Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Protocolo - Sisvan 2008
Protocolo - Sisvan 2008
Protocolo - Sisvan 2008
9 788533 415362
MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2008
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia DF
2008
SUMRIO
1. INTRODUO
2. MARCOS LEGAIS DA ATENO BSICA
3. ABRANGNCIA DOS PROTOCOLOS DO SISVAN
4. PROTOCOLOS DO SISVAN POR FASE DA VIDA
REFERNCIAS
Equipe de elaborao:
Janine Giuberti Coutinho (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Kathleen Sousa Oliveira (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Natacha Toral (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Patrcia Chaves Gentil (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Clio Luiz Cunha (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
tAntnio Fagundes (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
ANEXOS
APNDICE
Colaboradores especiais:
Andra Bonilha Bordin (SESA/ Paran)
Elyne Engstrom (CECAN- Sudeste)
Maria Alice Lantmann (CEAN RS)
Maria Teresa Gomes de Oliveira Ribas (PUCPR/ FESAN-PR /CECAN-Sul)
Patrcia Sens (SESA/ Paran)
Regina Maria Ferreira Lang (UFPR/CECAN-Sul)
Renilsa S. Amorim Souza (CMAN- Vitria/ ES)
Slvia Maria Bittar (CECAN-Sul)
Slvia Saldiva (Instituto de Sade/ SP)
Snia Francisca Costa (SESA/ BA)
Projeto grfico e capa:
Alexandre Soares de Brito (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
61 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1536-2
1. Sistema de Informaes sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional. 2. Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do
SUS. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 35:614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0996
1. INTRODUO
Nos ltimos anos, tm-se observado uma mudana na orientao dos servios de sade,
rompendo com a hegemonia do cuidado curativo centrado na ateno hospitalar e redirecionando
o atendimento para a ateno bsica. Dessa forma, so cada vez mais valorizadas as estratgias de
promoo e de preveno em sade, visando alcanar um grau de resolubilidade de aes para evitar
o agravamento de situaes mrbidas e reduzindo a evoluo de agravos que possam demandar uma
ateno de maior complexidade.
2.1. Leis:
Lei Orgnica de Segurana alimentar e Nutricional (LOSAN): cria o Sistema Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional - SISAN com vistas em assegurar o direito humano alimentao adequada.
Destaca-se que o SISAN tem como base, entre outras diretrizes, o monitoramento da situao alimentar e nutricional, visando a subsidiar o ciclo de gesto das polticas para a rea nas diferentes
esferas de governo.
2.2. Portarias:
10
11
12
13
Tendo como base, em primeiro lugar, a Lei Orgnica do SUS, que destaca o papel da Sade na
realizao da vigilncia nutricional e orientao alimentar, e tambm os outros marcos legais da ateno
bsica que garantem potenciais aes de vigilncia alimentar e nutricional, foram desenvolvidos os
protocolos de atendimento que se destinam a todas as fases da vida, abrangendo crianas, adolescentes,
adultos, idosos e gestantes, de forma a atender aos princpios do SUS de universalidade, integralidade e
eqidade na ateno sade.
CRIANAS
Pblico:
Compreende todas as crianas menores de 10 anos, com diferentes parmetros e orientaes
por faixas etrias.
Conceitos especficos para esta fase da vida:
Classificao do estado nutricional:
Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo os ndices
antropomtricos:
vulnerabilidade etria: abrange crianas menores de dois anos, gestantes adolescentes e idosos com
mais de 80 anos;
vulnerabilidade por morbidade: abrange casos de indivduos com diagnstico de doenas crnicas
no-transmissveis, com especial ateno para portadores de hipertenso arterial, diabetes mellitus e
obesidade;
vulnerabilidade social: corresponde aos beneficirios de programas sociais, de doao de alimentos
ou de transferncia de renda, como o Programa Bolsa Famlia, povos e comunidades tradicionais,
moradores sem teto, pessoas em situao de rua, acampados e assalariados rurais e moradores de
reas favelizadas.
NDICES ANTROPOMTRICOS
VALORES CRTICOS
Peso para
estatura
IMC para
idade
< Percentil
0,1
< Escore-z
-3
Muito
baixo peso
para a
idade
Magreza
acentuada
Magreza
acentuada
> Percentil
0,1 e <
Percentil 3
> Escore-z
-3 e <
Escore-z -2
Baixo
peso para
a idade
Magreza
Magreza
Eutrofia
Eutrofia
> Percentil
3e<
Percentil
15
> Percentil
15 e <
Percentil
85
Estatura
para
idade
Muito
baixa
estatura
para a
idade
Baixa
estatura
para a
idade
CRIANAS DE 5 A 10 ANOS
INCOMPLETOS
Estatura
Peso para
IMC para
para
idade
idade
idade
Muito
Muito
baixa
baixo peso
Magreza
estatura
para a
acentuada
para a
idade
idade
Baixa
Baixo peso
estatura
para a
Magreza
para a
idade
idade
> Escore-z
-2 e <
Escore-z -1
> Escore-z
-1 e <
Escore-z +1
> Percentil
85 e <
Percentil
97
> Escore-z
+1 e <
Escore-z +2
> Percentil
97 e <
Percentil
99,9
> Escore-z
+2 e <
Escore-z +3
Peso
adequado
para a
idade
Peso
elevado
para a
idade 1
Risco de
sobrepeso
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
Sobrepeso
Estatura
adequada
para a
idade 2
Peso
adequado
para a
idade
Eutrofia
Sobrepeso
Peso
elevado
para a
idade 1
Estatura
adequada
para a
idade 2
Obesidade
> Percentil
> Escore-z
Obesidade
Obesidade Obesidade
99,9
+3
grave
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio.
Versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
14
15
1. Uma criana com a classificao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas este no o ndice
antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso de peso entre crianas. Esta situao deve ser avaliada pela
interpretao dos ndices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
2. Uma criana classificada com estatura para idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente
corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas
dessas situaes, a criana deve ser referenciada para um atendimento especializado.
* Nota: A Organizao Mundial da Sade apresenta referncias de peso-para-estatura apenas para menores de 5 anos pelo
padro de crescimento de 2006. A partir dessa idade, deve ser utilizado o ndice de Massa Corporal para idade para avaliar
a proporo entre o peso e a estatura da criana.
Para a classificao do estado nutricional de crianas menores de 5 anos, so adotadas como
referncia as curvas de crescimento infantil propostas pela Organizao Mundial da Sade em 2006
(WHO 2006), e para as crianas de 5 a 10 anos incompletos a referncia da Organizao Mundial da
Sade lanada em 2007 (WHO 2007), que corresponde a uma reanlise dos dados do National Center
for Health Statistics - NCHS. Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na
populao infantil, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL
no prelo).
Tipos de aleitamento materno e prticas alimentares:
A alimentao de crianas, principalmente daquelas menores de 2 anos, deve ser cuidadosamente
avaliada, pois esta faixa etria a mais vulnervel para a ocorrncia de desnutrio e deficincias de
micronutrientes. Deve ser investigada a prtica de aleitamento materno e a introduo de alimentos
slidos ou semi-slidos.
Para se avaliar a prtica de aleitamento materno, so possveis as seguintes classificaes, que
so adotadas na Vigilncia Alimentar (Anexo 1):
Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe somente leite materno, diretamente da
mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de
vitaminas, minerais e/ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante: o lactente recebe, alm do leite materno, gua ou
bebidas base de gua, como sucos de frutas e chs.
Alimentao complementar: a criana recebe o leite materno, mas tambm recebe alimentos
slidos e semi-slidos, incluindo o leite no-humano.
No recebe leite materno: a criana j mantm uma alimentao com alimentos slidos e
semi-slidos, sem o aleitamento materno.
protenas, vitamina B12, cobre, e principalmente ferro. A anemia por deficincia de ferro, ou anemia
ferropriva, atualmente um dos mais graves problemas nutricionais no mundo. Frequentemente,
esta anemia determinada pela ingesto deficiente de alimentos ricos em ferro ou pela inadequada
utilizao orgnica.
A populao infantil considerada um dos grupos mais vulnerveis, devido ao rpido crescimento
que ocorre nesse perodo da vida. A distribuio normal da hemoglobina no sangue varia em funo
da idade e do sexo da criana. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a criana de 6 a 59
meses de idade considerada anmica quando apresenta hemoglobina srica inferior a 11,0 g/dl; para
crianas com idade entre 5-11 anos, o ponto de corte de 11,5 g/dl (WHO 2001).
J a anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, causada por uma mutao do gene
que produz a hemoglobina. Em vez da hemoglobina A, produzida a hemoglobina S, que tem formato
arredondado e assume uma forma de meia-lua ou foice, da o nome falciforme. Nesse formato, as
hemcias no exercem a funo de oxigenao do corpo de forma satisfatria. A anemia falciforme
causa diversas complicaes em rgos e sistemas: alm da anemia crnica, h episdios de dores
steo-articulares, dores abdominais, infeces, enfartes, entre outros agravos.
No Brasil, pelo fato de o pas ter recebido uma grande populao de escravos e por apresentar
alto grau de mistura de raas, existem muitas pessoas portadoras da anemia falciforme, principalmente
os afrodescendentes. Apesar de no ter cura, existe tratamento. O programa de ateno integral
uma reivindicao antiga do movimento de homens e mulheres negras e que, alm da vulnerabilidade
biolgica, pertencem em grande maioria aos segmentos sociais de maior risco (BRASIL, 2007b).
A anemia falciforme pode ser detectada no recm-nascido por meio do Teste de Pezinho,
realizado na primeira semana de vida nas unidades bsicas de sade. O exame de deteco da doena
falciforme foi includo na fase II do Programa Nacional de Triagem Neonatal, institudo pela Portaria n
822/ GM, de 6 de junho de 2001. A partir dos 4 meses de idade, a identificao da anemia falciforme
realizada por meio da eletroforese da hemoglobina.
Deficincia de vitamina A:
A vitamina A um micronutriente essencial manuteno das funes fisiolgicas normais
do organismo. Ressaltam-se as funes ligadas ao sistema visual, diferenciao celular, crescimento,
reproduo e sistema imune. Estima-se que no mundo, aproximadamente 190 milhes de indivduos
apresentem deficincia subclnica, 13 milhes xeroftalmia, e como conseqncia dessa, 250.000 a
500.000 crianas sofrem de cegueira irreversvel anualmente (SOMMER, 1996).
A qualidade alimentar de extrema importncia para o amadurecimento das estruturas
neurolgicas que favorecem o processo de aprendizado. A ingesto inadequada de alimentos fonte de
vitamina A conhecida como principal fator etiolgico desta carncia, e a excluso dos alimentos fonte
da vitamina ou o baixo consumo esto mais relacionados a questes culturais e hbitos alimentares do
que a fatores econmicos (RAMALHO, 2000).
Segundo a OMS, a prevalncia de nveis sricos de retinol 0,70 mo/L em 2% a < 10% da
populao infantil de 6 a 71 meses de idade indica problema de sade pblica leve, de 10% a < 20%,
16
17
problema moderado e 20%, grave (WHO, 1996). O ponto de corte < 1,05 mo/L tem sido adotado mais
recentemente para a identificao da carncia subclnica no grupo materno-infantil (FAO/WHO, 1998).
b)
Presso arterial:
Os valores limites de presso arterial normal para crianas so avaliados por tabelas especiais que
levam em considerao a idade e o percentil de altura em que o indivduo se encontra (BRASIL 2006b).
Glicemia:
Entre os principais testes laboratoriais utilizados para a triagem do diabetes, destacam-se a glicemia
de jejum e o teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g) (BRASIL 2006c). A glicemia de jejum identifica o
nvel de glicose no sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas. O TTC-75g apresenta o nvel
de glicose no sangue aps uma carga de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os
critrios dessa avaliao para crianas so os mesmos adotados para adultos:
Classificao
Normal
< 110
< 140
Hiperglicemia intermediria
(Glicemia de jejum alterada ou
Tolerncia glicose diminuda)
110-125
140-199
Diabetes mellitus
> 126
> 200
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c.
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
18
19
atendimento, explicando o que este representa com as devidas orientaes para cada caso. So situaes
de alerta entre crianas:
peso elevado para idade, com curva de crescimento ascendente;
curvas de crescimento horizontal ou descendente entre crianas eutrficas;
muito baixo peso;
dficit de altura.
Para menores de 2 anos, o dficit de altura pode ser recuperado na maioria dos casos com uma
interveno adequada e imediata.
b) Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos:
Orientar a me ou responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos
(anemia, dislipidemias, etc) realizados com a criana.
Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta
de um profissional de sade de outra especialidade (ver periodicidade recomendada para
cada caso).
- Oriente a me para uma alimentao mais adequada de acordo com recomendaes para crianas sadias,
excetuando-se bebs em aleitamento materno exclusivo. Fundamente sua orientao de acordo com os 10
passos para a alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos (Anexo 3) e os 10 passos para a alimentao
saudvel de crianas de 2 a 10 anos (Anexo 4). Os princpios da alimentao saudvel, apresentadas no Guia
Alimentar para a populao Brasileira e as recomendaes para crianas com 2 anos aplicam-se a todas as
crianas com 2 anos ou mais, devendo ser ajustadas s suas necessidades individuais;
- Para as crianas entre 6 e 18 meses, oriente sobre a suplementao de ferro, segundo o Programa Nacional
de Suplementao de Ferro do Ministrio da Sade;
- Para as crianas entre 6 e 59 meses que residam em rea de risco da deficincia, oriente sobre a
suplementao de vitamina A, segundo o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A do Ministrio
da Sade. No Brasil, so consideradas reas de risco a regio Nordeste, Vale do Jequitinhonha em Minas
Gerais e Vale do Ribeira em So Paulo;
- Oriente a me sobre vacinao, cuidados gerais, higiene e estimulao de acordo com a idade da criana;
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular, principalmente entre crianas acima de 4 anos;
- Registre sempre as informaes sobre o estado nutricional da criana na Caderneta de Sade da Criana e no
se esquea de apresentar a avaliao do crescimento da criana me ou responsvel;
- Parabenize a me ou responsvel quando o crescimento da criana e sua alimentao estiverem adequados.
Oriente adequadamente no caso de identificao de risco nutricional;
- Reforce as recomendaes alimentares de acordo com a idade da criana, em especial se houver uma mudana
de faixa etria que exija novas condutas, at a data do prximo atendimento. Valorize tambm as referncias
favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar familiar.
20
21
SADE NA ESCOLA
O Programa Sade na Escola, publicado em 6.286 de 5 de dezembro de 2007, um programa
que envolve os Ministrios da Sade e Educao, e que tem como principal objetivo promover a sade
e a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as
redes pblicas de sade e educao. Prevenindo e promovendo a sade, por meio de avaliaes do
estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, controle de crie, acuidade visual e
auditiva e tambm psicolgica do estudante.
De forma a atender ao Programa Sade na Escola, a avaliao do estado nutricional e alimentar
de crianas em fase escolar, realizado pelas equipes de Sade da Famlia, poder ser registrado no
SISVAN Web. Ao registrar o acompanhamento no sistema informatizado, os escolares devem ser
vinculados ao Sade na Escola disponvel como Tipo de Acompanhamento. Os escolares devero ser
mensurados a cada semestre. Esses dados alimentaro o sistema e devem servir de subsdio para as
aes de preveno de doenas crnicas e agravos nutricionais nessa populao.
2 aos 10 anos
Monitorar crescimento,
aleitamento materno, alimentao
e investigar anemia
> 1 ms a < 6
meses
1 aos 2 anos
1 consulta mdica/ ano
2 consultas de enfermagem/ ano
1 atividade educativa/ ano (para me ou
responsvel)
Presena de Hb S
Oferta de bebidas
ou alimentos semislidos
Sem aleitamento
materno exclusivo
(AME)
Anemia falciforme
1 consulta mdica/ ms
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
> Percentil 0,1 e
< Percentil 3 (>
Escore-z -3 e <
Escore-z -2)
1 consulta mdica/ ms
1 consulta de nutrio/ ms (para crianas <
3 meses) e 1 consulta de nutrio/ bimestre
(para crianas de 3-6 meses)
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
< Percentil 0,1 (ou <
Escore-z -3)
Peso muito baixo
peso para idade
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
> Percentil 97 (>
Escore-z +2)
Oferta de bebidas
ou alimentos semislidos
Sem aleitamento
materno exclusivo
(AME)
OBSERVAO
23
Monitorar crescimento,
aleitamento materno, alimentao
e investigar anemia
Peso ao nascer
< 2.500 g
Recm-nascido (at
29 dias de vida)
com > 2500g at 12
meses
Recm-nascido
(at 29 dias de
vida)
OBSERVAO
CONSULTAS E EXAMES
CONSULTAS
INDICADORES
NUTRICIONAIS
CRIANAS
CONDIO DE RISCO
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta
fase da vida.
FASE DA VIDA
FASE DA VIDA
22
Nveis sricos de
retinol < 1,05 mo/L
Hipovitaminose A
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
< Percentil 3 (<
Escore-z -2)
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
> Percentil 97 (>
Escore-z +2)
Presena de Hb S
Anemia falciforme
CONSULTAS E EXAMES
INDICADORES
NUTRICIONAIS
CONDIO DE RISCO
Presena de Hb S
Anemia falciforme
25
OBSERVAO
Anemia ferropriva
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
> Percentil 97 (>
Escore-z +2)
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
> Percentil 0,1 e
< Percentil 3 (>
Escore-z -3 e <
Escore-z -2)
Oferta de bebidas
ou alimentos semislidos
Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
< Percentil 0,1 (ou <
Escore-z -3)
OBSERVAO
Sem aleitamento
materno
CONSULTAS E EXAMES
INDICADORES
NUTRICIONAIS
CONDIO DE
RISCO
FASE DA VIDA
> 6 a < 24
meses
FASE DA
VIDA
24
26
27
ADOLESCENTES
Pblico:
Compreende todos os indivduos com idade entre 10 e 20 anos incompletos.
Conceitos especficos para esta fase da vida:
Classificao do estado nutricional:
Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo os ndices
antropomtricos:
VALORES CRTICOS
< Escore-z -3
> Escore-z +3
Magreza acentuada1
Magreza
Estatura-para-idade
Muito baixa estatura para
a idade
Baixa estatura para a
idade
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
Obesidade grave
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio.
Versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
1. Um adolescente classificado com IMC-para-idade abaixo do percentil 0,1 (Escore-z -3) muito magro.
Em populaes saudveis, encontra-se 1 adolescente nessa situao para cada 1000. Contudo, alguns
casos correspondem a transtornos alimentares. Em caso de suspeita dessas situaes, o adolescente
deve ser referenciado para um atendimento especializado.
2. Um adolescente classificado com estatura-para-idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito
alto, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens
endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para
um atendimento especializado.
Para a classificao do estado nutricional dos adolescentes, deve ser adotada a referncia
da Organizao Mundial da Sade lanada em 2007 (WHO 2007), que corresponde a uma reanlise
dos dados do National Center for Health Statistics NCHS (1977). Para maiores informaes sobre a
Lipidograma:
As dislipidemias, que correspondem a alteraes nos teores de lipdios ou gorduras no sangue, tm
se manifestado de forma cada vez mais precoce entre os adolescentes. Estas alteraes, frequentemente
associadas a uma alimentao desequilibrada, so diagnosticadas por meio do lipidograma, exame que
avalia as diferentes fraes de colesterol e os triglicerdeos no sangue. Os critrios dessa avaliao para
adolescentes so os mesmos adotados para adultos:
LIPIDOGRAMA
Triglicerdeos
HDL - colesterol
LDL - colesterol
RECOMENDAO
< 150 mg/ dL
Para homens: > 40 mg/ dL
Para mulheres: > 50 mg/ dL
< 160 mg/ dL
Presso arterial:
Os valores limites de presso arterial normal para adolescentes so avaliados por tabelas especiais
que levam em considerao a idade e o percentil de altura em que o indivduo se encontra (BRASIL
2006b).
28
29
Glicemia:
Entre os principais testes laboratoriais utilizados para a triagem do diabetes, destacam-se a glicemia
de jejum e o teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g) (BRASIL 2006c). A glicemia de jejum identifica o
nvel de glicose no sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas. O TTC-75g apresenta o nvel
de glicose no sangue aps uma carga de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os
critrios dessa avaliao para adolescentes so os mesmos adotados para adultos:
Classificao
Normal
< 110
< 140
Hiperglicemia intermediria
(Glicemia de jejum alterada ou
Tolerncia glicose diminuda)
110-125
140-199
Diabetes mellitus
> 126
> 200
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c.
30
31
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas
que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a
ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado
mensalmente.
SADE NA ESCOLA
O Programa Sade na Escola, publicado em 6.286 de 5 de dezembro de 2007, um programa que
envolve os Ministrios da Sade e Educao, e que tem como principal objetivo promover a sade e
a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as
redes pblicas de sade e educao. Prevenindo e promovendo a sade, por meio de avaliaes do
estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, controle de crie, acuidade visual e
auditiva e tambm psicolgica do estudante.
De forma a atender ao Programa Sade na Escola, a avaliao do estado nutricional e alimentar de
adolescentes, realizado pelas equipes de Sade da Famlia, poder ser registrado no SISVAN Web. Ao
registrar o acompanhamento no sistema informatizado, os escolares devem ser vinculados ao Sade
na Escola disponvel como Tipo de Acompanhamento. Os adolescentes devero ser mensurados
a cada semestre. Esses dados alimentaro o sistema e devem servir de subsdio para as aes de
preveno de doenas crnicas e agravos nutricionais nessa populao.
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta
fase da vida
ADOLESCENTES
FASE DA VIDA
CONSULTAS
OBSERVAO
10 aos 19 anos
Monitorar crescimento,
alimentao e investigar anemia
Anemia ferropriva
Obesidade
LDL-colesterol >
160mg/dl
Valores elevados de
Dislipidemias,
hipertenso arterial presso arterial sistlica
ou glicemia alterada e diastlica alterados
conforme idade
Glicemia > 110mg/dl
CONSULTAS E EXAMES
INDICADORES
NUTRICIONAIS
CONDIO DE RISCO
FASE DA VIDA
OBSERVAO
32
33
ADULTOS
Pblico:
Compreende todos os indivduos com idade entre 20 e 60 anos incompletos.
Conceitos especficos para esta fase da vida:
Classificao do estado nutricional:
Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o valor
do ndice de Massa Corporal do adulto:
ndice antropomtrico
IMC
Pontos de corte
Baixo peso
Eutrfico
Sobrepeso
> 30 kg/ m2
Obesidade
Circunferncia da cintura
Circunferncia da Cintura
> 80,0 cm
Para Mulheres
> 94,0 cm
Para Homens
34
35
Lipidograma:
Para indivduos adultos, as recomendaes quanto aos teores de lipdios ou gorduras no sangue
so apresentadas a seguir:
LIPIDOGRAMA
RECOMENDAO
Triglicerdeos
HDL - colesterol
LDL - colesterol
Presso arterial:
A hipertenso arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e
uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso
de medicao anti-hipertensiva. O quadro a seguir apresenta a classificao da presso arterial para
adultos. Destaca-se que o valor mais alto de presso sistlica ou diastlica estabelece o estgio do
quadro hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a
maior deve ser utilizada para classificao do estgio.
Classificao
Normal
Pr-hipertenso
Hipertenso Estgio 1
Hipertenso Estgio 2
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial
sistmica. Cadernos de Ateno Bsica 15. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006b.
Glicemia:
No atendimento nutricional, importante avaliar a presena de sintomas clssicos de diabetes,
que so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso. Em associao, os testes laboratoriais
para o diagnstico de diabetes e de regulao glicmica alterada so: glicemia de jejum, teste oral de
tolerncia glicose (TTG- 75g) e glicemia casual.
O diagnstico do diabetes estabelecido: a) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia
casual maior ou igual a 200 mg/dL, seja esta realizada a qualquer hora do dia, independentemente do
horrio das refeies; b) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de jejum maior ou igual a
126 mg/dL, devendo ser confirmado este exame com nova glicemia; ou c) na presena dos sintomas de
diabetes e de glicemia de 2 horas maior ou igual a 200 mg/dL no teste de tolerncia glicose, devendo
ser confirmado este exame com nova glicemia.
A seguir, apresentada a interpretao dos resultados da glicemia de jejum e do teste de
tolerncia glicose.
Classificao
Normal
< 110
< 140
Hiperglicemia intermediria
(Glicemia de jejum alterada ou
Tolerncia glicose diminuda)
110-125
140-199
Diabetes mellitus
> 126
> 200
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c.
36
37
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN
um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica.
Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de
um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.
Dislipidemias
Circunferncia da
cintura elevada
Hipertenso Arterial
Diabetes Mellitus
Obesidade
CONDIO DE RISCO
1 consulta de nutrio/ bimestre
1 lipidograma completo/ ano
> 30 kg/ m2
Presso arterial
sistlica e diastlica
> 120mmHg
e 80mmHg
respectivamente
> 80 cm para
mulheres e > 94 cm
para homens
LDL-colesterol
> 160mg/dl ou
outra alterao no
lipidograma
OBSERVAO
* Segundo a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade, as consultas previstas para a Sade do Adulto so destinadas ao
pblico acima de 30 anos de idade. No h previso de consultas para indivduos sem risco nutricional ou de sade aparente.
FASE DA VIDA
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta fase da vida.
38
39
IDOSOS
Pblico:
Compreende todos os indivduos com idade igual ou maior do que 60 anos.
IMC
Presso arterial:
A avaliao da presso arterial e a classificao da hipertenso arterial sistmica entre idosos
seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos (BRASIL 2006b).
Pontos de corte
Classificao do estado nutricional
< 22 kg/ m2
Baixo peso
> 27 kg/ m2
Sobrepeso
Os pontos de corte de IMC adotados para a classificao do estado nutricional de idosos
correspondem recomendao proposta pela Associao Diettica norte-americana (ADA 1994). Para
maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao idosa, consulte o captulo
correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e
anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Lipidograma:
Para indivduos idosos, as recomendaes para os teores de lipdios ou gorduras no sangue so
as mesmas dos adultos, assim como apresentado a seguir:
LIPIDOGRAMA
RECOMENDAO
Triglicerdeos
< 150 mg/ dL
HDL - colesterol
Para homens: > 40 mg/ dL
Para mulheres: > 50 mg/ dL
LDL - colesterol
< 160 mg/ dL
40
41
Glicemia:
A avaliao da glicemia e a classificao do diabetes mellitus entre idosos seguem a mesma
padronizao adotada para indivduos adultos (BRASIL 2006c).
Perda de peso:
Um importante componente de risco para a fragilidade da pessoa idosa a perda expressiva de
peso em um curto perodo de tempo. Uma perda de peso no-intencional de, no mnimo, 4,5kg ou de
5% do peso corporal no ltimo ano so indicativos que exigem medidas para estabilizar e/ou recuperar
seu peso corporal, por meio da promoo de uma alimentao saudvel e da prtica de exerccios fsicos
sob orientao.
Dificuldade de mastigao por leso oral, uso de prtese dentria ou problemas digestivos.
Anlise dos dados encontrados
a) Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:
Apresentar ao idoso ou a seu responsvel o diagnstico encontrado, explicar o que este representa
e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre idosos: sobrepeso;
baixo peso; e ocorrncia de perda de peso significativa nos ltimos meses.
b) Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos:
Orientar o idoso ou seu responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos
(anemia, dislipidemias, etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames. Avaliar a
necessidade de encaminhamento para consulta com outros profissionais de sade (ver periodicidade
recomendada para cada caso).
c) Orientaes sobre alimentao:
Orientar o idoso ou seu responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada que supra
suas necessidades nutricionais e garanta a manuteno ou restabelecimento da sade. Fundamentar as
orientaes nos 10 passos da alimentao saudvel e avaliar a necessidade de realizar modificaes
dietticas quanto consistncia da alimentao, dependendo da situao de sade do idoso. Trabalhar
a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade
presentes na cultura alimentar do indivduo e/ou de sua famlia.
QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA IDOSOS:
- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis;
- Oriente o idoso para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes. Fundamente sua
orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel;
- Investigue dislipidemias e oferea orientaes pertinentes ao resultado do lipidograma;
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob orientao;
- No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno especial para o consumo alimentar insuficiente
e situaes de catabolismo intenso; encaminhe a um servio especializado para orientar quanto ao uso de
alimentao especial, visando ao ganho de peso;
Presso arterial
sistlica e diastlica
> 120mmHg
e 80mmHg
respectivamente
LDL-colesterol
> 160mg/dl ou
outra alterao no
lipidograma
Perda de peso no
intencional > 4,5kg
ou de 5% do peso
corporal no ltimo
ano
Hipertenso Arterial
Dislipidemias
Perda de peso
CONSULTAS
OBSERVAO
> 60 anos
43
FASE DA VIDA
> 30 kg/ m2
Obesidade
IDOSOS
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta
fase da vida
INDICADORES
NUTRICIONAIS
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas
que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a
ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado
mensalmente.
CONDIO DE RISCO
FASE DA VIDA
Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes
idosos deve coletar as seguintes informaes:
Nome completo;
Data de nascimento;
Sexo;
Raa/cor;
Data do atendimento;
Peso;
Altura;
Classificao segundo o IMC;
Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de benefcios
provenientes de programas de transferncia de renda e outros tipos de auxlio (cesta bsica,
leite, etc);
Exames clnicos e bioqumicos;
Outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes.
> 60 anos
OBSERVAO
CONSULTAS E EXAMES
42
44
45
GESTANTES
Pblico:
Compreende todas as mulheres em idade frtil que estejam grvidas.
LIPIDOGRAMA
RECOMENDAO
Triglicerdeos
HDL - colesterol
> 50 mg/ dL
LDL - colesterol
Lipidograma:
Para gestantes, as recomendaes para os teores de lipdios ou gorduras no sangue so as
mesmas dos adultos, assim como apresentado a seguir:
Glicemia:
Geralmente, as mulheres desenvolvem diabetes gestacional por um defeito funcional e noimunolgico nas clulas que prejudica sua capacidade para compensar a resistncia insulnica da
gravidez. Quando o defeito menos intenso, manifesta-se mais tardiamente; quando mais intenso,
manifesta-se precocemente.
A macrossomia fetal est associada com complicaes perinatais, tais como: a morbidade
materna, traumas de nascimento, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e mortalidade perinatal.
As principais causas do desenvolvimento da criana macrossmica so: a hiperglicemia, que leva ao
maior suprimento de glicose ao feto; o aumento dos hormnios adreno-corticais pela me, que favorece
a passagem da glicose para o feto; o aumento da secreo de insulina pelo feto; o aumento da produo
de hormnio do crescimento pelo feto; e fatores hereditrios. H evidncias de que filhos de gestantes
com diabetes gestacional so mais vulnerveis a desenvolver obesidade e tolerncia diminuda glicose
na vida adulta (ADA, 2004).
A avaliao da glicemia e a classificao do diabetes mellitus entre gestantes seguem a mesma
padronizao adotada para indivduos adultos. O ponto de corte para o diagnstico do diabetes
gestacional a partir da glicemia de jejum de 126mg/dl; para a glicemia de duas horas de 140mg/dl,
assim como realizado para o diagnstico de tolerncia glicose diminuda fora da gestao (BRASIL
2006c).
46
47
- Oriente a gestante para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes nutricionais. Caso ela
no apresente nenhuma restrio alimentar (como diabetes ou hipertenso), trabalhe com as orientaes do
Guia alimentar para a Populao Brasileira, lembrando que a demanda calrica na gestao e lactao maior.
Oriente para o aumento da ingesto de gua e outros lquidos, especialmente na lactao e sobre o aleitamento
materno. Ateno: dietas com restrio calrica no so recomendadas na gestao, mesmo para as gestantes
com ganho excessivo de peso. Observe tambm a presena de condies como enjo, vmitos, pirose (azia) ou
picamalcia. Nestes casos, siga as orientaes de acordo com Manual Tcnico: pr-natal e puerprio. Ateno
qualificada e humanizada (BRASIL 2006f).
- Para as gestantes a partir da 20 semana e mulheres no ps-parto, oriente sobre a suplementao de ferro,
segundo o Programa Nacional de Suplementao de Ferro do Ministrio da Sade;
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob orientao;
48
49
- No caso de ganho de peso excessivo: investigue possveis causas com ateno especial ao consumo excessivo
de alimentos, sedentarismo, edema. A gestante deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar para
orientao especfica da alimentao, prtica de atividade fsica e cuidados quando diagnosticada hipertenso
arterial em caso de edema;
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista esta fase da
vida
GESTANTES*
CONSULTAS
OBSERVAO
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
o SISVAN um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do
Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos
ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.
* Segundo a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade, esto previstas 5 consultas especializadas e
a realizao de 1 TTG para gestantes de alto risco (BRASIL 2006a).
** Segundo o Manual Tcnico do pr-natal e puerprio (BRASIL 2006f), durante o pr-natal, dever ser realizado o nmero
mnimo de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no ltimo
trimestre. O acompanhamento da mulher no ciclo gravdico-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e
s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever ter sido realizada a consulta de puerprio.
50
51
REFERNCIAS
American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2004; 27(Suppl.
1): S5- S10.
Hamill PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF. National Center for Health Statistics NCHS. Growth curves
for children. Birth 18 years. Vital Health Stat 1977; 11 (165): i-iv, 1-74.
Brasil. CONSEA. III Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. Por um desenvolvimento
sustentvel com soberania e segurana alimentar e nutricional - Relatrio Final. Fortaleza, 2007a, pp. 49-52.
Le Bihan G, Delpuch F, Maire B. Alimentao, nutrio e polticas pblicas. So Paulo: Instituto Polis, 2003
(Cadernos de Proposies para o sculo XXI, 4).
Brasil. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual tcnico. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5. Braslia : Ministrio
da Sade, 2006f.
Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and
triceps shinfold thickness. Am J Clin Nutr 1991; 53: 839-846.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso
arterial sistmica. Cadernos de Ateno Bsica 15. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da
Sade, 2006b.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006c.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade.
Cadernos de Ateno Bsica 12. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006e.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de
Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da assistncia sade. Srie B. Textos Bsicos de
Sade. Srie Pactos pela Sade, vol. 5. Braslia : Ministrio da Sade, 2006a.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional
de Ateno Bsica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Srie Pactos pela Sade, vol. 4. Braslia : Ministrio da
Sade, 2006a.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral
da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao
saudvel. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006d.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral
da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: orientaes bsicas para a
coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia
: Ministrio da Sade, no prelo.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual da
anemia falciforme para a populao. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2007b.
pp 7, 16, 17.
FAO/WHO. Expert consultation on human vitamin and mineral requeriments. Chapter 2. Vitamin A. Bangkok,
Thailand. 1998.
Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) a
correction. Am J Clin Nutr 1991; 54: 773.
Ramalho RA, Saunders C. O papel da educao nutricional no combate s carncias nutricionais. Rev. Nutr. jan/
abr. 2000; 13(1): 11-16.
Ribeiro JAC, Soares CB, Janarelli ALD, Ribeiro PC. Anemias na Gestao. Ginecologia e Obstetrcia Atual 1995;
4(1/2): 34.
Sommer A, West KP. Vitamin deficiency: healt, survival and vison. New York: Oxford Univesity Press. 1996.
Tanner. JM. Foetus intro men: physical growth from conception to maturity. 2nd ed. London: Castlenuad
Publications, 1989.
The Nutriton Screanning Initiative. Incorporating Nutrition Screening and Interventions into Medical Practice. A
Monograph for Physicians. Washington D.C. US: American Academy of Family Physicians. The American Dietetic
Association. National Council on Aging Inc., 1994.
World Health Organization. Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in monitoring and
evaluating intervention programs. Geneva. 1996. (Micronutrients series, 10)
World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control. WHO/ NHD/ 01.3.
Geneva, Switzerland: WHO, 2001.
World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
consultation on obesity. WHO Technical Report Series n 894. Geneva, Switzerland: WHO, 2000.
World Health Organization. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report
Series n 854. Geneva, Switzerland: WHO, 1995.
World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication).
Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
52
53
ANEXOS
ANEXO 1 Instrumento para avaliao da prtica de aleitamento materno, introduo de alimentos
e alimentao habitual da criana menor de 5 anos.
O instrumento a seguir corresponde ao formulrio de marcadores de consumo alimentar para
crianas menores de 5 anos, que proposto para registro no sistema informatizado do SISVAN, o SISVAN
Web.
As questes para esta faixa etria tm como objetivo caracterizar a prtica de aleitamento
materno e identificar o tipo de alimentao que a criana est recebendo. Deve-se enfatizar que o
perodo que est sendo avaliado corresponde prtica alimentar de ontem.
O objetivo das questes para essa fase da vida caracterizar a introduo de alimentos, que deve
ocorrer a partir dos 6 meses de idade, e a adoo de comportamento de risco tanto para a ocorrncia
de deficincia de ferro como para o desenvolvimento de excesso de peso. Novamente, deve-se enfatizar
que muitas questes referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel:
se estiver no presente (ex: sim, ele come frutas), reforce se ontem a criana comeu determinado
alimento.
Nas questes para crianas nessa fase da vida, visa-se avaliar as prticas alimentares de crianas
que j devem ter adotado a alimentao da famlia. Novamente, deve-se enfatizar que muitas questes
referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel: se estiver no presente
(ex: sim, ele come frutas), reforce se ontem a criana comeu determinado alimento.
54
55
ANEXO 2 Instrumento para avaliao das prticas alimentares de crianas a partir dos 5 anos.
O instrumento a seguir semelhante s verses adotadas em pesquisas de monitoramento de
prticas de risco sade, como o Levantamento norte-americano de Comportamentos de Risco entre
Jovens (Youth Risk Behavior Survey - YRBS), realizado pelo Centro de Controle de Doenas e Preveno
dos Estados Unidos (Center for Disease Control and Prevention - CDC). Tambm foi considerado o
questionrio adotado no VIGITEL (Vigilncia de Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico), realizado
pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade no Brasil.
Para crianas, as perguntas devem ser realizadas para a me ou cuidador que tenha conhecimento
sobre a rotina alimentar da mesma. J adolescentes, adultos, idosos ou gestantes podem responder por
si.
O objetivo identificar com que freqncia o entrevistado consumiu alguns alimentos ou bebidas
nos ltimos 7 dias, que esto relacionados tanto a uma alimentao saudvel (exemplo: consumo dirio
de feijo, frutas, verduras) como a prticas pouco recomendadas (exemplo: consumo freqente de
alimentos fritos e guloseimas).
56
57
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade. Cadernos de Ateno Bsica 12. Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006e.
Sexo masculino
Sexo feminino
58
59
60
61
PASSO 1 - Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis
por dia. No pule as refeies!
PASSO 2 - Inclua diariamente 6 pores do grupo dos cereais (arroz, milho e trigo pes e massas),
tubrculos como a batata, razes como mandioca/ macaxeira/ aipim, nas refeies. D preferncia
aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
PASSO 3 - Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das
refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
PASSO 4 - Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato
brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
PASSO 5 - Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes
ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses
alimentos mais saudveis!
PASSO 6 - Consuma, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou
margarina.
PASSO 7 - Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Coma-os, no mximo, 2
vezes por semana.
PASSO 8 - Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
PASSO 9 - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de
gua nos intervalos das refeies.
PASSO 10 - Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica
todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
Cadernos de Ateno
Bsica:
Obesidade n12
Cadernos de Ateno
Bsica:
Carncias de
Micronutrientes n20
ESTAS E OUTRAS PUBLICAES SOBRE O TEMA ESTO DISPONVEIS PARA DOWNLOAD NO SITE DA
COORDENAO-GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO CGPAN: www.saude.gov.br/
nutricao