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Parte I:
1. Idade:____
2. Sexo:_____
3. Peso :_____
4. Altura :_________
5. Local de trabalho:___________
6. Categoria:________________
7. Tempo de serviço:_____________
8. Tipos de horários:_________________
Parte II:
Teve alguma lesão relacionada com o trabalho:________
Se sim:
1. Tipo de lesão:______________
2. Local da lesão:_____________
Parte III:
1. Participação em formações:___________