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Professor Dib
HANSENASE
Agente:
- Mycobacterium leprae ou Bacilo de Hansen:
CURA
Indeterminada
Melhor fase para diagnstico
Multibacilar(TRANSMISSOR)
Mais de 5 leses
Baciloscopia positiva
Outros cuidados
- Exame dermato-neurolgico de todos os contatos intra domiciliares.
- Aplicao da BCG por via intradrmica nos contatos( 2 doses).
REAO HANSNICA
Geralmente no incio e durante o tratamento... Mas pode ocorrer depois
tambm.
Reao tipo 1reao da tuberculide(via imunidade celular)
Reao tipo 2reao da Virchowiana(via anticorpo)
Mais comuns em dimorfos
Quadros agudos
Podem ocorrer em qualquer momento(geralmente durante o
tratamento)
Reao tipo 1
Aumenta imunidade celular
Pioras das leses
Neurite
Dimorfotuberculides
Prednisona
Reao tipo 2
Aumenta imunidade humoral
Neurite + eritema nodoso hansnico
Febre + linfadenopatia generalizada
Dimorfovirchowianas
Talidomida
Situaes especiais
Gravidez
- A gravidez e o aleitamento materno no contra-indicam a administrao
dos esquemas de tratamento poliquimioterpico
- Os recm-nascidos podem nascer com a pele pigmentada(clofazimina)
- Rifampicina na dose utilizada para tratamento de hansenase(600mg/ms)
no interfere com inibidores de protease; existe uma maior incidncia de
reao tipo I.
- Hansenase e Tuberculose(utilizamos a rifampicina na dose de 600mg/ dia).
Efeitos colaterais do tratamento
Dapsona
Anemia
Agranulocitose
Metemoglobinemia
Neuropatia motora
Rifampicina
Sndrome gripal
Nefrite intersticial
Clofazimina
Hiperpigmentao
Dor abdominal
Ictiose(pele ressecada, aspecto de escama de peixe)
Talidomida
Sonolncia
Constipao
Neuropatia sensitiva
ECZEMA
Eczema ou Dermatite = inflamao da pele
Eczema de contato
Mecanismos:
- Alrgico(mais cobrado em prova)
Via clula de Langerhan; hapteno(em geral substncia incua para a
maioria) se liga a protena endgena formando antgeno.
Envolve mecanismo de memria; a cada contato memria mais rpida e
intensa.
DIAGNSTICO:
- Morfologia e topografia das leses
- Teste de contato alrgico epicutneo
Prova:
Sulfato de nquel: liga de metais
Dicromato de K+: cimento
Formalina: esmalte de unha
Tiuram: borracha
- Por irritante primrio
Agente qumico inflamao SEM mecanismo de memria, pode-se
desenvolver no primeiro contato; limita-se reao de contato; depende da
concentrao ou tempo de exposio; teste de contato negativo(no pedir)
Eczema atpico
- Etiologia desconhecida
-Diagnstico:
1. incio na infncia(no beb aps os 3 meses)
2. HFamiliar/ HPessoal de atopia
PSORASE
Psorase em placas ou vulgar
Placas eritematoses com descamao prateada
Locais:
Couro cabeludo(no respeita limite de cabelosdiferenciar da dermatite
seborreica)
Joelhos e cotovelos
Regio sacra
Palmas e plantas
Efeito do clima:
Quanto maior a altitude, maior prevalncia; 70% diagnosticados durante
inverno ou primavera.
Predisposio gentica: HLA Cw6
Perfil de resposta imunolgica:
Predomina resposta do tipo Th1(linfcitos com fentipo Th1)
TNF-alfa
INF-gama
IL2
Trs achados cardinais:
1. Hiperproliferao epidrmica com perda de diferenciao
2. Dilatao e proliferao de vasos da derme
3. Acmulo de clulaa inflamatrias(neutrfilos e clulas T)
Curetagem metdica de Brocqorvalho sangrante
Caractersticas gerais da psorase
Agravam: lcool, fumo e obesidade
Psorase invertida(rea de dobra): HIV, Raa negra e obeso
L. brasiliensis
Forma cutnea
+ comum mucosa
L. amazonenses
Forma cutnea
Difusa(anrgica)
Em alguns doentes
poupa mucosa e
viscera e no ulcera
Laboratrio
Exames imunolgicos
IFI
#Intradermorreao de Montenegro: mais til quando no reator
Leitura em 48-72h
Positivo se > 5mm
Permanece positivo aps tratamento
Reao cruzada( Doena de Chagas/ Infece fngicas/ Hansenase)
PCR
Tratamento:
1 escolha: Antimonial pentavalente(N-metilglucamina); cardiotoxicidade
2 escolha: Alternativas
Anfotericina B(1 escolha para
gestantes, HIV com leso mucosa,
leishmaniose associada a doena
infecciosa de tratamento prolongado
meses, anos)
Nefrotoxicidade
Pentamidina
Hipoglicemia
CA DE PELE
UVAfotoenvelhecimento
UVBqueima, etc, etc
Incidncia de neoplasia no melanoma est aumentandp
FR para neo no melanoma
Raio X
Calor(crnico)
Eritema ab igne(CEC)
Substncias qumicas
Hidrocarbonetos
leos de arte
Arsnio
Disseminao perineural
Morfeiforme(esclerodermide)
Tu recorrente
reas de alto risco(PROVA)
Periorificial(H da face) e couro cabeludo
CEC
CA de pele mais comum em negros
Incidncia aumentada no albinismo, mas no no vitiligo
> Ocorrncia nas reas mais fotoexpostas
Alto risco de recorrncia e metstase
1.
2.
3.
4.
5.
In situ 0,5 cm
<1mm1 cm
- - -- - - - - - - - - - - - - - - < 1mm + problema(bipsia mal feita ou leso ulcerada) 1cm
> 1 e < 2 mm 1-2 cm
> 2mm 2cm
Folow up a cada 3-6 meses nos primeiros 1-3 anos e depois
anualmente pelo resto da vida
EF... Complementares no so obrigatrio(pede de acordo com cada
paciente)
**questes
Dermatite seborreica: sulfeto de selnio a 10%- xampu 1x/dia por 45
dias
Pediculose/ escabiose: ivermectina oral; 12mg, dose nica, repetindose aps 7 dias
Tinea capitis: Griseofulvina microcristalina VO por 8 a 12 semanas