CUIDADOS DE ENFERMAGEM

a expresso do cuidador sob o paciente. Ato de cuidar de algum. Relacionamento e maneira do cuidador expressar seu conhecimento terico-prtico e HUMANO.

A VIDA
prazerosa, vigorosa quando conduzimos com qualidade, disposio e apego. Sentir, ouvir, falar, olhar so considerados sentidos da vida. A qualidade de vida de alguns (pacientes), ficam muitas vezes nas MOS de um outro algum cuidador (enfermagem), que atravs de sua responsabilidade poder ou no lhe manter esta qualidade. Pense nisso!!

Observao
Os bons valores devem ser repassados para os seus pacientes, e quando tratamos de Bebs ou Idosos, lembramos de mais delicadeza, devido a fragilidade de pele, entendimento, entre outros.

ASSISTNCIA VENTILATRIA : VENTILAO PULMONAR MECNICA (VPM)

Pode ser resumida numa condio de manuteno da vida e reestabelecimento das funes vitais do organismo. Quando falamos de bebs a mesma proporciona um aumento da sobrevida, principalmente para os prematuros/pacientes criticamente doentes. Necessita de apoio de materiais e equipamentos para promov-la que atravs das ltimas dcadas (1970) vem sendo aprimorada vantajosamente em favor dos pacientes que a necessitam. Definida como o movimento de gs para dentro e para fora dos pulmes, promovido por uma fonte externa conectada ao paciente.

QUANDO EST INDICADA

Apnias recorrentes sem melhora com CPAP nasal. PaO2 < 50mmhg ou saturao < 90% em CPAP (6080%). PACO2 > 60mmhg associado a PH < 7,25. Fadiga respiratria. Ps operatrio de grandes cirurgias. Instabilidade da hemodinmica em pacientes criticamente doentes. Corrigir Hipoxemia, diminuir o trabalho respiratrio, reexpandir e evitar aparecimento de reas de atelectasia pulmonar.

Observao
As decises para instituir a VPM devem se pensar nos riscos/benefcios. No se deve somente utilizar valores gasomtricos. Conhecer a fisiopatologia do paciente de suma importncia.

APARELHOS
Geralmente os repiradores neonatais so ciclados a tempo e limitados a presso e fluxo contnuo. Exemplos: Inter 3, Sechrist IV 100b, Bear Bouns BP200, Newport E-1001.

VARIVEIS DO RESPIRADOR
FIO2 - Frao inspirada e oxignio / PaO2 entre 50 - 70 mmhg e oximetria de 90 a 93%. PIP (Pinsp) - Pico de Presso Inspiratria / amplitude do movimento torcico em 0,5 cm de elevao do trax ao nvel do esterno / ausculta considervel em bases pulmonares. PEEP - Presso expiratria final positiva / evita a formao de atelactasia com presso inicial de 4 a 7 cmH2O Um PEEP > que 8 cmH2O diminui o retorno venoso e superdistenso do pulmo. Um PEEP 2-3 cmH2O utilizado para o desmame da ventilao. Um PEEP < que 2 cmH2O pode proporcionar reas de colabamento a nvel alveolar.

 FR - Frequncia Respiratria / ideal fisiolgica 40 - 60 / minuto porm depende de cada RN. Deve ser escolhida afim de diminuir a PaO2. Uma FR > 60 proporciona uma diminuio do pico inspiratrio. Uma FR < 40 indica a fase de desmame da ventilao mecnica. Quando a FR inicial for menor que 40 / minuto deve ser observado se durante os ciclos existe a respirao espontnea. TI : TE - Tempo inspiratrio e Tempo expiratrio / um dos determinantes do volume de ar corrente pulmonar. Interfere na manuteno de oxignio e de gs carbonico.(FR/PINSP/PEEP definem estes tempos) FLUXO - a mistura gasosa do respirador / interfere diretamente nas trocas gasosas alveolares, sendo indicado fluxo mnimo de 4 litros/minuto. Fluxos baixos no atingem presso inspiratria desejada . Fluxos de 5 a 10 L promovem aumento rpido da presso inspiratria, utilizados para reverter atelectasias, porm predispem leses pulmonares. PMVA - Presso mdia de vias areas

ACESSRIOS
Vlvulas redutoras de Ar e O2 Circuito (Adaptador do tubo, Traquias, copo armazenador de gua, sistema de umidificao / aquecimento, blender misturador de gases, fio de presso positiva -residual) Aspirador montado com sonda n 8 ou n 6 se prematuridade extrema. Fluxmetro de O2 com "Y" e copo de umidificador com borracha para sustentao do amb. Oxmetro de pulso.

PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO
VLVULAS REDURTORAS (Ar e O2O em 3500 cmHO2) BLENDER (mistura dos gases Ar e O2)

FLUXMETRO (Fluxo contnuo de Ar e O2)

AQUECIMENTO + UMIDIFICAO (gua destilada)

1 - Ramo inspirao (Existe uma presso sob a vlvula exalatria desviando para o ambiente o excesso de gases do sistema)

2 - Ramo Expirao (Exala o ar proveniente dos pulmes porm com uma parte residual pois o pulmo no poder eliminar todo seu volume (presso final cair a zero))

VLVULA EXALATRIA (Membrana diafragma)

1 - Fechada na fase insp. (fora os gases a penetrarem nos pulmes e atingirem os alvolos para a troca gasosa)

2 - Aberta na exp. (Permitem a sada dos gases dos pulmes e os excessos do respirador, principalmente quando existe resp. espontnea)

CONTROLADOS PELO TI / TE e FR

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

1 - Assistir a FAMLIA com apoio, esclarecimento, orientao normas rotinas. 2 - Organizao antecipada de agentes contribuintes para o sucesso do cuidado. Quando o beb est em oxigenoterapia com evoluo regular: - Aspirador com borracha e sonda n 8 ou n 6 - Umidificador em Y com borracha, amb e mscara adequada. - Drogas como adrenalina e bicarbonato prximas. - Respirador previamente conectado s vlvulas redutoras ajustadas na rede de Ar comprimido e O2. - Circuito do respirador separado em forma de Kit, afim de facilitar o manuseio. - Confeco de bigode em "H" para fixao do TOT (tubo oro-traqueal), e soluo de benjoim.

2.1 - Corrigir o que est errado: - Apnia / expanso pulmonar/ saturao < 90%. (melhor posicionamento do pescoo, estmulo ttil em t ronco/planta de ps, Oferta de O2 nasal 5litros, Ventilao Pulmonar Positiva - amb e Mscara adequada 5 litros de O2. - Cianose central/ perfuso perifrica (Manter ambiente trmico com apoio se necessrio) - Dbito cardaco/ bradicardia <100bpm (manter ventilao com mscara e amb, realizar massagem cardaca para estabilizar o RN antes de entubar( instituir VPM). - Aumento dos sibilos/gemido expiratrio/tiragem intercostal ou retrao diafragmtica

3 - Vigilncia e Manuteno do acesso venoso. 4 - Posicionamento adequado do beb - coxim regio escapular para entubao 5 - Aspirao do contedo gstrico quando com SOG antes da entubao 6 - Sempre proporcionar ambiente trmico com apoio (luvas de gua morna). 7 - Vigilncia da saturao perifrica e freqncia cardaca/ colorao de pele durante a entubao comunicando o mdico quando os parmetros diminuirem consideravelmente.

8 - A fixao do TOT deve ser ajustada de forma que no ocorra trao/acidente como extubao. 9 - A ausculta bilateralmente dos pulmes/ RX torax de controle para verificar altura do tubo. 10 - Posicionamento do pescoo com apoio de coxim / rodilha (S/N) 11 - Verificao dos sinais de 2/2h ou 4/4 conforme a gravidade e necessidade de manipulao mnima do beb e dos parmetros do respirador. 12 - Procedimento de rotina: Troca do circuito a cada 72h, retirada de gua das traquias, reposio de gua no sistema do umidificador .

13 - Achados de mal funcionamento na ventilao pulmonar so: - Ventilao seletiva ( auscultar com pacincia bilateralmente durante a verificao dos sinais ou quando houver queda de (saturao/perfuso). - Mudana de decbito com rotao apenas de pescoo ou tronco (deve sempre remover o beb em bloco desconectando o TOT das traquias num menor tempo possvel - de escolha sugerimos DLD / DV). - Trao do TOT ( fixao das traquias inadequada / bigode com descolamento devido a presena de sialorria o bigode deve ser trocado sempre na presena mdica.) - Traquias desconectada ou danificada/ falta de gua no umidificador / aquecimento desligado. - Falta de aspirao do TOT / acmulo de secreo com formao de rolha.