ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

IDENTIFICAO

Empresa:

CNPJ:

Nome:
Setor:

Cargo:

Funo:

N Matrcula:
Admissional

RG:
Peridico

Retorno ao
trabalho

Mudana de
funo

Demissional

Especial /
Complementar

Peridico
Semestral

Admissional
sexto ms

FATORES DE RISCO / PERIGO

Fatores Ergonmicos / Arranjo fsico, leiaute ou mobilirio inadequado

Acidente / Atropelamento

Acidente / Coliso

Acidentes / Cortes

Acidente / Cortes profundos

EXAMES DE AUXLIO DIAGNSTICO

CONCLUSO:

Apto para a funo

Inapto para a funo

Observaes:

MDICO COORDENADOR
MDICO EXAMINADOR

CRM:

End.

Tel.

Em cumprimento ao disposto no Artigo 168 da CLT e na NORMA REGULAMENTADORA N 7, aprovada pela portaria N 3214, de 08/06/78, modificados pela Portaria
N 24 de 29/12/94, pela Portaria N 08 de 08/05/96 e pela Portaria N 19 de 09/04/98.
Local:

Data:

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Assinatura do mdico examinador

Assinatura do empregado

Carimbo com CRM

Recebi a 2 via do presente atestado

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