conforme a ordem
de chegada do produto.
54
TABELA DE RELACIONAMENTO
Utilizadas para vincular produtos a um principio ativo, este a um sub grupo
farmacolgico e este ultimo a um grupo farmacolgico.
EXEMPLO DE INTERPOLAES POSSVEIS

a)
CCIH
Diminuio ou estabilidade dos ndices de infeco hospitalar versus aumento do

consumo de antibiticos.
b)
ADMINISTRAO
Aumento de consumo sem aumento do nmero de pacientes

Aumento de trabalho sem aumento de consumo.
BENEFCIOS DO SISTEMA ELETRNICO:
Maior facilidade para gerenciar;
Maior agilidade para processar compras;
Maior confiabilidade nos resultados;
Possibilidade de interpolao de dados;
Diminuio do tempo gasto nos processos ;
Aumento do tempo para gerenciamento;
Diminuio dos custos de aquisio/estocagem;
Possibilidade de monitoramento da utilizao dos produtos;
Melhoria dos servios prestados ao paciente;
Farmacovigilncia;
Capacitao da equipe.
CDIGO DE BARRAS
Vantagens
Elimina codificao;
Elimina digitao;
Eliminao de baixas trocadas;

55
Controle de lote e validade;
Exatido no processo;
Processos em tempo real (saldos, cotas).
CDIGO DE BARRAS
Desvantagens
Necessidade de etiquetao;
Custo da implantao:
- impressora
- leitora
REA FISICA
Estrutura
DEVERA POSSUIR
Loca ventilado, temperatura ambiente ou fresco(de + 8C a 25C);
Geladeiras ou cmaras frigorficas para termolbeis(+ 2C a +8C);
Congeladores (freezer), quando o caso;
Paredes e pisos revestidos com materiais lavveis;
Os produtos devem ser acondicionados em estantes ou estrados
(pallete);
Evitar insolao direta sobre os produtos;
Localizao que possibilite fcil acesso para carga e descarga;
rea que permita a carga/descarga sob condies de intemprie;
rea de fcil acesso/comunicao com a instituio.
Tem a finalidade de apurar o saldo fsico com o contbil
Deve ser executado ao menos uma vez ao ano
Importante tanto para instituies pblicas como privadas
Metodologia deve seguir normas internas e fiscais
INVENTRIO
56
O controle de estoque esta intimamente ligado a dispensao, sendo o

aglutinador das informaes geradas pelo sistema de dispensao.
Quanto melhor for o sistema de dispensao, mais detalhadas podero ser as
informaes do controle de estoques. A implantao de um sistema rgido de controle de
estoques, associado a um adequado sistema de dispensao, gera mudanas a nvel
comportamental tcnico no hospital, pois, indica com preciso consumidores e
quantidades consumidas, aumentando o contato entre a equipe multiprofissional,
refletindo beneficamente na assistncia prestada ao PACIENTE.
MANIPULAES MAGISTRAIS EM FARMCIA HOSPITALAR

A manipulao magistral em farmcia hospitalar requer cuidados especiais, em
seu preparo para que se evite um medicamento de m qualidade que ao invs de tratar
ir prejudicar o paciente. Existe uma srie de recomendaes que se deva ter no preparo
de um medicamento. Neste tpico abordaremos este assunto.
Preparao farmacutica:
-
forma farmacutica cuja formulao no padro, sendo destinada ao

tratamento de um paciente especifico.
Avaliao necessidade da preparao farmacutica
h no mercado formulao comercial?
Se sim:
-
Os PA da formulao comercial so similares ?
As concentraes dos PA so adequada?
As caractersticas fsico-quimicas dos adjuvantes so adequadas as

necessidades do paciente?
Substituir por formulao comercial
rea de Manipulao
Deve estar situado longe da rea de dispensao
Deve ser isolado de possvel contaminao qumica, por partculas ou poeira

57
No deve conter materiais no utilizados para manipulao
Caixas e embalagens no devem ser abertas na rea de manipulao
Deve conter uma pia para lavagem dos materiais e mos
Desejvel controle de temperatura e umidade
Deve ser bem iluminada
Deve ser limpa diariamente nunca durante a manipulao
Superfcie de manipulao
Deve ser:
-
Lisa
impermevel
Sem rasuras ou frestas
Limpa
com detergente apropriado, no mnimo antes e depois de cada
operao.
Equipamentos
BALANAS
Desejvel sensibilidade de no mnimo 1mg
Devem ser mantidas em ambientes secos e sobre superfcies firmes e planas
Devem ser calibradas no mnimo anualmente
Os materiais a serem pesados no devem ser manuseados com as mos
VIDRARIA
Deve-se escolher material cujo o volume a medir seja no mnimo 20% da

capacidade nominal.
Seringas calibradas devem ser preferidas para medir lquidos viscosos (glicerina,
leo mineral) e de pequeno volume (abaixo de 2 ml).
Lquidos opacos devem ser pesados
Volumes menores 1 ml utilizar micropipetas
58
PARAMENTAO
Deve prevenir contaminao do produto e exposio do manipulador
Recomenda-se:
-
Avental
Mscaras
Toucas
Luvas
culos de segurana
Pessoal-treinamento
-
Procedimentos em caso de exposio produtos txicos
Interpretao das prescries mdicas
Clculos (mEq. Mmol, concentrao e diluio)
Uso
de
literatura
para
verificao
de
solubilidade,
estabilidade,
compatibilidade, etc.
Matrias primas
Devem ser fornecidas por fabricantes ou distribuidores pr-qualificados
No mnimo na especificao grau farmacutico
Se utilizar especialidade farmacutica para uso injetvel como matria-prima,

lembra que:
-
Formas farmacuticas de liberao controlada no devem ser trituradas

para obteno do PA
Adjunvantes
presentes
podem
afetar
biodisponibilidade
do
produto
manipulado
Se utilizar especialidade farmacutica para uso injetvel como matria-prima,

lembrar que:
-
Principio ativo pode ser uma pr-droga, no sendo ativo quando

administrado por outra via
Estabilidade de droga pode ser comprometida em pH gstrico
59
Dose poder ser diferente, de acordo com biodisponibilidade relativa

(ocorrncia de m absoro ou efeito de primeira passagem)
Sabor pode ser no palatvel
Armazenamento matria-primas
Todas MP devem ser estocadas de acordo com as recomendaes do fabricante
Limite de temperatura USP-NF:

-
Ambiente 15 30 C
Refrigerao 2 8 C
Congelamento 20 10 C
Matrias primas potencialmente txicas devem ser armazenadas separadas
Documentao
Frmula Master deve conter:

-
Componentes e quantidades/concentrao de cada componente
Etapas de manipulao
Recomendaes de armazenagem
Estabilidade/data de validade
Referencia da formulao
Fixa ou ordem de manipulao deve conter:

-
Responsvel pela manipulao
Farmacutico supervisor
Nmero do lote
Quantidade ou concentrao dos componentes utilizados
Ordem de mistura, incluindo procedimentos no inscritos no formulrio
Certificao dos componentes utilizados:

-
Potencia
Pureza
Umidade
Documentao da eficcia e efeitos adversos quando da administrao ao

paciente
60
Estabilidade
FF lquidas so mais propensas instabilizao:

-
Hidrolise
Fotlise
Reaes xido-reduo
Prazo de validade
Depende da mensurao das variveis citadas
Na prtica, pode-se encapsular dose a ser administrada, preparando-se

suspenso/soluo no momento da administrao
Formas farmacuticas
-
Quando PA for proveniente especialidade farmacutica, utilizar 25% prazo

validade restante o 6 meses, o que for menor
Quando PA for obtido de fornecedor pr-qualificado, prazo de validade deve

ser menor que 6 meses
Em outro casos, prazo validade deve ser durante tempo de tratamento ou 30

dias, o que for menor
Etiquetagem
As etiquetas devem incluir:

-
Nome genrico ou qumico do PA
Quantidade/concentrao do PA
Formas farmacuticas liquidas: mg/ml, mEq/ml, %(p/v) ou % (v/v)
Formas farmacuticas slidas: g. mg ou mcg
Discriminao e quantidade de excipiente e veculos
Nmero do lote
Data de validade
Orientao na armazenagem
Nome do farmacutico responsvel
Deve-se evitar nomes usuais da formulao (Por ex.: soluo de Johnsons)
61
Material de Referncia
ASHP Handbok of extemporaneous Formularions
Matindale
Pediatric Drug formularions
PhysiciansDesk Reference
Remingtons Pharmaceutical Scienses
The Merck Index
USP-NF
USP-DI
CUIDADO NO PREPARO DE SOLUES INTRAVENOSAS

Sala Limpa
Local em que a concentrao de partculas suspensas no ar controlada de modo
a atender a uma classe especfica de limpeza. So classificadas de acordo com o
nmero mximo permitido de partculas maiores que 0.5mm por p cbico de ar em
Classe 10.000 e 100.000.
Filtro HEPA
Filtro de alta eficincia, capaz de remover 99,97% das partculas maiores que 0.5mm.
Capela com fluxo laminar (CFL)
Local com insuflao de ar filtrado por filtro Hepa, na velocidade de 90 ps por minuto,
em movimentao paralela, criando ambiente com especificao de Classe 100.
Princpios operao CFL

Instalar CFL afastada de trnsito excessivo, ventiladores, etc.
Ligar CFL pelo menos 30 minutos antes operao
Antes e depois do uso, limpar superfcie interior com agente apropriado (lcool 70%,
hipoclorito 1%)
62
Se a CFL for horizontal, limpar de trs para frente e de cima para baixo
Princpios operao CFL

Manipular pelo menos 15cm para dentro da CFL
Apenas objetos essenciais devem ser colocados no interior CFL
No deve haver contato de solues com o filtro
Fala ou tosse devem ser dirigidas para fora da rea de trabalho
Deve-se certificar CFL no mximo a cada 6 meses
Tcnica assptica
- Tcnica que estabelece procedimento para evitar contaminao microbiana
Transferncia em sistema fechado
- Movimento de produtos estreis de um recipiente para outro, no qual o recipiente
fechado e o equipamento de transferncia permanecem intactos, comprometidos
apenas pela perfurao por uma agulha ou cnula estril e apirognica.
Tcnica assptica-ampolas
Verifique se o invlucro das seringas est ntegro. Despreze caso contrrio
Abra a embalagem da seringa dentro CFL
Repita os itens 1 e 2 para agulhas
Conecte a agulha na seringa. No toque na ponta da seringa
Retire o invlucro plstico protetor apenas no momento do uso
Limpe o gargalo da ampola com gaze embebida em lcool 70%
Com auxlio da gaze, segure a ampola pelo gargalo com os dedos polegar e indicador
Faa um movimento firme e rpido em direo oposta da ampola. No quebre em
direo ao filtro Hepa
63
Incline a ampola, colocando o bissel da agulha no espao prximo abertura. No
toque qualquer parte da agulha
Puxe a aba do mbolo para aspirar a soluo. No toque no mbolo
Para garantir preciso, no use seringas cuja graduao seja maior que duas vezes o
volume a ser medido
Verifique se no h bolhas
Se houver bolhas, reinicie a aspirao
Retire a agulha. No toque na ponta da seringa
Coloque o cap protetor. No toque na poro interior do cap
Desprezar agulha em caixas apropriadas para material perfuro-cortante.
Tcnica assptica frasco-ampola

Limpe a rolha de borracha com gaze embebida em lcool 70%
Prepare a seringa com diluente de acordo com as recomendaes anteriores
Insira a agulha perpendicularmente de modo a perfurar a rolha de borracha, evitando
formao de fragmentos

Adicione o diluente paralelamente parede, evitando formao de espuma
Retire igual quantidade de ar para evitar presso positiva dentro do frasco-ampola
Agite o frasco para dissoluo do p liofilizado
Se o contedo do frasco ampola produzir gs com adio de diluente ( Ex: Fortaz ).
Reintroduzir agulha para retirar excesso de C02.

Se a quantidade de p liofilizado for maior que 500mg, considerar seu volume na
diluio final
64
Preencha a seringa com o mesmo volume de ar do liquido a ser retirado, para evitar
presso negativa.
Vire o frasco ampola de cabea para baixo
Insira novamente a agulha, perpendicularmente, injetando volume de ar e aspirando
volume de lquido desejado.
Para garantir a preciso, no use seringas cujas graduaes sejam maiores que
duas vezes o volume a ser mdido
Inspecione a mistura em busca de fragmentos, partculas e bolhas de ar.
Despreze o contedo da seringa e do frasco ampola, em caso de fragmento de
borracha.
Se houver bolhas, reinicie a aspirao.
Retire a agulha. No toque na ponta da seringa
Coloque o cap protetor. No toque na poro interior do cap
Desprezar agulha em caixas apropriadas para material perfuro-cortante.
Preparaes Nvel de risco 1
Produtos estreis contendo conservantes preparados em lote para administrao
em mais de um paciente
Produtos preparados por transferncia assptica de componentes estreis,
apirognicos, em sistemas fechados, para recipientes estreis.
Produtos armazenados:
Temperatura ambiente (15 30 0C) e administrados em mais de 28h
sob refrigerao (2 8 0C) por mais de 7 dias
congelados (-10 -20 0C) por mais de 30 dias
65
Produtos estreis sem conservantes, preparados em lote para administrao em
mais de um paciente.
Produtos preparados pela combinao de componentes mltiplos, estreis, trans-
feridos por tcnica assptica, em sistemas fechados para recipientes estreis
Produtos preparados a partir componentes. Recipientes ou equipamentos no
estreis
Produtos preparados pela combinao de componentes mltiplos atravs de sis-
tema de transferncia aberto ou recipiente aberto
rea de preparo-requisitos
Risco 1
- Produtos devem ser manipulados em CFL, com especificao de Classe 100, no

mnimo
- Produtos citotxicos e de risco biolgico devem ser preparados em DFL Classe II de
segurana biolgica
Risco 1
- Sala de preparo deve ser separada da rea de dispensao e trfego
- Sala de preparo deve ser bem iluminada, limpa, construda de material
lavvel, no poroso e sem irregularidades
Adicionalmente para Risco 2
- CFL deve estar em Sala Limpa Classe 100.000
- Deve haver ante-sala separada para Sala Limpa, destinada a:
Lavagem das mos
paramentao
66
desembalagem
Limpeza e desinfeco de materiais antes da transferncia da sala limpa
- CFL deve estar em Sala Limpa Classe l0.000
- Na Sala Limpa deve haver presso positiva de pelo menos 0.05 polegadas
de gua
- Deve haver ante sala Classe 100.000
Monitorizaro ambiental requisitos

Risco 1 e 2
- Verificao CFL atende requisito Classe 100
- Verificao da velocidade do ar insuflado pela CFL
- Amostragem de ar e superfcies de acordo com procedimentos escritos
Monitorizao ambiental requisitos

- Amostragem de ar da Sala Limpa atravs de placas com meio nutriente ou
air sampler
- Contagem de partculas maiores que 0.5mm no ar atravs de contador
eletrnico
- Amostragem de superfcies da CFL atravs de swabs ou placas de contato (tipo
Rodac)
Limpeza-requisitos
Risco 1
- Limpeza da CFL deve ser realizada antes e depois de cada turno
- Limpeza da rea de preparo e acessrios (mesas, cadeiras, bancadas) deve ser
realizada freqentemente.
67
Limpeza-requisitos
- Material de limpeza deve gerar poucas partculas e ser desinfetado antes de reutilizado
- Cho deve ser limpo e desinfetado diariamente fora do horrio de manipulao
- Acessrios da Sala Limpa: cadeiras, mesas, gaveteiros devem ser limpos e
desinfetados semanalmente.
Limpeza-requisitos
- Paredes e teto devem ser limpos mensalmente

- Limpeza deve seguir contra-fluxo: Sala limpa - ante-sala
Paramentao-requisitos
Risco 1
- Retirar relgios. Pulseiras e demais jias antes da lavagem de mos

- Mos, braos e cotovelos devem ser lavados e escovados com desinfetantes
apropriados.
- Recomenda-se:
Macaco
Touca
Mscara
Luvas estreis
- Recomenda-se:
Prop
- Durante processo, as luvas devem ser desinfetadas periodicamente com lcool 70% ou
trocadas com freqncia
- Vesturio no deve liberar partculas
68
- Paramentao deve ser realizada na ante sala

- Pessoal deve reiniciar paramentao cada vez que entrar na Sala Limpa
Produto final-requisitos
Risco 1
- Verificar
Integridade/vazamento dos recipientes
Turvao da soluo
Cor soluo
Volume em relao prescrio
Composio segundo a prescrio
Produto final-requisitos
- Teste de esterelidade do produto final
- Estabelecer especificaes para determinao laboratorial adequada ao produto ou lote

manipulado
Etiquetagem
Deve haver no mnimo:
-
Identificao do paciente (nome, leito e quarto)
Identificao do medicamento (nome genrico, concentrao, quantidade, diluio
e nmero do lote se aplicvel)

-
Prazo de validade (data e hora se aplicvel)
Regime de dosagem (via e modo administrao)
Etiquetagem
-
Precaues
69
Armazenamento
Identificao do farmacutico responsvel
Instrues material/equipamento a ser utilizado na administrao (tipo de equipo,
bombas de infuso, recipientes)
Documentao
Risco 1
-
Deve-se documentar e manter em arquivo:
Treinamento e avaliao competncia dos operadores
Registro das temperaturas dos refrigeradores e freezeres
Certificao da CFL
Documentao
-
Registro da amostragem do produto final
Registro das preparaes em lote:
Ficha mestre trabalho
Ficha preparao
Avaliao produto final e resultados
Documentao
-
Registro da esterilizao dos produtos finais ou componentes (se aplicvel)
Registro da quarentena (se aplicvel)
Validao
Evidncia documentada de que um processo especfico produzir um produto de
acordo com especificaes pr-determinadas e atributos de qualidade
Validao
Riscos 1 e 2
70
Validao da tcnica assptica do operador atravs da simulao do processo
Simulao deve ser representativa de todos os tipos de manipulao e tamanho de

lote
Revalidao anual do operador
Validao
Adicionalmente para o Risco 3
-
Validao de Todos os Processos envolvidos na manipulao do produto estril:
Procedimentos: esterilizao, (filtrao, calor mido, calor seco, etc)
Equipamentos: balanas, misturadores, automatizadores, etc.
Tcnicas: vesturio, lavagem das mos, entre outros.
71
------ FIM MDULO II -----
72

Mýdulo 2

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Mýdulo 2

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Curso de

SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

Superviso tcnica adequada;

Caractersticas do hospital como: complexidade, tipo de edificao e fonte

Existncia de padronizao de medicamentos atualizada;

Gesto de estoque eficiente;

Existncia de controle de qualidade de produtos e processos;

Manual de normas e rotinas aplicvel.

SISTEMA DE DISTRIBUIO COLETIVO

O sistema de distribuio coletivo o mais primitivo e arcaico dos sistemas,

prejudicada pela no participao do farmacutico na reviso e analise da prescrio

Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos:

Administrao de medicamentos no prescritos.

perdas, por existirem vrios pontos de estoque facilitando desvios, armazenamento

Desvantagens do sistema de distribuio Coletivo

Transcries das prescries mdicas:

Falta de reviso da prescrio pelo farmacutico:

Maior incidncia de erros na administrao de medicamentos:

Consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao

Uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais:

Aumento de estoque nas unidades assistncias:

Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente:

Alto custo institucional.

Vantagens do sistema de distribuio Coletivo

O sistema de distribuio coletivo apresenta as seguintes vantagens:

Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistncias;

Reduo do numero de solicitaes e devolues de medicamentos farmcia;

Necessidade de menor nmero de funcionrios na farmcia;

importante ressaltar que, na realidade, as vantagens citadas so obstculos para

SISTEMA DE DISTRIBUIO INDIVIDUALIZADO

O sistema de distribuio individualizado se caracteriza pelo fato de o medicamento

assistencial e recepo na farmcia. Os inconvenientes do uso desta tecnologia so:

Desvantagens do Sistema de Distribuio Individualizado

O sistema de distribuio apresenta as seguintes desvantagens:

Erros de distribuio e administrao de medicamentos;

Consumo significativo do tempo de enfermagem em atividade relacionadas aos

Necessidade por parte da enfermagem de clculos e preparo de doses;

Perdas de medicamentos devido a desvios, caducidade e uso inadequado.

Vantagens do Sistema de Distribuio Individualizado

O sistema de distribuio individualizado apresenta as seguintes vantagens:

Possibilidade de reviso das prescries mdicas;

Maior controle sobre medicamento;

Reduo de estoques nas unidades assistenciais;

Pode estabelecer devolues;

Permite faturamento mais apurado do gasto por paciente.

Sistema de Distribuio Combinado ou Misto

No sistema de distribuio combinado ou misto, a farmcia distribui alguns

SISTEMA DE DISTRIBUIO POR DOSE UNITRIA

No final da dcada de 1950, com lanamento no mercado de medicamentos novos e

Acondicionamento e Embalagem de Dose Unitria

Um dos fatores de relevncia no sistema de distribuio de medicamentos por dose

A adequao s condies fsicas do hospital;

As condies financeiras da instituio;

As consideraes farmacolgicas, tais como estabilidade, fotossensibilidade entre

Materiais Utilizados no Preparo de Dose Unitria

Para garantir a manuteno da qualidade dos produtos de suma importncia que

CONSIDERAES ESPECFICAS EM EMBALAGENS DAS SEGUINTES FORMAS

Lquidos para uso oral

Slidos de Uso Oral

Medicamentos para uso Parenteral

Outras formas Farmacuticas

Farmacutico hospitalar com treinamento especfico para este fim

Dispositivo para entrega de doses unitrias (carrinhos, cestas e outro);