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UM BRINDE VIDA: EDUCANDO PARA A COMUNIDADE ALCOOLISMO E DEPENDNCIA QUMICA

(2007)

Michele Karine Fassoli Shirley Pereira Miguel

Graduadas pela Universidade So Francisco, Itatiba, Brasil

M.S. Mirna Y. Koda

Docente da Universidade So Francisco, Itatiba, Brasil

Email: sebassantos@sapo.pt

RESUMO O Programa de Agentes Comunitrios de Sade considerado parte do Programa Sade da Famlia, desenvolvendo atividades de preveno e promoo de sade e contribuindo para significativas mudanas junto populao em relao aos cuidados com a sade. A questo do alcoolismo constitui-se atualmente como um grave problema de sade pblica mundial, acarretando prejuzos sobre o convvio familiar, a comunidade e prprio usurio. Este projeto est sendo desenvolvido por estagirias de Psicologia Comunitria da Universidade So Francisco, com o objetivo de informar e sensibilizar os agentes comunitrios de sade para executar trabalhos de preveno e promoo de sade, em especial sobre o alcoolismo, fortalecendo a ligao entre servios de sade e comunidade. Neste trabalho participaram 12 agentes comunitrios de sade, pertencentes a um Centro de Sade da regio de Campinas. Efetuamos uma coleta de dados sobre alcoolismo atravs de questionrios, sendo o trabalho dividido em trs mdulos contendo oficinas de sensibilizao e atividades educativas sobre a questo do alcoolismo. Esperou-se tornar esses profissionais agentes multiplicadores dentro de cada equipe no Centro de Sade, contribuindo para uma melhoria dos servios prestados populao assistida.

Palavras-chave: lcool, Comunidade, Drogas, Preveno e Promoo de sade

Michele Karine Fassoli; Shirley Pereira Miguel; M.S. Mirna Y. Koda

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INTRODUO

A Psicologia Social, de acordo com Ges (1993) citado por Bastos (2005), discute que a Psicologia Social atua na compreenso de aspectos subjetivos dos fenmenos sociais e coletivos, com o objetivo de problematizar e propor aes no mbito social. O psiclogo, nesse campo, desenvolve atividades em diferentes espaos institucionais e comunitrios, no mbito da sade, educao, trabalho, lazer, meio ambiente, comunicao social, justia, segurana e assistncia social. Seu trabalho envolve proposies de polticas e aes relacionadas comunidade em geral e aos movimentos sociais de grupos tnico-raciais, religiosos, de gnero, geracionais, de orientao sexual, de classes sociais e de outros segmentos socioculturais, com vistas realizao de projetos da rea social e/ou definio de polticas pblicas. Neste contexto, o psiclogo social, insere-se tambm como profissional de sade pblica. A Psicologia Social-Comunitria estuda o ser humano em seu contexto social, abordando as condies subjetivas e sociais que o impedem de se constituir como sujeito de sua histria. Ela definida como uma rea da psicologia social que estuda a atividade do psiquismo decorrente do modo de vida do lugar/comunidade; estuda o sistema de relaes e representaes, identidade, nveis de conscincia, identificao e pertinncia dos indivduos ao lugar/comunidade e aos grupos comunitrios. Visa ao desenvolvimento da conscincia dos moradores como sujeitos histricos e comunitrios, atravs de um esforo interdisciplinar que perpassa o desenvolvimento dos grupos e da comunidade. Seu problema central a transformao do individuo em sujeito (Ges, 1993, citado por Bastos, 2005, p.24 ).

Sade Mental e Alcoolismo Oliveira & Luiz (1996) discutem que a freqncia de problemas relacionados ao uso de bebidas alcolicas da populao grande, sendo relatos vindos de familiares e at do prprio alcoolista e cabe aos profissionais da sade desde sua formao perceber e constatar da importncia de sua atuao em relao a essa problemtica. A dependncia qumica, mais especificamente do alcoolismo, tem crescido nas ltimas dcadas. O termo alcoolismo foi empregado pela primeira vez em 1856 pelo mdico sueco Magnus-Huss, para designar os sinais e sintomas fsico-psquicos surgidos pela excessiva ingesto de doses elevadas (e por tempo prolongado) de bebidas alcolicas. Segundo Neves (2004), beber um ato social influenciado pelo contexto de valores, atitudes, normas, modos de classificao do tempo e concepes de realidade. Vrios casos e situaes demonstram a diversidade de modos sociais de ingesto de bebidas alcolicas: maneiras de beber, freqncia, caractersticas das bebidas, o que, quando, como, com quem se bebe. Cada sociedade tem seus padres institucionalizados de uso das bebidas alcolicas, a
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variedade de modos de produo, de motivos e de oportunidades construdas para o ato social de alcoolizao. Cardin et al (1986) citado por Oliveira & Luis (1996) discute que o consumo de lcool pode ser considerado um dos hbitos sociais mais antigos e disseminados entre as populaes. Frequentemente associado a ritos religiosos, a fim de agir como calmante, afrodisaco, estimulante do apetite, desinibidor e outros. Segundo Oliveira & Luis (1996), o alcoolismo, alm de ser um grande problema social, visto como uma toxicomania pela OMS (1970), que a conceitua como um estado psquico e algumas vezes tambm fsico, resultante da interao entre um organismo vivo e uma substncia, caracterizado por um comportamento e outras reaes que incluem sempre compulso para ingerir a droga, de forma contnua ou peridica, com a finalidade de experimentar seus efeitos psquicos e s vezes para evitar o desconforto de sua abstinncia. A tolerncia pode existir ou faltar e o indivduo pode ser dependente de mais de uma droga. Definio que se encaixa perfeitamente com o alcoolismo, por se verificar que o alcolatra tende a aumentar progressivamente as doses ingeridas e, quando interrompe apresenta os sinais e sintomas fsicopsquicos que caracterizam a Sndrome de Abstinncia Alcolica. Alcolatras so bebedores excessivos, cuja dependncia do lcool chega a ponto de acarretar- lhes perturbaes mentais evidentes, manifestaes que afetam a sade fsica e mental, suas reaes individuais, seu comportamento scio-econmico ou prdomos de perturbaes desse gnero e que, por isso, necessitam de tratamento (OMS, 1990, citado por Oliveira & Luiz, 1996). Segundo os Alcolicos Annimos (AA), o indivduo no responsvel pela aquisio da doena alcolica entrando no campo da fatalidade e da aleatoriedade, sendo algo inato, inerente ao organismo, o desenvolvimento da doena independe tanto da vontade do indivduo como da quantidade de lcool ingerida, uma vez instalado o alcoolismo, o indivduo perde seu direito de escolha. O AA no representa a doena alcolica apenas com um problema orgnico e mental, mas tambm como uma doena que se articula dimenso propriamente moral do indivduo, constrangendo sua vontade, impedindo-o de agir de modo responsvel. O alcolico , sobretudo, um dependente do lcool: no pode ser responsabilizado por sua doena. O alcoolismo definido, ao mesmo tempo, como uma predisposio fsica aliada a uma obsesso mental e como doena espiritual mobiliza representaes orgnicas e morais que se referem tanto aos limites mais restritos da pessoa.A estratgia teraputica dos AA possibilita a recuperao do alcolico, atravs do resgate de sua responsabilidade, fsica e moral. H uma valorizao da sade e do bem-estar e o mesmo ocorre em relao ao mbito moral. O alcolico em recuperao (re)liga, portanto, os laos que foram rompidos no tempo do alcoolismo ativo. A estratgia teraputica de AA possibilita que o alcolico reconstrua os vnculos familiares e profissionais pelo cultivo de sua responsabilidade.Com a freqncia s suas reunies e seguindo os passos de seu programa de recuperao, os AA constroem uma estratgia teraputica que possibilita a seus membros participarem de uma efetiva cultura de recuperao, no interior da qual cuidam de si

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mesmos, ao mesmo tempo em que (re)significam suas experincias e reforam seus laos, com o objetivo de alcanarem a sobriedade (Campos, 2004).

Sobre o campo de atuao No Brasil, a reforma sanitria operada com a criao do Sistema nico de Sade (SUS) e a expanso do Programa Sade da Famlia (PSF) para todo territrio nacional, permitiram repensar o papel do psiclogo no campo da sade e da assistncia social. A construo de dispositivos de ateno Sade Mental exige um trabalho incessante de reflexo, re-elaborao e inveno por parte dos gestores e dos profissionais encarregados de executar as aes junto aos usurios. A implementao de novas prticas coloca outros atores em cena e incentiva o desenvolvimento de um trabalho territorial, mais prximo da realidade vivida pelos sujeitos e grupos. O Programa de Sade da Famlia solicita o desenvolvimento de novas estratgias de ao da Sade Mental na Ateno Bsica. Necessita-se criar respostas tanto para os usurios com problemas menos severos que representam uma demanda expressiva dos servios, como, para portadores de transtornos mentais severos. nesse sentido que existe a proposta do trabalho em informar e sensibilizar os agentes comunitrios de sade para executar trabalhos de preveno e promoo de sade, em especial sobre o alcoolismo. A cidade de Campinas possui 47 Unidades Bsicas de Sade, que, a partir das informaes e de protocolos assistenciais pactuados no SUS Campinas, planejam e programam aes de Sade, contando com suporte e retaguarda de equipes tcnicas distritais e centrais da Secretaria Municipal de Sade. Campinas conta tambm com o Conselho Local de Sade, com representantes da populao usuria, dos trabalhadores de Sade e da Secretaria Municipal de Sade. Em Campinas esto dimensionadas um Centro de Sade para aproximadamente cada 20.000 habitantes, com equipes multiprofissionais envolvendo mdicos nas especialidades bsicas (clnicos, pediatras, gineco-obstetras), enfermeiros (com responsabilidades voltadas para as reas da mulher, criana e adultos), dentistas, auxiliares de enfermagem, auxiliares de consultrio dentrio. Cerca de 1/3 das equipes de C. S. contam com profissionais de Sade Mental, mdicos psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais. O Centro de Sade escolhido como local da experincia foi inaugurado em 1955 e atualmente integra a rede de centros de sade da rede bsica do municpio, e representa o primeiro servio de sade a ser procurado pela populao da regio para o atendimento da maioria de suas necessidades de sade e a porta de entrada para os atendimentos em especialidades, hospitais e pronto-socorro. A equipe de trabalho composta por 12 agentes comunitrios, 01 assistente social, 10 atendente de enfermagem, 05 auxiliares de enfermagem do PSF, 06 auxiliares de enfermagem do PSF, 03 Enfermeiros do PSF, 02 enfermeiros, 02 mdicos de Sade da Famlia, 03 mdicos ginecologista/obstetra, 04 mdicos pediatra, 01 mdico psiquiatra, 01 mdico de clnica geral, 01 psiclogo, 01 tcnico de Higiene Dental e 01 terapeuta ocupacional.

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Essa implementao de novas prticas e estrutura da sade pblica no Brasil coloca outros atores em cena e incentiva o desenvolvimento de um trabalho territorial, mais prximo da realidade vivida pelos sujeitos e grupos. O Programa de Sade da Famlia solicita o desenvolvimento de novas estratgias de ao da Sade Mental na Ateno Bsica. Necessita-se criar respostas tanto para os usurios com problemas menos severos que representam uma demanda expressiva dos servios, como, para portadores de transtornos mentais severos.

OBJETIVO E JUSTIFICATIVA

A proposta deste trabalho o de informar e sensibilizar os agentes comunitrios de sade para executar trabalhos de preveno e promoo de sade, em especial sobre o alcoolismo, fortalecendo a ligao entre servios de sade e comunidade. Objetivamos tambm auxiliar no desenvolvimento de uma associao de Alcolicos Annimos na comunidade. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade considerado parte do Programa Sade da Famlia. Alm de estes desenvolverem atividades de preveno e promoo de sade, devem contribuir para significativas mudanas junto populao em relao aos cuidados com a sade. A questo do alcoolismo constitui-se atualmente como um grave problema de sade pblica mundial, acarretando prejuzos sobre o convvio familiar, a comunidade, e, sobretudo, o prprio usurio. Desse modo, buscamos atravs do presente trabalho construir estratgias de capacitao com relao ao atendimento ao alcoolismo, envolvendo os agentes comunitrios de sade.

MTODO

Neste trabalho participaram 12 agentes comunitrios de sade, pertencentes a um Centro de Sade da regio de Campinas. Efetuamos uma coleta de dados sobre alcoolismo atravs de questionrios. O trabalho foi dividido em trs mdulos contendo oficinas de sensibilizao e atividades educativas sobre a questo do alcoolismo, com durao de 9 semanas; E um quarto mdulo (opcional) como sugesto de continuidade. Os materiais utilizados ao longo do projeto foram: questionrios; instrumento de avaliao; dinmicas de grupo; textos de apoio; canetas de todas as cores; folhas em branco; etiquetas brancas; pastas com plsticos; tesouras. No primeiro mdulo, nomeado de Apresentao, o objetivo foi de conhecer as necessidades e expectativas dos agentes comunitrios, atravs de uma escuta e aplicao de questionrios, afim de promover maior integrao e compreenso do contexto de trabalho, das dificuldades e suas necessidades, fornecendo base para a elaborao da estratgia de trabalho a ser realizada com os profissionais pelos estagirios. Foram realizados 2 encontros nos quais houve a apresentao do projeto e dos integrantes do grupo atravs da dinmica Crach Criativo, aplicao do
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Questionrio para Pesquisa Coletiva, depoimento de um alcoolista em recuperao, aplicao da dinmica Carta a si prprio e apresentao da proposta de tarefa para apresentao no mdulo III. No segundo mdulo, Promoo de Auto-Conhecimento e Sensibilizao, o objetivo foi de desenvolver um trabalho de conscientizao, sensibilizao e quebra de paradigmas em relao ao dependncia qumica, iniciando com o prprio auto-conhecimento dos profissionais envolvidos, no reconhecimento de si mesmo, dos seus prprios estigma e preconceitos, na percepo do outro, da comunidade e da Instituio. Itens que podem, eventualmente interferir na motivao, acolhimento e no estabelecimento do vinculo entre a instituio e a Comunidade. As atividades foram realizadas conforme o tema, sendo: Eles (agentes) versus Eles (prprios): aplicao das dinmicas Tiro Pela Culatra e Direitos Assertivos para discusso de temas como auto- conhecimento: sentimentos, pensamentos, sensaes direcionado ao tema do alcoolismo e drogadico. Eles (agentes) versus Famlia: aplicao das dinmicas Estamos amarrados, Dentro e Fora do Corao e Indiferena para reflexo e discusso de temas sobre relaes interpessoais, vnculos afetivos, papis desempenhados, dinmica familiar; comunicao, mecanismos de enfrentamento e gerenciamento de conflitos levando ao contexto da dependncia. Utilizou-se o texto de apoio S por hoje. Eles (agentes) versus Comunidade: aplicao de dinmicas Dos males o pior, Rtulos e Preconceitos levando em considerao as relaes interpessoais, vnculos afetivos, papis desempenhados, comunicao, motivao, diferenas scio-culturais, faixa etria. Discusso com temtica do alcoolismo e drogadico. Eles (agentes) versus Instituio e Alcoolismo: leitura e reflexo sobre casos de dependncia em grupos, levando em considerao relaes Interpessoais, papis desempenhados, limites, cultura e clima organizacional, tica, comunicao e motivao, e preconceitos aos envolvidos nessa problemtica. Como material de apoio distribuiu-se uma cartilha elaborada pelas estagirias sobre dependncia. E finalmente, Eles (agentes) versus Eles (dependentes) versus Alcoolismo: discusso em grupo de um caso de dependncia e da temo do projeto, fazendo uma reflexo dos encontros anteriores e relacionando a identidade pessoal e a construo da Identidade Profissional. Distribuiu-se texto de apoio Mitos e Famlia e do texto Como ajudar a famlia a prevenir o uso indevido de drogas? No terceiro mdulo III, chamado de Oficinas de Capacitao, objetivo foi de conhecer a dependncia qumica, suas possveis causas e consequncias, prognstico, tipos de tratamento, tipo de pessoas que se tornam dependentes, a relao de dependncia e co-dependncia, qual a forma de abordar e grupos de auto ajuda que fazem o trabalho diretamente com os dependentes e familiares (co-dependentes), assim desmistificando o assunto e quebrando novos paradigmas, promovendo maior abertura e compreenso, gerando processos de acolhimento e tratamento mais efetivos ao que cabe ao PSF. Foram 2 encontros para realizao das seguintes atividades: apresentao dos trabalhos sobre dependncia qumica e de lcool preparadas pelos prprios agentes e abertura da Carta a si prprio, conforme atividade do mdulo I, palestra do CAPES ad tanto aos agentes quanto a outros profissionais que fazem parte da equipe do Centro de Sade,

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aplicao do questionrio de Avaliao do Projeto e sugesto do mdulo IV de forma autnoma e fechamento pelas estagirias. O quarto mdulo IV consistia numa proposta autnoma de manuteno das dinmicas de Grupo e Atividades afins, com o objetivo de manter e promover novas formas conscientizao e sensibilizao dos agentes comunitrios, atravs de, atividades prticas e dinmicas, que possibilitam um espao de reflexo, capacitao e mudanas de comportamento, dentro da prpria equipe.

RELATO DA EXPERINCIA

De acordo com Singer e Krantz (1982) citado por Mejias (1984) existe dificuldade em mudar crenas e valores relacionados sade num dado contexto social e a mudana de comportamentos no algo individual, mas coletivo, sendo o papel da psicologia examinar os mecanismos entre comportamentos e sade. Contudo diante do trabalho realizado, percebeu-se nitidamente a resistncia e a existncia de conceitos predefinidos individual e coletivamente. Mesmo que o alcoolismo seja considerado uma doena, segundo Masur (1984) citado por Oliveira & Luiz (1996), levando a uma dependncia to intensa que a leva a visvel prejuzo e perda de liberdade das pessoas quanto ao seu prprio estado fsico, interpessoal, psicossocial e emocional, ainda no houve aderncia significativa entre esses profissionais para um trabalho preventivo ou mesmo paliativo, como segue relato abaixo. No mdulo I, os agentes comunitrios se mostraram muito interessados e curiosos, fizeram muito perguntas em relao ao trabalho, o que demonstraram com a dinmica da carta a si prprio, na qual escreveram suas expectativas em relao aos encontros. A palestra do dependente qumico (em recuperao), apesar de parecerem um pouco chocados no incio, causou um impacto muito positivo especialmente em relao ao preconceito e a no-crena na recuperao de alcoolistas e dependentes qumicos, tambm revelaram que esse problema comum nas comunidades onde trabalham. Os agentes comunitrios se mostraram novamente com muito interesse no trabalho, porm as dvidas em relao preveno da dependncia qumica e de lcool se destacaram, mostraram ainda grande interesse em entender como funciona a recuperao tambm. Os agentes foram divididos em grupos para que pesquisassem e fizessem uma apresentao sobre os seguintes temas: tipos de drogas, usurios, possveis causas e sintomas; recuperao e recadas; e relaes de dependncia e co-dependncia. Em relao ao segundo mdulo, o grupo de agentes esteve bastante envolvido com as atividades e tambm mais uma vez pudemos identificar a questo do preconceito e de dvidas sobre a recuperao. Houve uma cobrana muito forte sobre respostas. Sentimentos e pensamentos sobre como proteger a prpria famlia, medo, frustrao, impotncia surgiram muito freqentemente nas atividades. Muitos revelaram terem casos de alcoolismo na famlia. Mais uma vez a questo do preconceito
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foi muito forte e a cobrana por respostas sobre medidas de preveno. Tivemos a sensao de que a motivao ao trabalho estava diminuda por no acreditarem tanto na recuperao e no quererem assumir a responsabilidade de oferecer ajuda a essas pessoas, talvez por ainda no saberem como fazer isso. Repetiram muito que s se os dependentes quiserem realmente, eles poderiam fazer algo, e os dependentes no querem. Relataram terem gostado de trabalhar o caso e se sentiram envolvidas, porm continuaram repetindo que s se pode ajudar quem quer ajuda, tirando um pouco a responsabilidade do trabalho com a comunidade de suas costas. Deram sugestes sobre como prevenir nas escolas o envolvimento com lcool e drogas, disseram que levar em palestras, pessoas que passam ou j passaram por isso pode ser uma boa maneira de atingir o pblico de jovens, mostrando o preo a se pagar quando se envolve com drogas e lcool. No terceiro mdulo, os agentes apresentaram trabalhos sobre os tipos de drogas, usurios, possveis causas e sintomas; recuperao e recadas; e relaes de dependncia e co-dependncia, o que foi muito positivo, pesquisaram e se envolveram nas pesquisas, trouxeram dvidas e repensaram sobre cada tema, sendo mais autnomas em relao ao assunto. Com a abertura das cartas a si prprio, lacradas desde o mdulo I, puderam ler e repensar sobre suas primeiras expectativas e ansiedades e quais foram alcanadas e que precisariam ser melhor trabalhadas, o que puderam externalizar e discutir entre si. A palestra realizada pelo CAPS tambm foi positiva, esclarecendo como o trabalho pode ser feito entre Centro de Sade, CAPES e comunidade. Na avaliao final aplicada, pudemos verificar que o objetivo do projeto foi atingido parcialmente no sentido de informar e sensibilizar os agentes comunitrios de sade para executar trabalhos de preveno e promoo de sade, em especial sobre o alcoolismo, fortalecendo a ligao entre servios de sade e comunidade, contudo ainda preconceitos e crenas ainda precisam ser trabalhados. O quarto mdulo foi sugerido como forma de continuar periodicamente as discusses e trabalhos de uma maneira mais autnoma dentro do Centro de Sade e com as equipes multidisciplinares ali existentes, possivelmente com a incluso do assunto nas reunies de equipe realizadas quinzenalmente.

CONSIDERAES FINAIS

Conforme apresentado por Cardoso (2002), um dos objetivos principais do profissional da Psicologia que atua no Centro de Sade atuar junto comunidade, difundindo informaes sobre sade mental e fazendo uma identificao das pessoas com comprometimentos emocionais que demandem assistncia psicolgica. A partir de nossa participao nesse estgio pudemos acumular uma imensa experincia tanto em termos pessoais, quanto profissionais. Pudemos observar, pesquisar sobre algumas personalidades adictas, profissionais envolvidos direta ou indiretamente no tratamento, tornando nossa vivncia nica, rica e surpreendente. Este estgio levou-nos tambm a refletir acerca de nossos prprios valores e referenciais de vida e aprendemos que a cada dia uma frustrao, na outra uma esperana e no final a triunfal
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conquista. A atuao no estgio durante as atividades do projeto Um Brinde a vida, permitiunos, uma experincia real e concreta do que possa ser um trabalho realizado por psiclogos sociais preocupados com a promoo e preveno da sade. Atravs deste pudemos tambm observar e trabalhar com outros profissionais. Difcil resumir em algumas palavras as nossas expectativas, emoes e tambm a nossa gratido pela oportunidade em tal estgio. Como dito anteriormente, inmeras so e sero os desafios e as dificuldades, mas igualmente as possibilidades e a gratificao. Por fim, cremos que esta oportunidade foi literalmente um brinde em nossa etapa acadmica. e entendemos ser essa experincia uma das maiores contribuies dos programas de estgio supervisionado em Psicologia Social Comunitria. Quanto aos resultados e o alcance dos objetivos desse estgio com a populao envolvida, embora os tenhamos alcanado numa primeira etapa, sem dvida nenhuma um trabalho que precisa de uma continuidade para que seu efeito saia da simples sensibilizao e informao para atitudes que possam atingir a comunidade e conseguir resultados com a recuperao dos dependentes, famlia e da prpria comunidade envolvida, pois todos adoecem. Muitos profissionais da rea da sade, embora recebam orientao quanto aos trabalhos de sade mental, pouco so orientados a trabalhar especificamente com casos de dependncia de lcool e drogas. O trabalho conjunto entre a comunidade, muitas vezes representados pelo A.A., profissionais de sade e sade mental e instituies envolvidas com a recuperao, inclusive psicossocial, podem diminuir o ndice de recadas e de vidas destrudas por esse mal to comum nos dias de hoje.

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REFERNCIAS

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Acesso em 30 de Abril de 2006.

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