QUILOTRAX

Programa de Residncia Mdica em Cirurgia Geral

Associao Beneficente de Campo Grande - Santa Casa

Dra Camila Pereira R1

Preceptor: Dr Mauro Natel

Campo Grande MS

Junho/2016

Definio
Acmulo de linfa no espao pleural.
Aspecto leitoso
Resulta

da obstruo
/dificuldade de
escoamento do quilo e lacerao do ducto
torcico

Anatomia

Etiologia
Neoplasias (principal Linfoma)
Trauma (aberto, fechado ou iatrognico)
Congnitas (Atresia ducto torcico)
Infeces (TB)
Trombose de veia cava superior

Quadro Clinico
Pouco especifico
Dispneia, taquipneia, hipotenso
Distrbios hidroeletrolticos/ distrbios nutricionais
Imunossupresso

Diagnstico
Rx no diferencia entre derrames
TC trax: massas mediastinais
Em relao aos parmetros laboratoriais, a dosagem de

triglicrides maior que 110 mg/dl

. A relao entre colesterol/triglicrides menor que 1
A contagem

linfcitos

celular mostra uma predominncia de

Tratamento
Conservador: at 14 dias (7 dias) ou paciente estvel
Nutrio parenteral total com jejum oral ou Dieta pobre

gorduras, rica em triglicerdeos de cadeia mdia

Toracostomia com drenagem fechada

Octreotide,

que atua diminuindo a presso venosa

esplncnica e bloqueando as secrees gstrica, biliar,
pancretica e intestinal; assim, temos uma diminuio do
fluxo linftico a partir do intestino e com isso menor dbito
pela fstula acelerando o seu fechamento.

Tratamento
Quimio e radioterapia

Esses

mtodos tm sido indicados principalmente

quando o paciente portador de linfoma mediastinal ou
carcinomas de pulmo que provocam quilotrax.

Tratamento cirurgico

Tratamento Cirrgico
Lligadura direta do ducto torcico,
Rafia da rea fistulosa,
Uso de selantes de fibrina
Pleurectomia
Pleurodese.

Acessso: vdeotoracoscopia

Tcnica Cirurgica
Lado acometido
Quando bilateral: lado direito para ligadura proximal do

ducto
1. O paciente posicionado em decbito lateral

esquerdo.
2. Na maioria das vezes existe uma dificuldade de
identificao da fstula; azeite de olivia oral na induo
3 Realizamos minitoracotomia lateral direita para acesso
ao 6o espao intercostal (afasta-se pulmo esquerdoesfago

Tcnica cirurgica
4 Pleura mediastinal incisada na regio supra-

diafragmtica, junto ao esfago, que mobilizado no

sentido anterior
5 Realiza-se ligadura do ducto torcico

Shunt pleuroperitoneal
Desviar o quilo presente na cavidade torcica para o

abdome
Vlvula de denver

OBRIGADA