DECLARACAO DE CONFLITO DE INTERESSES

De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolu~ao RDC 102/2000 da Agencia de Vigilancia Sanitaria declaro que sou:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Membro CISSM 1 CNS 1 MS - Suplente. Membro da Comissao Nacional de avallacao dos Hospitais Pslquiatricos 1 MS - ate marco de 2006. Coordenador de Salide Mental da SES do GDF ate 06/2006 Presidente da APBr - ABP. Diretor de Pas Gradua~ao da area medica e afins da SOEBRAS. Professor convidado da Faculdade de Medicina da FUNORTE.

16/11/2006 16:02

TRANSTORNOS NEUROTICOS & ESTRESS (F40 - F43)

• Fobia Social (Timidez patoloqlca) • Panico (Ansiedade paroxistica) • Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD) • Transtorno Obsessivo-Compulsivo • Transtornos de Ajustamento (TOC) • Estresse Pes-Traumatico nPTSDl1nTEPTIl

F40.1 F41.0 F41.1 F42 F43.1 F43.2

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POS TRAUMATICO

o que
e?

de estresse pos-traumatlco pode ser entendido como a perturbacao psiquica decorrente e relacionada a um evento fortemente ameacador ao proprio paciente ou sendo este apenas testemunha da tragedia. consiste num tipo de recordacao que e melhor definido como revivescencia pois e muito mais forte que uma simples recordacao,

o transtorno

o transtorno

16/11/2006 16:02

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POS TRAUMATICO

o que e?
Na revivescencia alem de recordar as imagens 0 paciente sente como se estivesse vivendo novamente a traqedla com todo 0 sofrimento que ela causou originalmente.

o transtorno entao e a recorrencla do sofrimento original de um trauma, que alem do proprio sofrimento e desencadeante tambem de alteracoes
neuroflsloloqlcas e mentais.
16/11/2006 16:02

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POS TRAUMATICO

Portanto ...

o transtorno

de estresse pes-traumatlco acontece quando se vivencia um trauma emocional de grande magnitude.

Esses traumas incluem guerras, catastrofes naturais, aqressao flslca, estupro e serlos acidentes.

16/11/2006 16:02

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POS TRAUMATICO

Caracteristicas: Reviver 0 trauma atraves de sonhos e de pensamentos; Evitar persistentemente coisas que lembrem 0 trauma; Enorme excltacao persistente.
16/11/2006 16:02

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POSTRAUMATICO

• Caracteristicas: A Sintomatologia ~ Entorpecimentol ~ "Explosoes" tardia, protraida e persistente parcial do trauma emocionall Anergia ou "fuga" Embotamento inclui:

~ Revivencia (rememoracao)

~ Rea~oes de susto (hiperexcitabilidade) de raiva

Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:1048-1060; Resnick HS, et al. J Consult Clin Psych 01 1993; 61:984-991; DSM-IVI CID-10

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POSTRAUMATICO

Caracteristicas: • Exposi~ao previa a agressaol traumal ameaca a vida • Condi~ao cronlca e incapacitante • Pacientes sujeitos a dependencla quimical abuso de medicamentos.
Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:1048-1060; Resnick HS, et al. J Consult Clin Psych 01 1993; 61:984-991; DSM-IVI CID-10

TRANSTORNO DE , ESTRESSE POSTRAUMATICO

Prevalencla: • 3 % na populacao geral; • Dados recentes do levantamento nacional de comorbidades indicam que as taxas de prevalsncla do Transtorno do Estresse PasTraumatlco sao de 5 e 10%, respectivamente entre homens e mulheres americanos.
(Kessler et aI., 1996).

Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:1048-1060; Resnick HS, et al. J Consult Clin Psych 01 1993; 61:984-991; DSM-IVI CID-10

TRANSTORNO DE , ESTRESSE POSTRAUMATICO

Shalev (1992) encontra 330/0de TEPT em vitimas civis israelenses, Loughrei (1988) achou 230/0de TEPT em vitimas do terrorismo em Irlanda do Norte; Abenhaim (1992) encontrou 180/0de TEPT em vitimas de atentados na Fran~a de 1982 a 87. Para Weisaeth (1989) a lncldencla do TEPT chega a 54%, nas vitimas do terrorismo e de tortura, um numero bastante alarmante.
Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:1048-1060; Resnick HS, et al. J Consult Clin Psych 01 1993; 61:984-991; DSM-IVI CID-10

Masculino

I Feminino

TRANSTORNO POR, ESTRESSE POS TRAUMATICO

Grupo de Risco e Curso Qualquer pessoa pode desenvolver estresse pestraurnatlco, desde uma crlanca ate um anclao, Os sintomas nao surgem necessariamente logo apes o evento, podem levar meses. o intervalo mais comum entre evento traumatizante e o inicio dos sintomas sao tres meses. Muitas pessoas se recuperam dos sintomas em seis meses aproximadamente, outras podem ficar com os sintomas durante anos.
16/11/2006 16:02

AMIGDALA

• Rele central de coordenacao de respostas tipo "medo" (comportamentais e autonomlcas) • Multiplas conexoes possibilitam respostas "difusas" .

Lane et al. Neuropsychologia. 1997;35:1437. Zald et al. J Cereb Blood Flow Metab. 1998;18:896.

Breiter et al. Neuron. 1996;17:875. Morris et al. Nature. 1996;383:812.

AMIGDALA

• Fluxo de sangue aumenta em sltuacoes aversivas

• Estimula~ao eh!trica da amigdala gera resposta tipo "panlco" • t.esoes da amigdala: ~Comprometem 0 reconhecimento de expressoes de medo; ~Comprometem
0

condicionamento do medo.

Lane et al. Neuropsychologia. 1997;35: 1437. Zald et al. J Cereb Blood Flow Metab. 1998;18:896.

Breiter et al. Neuron. 1996;17:875. Morris et al. Nature. 1996;383:812.

DISFUNCAO DO CiNGUlO E DA AMiGDAlA

• Incapacidade de inibir impulsos autoncmlcos ~ Hiperexcitabilidade ~ Comportamento de "fuga" ou "susto" excessive • Incapacidade de controlar a "memoria intrusiva" (cortex pre-frontal) ~ Especula~ao & Rememoracao
Grillon et al. J Abnormal Psychiatry. 1999; 108: 134. Bremner et al. Am J Psychiatry. 2000; 157: 115 Garcia et al. Nature. 1999;402:294. De Bellis et al. J Psychiatry. 2000.

DISFUNCAO DO CINGULO E DA AMIGDALA

-,

• Alteracoes volurnetrlcas e metab61icas cerebrais a Ressonancla e Espectroscopia

Magnetica (IRM)
~ Adultos: reducao do hipocampo de :!: 100/0 ~ Crian~as: alargamento dos ventriculos laterais ~ Baixas concentracoes de N-acetilaspartato (NAA)

Grillon et al. J Abnormal Psychiatry. 1999;108:134. Bremner et al. Am J Psychiatry. 2000;157:115

Garcia et al. Nature. 1999;402:294. De Bellis et al. J Psychiatry. 2000.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• Reducao dos sintomas-chave: ~ Ansiedade, Rememoracao e Hiperexcitabi Iidade • Reducao da incapacidade funcional • Possibilitar convivio sociall afetivo • Evitar abuso e dependencla quimica

International Consensus Group on Depression and Anxiety, Ballenger et al. J Clin Psychiatry 2000; 61 (suppl 5):60-66.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

liAs eviatmctes clinicas atuais recomendam 0 emprego de ISRS, por proverem maior resistenci« ao estresse, e por tratarem simultaneamente a depressao e ansiedade associadas."

International Consensus Group on Depression and Anxiety, Ballenger et al. J Clin Psychiatry 2000; 61 (suppl 5):60-66.

OPCOES TERAPEUTICAS
• Psicoterapia: ~Terapia cognitivo-comportamental em 50% (relaxamento, resolucao estruturada de problemas) • Benzodiazepinicos: ~Alivio da ansiedade a curto prazo ~Podem causar deterloracao ainda maior do quadro ~Elevado potencial de abuso efetiva

OPCOES TERAPEUTICAS

• Triciclicos e IMAOs: ~ Eficazes e de baixo custo ~Cardiotoxicidade e efeitos antlcollnerqlcos perigosos • ISRS: ~Paroxetina uteis e Sertralina mostram-se