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MINISTRIO DA SADE
9 788533 417113
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
Ouvidoria do SUS
136
Ouvidoria do SUS
Biblioteca Virtual em Sade
136 do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
Norma Tcnica
Braslia DF
2011
ministrio da sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
Norma Tcnica
2 edio
BRASLIA - DF
2011
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, rea
Tcnica de Sade da Mulher. 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
60 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos ; Caderno n 4)
ISBN 978-85-334-1711-3
1. Sade da Mulher 2. Abortamento 3. Ateno Humanizada 4. Normas Tcnicas I. Brasil. Ministrio da Sade. II.
Brasil. Secretaria de Ateno Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. III. Ttulo. IV. Sries.
CDU 618.39
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Ministrio da Sade OS 2011/0185
Ttulos para indexao:
Em ingls: Humanized attention to the abortin: technical rule
Em espanhol: Atencin humanizada al aborto: norma tcnica
SUMRIO
APRESENTAO.......................................................................................5
INTRODUO...........................................................................................7
1 MARCO CONCEITUAL DE ATENO AO ABORTAMENTO.................13
2 ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E JURDICOS DO ABORTAMENTO... 15
2.1 PLANO INTERNACIONAL..................................................................................15
2.2 PLANO NACIONAL ............................................................................................17
2.2.1 Constituio Federal..............................................................................17
2.2.2 Cdigo Penal, Doutrina e Jurisprudncia......................................17
2.2.3 Norma Tcnica de Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra
Mulheres e Adolescentes...............................................................................18
2.2.4 Cdigo Civil..............................................................................................18
2.2.5 tica profissional.....................................................................................19
3 ACOLHER E ORIENTAR........................................................................23
3.1 NO JULGAR.........................................................................................................24
3.2 ACOLHIMENTO TAREFA DA EQUIPE DE SADE....................................24
3.3 ROTEIRO DE CONVERSA...................................................................................25
3.3.1 Mudana de postura.............................................................................25
3.3.2 Ateno humanizada............................................................................25
3.4 ESCUTA QUALIFICADA......................................................................................26
3.4.1 responsabilidade da equipe...........................................................26
3.4.2 Para os profissionais de sade mental e servio social.............27
3.4.3 Informar e orientar.................................................................................27
APRESENTAO
O abortamento representa um grave problema de sade pblica. Estima-se que ocorram, considerando apenas o Brasil, mais de um milho de abortamentos induzidos ao ano, sendo uma das principais causas
de morte materna no Pas. Por atravessar um emaranhado de aspectos
sociais, culturais, econmicos, jurdicos, religiosos e ideolgicos, tema
que incita passionalidade e dissenso, parecendo, sob considerveis perspectivas, distante de sada. Compreender sua abrangncia e (re)pensar
solues demanda tanto investimento em educao e informao vitais
no aprimoramento da capacidade crtica quanto o comprometimento
constante do Estado, dos profissionais de sade e da sociedade em geral com o ordenamento jurdico nacional e alguns de seus mais basilares
princpios: a democracia, a laicidade do Estado, a igualdade de gnero e a
dignidade da pessoa humana.
O Ministrio da Sade, atento primazia dos direitos humanos e
sensvel s reivindicaes dos movimentos feministas e de mulheres, que
no arrefecem na luta histrica por tais direitos, ganhou, nos ltimos anos,
visvel e inexorvel flego no compromisso com a garantia dos direitos
reprodutivos e dos direitos sexuais das mulheres. Vem pautando-se, para
tanto, pelo zelo no seguimento dos acordos internacionais dos quais o
Brasil signatrio e pela legislao nacional vigente, com destaque para
a consolidao de garantias constitucionais e pela recente Lei Maria da
Penha. Esta ltima, sendo marco poltico essencial no enfrentamento no
somente violncia domstica em geral, mas tambm ao estupro ocorrido em mbito domstico, que no raro provoca gestaes incestuosas,
produzindo traumas indelveis em crianas e adolescentes.
Em 20 anos do Sistema nico de Sade e 25 anos de criao
PAISM, tendo os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) como
horizonte, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da
Mulher, apresenta aos profissionais de sade a nova edio da Norma
Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento, com reviso de normas
gerais de acolhimento, orientao e ateno clnica. Cumpre, assim, esta
nova edio, objetivos especficos da Poltica Nacional de Ateno Integral
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INTRODUO
O abortamento representa um grave problema de sade pblica, com maior incidncia em pases em desenvolvimento, sendo uma das
principais causas de mortalidade materna no mundo, inclusive no Brasil.
Sua discusso, notadamente passional em muitos pases, envolve uma intricada teia de aspectos legais, morais, religiosos, sociais e culturais. Vulnerabilidades como desigualdade de gnero, normas culturais e religiosas,
desigualdade de acesso educao, e mltiplas dimenses da pobreza
com a falta de recursos econmicos e de alternativas, a dificuldade de
acesso a informao e direitos humanos, a insalubridade, dentre outros
fazem com que o abortamento inseguro atinja e sacrifique, de forma mais
devastadora, mulheres de comunidades pobres e marginalizadas.
O abortamento espontneo ocorre em aproximadamente (10 a
15%) das gestaes e envolve sensaes de perda, culpa pela impossibilidade de levar a gestao a termo, alm de trazer complicaes para o
sistema reprodutivo, requerendo uma ateno tcnica adequada, segura
e humanizada. Outros 10% dos abortamentos atendidos em nossos hospitais so provocados pelas mais diferentes formas, j que, para um grande contingente de mulheres, o abortamento resulta de necessidades no
satisfeitas de planejamento reprodutivo, envolvendo a falta de informao sobre anticoncepo, dificuldades de acesso aos mtodos, falhas no
seu uso, uso irregular ou inadequado, e/ou ausncia de acompanhamento
pelos servios de sade. preciso destacar que, para muitas mulheres, a
gestao que motiva o abortamento resulta de violncia sexual, seja por
desconhecido, seja cometida pelo parceiro ou outro membro em mbito
domstico e/ou intrafamiliar.
Aspectos culturais, religiosos, legais e morais inibem as mulheres
a declararem seus abortamentos, dificultando o clculo da sua magnitude.
Independente dessa dificuldade, sabe-se que o abortamento praticado
com o uso de meios diversos, muitas vezes induzidos pela prpria mulher
ou realizados em condies inseguras, em geral acarretando consequncias danosas sade, podendo, inclusive, levar morte. O informe de outubro de 2008, do Instituto Guttmacher, aponta como mtodos usuais em
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permanece como a primeira causa isolada de morte materna, com adolescentes e jovens apresentando maiores riscos de morte (COMPTE, 1995;
MENEZES; AQUINO, 2001).
Considerando que a mortalidade representa apenas uma frao
dessa problemtica, os dados referentes hospitalizao por abortamento confirmam sua magnitude. A curetagem ps-abortamento representa
o terceiro procedimento obsttrico mais realizado nas unidades de internao da rede pblica de servios de sade.
As repercusses sociais na vida pessoal, familiar, e no mundo
do trabalho precisam ser analisadas e respeitadas, na medida em que o
abortamento atinge mulheres jovens, em plena idade produtiva e reprodutiva, levando-as desnecessariamente morte ou implicando sequelas
sua sade fsica, mental e reprodutiva. Complicaes fsicas imediatas,
como hemorragias, infeces, perfuraes de rgos e infertilidade se somam aos transtornos subjetivos, ao se vivenciar o nus de uma escolha
inegavelmente difcil num contexto de culpabilizao e de penalizao
do abortamento.
No Brasil, sua prtica se traduz numa inequvoca expresso das
desigualdades sociais, pois embora compartilhem a mesma situao ante
a ilegalidade da interveno, as mulheres percorrem distintas trajetrias,
com uma minoria delas podendo arcar com os custos de um abortamento
rpido, seguro e sem riscos. A maior parcela da populao feminina recorre a vrias estratgias inseguras que frequentemente se complicam e
acarretam mortes maternas por abortamento. Para a reduo da mortalidade materna, o SUS trabalha para melhorar a sade das gestantes, a
promoo da igualdade entre os sexos e a valorizao das mulheres, ou
seja, alcanar as metas nmeros trs e cinco dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio que esto interligadas.
A necessidade de uma ateno oportuna imperiosa, dada a dificuldade das mulheres em reconhecer sinais de possveis complicaes,
aliado ao fato de que o medo e a vergonha so fatores que podem retardar a busca de cuidado. No menos importante que esses aspectos, se faz
necessrio superar a discriminao e a desumanizao do atendimento
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A preveno da gravidez no desejada, do abortamento e de suas consequncias so de alta prioridade para profissionais de sade. s mulheres deve ser garantindo o acesso: informao e orientao humana
e solidria; ao abortamento previsto em lei; ateno de qualidade em
complicaes derivadas de abortos; e ao planejamento reprodutivo
ps-aborto para, inclusive, evitar abortos repetidos.
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A jurisprudncia brasileira tem autorizado a interrupo de gravidez nos casos de malformao fetal com inviabilidade de vida extrauterina, com o consentimento da mulher. Nesses casos, o abortamento um
direito da mulher.
2.2.3 Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes
da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes
O Ministrio da Sade normatizou os procedimentos para o
atendimento ao abortamento em gravidez por violncia sexual, conforme Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes
de Violncia Sexual contra as Mulheres e Adolescentes, que contempla a
organizao da ateno e um guia geral para esse atendimento. O Cdigo Penal no exige qualquer documento para a prtica do abortamento
nesses casos, e a mulher violentada sexualmente no tem o dever legal de
noticiar o fato polcia. Deve-se orient-la a tomar as providncias policiais e judiciais cabveis, mas caso ela no o faa, no lhe pode ser negado
o abortamento.
O(a) mdico(a) e demais profissionais de sade no devem temer possveis consequncias jurdicas, caso revele-se posteriormente
que a gravidez no foi resultado de violncia sexual, pois isento de pena
quem, por erro plenamente justificado pelas circunstncias, supe situao
de fato que, se existisse, tornaria a ao legtima (Cdigo Penal, Art. 20, 1).
2.2.4 Cdigo Civil
Do consentimento
O consentimento da mulher necessrio para o abortamento
em quaisquer circunstncias, salvo em caso de eminente risco de vida
estando a mulher impossibilitada para expressar seu consentimento. De
acordo com o Cdigo Civil arts. 3, 4, 5, 1631, 1690, 1728 e 1767 Cdigo
Civil:
a) a partir dos 18 anos: a mulher capaz de consentir sozinha;
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OBRIGAES INSTITUCIONAIS:
Embora exista o direito do mdico objeo de conscincia dentro
dos limites acima descritos, OBRIGAO da INSTITUIO oferecer aos
usurios do SUS todos os seus direitos, inclusive o da interrupo das
gestaes nos casos previstos em Lei. Qualquer forma de exposio
ou negao dos servios a que tem direito podem ser requeridos e/ou
questionados luz da justia. Portanto importante que os gestores
e diretores clnicos estejam preparados para a implementao destes
servios nos hospitais pblicos do Pas.
Referenciais da biotica no abortamento
A ateno humanizada s mulheres em abortamento pressupe
o respeito aos princpios fundamentais da Biotica (tica aplicada vida):
a) autonomia: direito da mulher de decidir sobre as questes relacionadas
ao seu corpo e sua vida; b) beneficncia: obrigao tica de se maximizar o
benefcio e minimizar o dano (fazer o bem); c) no maleficncia: a ao deve
sempre causar o menor prejuzo paciente, reduzindo os efeitos adversos
ou indesejveis de suas aes (no prejudicar) e d) justia: o(a) profissional
de sade deve atuar com imparcialidade, evitando que aspectos sociais,
culturais, religiosos, morais ou outros interfiram na relao com a mulher.
Em todo caso de abortamento, a ateno sade da mulher
deve ser garantida prioritariamente, provendo-se a atuao multiprofissional e, acima de tudo, respeitando a mulher na sua liberdade, dignidade,
autonomia e autoridade moral e tica para decidir, afastando-se preconceitos, esteretipos e discriminaes de quaisquer natureza, que possam
negar e desumanizar esse atendimento.
Diante de um caso de abortamento inseguro, adote, do ponto
de vista tico, a conduta necessria: No fazer juzo de valor e no julgar,
pois o dever de todos os profissionais de sade acolher condignamente
e envidar esforos para garantir a sobrevivncia da mulher e no causar
quaisquer transtornos e constrangimentos.
A ateno humanizada s mulheres em abortamento direito de toda
mulher e dever de todo(a) profissional de sade.
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3 ACOLHER E ORIENTAR
Quando as mulheres chegam aos servios de sade em processo
de abortamento sua experincia fsica, emocional e social. Geralmente,
elas verbalizam as queixas fsicas, demandando soluo, e calam-se sobre
suas vivncias e sentimentos. A mulher que chega ao servio de sade
em situao de abortamento espontneo, induzido ou provocado, est
passando por um momento difcil e pode ter sentimentos de solido, angstia, ansiedade, culpa, autocensura, medo de falar, de ser punida, de ser
humilhada, sensao de incapacidade de engravidar novamente. Todos
esses sentimentos se misturam no momento da deciso pela interrupo,
sendo que para a maioria das mulheres, no momento do ps-abortamento, sobressai o sentimento de alvio.
O acolhimento e a orientao so elementos importantes para
uma ateno de qualidade e humanizada s mulheres em situao de
abortamento. Acolher, segundo o dicionrio Aurlio : dar acolhida a,
atender, dar crdito a, dar ouvidos a, admitir, aceitar, tomar em considerao. Pode tambm ser definido como receber bem, ouvir a demanda,
buscar formas de compreend-la e solidarizar-se com ela (PAIDIA, 2002).
Acolhimento o tratamento digno e respeitoso, a escuta, o reconhecimento e a aceitao das diferenas, o respeito ao direito de decidir de
mulheres e homens, assim como o acesso e a resolubilidade da assistncia sade.
A orientao pressupe o repasse de informaes necessrias
conduo do processo pela mulher como sujeito da ao de sade,
tomada de decises e ao autocuidado, em consonncia com as Diretrizes
do Sistema nico de Sade (SUS). muito importante que o profissional
certifique-se de que cada dvida e preocupao das mulheres sejam devidamente esclarecidas para garantir uma deciso informada.
A ao de orientar dever promover a autodeterminao, segundo o
princpio tico da autonomia.
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3.1 no julgar
A capacidade de escuta, sem prejulgamentos e imposio de
valores, a capacidade de lidar com conflitos, a valorizao das queixas e
a identificao das necessidades so pontos bsicos do acolhimento que
podero incentivar as mulheres a falarem de seus sentimentos e necessidades. Cabe ao profissional adotar uma atitude teraputica, buscando
desenvolver uma escuta ativa e uma relao de empatia, que a capacidade de criar uma comunicao sintonizada a partir das demandas das
mulheres, assim como a possibilidade de se colocar no lugar do outro.
3.2 ACOLHIMENTO TAREFA DA EQUIPE DE SADE
Ao lidar com o atendimento ao abortamento, a equipe de sade
necessita refletir sobre a influncia de suas convices pessoais em sua
prtica profissional, para que dessa forma possa ter uma atitude destituda de julgamentos arbitrrios e rotulaes. Essa prtica no fcil, uma
vez que muitos cursos de graduao e a formao em servio no tm
propiciado uma dissociao entre os valores individuais (morais, ticos,
religiosos) e a prtica profissional, muito pelo contrrio, no preparam os
profissionais para que possam lidar com os sentimentos, com a questo
social, enfim, com elementos que vo alm da prtica biomdica.
Promover o acolhimento e fornecer as informaes deve ser uma
prtica de todos os profissionais da equipe multiprofissional e devem estar presentes de forma transversal durante todo o contato com a mulher.
Mais do que um dos passos do atendimento, o acolhimento uma prtica
educativa que dever refletir a qualidade da relao profissional de sade/
usuria na perspectiva de construo de um novo modelo de atendimento. Para isso, os profissionais devero estar devidamente sensibilizados e
capacitados para incorporar o acolhimento e a orientao como uma prtica cotidiana da assistncia.
Devemos considerar que o papel de cada profissional de sade na promoo do acolhimento e da orientao est relacionado sua
formao profissional. No tocante escuta, fundamental considerar a
ateno psicossocial s mulheres em abortamento, integrando assisten. 24 .
tes sociais e psiclogos no atendimento, com suas respectivas especificidades na ateno sade, quando possvel. Deve-se considerar que os
enfoques da psicologia e do servio social podem ser diferenciados no
trato das questes emocionais, relacionais e sociais. A enfermagem tambm tem um papel diferenciado por estar presente na porta de entrada,
durante o procedimento obsttrico e na fase de recuperao clnica da
mulher na unidade de sade.
3.3 roteiro de conversa
Do ponto de vista da escuta e da orientao oferecida pela psicologia, alguns aspectos podem ser aprofundados a depender da disponibilidade da mulher e das condies do servio para esse atendimento.
Podem estar includas no roteiro de conversa questes como: a maternidade e o desejo de ser e no ser me, sexualidade, relacionamento com o
parceiro. Assim como, na perspectiva da preveno da repetio do abortamento, importante o espao para elaborao subjetiva da experincia,
com a verbalizao dos sentimentos, a compreenso dos significados do
abortamento no contexto de vida de cada mulher e dos motivos que levaram ao surgimento de uma gravidez no planejada.
3.3.1 Mudana de postura
Por envolver questes subjetivas de quem atende e quem
atendida, o tema do abortamento pressupe sensibilizao da equipe de
sade, visando mudana de postura, de forma continuada. Nesse sentido, podem ajudar: discusses coletivas, supervises clnicas, troca de
preocupaes, o confrontar de atitudes e convices implcitas no atendimento, reunies e oficinas de sensibilizao e capacitao sobre sexualidade e prticas reprodutivas.
3.3.2 Ateno humanizada
Promover o acolhimento, a informao, a orientao e o suporte
emocional no atendimento favorece a ateno humanizada por meio da
interao da equipe com a clientela, o que determina as percepes des. 25 .
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A inadequao do controle da dor provoca nas mulheres sofrimentos desnecessrios, alm de aumentar suas ansiedades e de expor
essas mulheres a mais complicaes, provocando insatisfao quanto
qualidade da ateno prestada. Em todos os casos de ateno ao abortamento, quer na induo farmacolgica ou nos outros procedimentos de
esvaziamento (Amiu ou curetagem), a avaliao clnica criteriosa, esclarecimentos sobre os procedimentos que sero utilizados, apoio afetuoso, emptico e humanizado, proporcionam ambiente favorvel para uma
abordagem menos medicamentosa, com menores riscos de complicaes, menos custos, e mais rpida recuperao.
Deve-se oferecer medicamentos para alvio da dor a todas as
mulheres. Aquelas que se apresentem em condies clnicas favorveis,
com teros pequenos e com pouco contedo a ser esvaziado e satisfatria interao com a equipe de sade, podem ser tratadas apenas com
apoio verbal e anestesia paracervical. Utilizam-se outras drogas associadas quando a mulher necessitar, evitando-se sofrimentos desnecessrios. Na maior parte dos procedimentos suficiente o uso de analgsicos no narcticos, com anestesia paracervical e/ou sedao. Algumas
mulheres precisam receber drogas tranquilizantes, como o diazepan ou
midazolan, quando a ansiedade passa a ser um componente prejudicial
ao atendimento.
Em situaes selecionadas, os usos de analgsicos narcticos
(petidina e morfina) podem ser empregados, atentando-se aos seus possveis efeitos adversos, principalmente a depresso respiratria, devendo
estar disponveis materiais e drogas para reanimao.
A anestesia local ou bloqueio paracervical realizado utilizandose lidocana a 1%, sem vasoconstrictor, injetando-se lentamente o anestsico na metade posterior do colo uterino (transio crvice com a mucosa
vaginal), s 5 e s 7 horas, com agulha fina (calibre 23 ou de insulina), a
uma profundidade de 35mm, na quantidade de 38ml em cada ponto,
tendo o cuidado de evitar a injeo intravenosa do anestsico.
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que a mulher no deseje, to logo, ter relaes sexuais. A experincia mostra que a possibilidade do abortamento se repetir maior justamente entre
as mulheres que acham que no estaro expostas gravidez nos meses ou
anos seguintes e, por isso mesmo, no se protegem adequadamente. Esse
maior risco deve ser comunicado s mulheres atendidas por abortamento
para motiv-las a se proteger contra a gravidez no desejada.
Deve-se dar informaes sobre todos os mtodos aceitos no Brasil, inclusive sobre a eficincia de cada mtodo para evitar a gravidez. Nesse sentido, o dispositivo intrauterino com cobre e os hormonais injetveis
trimestrais ou mensais tm-se demonstrado mais eficiente por no haver
o risco de esquecimento. Nos casos de no aceitao ou impossibilidade
de utilizao desses mtodos, a plula e os mtodos de barreira ganham
lugar de destaque.
Outro mtodo que deve ser destacado a Anticoncepo Hormonal de Emergncia (AHE), considerando que sempre haver mulheres
convictas de que no voltaro a ter relaes sexuais em curto espao de
tempo e, por este motivo no usam mtodos. Essas mulheres podero estar expostas a relaes sexuais inesperadas e no protegidas do risco de
gravidez e de abortamento. A utilizao da AHE poder evitar a gravidez
nesses casos.
Por outro lado, necessrio lembrar que os mtodos destacados
acima no protegem contra as infeces sexualmente transmitidas. Nesse
sentido, no se pode deixar de prover informao completa sobre o uso
de preservativos e sobre como obt-los, promovendo o conceito de dupla
proteo, contra a gravidez e as infeces de transmisso sexual.
5.2 OFERTA DE MTODOS ANTICONCEPCIONAIS
Idealmente, todos os mtodos mencionados acima devem estar disponveis no local onde se atende mulher em abortamento, dando
oportunidades s mulheres de iniciar o uso antes de receber alta. Em que
pese a obrigatoriedade da orientao e oferta de mtodos contraceptivos,
as mulheres devem ter absoluta liberdade de aceitar ou no os mtodos
acima citados.
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Nos casos em que a mulher aceita um mtodo, esse pode ser iniciado de imediato. No caso do DIU, deve-se oferecer a insero no fim do
esvaziamento uterino (Amiu ou curetagem) nas mulheres sem nenhum
sinal ou suspeita de infeco, na alta hospitalar ou no retorno ao hospital
ou unidade de sade dentro dos primeiros 15 dias ps-abortamento ou
logo depois da primeira menstruao aps o esvaziamento.
O injetvel mensal ou trimestral pode ser administrado entre
o dia do esvaziamento e o quinto dia ps-abortamento, da mesma forma que o anticoncepcional hormonal oral. Como muitas mulheres tero
dificuldades em consultar na unidade de sade dentro desses prazos,
necessrio que os mtodos estejam disponveis no hospital que atende
o abortamento para que as mulheres possam iniciar o mtodo escolhido
dentro do prazo recomendado. Reitera-se que a mulher pode engravidar
caso reinicie sua vida sexual no primeiro ms ps-abortamento e no esteja protegida por algum mtodo anticoncepcional.
5.3 ABORTAMENTO ESPONTNEO E ORIENTAO CONCEPCIONAL
Apesar de ser difcil distinguir se um abortamento espontneo
ou provocado, sempre h que se considerar que a mulher tem direito
opo de ter um filho algum tempo aps o abortamento. Por essa razo,
necessrio que a mulher tambm receba orientao sobre o planejamento de uma nova gravidez.
A completa recuperao da mulher aps um abortamento relativamente rpida, sendo mais demorada se o abortamento ocorreu no
2o trimestre da gestao. O retorno das relaes sexuais, ps-abortamento
no complicado, pode ocorrer to logo a mulher deseje, assim ela deve
ser orientada a usar um mtodo contraceptivo por trs meses para iniciar
uma prxima gravidez em melhores condies fsicas e emocionais.
. 43 .
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ANEXOS
Anexo A
PORTARIA MS/GM N 1.508, DE 1 DE SETEMBRO DE 2005.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio Federal, e
. 47 .
MINISTRIO DA SADE
R E S O L V E:
Art. 1 O Procedimento de Justificao e Autorizao da Interrupo da Gravidez nos casos previstos em lei condio necessria para
adoo de qualquer medida de interrupo da gravidez no mbito do Sistema nico de Sade, excetuados os casos que envolvem riscos de morte
mulher.
Art. 2 O Procedimento de Justificao e Autorizao da Interrupo da Gravidez nos casos previstos em lei compe-se de quatro fases
que devero ser registradas no formato de Termos, arquivados anexos ao
pronturio mdico, garantida a confidencialidade desses termos.
Art. 3 A primeira fase constituda pelo relato circunstanciado
do evento, realizado pela prpria gestante, perante dois profissionais de
sade do servio.
Pargrafo nico. O Termo de Relato Circunstanciado dever ser
assinado pela gestante ou, quando incapaz, tambm por seu representante legal, bem como por dois profissionais de sade do servio, e conter:
I - local, dia e hora aproximada do fato;
II - tipo e forma de violncia;
III - descrio dos agentes da conduta, se possvel; e
IV - identificao de testemunhas, se houver.
Art. 4 A segunda fase d-se com a interveno do mdico que
emitir parecer tcnico aps detalhada anamnese, exame fsico geral, exame ginecolgico, avaliao do laudo ultrassonogrfico e dos demais exames complementares que porventura houver.
1 Paralelamente, a mulher receber ateno e avaliao especializada por parte da equipe de sade multiprofissional, que anotar suas
avaliaes em documentos especficos.
. 48 .
2 Trs integrantes, no mnimo, da equipe de sade multiprofissional subscrevero o Termo de Aprovao de Procedimento de Interrupo da Gravidez, no podendo haver desconformidade com a concluso do parecer tcnico.
3 A equipe de sade multiprofissional deve ser composta,
no mnimo, por obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social e/ou
psiclogo.
Art. 5 A terceira fase verifica-se com a assinatura da gestante no
Termo de Responsabilidade ou, se for incapaz, tambm de seu representante legal, e esse Termo conter advertncia expressa sobre a previso
dos crimes de falsidade ideolgica (art. 299 do Cdigo Penal) e de aborto
(art. 124 do Cdigo Penal), caso no tenha sido vtima de violncia sexual.
Art. 6 A quarta fase se encerra com o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, que obedecer aos seguintes requisitos:
I - o esclarecimento mulher deve ser realizado em linguagem
acessvel, especialmente sobre:
a) os desconfortos e riscos possveis sua sade;
b) os procedimentos que sero adotados quando da realizao
da interveno mdica;
c) a forma de acompanhamento e assistncia, assim como os
profissionais responsveis; e
d) a garantia do sigilo que assegure sua privacidade quanto aos
dados confidenciais envolvidos, exceto quanto aos documentos subscritos por ela em caso de requisio judicial;
II - dever ser assinado ou identificado por impresso datiloscpica, pela gestante ou, se for incapaz, tambm por seu representante
legal; e
III - dever conter declarao expressa sobre a deciso voluntria
e consciente de interromper a gravidez.
. 49 .
MINISTRIO DA SADE
SARAIVA FELIPE
. 50 .
Anexo B
(IDENTIFICAO DO SERVIO)
Eu,______________________________________, brasileira,_______anos,
portadora do documento de identificao tipo__________, n________,
declaro que no dia _____, do ms _______________do ano de ________s
________, no endereo ________________________________ (ou proximidades indicar ponto de referncia) ___________________________,
bairro____________, cidade__________________________, fui vtima de
crime de violncia sexual, nas seguintes circunstncias:________________
____________________________________________________________
Em caso de agressor(s) desconhecido(os)
Declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por
_______homem(s) de aproximadamente ____________anos, raa/cor
______________cabelos ___________________________, trajando (cala, camisa, camisetas, tnis e outros), outras informaes (alcoolizado,
drogado, condutor do veculo/tipo ________ etc.).
O crime foi presenciado por (se houver testemunha) _________________
_______________________
Em caso de agressor(a)(s) conhecido(a)(s)
Declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por (informao opcional) ____________________________________, sendo meu/
minha_________________________ (indicar grau de parentesco ou de
relacionamento social e afetivo), com ___________anos de idade e que
no momento do crime encontrava-se/ou no (alcoolizado, drogado).
O crime foi presenciado por (se houver testemunha) _________________
_______________________________
. 51 .
MINISTRIO DA SADE
Local e data:________________________________
___________________________________________________
Nome, identificao e assinatura
_____________________________________________________
TESTEMUNHAS
___________________________________________________
Profissional de sade
Nome, identificao e assinatura
___________________________________________________
Profissional de sade
Nome, identificao e assinatura
. 52 .
Anexo C
(IDENTIFICAO DO SERVIO)
PARECER TCNICO
Local e data:_________________________________
Mdico
(assinatura e carimbo)
. 53 .
MINISTRIO DA SADE
Anexo D
(IDENTIFICAO DO SERVIO)
_____________________________________________
Carimbo e assinatura
______________________________________________
Carimbo e assinatura
. 54 .
Anexo E
(IDENTIFICAO DO SERVIO)
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Local e data:______________________________
__________________________________________
Nome, identificao e assinatura
. 55 .
MINISTRIO DA SADE
Anexo F
(IDENTIFICAO DO SERVIO)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
INTERRUPO DE GRAVIDEZ RESULTANTE DE VIOLNCIA SEXUAL
Por meio deste instrumento eu,__________________________, documento de identificao tipo __________,n_____________registro hospitalar n____________ e/ou meu representante legal/responsvel_______________________ documento de identificao tipo
_________ n ___________, em conformidade com o Artigo 128, inciso II
do Cdigo Penal Brasileiro, exero o direito de escolha pela interrupo da
gestao de forma livre, consciente e informada.
Declaro que estou informada da possibilidade de manter a gestao at o
seu trmino, sendo-me garantido os cuidados de pr-natal e parto, apropriados para a situao; e das alternativas aps o nascimento, que incluem
a escolha de permanecer com a criana e inseri-la na famlia, ou de proceder com os mecanismos legais de doao.
Declaro, estar esclarecida(os) dos procedimentos mdicos que sero adotados durante a realizao da interveno (abortamento previsto em Lei),
bem como dos desconfortos e riscos possveis sade, as formas de assistncia e acompanhamentos posteriores e os profissionais responsveis.
Declaro, que me garantido o direito ao sigilo das informaes prestadas,
exceto em caso de requisio judicial.
Declaro, outrossim, que aps convenientemente esclarecida pelos profissionais de sade e ter entendido o que me foi explicado, solicito de forma
livre e esclarecida a interrupo da gestao atual decorrente de violncia
sexual, e autorizo a equipe do Hospital ______________________________
aos procedimentos necessrios.
. 56 .
Local e data:__________________________________
_________________________________
Nome, identificao e assinatura
______________________________
Testemunha
Nome, identificao e assinatura
________________________________
Testemunha
Nome, identificao e assinatura
. 57 .
MINISTRIO DA SADE
Anexo G
. 58 .
. 59 .
ISBN 978-85-334-1711-3
MINISTRIO DA SADE
9 788533 417113
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
Ouvidoria do SUS
136
Ouvidoria do SUS
Biblioteca Virtual em Sade
136 do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
Norma Tcnica
Braslia DF
2011