FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE BASQUETEBOL

Escola Nacional do Basquetebol

Pedido de Carteira de Identificação de Treinador

Provisória Inscrição Nº Carteira 2ª Via Nº Carteira

Frequência de Curso ENB

Nível Formação: Nível I Nível II Nível III Curso nº
Local Ano

Licenciatura Educação Física/Desporto

Opção Basquetebol: Sim Não Ano da Licenciatura
Estab.Ensino

Frequência de Curso Treinador

Nível/Curso: Nível I Nível II Nível III
Local Ano

Identificação Treinador
Nome
(completo)

Doc. Identificação: B.I. Passaporte Outro _________________ Sexo: Masculino Feminino

Doc. Identificação nº Data / / Emitido por

Data de Nascimento / / Nacionalidade

Nível Formação: Nível I Nível II Nível III Validade / /

Dados Pessoais
Naturalidade (Concelho/País)
Morada
Localidade Código Postal - _________________________
Concelho Distrito
Casa Telemóvel Emprego
Contactos:
e-mail
Estado Civil Profissão
Habilitações Literárias
NIF

______________________________________________________ ________________________________________
(Assinatura da ENB) (Assinatura do Treinador)

(Modelo 7) original ENB, duplicado Treinador

 Data / / Data / /

(Modelo 7) original ENB, duplicado Treinador