BISSERT ACA SECCAO CIRURGICA Do valor dos meios cirurgicos no tratamento da yarieseéle PROPOSICGOES SECCAO CIRURGICA Hemostasia por acupressura SECCAO MEDICA Oleo de figado ae pacainso considerado pharmacologica e therapeuticamente SECCAO ACCESSORIA Calorice em geral, ¢ mudancas de estado om particular THESE APRESENTADA A FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO em 30 de Setembro de 1870 PARA SER SUSTENTADA Por JOAD LUIZ DOS SANTOS TIARA NATURAL DO KIO GRANDE DO SUL afin: de obter o gréo.de doutor em uvedicine <PACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO — DINECTOR—O tuum. Exw. Sn, Consumo Dn. José Martins pa Cruz Jom VICE-DIRECTOR — 0 Him, » Bxat, Sn. Coxsettnino Dr, Loi, pa Cons Feud, ORETATHO —O Tua, Sk, De, Cantos Fremeta pe Sousa Penyanpes. LENTES CATHEDRATICOS. PRIMEMRO ANNO. Oy Mims, Sess Drs. P. 4, do C,¢ Mello Castro Mascarenhas, Manoel! Maria de Moraes ¢ Valle, José Riveiro de Souza Fontes. ticularmente em suas Botanica ¢ zoologia VL Chimiea organtea: Physiologia. Anatomia descriptiva TERCEIRO ANNO. ‘Antonio Teixeira da Wocha. «< hotogica Francisoo de Menezes Dias da Gx w QUARTO ANN _ Antonio Ferreira Franca, * cesses Pathologia externa AAStoolo Gabriel do Pauta Fonsec eo Pathologia interna Consetheiro Lavie da Cunha Feijo. . «f Partos, molestias de mutheres pejada @ paridas Antonio Gabriel do Paula Fonseon ...« Fanon Pare Canis Poeaca,.......-{ Mguraysh*srnn wesw neestnee Materia medica ¢ therapeutica SEXTO ANNO. Froncisoo Ferreira de Abreu .....-...+.-+.+++ Medicina tega Bzequiel Corréa dos Santos sete es Antonio Corréa de Soura Coste inica exterma, 36 e 4 dno, bee 6» anno, Clinica inte OPPOSITORES. José Thomas de Lima. . : Joaquim Montesro Caininboa. . iid Josquina ‘da itv Maria de Norouba Feital’, isco Pinoiro Guimaraes Jose 4yaricoctle, ‘ Ho valor dos meios cirurgicos no tratamento do | eo TRATAMENTO PALLIATIVO. mute conquite chirargieale ealme une souffrance, danger, et soulage, of fait disparai- |. opératoive—Introi,) Diversa e muito variada tem sido a opiniao de habeis e distinctos pra- ticos sobre a maneira por que deve a sciencia intervir, @ quaes os meios mais aproveitaveis, que deve aconselhar no tratamento do yaricocéle. As maiores illustragdes da cirurgia moderna tém mostrado sobre tal materia to grande variedade de opinides, e pareceres (io desencontrados que, por algum tempo, hesitimos em saber qual o partido que deveramos tomar, e qual a senda que deveramos seguir para tocar 4 meta, por nds Kio ardenternente desejada. Mas a reflextio, o estudo da maneira de proceder dos grandes mestres, a acurada altencio com que procurimos conhecer as suas observagoes Clinicas, fordo o fin de Ariadne, que nos guiou nesse dedalo intrineado de idéas tho oppostas ; e 0 guia, que julgamos mais seguro, para emitlir um jnizo iosso sobre o ponto, cuja discussio ora encetamos. Pode ser palliative ou curativo o tratamenté"do varicocéle. Pois bem! A este simples enunciado j4 veremos as idéas se extrema- rom; j4 perceberemos que a divergencia apparece ; e que duas opinides oppostas e perfeitamente distinctas comegao a attrahir sobre si a nossa atlencio, De um lado encontramos A, Cooper que em caso algum, & por Henhum pretexto consent em praticar a operagao; do outro vernos Breschet que, em todos os casos, aceita e proclama sempre a intervencao cirurgica wh pe ammenen | 7 ;a ae _ - © eb tedtamento a aricocsie, como 6 unien méia efficaz. de que podemos tirar Fo felizes ¢ satisfactorios, Ee SGo duas escolas ailversas; sio duas opinides exageradas, que nds : ‘Se queremos, que ni) podemos aceitar; porque comprehendemos quanto . em materia de sciencia, 0 predominio e exclusivismo das escolas, eseravi- sando as idéas, se torna altamente prejudicial ao progresso da medicina, e ao bem-cstar da humanidade. E" por isso que aceitando todos os processos razoaveis, e discutindo-os como merecem, nS preferimos seguir a autoridade e a longa experiencia do iMustrado professor Nelaton, que a tal respeito assim se exprime, em ‘uma de suas ligdes de clinica : « Devons nous tenter la cure radicale du varicocéle, ou nous conten- ter d'une traitement palliatif? « Eh bien! Fn ce qui concerne le varicocdle, dans la majorité des cas, Je ne suis davis de Fopérer que quand il y a urgence: or cette urgence n’est pas en rapport avec le volume du varicocéle, car souvent les varico~ eéles trés volamineux ne produisent pas du géne; ils n'empéchent pas les gents qui en sont affectés de se livrer A des exercices méme fatigants, tels que Féquitation, par exemple : d'un autre coté on voit des varicocdles tres petits, qui produisent des sentiments de pésanteur tres pénibles. Dans ma pensée le varicocéle ne doit étre opéré que quand il cause de tres vives dou- Tears, ou qu'il apporte un obstacle tres sérieux & Fexercice de la profession du malade. » Ougamos ainda sobre 0 mesmo assumpto uma outra respeitavel intelli- -gencia, Berard, que no Diccionario de medicina diz o seguinte: "4 Une opération ne doit étre pratiquée que si l'afféetion peut mettre la vie en danger, ou soustraire le malade aux occupations de la profession qui » ee portanto nés que nao erramos quando, escudados pela opi- : T Berard e Nelaton, ousamos affirmar que o medico sé deve ser tar a cura do varicocéle, por meio de uma operacko cirurgica, “motives muito poderosos, ¢ circumstancias fortemente 4 EE Be BePe re ao ‘um quadro perfeit» © completo de symptomas geraes, que : 2 | 10 a vida do doente, — | sabemos que notavel mudanca se pode dar no c: indi i aracter | o de varicocéle!... sig i 4 outr'ora affayel, delicado, attencioso e amavel, pode agora tornar- se triste, caprichoso, irritavel, hypocondriaco.... Desgosto profundo, ahatimento e desanimo invenciveis, degenerando j ‘monomania suicida, se podem apoderar da vietima de tantos soffri- ito : Mas no nos parece que seja essa uma causa poderosa bastante para o 0 operar 0 seu doente logo que elle se confiar aos seus cuidados s, 6 sem ter préviamente tentado algum outro recurso; de que en- nto possue grande copia nos meios palliativos empregados pela scien- moderna com tio bellos resultados. Com esses meios, ¢ procurando levantar o seu doente do abatimento “moral, em que 0 houver lancado a forga de seus padecimentos, animando-o om conselhos adequados, e convencendo-o de que o seu estado geral nao nem suas funcgdes geradoras vifto a soffrer, erdadeiros ¢ satisfactorios Uiumphos, tanto mais sid) a sua intervencao cirur- podera o pratico aleancar y -recommendaveis, quanto menos directa houver if S por um pouco a palayra a Castelnau para ouvir a sa va- ‘opinidio sobre ponto to altamente interessante; elle (1 «Le varicoctle guérit, je n’ose pas dire toujours, mais pri itanément. C'est en effet une observation que j'ai fait, et qui ne ntie depuis onze ans, que le yaric cele dont tout Je mond a q A peu prés sans exemple chez de cinquante ans, qu’ils aient eu © subi antérieurement des connais: actuellement un grand nombre hommes de trente ‘cing ans, dont plusieurs ont été mes: collegues dans les affectés de varicocéle, et qui tous en sont débar- Trois entre eux seulement ont &é opérés, Yun mares uno. fois: tous Jes, trois ont éproune des FEC que tou-‘dives au bout de quelques mois, et wont été quéris définitivement, que lorsque Ia veritable méthode curative, Page, a fait sentir son influence hea~ reuse dans ce cas particulier. » i Ora, se 6 exacta a observagio de Castelnau; se & verdade que, che- gando 4 certa idade o varicocéle tende a desapparecer, e se 6 operado, por qualquer processo, tem em sua generalidade, propensio Jesenvolyer, parece—nos mais! curial & humanitario minorarmos os mentos do’ nosso doenté, tanto quanto nos fr possivel, em lugar de farmol-o As mil eventual s de uma operacao cirurgic fayoravel & por demais problematico. EF por conseguinte nds, A vista das consideragdes que aeabamos de expor, julgamos nfo errar, assegurando que a cirurgia sé deve intervir na cura do varicocéle nos sem que a impotencia dos recursos paltiativ se houver claramente manifestado ao espirito do medico; isto 6! quand dores atrozes, o augmento rapido © considerayel do tumor, 0 appareci de symptomas geraes, ¢ 0 abatimento moral profundo e invencivel do doente, exigirem do facultative esse ultimo esforco para jugular a enfermi- dade, F’ nestas cireumstancias que admittimos a operacio; porque bem Tonge de ser daquellas a que Sedillot chama de complacencia, ella se torna entao de urgente necessidade. Examinemos pois 0 tratamento palliative em pri nemos e estudemos as diferentes idéas trazidas ao campo da dise digamos quaes as que nos parecem mais aproveitaveis ¢ eflicazes para con- seguirmos 0 nosso desideratum. - ‘Tres silo as indicacdes principaes, a que devemos attender; tres sio 08 pontos culminantes que deve -chamar a nossa séria mah 40, quando em vista 0 anamacaas palliative do varicoeéle: 1", prevenir o to do tumor; 2°, destruir os inconvenientes onan 3°, procurar Tas suas causas, ¢ combatel-as tanto quanto se achar ‘a0 nosso ) lugar: exami- fio; @ iss 6 o “triplice ‘fim dos nossos elses ; deve ser este 0 triplice e ado, que a sciencia procure attingir, para podermos dizer com bem comprehendeu a sua sublime missio. ‘conseguirmos nunca sera excessiva a nossa assiduidade- a nossa attencao, funca exagerados os nossos cuidados.. rermos pena conviccan de respeitades, ¢ nossas Preseripcées religiosa~ mosses conselhos serio 880.08 enidados que si wao-devem olvidar: entre outros cilare~ Convém que o doente evite absolutamente os exercicios longos ¢ fati- “gantes; as extensas caminhadas Ihe serio probibidas; bem.como a dansa, a equilagao, todos 05 exercicios que exijio 0 emprego Ue forgas. oy Bstara im possibilitado de tomar bankos quenles, cujos maleticus re- -gultddos 140. lardarao em se patentear. | Seri prudente nio conservar-se por muito tempo de pé: visto como se aexperiencia demonstra que posigio & uma causa. predii de muito valor para.o apparecimenty do- icocéle, com maior razao Ma contribuird. para a)sua continuacas ¢ augmento. ~» Emais que tudo: the serao absolutamente interdictos os: excessos ve- nereos, Pois que Vidal (de Cassis) e Curling fazem notar, muito. judiciosa- “mente, que se'logo depois da uniaio sexual os doentes experimentio grande ‘socego, eiallivid\aos seus padecimentos, pouco depois as dores. yollia. vio~ lentas ¢ fortemente exacerbadas. _E que assim devia suceeder nol-o provao, os dados anatomo-physio- {Quando a erecgho tem lugar, 0 cremaster, contrahindo-se. fortemente, tem-o-poder necessario para. levantar as bolsas, e activar bastante a cireu- ide mancira que o systema venoso se acha consideravelmente, disten- pelo grande afflnxo de sangue. Mas a erecc’o passa; a circulagao 40 seu estado normal: ¢ desde Gnlao comegao as fibras museulares, ¢ ‘ bolsas a voltarem ao-seu primitivo estado de flacidez. R’ entio se exasperiio porque as veias muito distendidas pelo aceurnulo én a tonicidade necessaria para se contrahirem ener- c m sobre: a columna liquida, que se acha no seu inte- AiiOY ribenigtls ods conbaeiies eet ab cree by Fount: sates sdeve ainda tomnin a pessoa, que se, quer tratar do.varicoeélé, Sera conveniente conservar-se serfipre 0 eseroto em uma tempe- ratura moderada: 0 que se obtem pelo uso de roupas leves ¢ apropriadas. Os banhos frios repetidos, as ablugdes frias simples ou misturadas com C ‘uma fraca solugao de tannino, de sub-acetato de chumbo, de nitrato de po- tassa, de vinagre amoniacal, ete., serio de grande utilidade ; tanto mais e ~ quanto esses meios favorecem a retracgao das holsas, e por conseguinte concorrem para diminuigio do tumor. Accresce que esta medicagao, segundo © pensar de V. Haeque deve exercer benefica influencia sobre a hyperse- eregao da pelle do scrotum, e sobre o erythema das coxas. © tambem necessariv nfio_ nos esquecermos das vantagens que pode- demos obter com o emprego de laxativos brandos, ¢ clysteres de agua mor- na, afim de conservir sempre desembaragados os intestinos. Com a pratica desses conselhos ¢ a applicacio dos meios, de que temos fallado, é de primeira necessidade coincidir 0 uso continuado do suspensorio, bem feito, de malhas bastante largas para levantarem o testi- culo, sem 0 comprimirem muito. Pensamos que tem raziio Curling quando da preferencia ao suspensorio de Bourgeaurd : « Le quel est assujetti par en haut & l'un des boutons du gilet de fanelle, et maintenu par des hands élastiques, qui s’enroulent au- tour des hanches, sans qu’il soit besoin de~ceinture abdominale. Ce sus- Pensoir soutient parfaitement les testicules, et a Tavantage de conserver sa Position dans tous les mouvements: il est encore plus efficace lorsque la band élastique supérieure, au lieu de se fixer aux vélements, est attachée a bretelle faite expres, et passée en sautoir autour du cou. » E’ para este fim principal que tem convergido as’ vistas de todos os praticos que procurao aperfeigoar o tratamento palliativo do varicocéle: e Para manter os testiculos nessa posicio levantada, que Ihes di o suspen- sorio, diversos meios tem sido propostos, diversos processos tem sido apre- sentados. Mencionaremos os mais importantes, e estudaremos as suas van- lagens & os inconvenientes que resultio de sua applicagao. Wormald aconselhava ha tempos, que se procedesse da seguinte ma-: i % eger os tecidos. Depois achata esse annel, comprimindo-o ara que o scrotum se nao possa escapar, nem ser elle tirado de elo peso dos testiculos, que Ihe ficdo superiores. z ide Chégoin empregava pura e simplesmente uma atadura, com mprimia a pelle das bolsas, levando anticipadamente os testiculos ‘como no processo Wormald. {du Cantal) tambem, como estes dous primeiros, empregava o 9 processo de constriccao, com a differenga de que o annel era feito ja elastica. a vantagem de suspender os testiculos, ¢ por conseguinte di- \ir as dores mais ou menos fortes que o varicocéle possa originar, estes ios, substiluidores do suspensorio, tém tambem alguns inconvenien- que nao deixao de ser attendiveis, Com effeito ou a constriccho exercida pelos anneis de Wormald e Ri- e pela atadura de Hervez de Chégoin 6 forte bastante para produzir seus fins, ou é fraca e frouxa: no primeiro caso ella determina a modi- cio dos tegumentos, 0 edema da parte das bolsas inferior ao ponto com- ce \ido, assim como a sua ulceracio; no segundo caso niio remove os in- conyenientes que tinhamos.em vista combater, pois 0 annel de Wormald & Richard ha de ceder, e 0 nd da atadura de Hervex se ha de desfazer por si ‘thesmo, pela simples accZio dos movimentos, ou pelo peso dos testiculos actuando sobre elle. : n 6 mesmo fim de suspender 03 testiculos de uma maneira perma- hente ¢ solida, e para tornar desnecessario 0 suspensorio artificial, substi- uindo-o por um natural, Sir A. Cooper praticou em Londres, em 1840, , que Curling (1) chama muito simples, mas que nds pensa- ‘deyera ser executada por um medico consciencioso e huma- ‘esse. proceso tao simples: procuremos analysal-o : e entio as suas pequenas yantagens, & os seus grandes inconve- ttre es ‘ > do os testiculos 0 mais que Ihe & possivel, e procurando dis- ento scrotal, Cooper tira-Ihe, em sua parte inferior, uma _ | ipore’io Wésce Ghvoltorin equivalento a6 tumor vaticoso existente. Os hordos da Terida Sio wnidos, © a Cicatriz. assim formada ¢ um suspensorio natural, enja acco se fari sentir de um modo continuo. Praticado em Londres por seu inventor com resultado desfavoravel, 0 processo'de Sir A. Cooper foi aceito por M. Velpean, @ preconisado em Pa- ris, como um meio palliative, proprio para minorar © taricocéle. E pode acaso 0 processo de Sir 4. Cooper ser considerado como um ineio palliativo aceitavel? Pensamos que nio. Pois que trazendo comsigo todo o cortejo de peri- gos que acompanhao os Melos cirurgicos émpregados para a cura radical do varieoeéle, elle Hem ao menos offerece “uma unica probabilidade de que se MAo reproduzio as causas urgentes ¢ instantes, que exigiraio a primer: operacio. ie ~ Embora Curling cite alguns ¢asos em que o doente, atacado de Vari- 5 eoeéle, ficou temporariamente livre dos grandes sofftimentos que 0 tortu- ravao; embora Velpeau proclame um caso em que, operado por elle, 0 doente iuinea mais vio reapparecer o tumor que o afl) isolados: sio casos'sem poder para nullificarem o que a , civeinio, @ a observacto hem dirigida nos demonstrao a toda a luz da evidene E-com effeito, susceptivel de distensio como 6, © tegumento tes quem se admirara de ver reproduzir-se 0 tumor, desde que a ca “Wtia a actuar em toda a sua plenitude, ¢ a cirurgia san ‘Dla operacko, apenas a combatel-a em seus effeitos As eansas pois, © quaesquer que fossem, que produzi erent cOoperar para a distensio venosa, eo scrotum, solicitado por elas, Yai a pouco & pouco cedendo até que adquire a sua anterior flacidez, 2 ee como o estava primitivamente, j& nao pode offerecer mais 4 alguna & dilatacio venosa. {amor reappatece de novo: ¢ de novo se desenvolve. E erador tera 0 desgosto de ver ludibriada octiron it dobar a molestia. mas ‘ntinea para eurar 0-0 Varicocéle, em pouco intervengioAhi esti. a observacio citada por Curling, que assim se exprime: (1) ree MM Luke praticou em 1841 essa operaczio no hospital de Londres, em um artista, com 21 annos de idade, e cujo varicocéle the causava fore es dores. Tirou-se-Ihe grande porgio de tegumentos, mas a civatrinagio nao foi completa senio—seis semanas depois. : No fim desse tempo 0 doente estava notavel, mas nao inteiramente me- thorado do mao estar, que antes da operacao experimentava na virilha e no cordao. Em outros casos os resultados da operacio tem sido nullos, ou muito menos satisfactorios. A’ vista dos resultados sempre negativos que 0 presente processo tem dado, quer praticado por Luke, quer por Cooper, seu proprio inventor, pa- rece-nos que temos razio para assegurar, como asseguramos, que nao nos merece confianga 0 processo Cooper, apezar dos encomiasticos elogios de M. Velpeau, porque as melhoras por elle aleancadas sio problematicamente temporarias; ¢ nfo offerece a minima compensagio As dores e perigos porque passa 0 operado, Depois de termos passado em revista todos os meios apresentados como palliativos para o tratamento do yaricocéle, © dito quaes aquelles que nos parecem mais conyenientes e aceilaveis, convém accrescentar que, ape- war de julgarmos de magna e capital importancia o tratamento local, ha comtudo casos excepcionaes em que o geral deve acompanhal-o pari-passu, para, auxiliando-se mutuamente produzirem vantagens reaes € apreciaveis. ___ F facto incontestado, e de que nos dio conta todas as estatisticas, que _ amaioria dos individuos atacados de yaricoeéle se encontra entre os 15 e 05 25 annos. E se em idade tao perigosa nos for apresentado um mogo de- _ bil, de constituicao deteriorada, temperamento lymphatico, com a circula- turalmente enfraquecida, tez pallida, pés e maos habitualmente frios, do, algumas vezes, de spermatorrhéa, devemos entio ter todo o eui- em que a medicagio geral acompanhe e fortalega as applicagdes topi- r esse organismo que morre: levantefnos esas} forgas quedefinhiio; tonifiquemos 0 nosso doente se quizermos obter felizes resulta- ‘dos em nosso tratamento local, ‘ ——-—-Aquina, a calumba, os ferruginosos, 0 oleo de figado de bacalhio, a um regimen fortemente analeptico, os banhos de mar, ete., podem ser de grande auxilio © vantagem nas maos de um pratico experimentado, TRATAMENTO CURATLVO. eroyance & Teflicacits souyeraine de Fart, et le sentiment de sa propre rospon- sabilité no manquent jamais au vrai chi- dont Ia premidve rdgle do condnite In riussito des opérations contreprend, (Seousor, Méd. opératoire, Introd. qu'il conse Depois de termos estudado os meios palliativos empregados na cura = do varioeéle, meios de que langaremos mao sempre que nao for imperiosa : 4 forga das cireumstancias, vejamos 0 que pensirio os cirurgides B05, €.0 cl varicoeéle ; estudemos worn ‘Processos operatorios que tém sido propostos, comparemos os 08, confrontemos as observaces que seus autores nos fornecem, Erg"Galiano praticava a punecio @ a excisio das veias. 4 ‘ Celso, 0 profundo e consciencioso observador, empregava ora o ferro n braze, ‘ora, pondo a descoberto 0 cordio & separando 0 canal defferente, -Tigava as veias acima e abaixo do canal varicoso, @ as extirpava. e. Paulo de Egina empregava duas Jigaduras circulares, uma acima ¢ a ontra abaixo do tumor. ‘Avicene aconselhava a cauterisagao ¢ a exeisio. Ambrosio Paré, seguindo as indicagies & conselhos de Celso, empre- gava a cauterisagio com causticos potenciaes que, segundo as suas expres ses, « destréem a veia ficando vazio o lugar por ella oceupado, até que se forme a cicatrizacio, que seri dura ¢ espessa, 10 consentindo na repro~ ducgio do tumor. » Erao estes mais ou menos 05 dados e conselhos que guiavao 0 cirur- giflo no tratamento do varicocéle até 1830. Foi nesta época que a atlengio dos praticos comegou @ ser sériamente attrahida para este ponto; as trévas forao-se dissipando pouco a pouco > & Juz dos novos conhecimentos come gou a illuminar 0s observadores sinceros, ¢ 4 experiencia do passado veio mostrar qual o caminho que devia trilhar a seiencia moderna para dilatar sempre os seus dominios e estabelecer pases de dia em dia mais solidas para futuros commettimentos. Muito grande é, por certo, 0 numero de processes que os cirurgioes tem tentar-se a cura do varicocéle. A punccao, a compress’, forgo exploradas ¢ applicadas por diversas fazemos cargo de analysar todos esses meios erecido mais importancia, dis~+ Pela carterisapto, 0.40 Bonnet (de Lyon), modificada por Langrier, We rard e Nélaton. F ainda outros ; entre os quaes nio nos esqueceremos dos que em- Prego as injeccdes coagulantes ¢ outros-meios. Vejamos todos esses methodos de tratamento; estudemos cada um de si; procuremos indagar de sua utilidade, e conhecer os seus inconve- TRATAMENTO PELA PUNCCAO. Acupunctura, at (d’Aix) praticou-a do seguinte modo em 1833: 00 canal defferente, fazia elle passar através dos tegumentos, ¢ do tumor um alfinete cuja direcgio era perpendicular ao tumor: ‘sentido perpendicular ao primeiroalfinete introduzido, passava 0, cuja parte média ficava collocada no interior do vaso atra~ do as suas paredes. ~ Passados, em. direcedes oppostas, os dous alfinetes representio uma ru. Um fio, que comprehendia as quatro extremidades dos dous alfinetes, ~ hes conservava a posigao, ¢ contribuia pela constriegio para fazer parar a ento, que chamaremos de. vai-vem. Atravessando as paredes dos 0 a sua inflammacio; 0 coagulo sanguineo se forma, ‘portanto, por se achar obliterada a luz do vaso. 1 entrar desde j no estudo comparativo destes processos i faremos mais tarde, nés nao deixaremos de mencionar ajuenci t ii be conseqi 1a natural dasua pratica, visto como ha‘neces- . je atravessar as paredes dos vasos, quer Pratiquemos a acupunctura, quer 0 sedenho de Fricke; diremos mais, que a execucio de um ou onto, Tonge de ser facil, torna-se ao contrario dificil bastante, porque, como diz p Yelpeau: « Le varicocéle n'est jamais constitué par une seule vei et e f a du scrotum sont trop mobiles pour qu’on soit str de les travesser toutes. » TRATAMENTO POR COMPRESSAO. Compressie pelas pincas de Breschet. Em sua memoria apresentada @ Academia das Seiencias, propoz Bres- chet, e praticou depois a—compressio —por meio de uma ou mais pingas, analogas ao enterotomo de Dupuytren. Pelo affastamento dos ramos da pinca tora-se entre elles uma préga tegu- mentaria, ¢ com ella as Approximio-se ¢ apertio-se os dous ramos do instrumento com 0 auxilio de um parafaso. Gradualmente, e du- rante tres ou quatro dias em que a pinga sg conserva no lugar, se vai pouco | a pouco augmentando’ a constriegao, € portanto mortificando os tegumen- tos e as veias. Podem-se applicar de uma até tres ou mais pincas, 2 diz, o autor que quanto maior numero se applicar mais probabilidade tera o operado de que n&o reapparecao os seus soffrimentos. ‘ © Aste processo fez Landouzy uma alteracio, modificando a pinga de modo que diminua a extensao da ferida, ¢ facilite a sua cicatrizacio : pois que a pinga por elle aperfeicoada comprime as veias € @ pelle sémente por sua parte anterior e posterior, deixando intacta a debra externamente for- ‘Mada pelos tegumentos. varie todo o inventor € partidario extremado, dizem contarem mais de cem casos de faceis. i james ssariamente levados a is. A acreditalos seriamos necessariamente ‘ .... ahi estao as erysipellas plegmo- geraes fortemente pronuncla~—-m— frequentes, tudo revelado por suas observagdes, verda_ que obscurecem os claros do quadro tao perfeito, que em nos tragarao. : cilaremos as seguintes observacoes : 1.* (I}—F., medico estrangeiro, com 26 annos de idade, a 4 de Novembro de 1833. inua, e frequentemente renovada, de sub-acetato de chumbo, em agua. sas applicagdes, continuadas durante toda a noite, forao acalmando ja era supportayel no dia seguinte. 40 foi posta em pratica, e continuada durante 48 horas, e até que no dia 24 0 doente pode levantar-se sem grande incon- oon ____ Onsemvacio 2.* (2)—G..., com 28 annos de idade, foi operado a 29 de Setembro de ; applicando-se desde logo uma primeira pinga na parte Superior do scrotum, comprimindo entre os seus ratios todasas veias dilatadas. No dia Seguinte applicou-se uma outra pinga 8 linhas abaixo da pri- _‘meira, 0 doente apresentou syncopes, que se dissiparao em pouco tempo. 7 de Outabro.—0 testiculo apresentou-se muito inflammado; as bolsas 3 € excessivamente sensiveis ao tocar. —Tirt as pingas; ¢ completa a separacao das partes. O doente se levanta. ragho 3.'—Augusto B...., com 18 annos de idade, {oi operalo bro. Desde logo 0 doente apresentou syneopes frequentes, e P ciado no testiculo. Novembro a7 de Dezembro, isto é, emquanto durou a com- aceusou dores muito fortes e frequentes, causadas pelas ia as pingas. O testiculo se acha inflammado, © direito : nos dias Seguintes apparece inflamma- inguinal, —ferida comeca a cicatrizar. F do mesmo mez de Dezembro o doente estava, curado. go 4.°—D..., com 35 annos de idade, foi operado a 15 de Sujeito antes a accessos epileptiformes o doente apresenta desde cessos convulsivos; na mesma tarde da Operagao reapparece rapida- ‘uma blenorrhagia, que havia cessado antes; vivas dores no scrotum ; grande difliculdade, sentio impossibilidade completa, na emissio s; febre muito intensa. —Dores do scrotum pouco diminuidas ; febre menos intensa ; tes- s e epididymo engorgitados. 47.—Impossibilidade completa na emissao das urinas: continia-se a sc 0 doente; contintia o engurgitamento. -24.—Diminue o engurgitamento, e tambem o corrimento blenorrhagi- a retengao de urinas continia. - 28.—Tiraio-se as pincas. Em dias seguintes se declara uma cystitis, e erysipella do scrotum, que cedem mais tarde. 10 de Marco.—0 doente urina s6. 28 —Completa é a cicatrizagio. — Onservacio 5.°—B..., com 22 annos de idade foi operado a 28 de 8 de Junho (2 operacio).—E depois della praticada sentio dores vi- as na virilha. : -45.—As pincas nao podem mais se conservar no lugar proprio: en~ nento e infiltracao dos pontos visinhos 4 compressio; dores locaes -Tirdio-se as pincas. Comeca a diminuir o engurgitamento e a infiltragaoz > Fulho.—Tem alta estando a ferida quasi cicatrizada. acho 6.‘—M..., com 25 annos de idade : tem uma Dlenorrha ja nao participa ao cirurgiao. E’ operado a 28 de Junho. duas pingas. — ‘ Julho,—Tira-se a pinga superior.