Universidade Federal de Santa Catarina

Centro de Filosofia e Cincias Humanas

Graduao em Psicologia

Sade Mental
Disciplina: Temas em Psicologia III Psicologia da Sade
Semestre: 2003.1
Palestrante: Simone Elisa Heitor Pace

Sade Mental

Sade Mental o conjunto de aes de promoo,

preveno e tratamento referentes ao melhoramento ou
manuteno ou restaurao da Sade Mental de uma
populao (Saraceno, 1999). Tem correlao com dimenses
legislativas, sociais, econmicas, culturais e polticas.

Abordagem holstica e pluridisciplinar, abordagem complexa e

orientada comunidade e no exclui a abordagem biolgica.

Psiquiatria (modelo biomdico) X Sade Mental (holismo

biopsicossocial)

A) Paradigma mdico: influenciado pela abordagem biolgica

1. linear (dano definido provoca uma condio de doena e os
tratamentos so reparaes desse dano).
2. individualista (sade e doena so determinados pelos
recursos/carncias do indivduo e os tratamentos so
intervenes exclusivamente dirigidas a ele)
3. a-histrico (ignora as interaes indivduo-ambiente)
B) Paradigma da sade pblica: sade mental comunitria
1. sistmico (sade e doena como processo interativo e complexo).
2. comunitrio (intervenes com grupos sociais)
3. histrico
aes individuais: curar, promover melhora, evitar recada
aes dirigidas a grupos e comunidades: preveno da doena e
promoo da sade identificao de grupos vulnerveis e
construo, junto a eles, de oportunidades preventivas.

C) Do modelo biomdico para o biopsicossocial implica em mudanas

importantes:
1. na formulao das polticas de sade mental
2. na formulao e financiamento de programas
3. na prtica cotidiana dos servios
4. no status social dos mdicos
5. descentralizao dos recursos dos servios para a comunidade
(local privilegiado da interveno)
6. no h separao lugar da doena / lugar da sade; profissionais /
pacientes; pacientes / comunidade.

relao entre cidadania e sade.

Teorias e Prticas Psiquitricas influenciadas

por fatores econmicos, polticos e
ideolgicos

Sociedades pr-capitalistas (Antigidade & Idade Mdia):

tolerncia do louco baixa expectativa de vida; pequeno
nmero de doentes; conceito de doena mental restrito; aptido /
inaptido para o trabalho no era critrio na definio do normal /
anormal.

Europa, final do sc. XV: se inicia uma nova forma de

organizao do trabalho; represso mendicncia,
vagabundagem e ociosidade pice no sc XVII: criao de
instituies (casas de correo, de trabalho e hospitais gerais).

Emergncia do louco como problema social: prtica de

confinamento

Final sc. XVIII / Inicio sc. XIX: surgimento da psiquiatria

I Reforma ou Revoluo Psiquitrica: loucura passa a ser
considerada doena, passvel de tratamento mdico sistemtico;
criao de hospitais psiquitricos (Pinel na Frana; Tuke na
Inglaterra)

Tratamento Moral: medicina educativa e pedaggica; disciplina.

Inicio do sc. XX: II Revoluo Psiquitrica (Kraepelin; Jaspers,

Bleuler, Schneider Alemanha): nova proposta nosogrfica.

Antipsiquiatria (Laing, Cooper, Esterson Inglaterra): loucura como

fenmeno social

II Guerra Mundial: movimento de crtica ao hospital psiquitrico

busca de alternativas, experincias de transformao da
assistncia psiquitrica

Brasil

1852: inaugurado o primeiro hospcio (Hospcio Pedro II RJ),

hospcios isolados em locais afastados; funo saneadora

Intensificao dos processos de excluso e proposta de

recuperao do material excludo (doentes mentais e
marginalizados sociais)

Surgimento das colnias agrcolas objetivo de tratar, recuperar

pelo trabalho agrcola e devolver comunidade como cidado til
(So Paulo: Juqueri, 1898).

Crescimento da populao de internos: ampliao dos hospitais e

construo de novos, demandas por mais verbas e mais leitos.

Aps anos 40: criao dos primeiros ambulatrios (em 1961 eram
17 em todo o pas)

Fim da dcada de 50: situao catica nos hospcios (superlotao,

maus tratos, deficincia de pessoal, condies fsicas); ineficincia
do setor pblico

1964 em diante: psiquiatria de massa (progressiva extenso do

cuidado psiquitrico a grupos cada vez maiores da populao)
alto custo da doena mental para o processo produtivo
investimento em sade mental como proposta economicamente
rentvel; clientela dos hospitais psiquitricos passaram a incluir
neurticos e alcoolistas

Ideologia privativista: contratao de leitos em hospitais privados:

mercantilizao da loucura funo iatrognica incentivo s
internaes expanso de leitos.

Final dcada de 70 / Incio 80: movimento dos trabalhadores em

sade mental necessidade de transformao da realidade
assistencial

Desmontagem do aparato de excluso: substituio do modelo

hospitalocntrico; resgate da cidadania.

Segunda metade dc. 80 (Nova Repblica): processo da reforma

psiquitrica segue tendncia dos movimentos de redemocratizao
do pas 8. Conferncia Nacional de Sade (1986); I Conferncia
Nacional de Sade Mental (1987); criao do primeiro Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS), na cidade de So Paulo (1987);
apresentao do Projeto de Lei 3.657/89 (Projeto Paulo Delgado)

Dc. 90: implantao do SUS (Sistema nico de Sade):

reestruturao da assistncia psiquitrica passa a ser poltica oficial
de governo; criao de mecanismos e normas de qualificao e
fiscalizao para os servios de internao e estimulao para a
criao de redes de ateno psicossocial

Legislao:

Declarao de Caracas (14/11/1990)

Lei 10.216 (06/04/2001) ou Lei Paulo Delgado
Portaria / SNAS n 224 (29/01/1992)
Portaia / SAS n 147 (25/08/1994)

Polticas de Sade Mental

Reforma Psiquitrica: substituio progressiva dos hospitais

psiquitricos pelo cuidado comunitrio / ambulatorial.

Aes: construo de redes unidades bsicas de sade; NAPS /

CAPS; moradias assistidas; servios de emergncia; enfermarias
psiquitricas em hospital geral; projetos na rea de educao,
trabalho, moradia e justia.

Tabela 1 Percentual de gastos por estado com recursos extrahospitalares, sobre o total de gastos em sade mental (2001)
UF

Gastos com
internaes
hospitalares

Gastos com recursos

extra-hospitalares

RO

255.984

0.00

AC

162.611

0.00

AM

740.023

0.00

RR

0.00

PA

735.172

720.687

49.50

AP

32.032

0.00

TO

1.397.544

366.933

20.80

MA

8.698.791

2.258.761

20.61

PI

4.520.062

918.375

16.89

CE

9.220.127

2.603.764

22.02

RN

8.478.894

770.791

8.33

PB

8.538.848

1.471.663

14.70

PE

32.637.082

1.216.229

3.59

fonte: DATASUS/MS

(continuao Tabela 1 Percentual de gastos por estado com recursos extra-hospitalares,

sobre o total de gastos em sade mental (2001)

AL

9.432.342

950.077

9.15

SE

3.221.566

290.041

8.26

BA

19.674.201

1.881.782

8.73

MG

38.661.740

7.379.133

16.03

ES

6.073.326

457.525

7.01

RJ

79.619.854

4.387.014

5.22

SP

133.887.961

12.763.391

8.70

PR

8.180.083

3.435.194

8.22

SC

12.797.266

859.529

9.51

RS

1.814.133

1.601.982

11.13

MS

3.650.969

126.225

6.51

MT

3.650.969

965.909

20.92

GO

16.268.807

749.679

4.41

DF

2.037.797

549.355

21.23

449.083.451

46.724.039

9.42

TOTAL

Amarante (1998) e Delgado (2001) ressaltam que a reforma

psiquitrica no implica no simples desmonte da antiga estrutura
assistencial e na sua substituio por novos equipamentos. As
transformaes tcnicas e institucionais, por si s, no so capazes
de resolver a questo da excluso, do alienismo, dos mecanismos
ideolgicos e de controle social: a questo crucial da
desinstitucionalizao no de carter tcnico-administrativo: tratase do que poderamos designar como a progressiva devoluo
comunidade da responsabilidade em relao aos seus doentes e
aos seus conflitos (Delgado, 2001, p. 184-185).

Neste sentido, o conceito de reabilitao psicossocial tem norteado

o tratamento do portador de transtornos mentais

Sugestoes Bibliograficas

Amarante, P. (1995). Loucos pela vida: a trajetria da reforma

psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ.

Castel, R. (1978). A ordem psiquitrica: a idade de ouro do

alienismo. Rio de Janeiro: Graal.

Delgado, P.G.G. (2001) Perspectivas da psiquiatria ps-asilar no Brasil.

Em: S.A. Tundis & N.R. Costa (Orgs.). Cidadania e Loucura:
Polticas de sade mental no Brasil. 7 ed. Petrpolis: Editora Vozes.

Foucault, M. (1981). Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal.

Foucault, M. (1978). Histria da loucura na Idade Clssica. So

Paulo: Perspectiva.

Goffman, E. (1974). Manicmios, prises e conventos. So Paulo:

Editora Perspectiva.

Machado, R., Loureiro, A., Luz, R., Muricy, K. (1978).Danao da

norma : Medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio
de Janeiro: Graal.

Ornellas, C. P. (1997). O Paciente Excludo : Histria e crtica das

prticas mdicas de confinamento. Rio de Janeiro : Revan.

Pessotti, I. (1995). A loucura e as pocas. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed.

34.

Resende, H. (2001). Poltica de sade mental no Brasil: Uma viso

histrica. Em: S.A. Tundis & N.R. Costa (Orgs.). Cidadania e Loucura:
Polticas de sade mental no Brasil. 7 ed. Petrpolis: Editora Vozes.