Alteraes Fisiolgicas da Gravidez

Dr. Fernando A. M. Valejo

Introduo


Entendimento dos mecanismos de adaptao



  

Constitui parte importante do cuidado obsttrico Fundamenta a correta avaliao das principais queixas e achados clnicos caractersticos do perodo As modificaes so temporrias Envolvem todos os sistemas Tarefa importante: distino do normal e patolgico.

Sistema Genital


tero
 

Alteraes mais acentuadas Aumentar 20 vezes

 

  

4cm por ms Atinge cerca de 35cm do fundo SP Crescimento miometrial mais acentuado na regio fndica (incio contraes) Colo mais macio e vascularizado

Hipertrofia da camada muscular Hiperplasia do tecido conectivo

Sistema Genital


Ovrio


Ovulao interrompida Corpo lteo  Manuteno gestao at placenta

Sistema Genital


Mamas


Aumento:  Tamanho  Vascularizao Escurecimento arola Proliferao dos ductos, lbulos Objetivo: preparar para amamentao

Sistema Circulatrio


Alteraes Hemodinmicas


Fatores responsveis  Derivao de baixa resistncia criada pela placenta  Diminuio da resistncia vascular perifrica hormnios vasodilatadores  Tendncia reteno hdrica e sdica  Compresso pelo tero gravdico Modificaes  Dbito cardaco  Presso sangnea  Sintomas da gestante

Sistema Circulatrio


Dbito Cardaco
  

Eleva-se 30% 50% Mximo metade 2 trimestre Fisiologia:  Aumento volume sangneo cerca 30%  Aumento FC 10% 20%  Melhora performance VE
  

Elevao pr-carga Elevao FC Diminuio ps-carga queda resistncia vascular perifrica

Sistema Circulatrio


Presso Arterial

 

Queda resistncia vascular sistmica

Efeito vasodilatador da progesterona Criao circulao placentria baixa resistncia

   

Leve queda PAS Acentuada queda PAD Mais acentuado 2 trimestre Volta aos valores prgravdicos no final da gestao Posio do tero
 

Mais elevada sentada Mais baixa DLE

Sistema Circulatrio


Sintomas gerais
 

 

Sensao dispnia Diminuio tolerncia exerccios Taquicardia Alteraes na ausculta cardaca (sopro fisiolgico)

Alteraes Hematolgicas


Aumento do volume sangneo

   

Eleva-se precocemente e de forma contnua Cerca 50% acima dos valores pr-gravdicos Pico 32 34 sem Estabiliza at termo

Aumento massa eritrocitria



Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume

Hemodiluio

Leuccitos
  

Aumentado na gestao, parto e ps parto 12.000 25.000/ml sem significar infeco Desvio esquerda patolgica

Hemostasia
   

Aumento fatores coagulao (I, VII, VIII, IX, X) Aumento fibrinognio Queda plaquetas n e sobrevida Atividade fibrinoltica diminuda durante gestao volta ao normal aps expulso placenta

Sistema Digestivo


Diminuio presso esfncter esofgico inferior elevao estrognio e hCG Diminuio motilidade intestinal elevao progesterona Aumento absoro lquidos estmulo aldosterona HIPOMOTILIDADE
     

Sialorria Perverso do apetite Nusea Vmito Constirpao Pirose

Sistema Digestivo


Ganho de peso


 

Aumento massa corporal Expanso volmica Aporte calrico adicional 200 300 Kcal/dia Aumento peso 120% ideal para altura Ideal: +- 12 Kg

Sistema Digestivo


Funo heptica
 

No h variao na morfologia heptica Elevao  Bilirrubina srica total  Fosfatase alcalina (Fosfatase alcalina placentria)  Colesterol  Gamaglutamiltrans ferase  Globulinas No se altera total de albumina

Sistema Respiratrio


Aumento geral do trabalho respiratrio dispnia Trato Respiratrio Superior

   

Hiperemia Congesto Tendncia a epistaxe Predisposio s infeces (sinusite)

Trato Respiratrio Inferior

    

Aumento da presso abdominal Dimetro transverso trax aumenta 2cm Permetro aumenta 5 7cm Diafragma empurrado 4cm superiormente Diminue:
 

Capacidade residual funcional Volume expiratrio de reserva

CAPACIDADE VITAL MANTIDA:

 

Volume corrente aumenta 30% 40% No h alterao FR

Sistema Renal


Rins aumentam de volume

 

Aumento volume intersticial Aumento fluxo sangneo Ao progesterona

Dilatao calicial plvica e ureteral



Compresso uterina estase



tendncia

Facilita ITU, mobilizao clculos

Sistema Endcrino


Tireide
    

Aumenta tamanho Elevao dos hormnios Elevao conjunta globulina carreadora de tiroxina Nveis t3 e t4 normais TSH no se modifica melhor marcador de funo tireoidiana na gravidez

Pncreas

  

Hiperplasia clulas betapancreticas

Elevao produo insulina Tendncia hipoglicemia (1 metade) 2 metade hormnios placentrios contra-insulinares (hormnio lactognio placentrio, cortisol, progesterona, estrgenos)

Supra-renal


Cortisol total e livre aumentam progressivamente

Hipfise
  

FSH e LH suprimidos e quase identificveis ACTH e Prolactina eleva suavemente Ocitocina, vasopressina e TSH no se modificam

Pele


Pigmentao


Aumentada (hormnio melanoctico estrognio e progesterona)

   

Mamilos Axilas Perneo Linha nigra

Vascularizao


Eritema palmar e telangiectasias (estrognios)

Estrias (estiramento fibras colgenas)

  

Abdome Mamas Quadril

Alteraes da pigmentao


As alteraes da pigmentao incluem a hiperpigmentao e o melasma. A hiperpigmentao um fenmeno frequente, podendo ocorrer em cerca 90% das grvidas.Observa-se especialmente uma acentuao das reas j pigmentadas, como as arolas mamrias, genitais, axilas e linha alba. Pode tambm condicionar a acentuao de nevos, eflides e cicatrizes.O melasma ou cloasma (mascara da gravidez) comum e afecta as reas malares, centrofacial e mandibular. Este tipo de hiperpigmentao resulta dos depsitos aumentados de melanina na epiderme e/ou na derme. A luz ultravioleta e a luz visvel podem agravar o melasma e mesmo induzir a sua perpetuao.

Alteraes das unhas e cabelo



Pode verificar-se hirsutismo, especialmente na face, braos, pernas e dorso, que normalmente regride nos seis meses aps o parto.Durante a gravidez, o perodo de anagnese do cabelo prolonga-se, e determina que, no ps-parto, um maior nmero de folculos pilosos entre em telognese e assim se verifiquem queixas de aumento da queda de cabelo (deflvio ps parto). As unhas tambm podem sofrer alteraes como estrias transversais, oniclise distal e hiperqueratose subungueal

Dicas de exerccios
 

   

Exercite-se pelo menos 3x por semana; Comece devagar e avance gradualmente no programa, sempre com o acompanhamento de um profissional; Pare os exerccios e consulte o seu mdico, se sintomas incomuns aparecerem, como dores, tontura etc; No prenda a respirao durante os exerccios; Retorne gradativamente a sua rotina de exerccios, um ms aps o parto; Use roupas adequadas, que no apertem a barriga e outras que reforcem os seios; Em clima quente, exercite-se em horrios mais frescos;

    

Beba muita gua; Monitore o seu pulso, de acordo com a orientao do professor; No deite sobre a sua barriga aps os trs primeiros meses; No faa exerccios de alto impacto; Cuidado com a intensidade dos exerccios. Oua o seu corpo.

Atividades seguras


 

Exerccios aerbios como caminhada, natao, ciclismo, hidroginstica, entre outras; Musculao ou ginstica localizada; Alongamentos; Ioga.

VASOCAPILAR Excelente para a circulao. A mulher fica deitada, com pernas e braos para cima, e sacode as mos, os braos, os ps e as pernas. Com o exerccio, a placenta (fonte de alimentao e oxigenao do feto) dificilmente envelhece. um bom exerccio para hipertensas, para evitar inchao, varizes e hemorridas

CONTRAO DA PLVIS Essa atividade ajuda a posicionar o beb corretamente. Com mos e joelhos no cho, a gestante deve fazer o mesmo tipo de esforo que o exerccio de ccoras

CCORAS Com ele, a mulher aprende a controlar o msculo da plvis e obter o seu relaxamento na hora certa do parto. Nesta posio, a grvida deve contrair e relaxar a plvis, comose estivesse segurando a urina.A atividade tambm permite que o feto deslize melhor no momento do nascimento

PONTE Bom para evitar dor nas costas e no nervo citico (no quadril), que costuma incomodar as gestantes. Evita parto prematuro

SAPINHO Bom para fortalecer os msculos abdominais e os da plvis.Ajuda no controle das foras na hora do parto

ALONGAMENTO Para dor nas costas. Sentada, a mulher coloca as pernas abertas para a lateral e alonga para os lados e para a frente

ATIVIDADES CONTRA INDICADAS:



Esportes competitivos, como basquete, vlei, futebol etc. Aerbica de alto impacto. Durante a gravidez, devido s aes hormonais e reteno de lquidos, as articulaes ficam mais frgeis. Por isso, a grvida deve evitar exerccios de alto impacto

Quando suspender a atividade fsica?

       

Hemorragia vaginal Viso turva Naseas, tonturas e desmaios Palpitaes cardiacas Inchaos nas mos, ps ou tornozelos Dores agudas nas costas e regio plvica Alteraes bruscas de temperatura Ausncia de movimentos fetais